2016-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科學全講義

1、第十單元 其他疾病紫癜發(fā)病特點紫癜是小兒常見的性疾病之一，以血液溢于皮膚、黏膜之下，出現(xiàn)瘀點瘀斑，壓之不退色為其臨床特征，常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。本病包括西醫(yī)學的過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。過敏性紫癜好發(fā)為 314 歲，尤以學齡兒童多見，多于女性，春秋兩季發(fā)病較多。血小板減少性紫癜發(fā)病。病因病機多在 25 歲，男女發(fā)病比例無差異，其率約 1%，主要致死原因為顱內(nèi)內(nèi)因：小兒素體正氣虧虛。外因：外感風熱時邪及其他異氣。本病病位在心、肝、脾、腎。風熱之邪與氣血相搏，熱傷阻絡，迫血妄行，溢于脈外，滲于皮下，發(fā)為紫癜。邪重者，還可傷其陰絡，出現(xiàn)便血、尿血等。若血熱損傷腸絡，血溢絡外，礙滯

2、氣機，可致劇烈腹痛；夾濕流注關節(jié)，則可見局部腫痛，屈伸不利。若小兒稟賦，或疾病遷延日久，耗氣傷陰，均可致氣虛陰傷，病情由實轉(zhuǎn)虛，或虛實夾雜。氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，氣不攝血，血液不循常道而溢于脈發(fā)作。與鑒別虛火旺，血隨火動，滲于脈外，可致紫癜反復過敏性紫癜：發(fā)病前可有上呼吸道或服食某些致敏食物、藥物等誘因。紫癜多見于下肢伸側(cè)及臀部、關節(jié)周圍，為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對稱性，分批出現(xiàn)，壓之不退色?？砂橛懈雇础⒀愕认腊Y狀，性大關節(jié)腫痛，及血尿、蛋白尿等。血小板計數(shù)、出凝血時間、血塊收縮時間均正常。應注意定期檢查尿常規(guī)，可有鏡下血尿、蛋白尿。血小板減少性紫癜：皮膚、

3、黏膜見瘀點、瘀斑，瘀點多為針尖樣大小，一般不高出皮面，多不對稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見?？砂橛斜囚X衄、尿血、便血等，嚴重者可并發(fā)顱內(nèi)。血小板計數(shù)顯著減少，辨證論治時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。辨證要點：首先根據(jù)起病、病程、紫癜顏色等辨虛實；其次要注意判斷病情輕重。治療原則：實證以清熱涼血為主；虛證以益氣攝血、滋陰降火為主。辨證論治風熱傷絡證證候：起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關節(jié)腫痛、尿血等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風散邪，清熱涼血。代表方劑：連翹敗毒散。血熱妄行證證候：起病較急，皮膚出現(xiàn)

4、瘀點瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時見心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，脈數(shù)有力。治法：清熱解毒，涼血止血。代表方劑：犀角地黃湯。氣不攝血證證候：起病緩慢，病程遷延，紫癜反復出現(xiàn)。瘀斑、瘀點顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌淡苔薄，脈細無力。治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。代表方劑：歸脾湯。陰虛火旺證證候：紫癜時發(fā)時止，鼻衄齒衄，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤，舌光紅，苔少，脈細數(shù)。治法：滋陰降火，涼血止血。代表方劑：大補陰丸、知柏地黃丸。預防與調(diào)護過敏性紫癜要盡可能找出的。積極防治上呼吸道，控制扁桃體炎、

5、齲齒、鼻竇炎，驅(qū)除體內(nèi)各種，不吃容易引起過敏的飲食及藥物。對血小板減少性紫癜，要注意預防呼吸道重病情。、麻疹、水痘、風疹及肝炎等疾病，否則易于誘發(fā)或加飲食宜清淡、富于營養(yǎng)、易于消化。嘔血、便血者應進半流質(zhì)飲食，忌硬食及粗激食物。血板減少性紫癜患兒平素可多吃帶衣花生仁、紅棗等食物。食物。忌辛辣刺維生素 D 缺乏性佝僂病發(fā)病特點維生素 D 缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是由于兒童體內(nèi)維生素 D，致使鈣磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病，以正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成骨骼病變?yōu)槠涮卣鳌２∫虿C本病病機主要是脾腎虛虧，常累及心肺肝。與鑒別要點早期多汗、煩躁等神經(jīng)興奮性增高的癥狀無特異性，因此僅根據(jù)臨

6、床表現(xiàn)的準確率較低。要結(jié)合患兒、季節(jié)、早產(chǎn)、日光照射或維生素 D 攝入以及母親孕期情況等進行綜合分析?？梢刹±勺?X線長骨檢查和鑒別生化檢測以助。性甲狀腺功能低下：出生 3 個月后呈現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，體格明顯矮小，出牙遲，前囟大而閉合晚，神情呆滯，腹脹，食欲不振等?；純褐橇Φ拖?，有特殊面容。腦積水：中醫(yī)學稱“解顱”。發(fā)病常在出生后數(shù)月，前囟及頭顱進行性增大，且前囟飽滿緊張，骨縫分離，兩眼下視，如“落日狀”。X 線片示顱骨穹隆膨大，顱骨變薄，囟門及骨縫寬大等。辨證論治辨證要點：采用臟腑辨證，辨別以脾虛為主或腎虛為主。治療原則：以調(diào)補脾腎為要。辨證論治 肺脾氣虛證證候：多汗夜驚，煩躁不安，發(fā)稀枕禿，囟門增大，伴有輕度骨骼改變，形體虛胖，肌肉松軟，食欲不振，易反復感冒，舌淡苔薄白，脈細無力。治法：健脾補肺。代表方劑：人參五味子湯。脾虛肝旺證證候：頭部多汗，發(fā)稀枕禿，囟門遲閉，出牙延遲，坐立行走無力，夜啼不寧，易驚多惕，甚則納呆食少，舌淡苔薄，脈細弦。治法：健脾助運，平肝息風。代表方劑：益脾鎮(zhèn)驚散。腎精虧損證，證候：有明顯的骨骼改變癥狀，如頭顱方大，肋軟骨溝，肋串珠，手鐲，足鐲，雞胸，漏斗胸等，O 形或 X 形腿，出牙、坐立、行走遲緩，并有面白虛煩，多汗肢軟，舌淡苔少，脈細無力。治法：補腎填精，佐以健脾。代表方