骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)(2)PPT

1、關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù) (2)第一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二章 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)(osteoarthritis rehabilitation) 第二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義、臨床特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn) 掌握骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容和方法掌握骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的目標(biāo)、措施和方法熟悉骨關(guān)節(jié)炎的分類和流行病學(xué)概況了解骨關(guān)節(jié)炎的病因、病理和發(fā)病機(jī)制第三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 概 述一、定 義骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis OA)是一種常見的、由多種因素引起，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加的以關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞及伴有相鄰軟骨下骨板

2、病變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成為特點(diǎn)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損的慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病。第四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月OA主要影響負(fù)重大，活動(dòng)多的關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)第五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis OA)相關(guān)概念骨關(guān)節(jié)病(osteoarthrosis) 退行性關(guān)節(jié)炎(degenerative arthritis) 增生性骨關(guān)節(jié)炎(hypertrophic osteoarthritis)肥大性關(guān)節(jié)炎(hypertrophic arthritis) 老年性骨關(guān)節(jié)炎(senile osteoarthritis) 第六張，

3、PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月膝關(guān)節(jié)OA臨床病例：患者女、75歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹20余年第七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月膝關(guān)節(jié)OA：X線平片第八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、分 類原發(fā)性O(shè)A：指用目前已有的檢查方法尚不能查出發(fā)病原因的OA，多見于中老年 與遺傳和體質(zhì)及環(huán)境因素有一定關(guān)系 第九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性O(shè)A：指有明確的發(fā)病原因的OA，多見于中青年多繼發(fā)于創(chuàng)傷 炎癥 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 慢性反復(fù)的積累性勞損或先天疾病 第十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 原發(fā)性 (特發(fā)性)骨關(guān)節(jié)炎的分類局部性手 Heberde

4、n和Bouchard結(jié)節(jié) 脊柱 小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 侵蝕性指間關(guān)節(jié)炎(無結(jié)節(jié)) 椎體間關(guān)節(jié)(椎間盤) 第一腕掌關(guān)節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎足 拇外翻 韌帶部位(骨肥厚Forestier 病、特發(fā)性彌漫性骨肥厚癥) 拇強(qiáng)直 錘狀趾(趾攣縮 其他 盂肱關(guān)節(jié) 距舟關(guān)節(jié)炎 肩鎖關(guān)節(jié)髖 偏心性(上方) 脛距關(guān)節(jié) 同心性(軸向和內(nèi)側(cè)) 骶髂關(guān)節(jié) 彌漫性(老年性髖關(guān)節(jié)炎) 顳下頜關(guān)節(jié)全身性 包括上述3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié) 第十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的分類創(chuàng)傷 鈣沉積病 內(nèi)分泌性 不同性質(zhì)的其他急性 2一焦磷酸鈣沉積 肢端肥大癥性骨關(guān)節(jié)炎 繼發(fā)性關(guān)節(jié)疾病慢性(職業(yè)性，運(yùn)動(dòng)性) 磷灰石關(guān)節(jié)病 甲

5、狀旁腺功能亢進(jìn) 凍傷先天性或發(fā)育性 他骨和關(guān)節(jié)疾病 糖尿病 潛水員病局部疾病 局部疾病 肥胖 血紅蛋白病 Legg-Calve-Perther病(骨軟骨病) 骨折 甲狀旁腺功能減退 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 無菌性骨壞死 骨骺滑脫 感染(化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎) 髖臼發(fā)育不良 痛風(fēng)機(jī)械性因素 彌漫性 下肢不等長(zhǎng) 類風(fēng)濕性(炎癥性)關(guān)節(jié)炎 膝內(nèi)、外翻畸形 Paget骨病 運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)綜合征 骨硬化病 脊柱側(cè)彎 骨軟骨炎代謝性疾病 神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病(Charcot關(guān)節(jié)) 褐黃病 血友病性關(guān)節(jié)病 血色病(血色沉著癥) 地方病 Wilson病(剝脫性皮炎) 大骨節(jié)病(地方性變形性骨關(guān)節(jié)病) Gaucher病(家族性脾

6、性貧血) Mseleni病 尿黑酸尿第十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、流行病學(xué)概況患病率：OA的總患病率為15%，40歲人群的患病率為10%17%，60歲以上則達(dá)50%。而在75歲以上人群中，80%患有OA。最終致殘率為53% 。第十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月性別：膝OA和髖OA的女性的發(fā)病率高于男性。膝OA男、女峰值患病率分別為24.7和54.6，髖OA為11.1和26.0。第十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月年齡：OA隨著增齡而發(fā)病率顯著增高。 （Butter等報(bào)告：44歲以下、4559歲、 60歲以上三組人群的影像學(xué)患病率分別 為6.2、2

7、1.6和42。）第十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 OA在中老年人中的分布(患病率) 作者 55歲 70歲 80歲 85歲 影像學(xué)膝OA 27.0 43.7Fslson 癥狀性膝OA 7.0 11.2Danielesson 影像學(xué)髖OA 3.4 10% 第十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月部位：骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于手、膝、髖和脊柱關(guān)節(jié)。第十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月種族： 無顯著種族及地域的差異。 (有研究表明，髖關(guān)節(jié)OA較多見于白種人，而較少見于黑種人和黃種人；膝關(guān)節(jié)OA則較多見于東方人，而較少見于西方人。) 第十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年

8、6月四、病因和發(fā)病機(jī)制(一)病因1.一般性因素 (1)年齡 (2)性別 (3)肥胖 (4)營養(yǎng) 第十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.遺傳性因素 (1)研究表明：遺傳因素與遠(yuǎn)端指間關(guān) 節(jié)OA（Heberden結(jié)節(jié)）的發(fā)生有關(guān)。 其遺傳機(jī)制涉及常染色體單基因異 常，該基因女性占優(yōu)勢(shì)，故該型OA 在女性中的發(fā)生率比男性高10倍。 (2)有OA家族史者，其本人發(fā)生OA的危 險(xiǎn)性增高。第二十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手關(guān)節(jié)OA（Heberden結(jié)節(jié)、bouchard結(jié)節(jié)）第二十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3.機(jī)械損傷性因素 (1)關(guān)節(jié)損傷 (2)機(jī)械應(yīng)力因

9、素 第二十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4.免疫學(xué)因素 (1)研究表明：OA患者的關(guān)節(jié)軟骨存在抗型膠原免疫球蛋白IgG、IgA和補(bǔ)體C3 (2)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：抗原抗體在補(bǔ)體介導(dǎo)下對(duì)軟骨具有損傷作用 (3)免疫病理研究：顯示在OA的滑膜組織有淋巴細(xì)胞聚集及單核細(xì)胞的浸潤 第二十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(4)細(xì)胞因子在OA中的作用 OA發(fā)生時(shí)IL-1和TNF-在軟骨細(xì)胞中的表達(dá)增多并促進(jìn)軟骨基質(zhì)降解和關(guān)節(jié)軟骨破壞。OA發(fā)生的基本原因可能與胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)水平的升高和紊亂有關(guān)。 第二十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5.其它因素 肌力低

10、下 內(nèi)分泌紊亂 骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)軟骨代謝異常第二十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)發(fā)病機(jī)制1.機(jī)械損傷學(xué)說 2.軟骨免疫機(jī)制學(xué)說 3.細(xì)胞因子失衡學(xué)說 第二十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、病 理(一)關(guān)節(jié)軟骨(二)軟骨下骨(三)滑膜(四)關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉第二十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 臨床特點(diǎn)一、癥 狀 (一)關(guān)節(jié)疼痛 (二)關(guān)節(jié)僵硬 (三)關(guān)節(jié)腫大 (四)關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲 (五)關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙第二十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、體 征 (一)壓痛 (二)關(guān)節(jié)腫大和關(guān)節(jié)積液 (三)關(guān)節(jié)摩擦感 (四)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 (五

11、)關(guān)節(jié)畸形 (六)其它：肌肉萎縮和肌無力亦較常見第二十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查 (一)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血沉多正常，C反應(yīng)蛋白不高。類風(fēng)濕因子和自身抗體：陰性。 伴有滑膜炎者：可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白和血沉輕度升高。 第三十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)影像學(xué)檢查X線片表現(xiàn)：受累非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)面萎陷、變形和半脫位 。第三十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月CT：可顯示X線檢查不能顯示的一些關(guān)節(jié)重疊結(jié)構(gòu)。MRI：可顯示早期軟骨病變及半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

12、的異常，有利于OA的早期診斷。第三十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月膝關(guān)節(jié)OA：X線平片第三十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)OA：X線平片第三十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手關(guān)節(jié)OA退變指間關(guān)節(jié)冠狀面照片：緊密排列的波狀骨性輪廓，近側(cè)指骨骨贅（箭示）恰好與相鄰指骨的凹陷相匹配，產(chǎn)生關(guān)節(jié)面的指狀突起。第三十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手關(guān)節(jié)OA遠(yuǎn)、近端指間關(guān)節(jié)受累：可見并行指狀突起的骨表面、關(guān)節(jié)囊骨贅、軟骨下硬化及指骨內(nèi)外側(cè)半脫位導(dǎo)致的折線樣外觀。第三十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手關(guān)節(jié)OA近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

13、、掌指關(guān)節(jié)、拇指指間關(guān)節(jié)均受累。第三十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、診 斷 多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般只把具有臨床癥狀的病人才診斷為OA，僅有影像學(xué)改變而無癥狀者，通常稱為影像學(xué)OA。 不同關(guān)節(jié)的OA有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 第三十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月表12-1 手關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)）1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有手關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵2.10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大關(guān)節(jié)2個(gè)；3.掌指關(guān)節(jié)腫脹2個(gè)；4.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大2個(gè)；5.10個(gè)指定關(guān)節(jié)中有1個(gè)或1個(gè)以上畸形。滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條，可診斷為手關(guān)節(jié)OA。注：1

14、0個(gè)指間關(guān)節(jié)含雙側(cè)第2、3指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，和雙側(cè)第1腕掌關(guān)節(jié)。 第三十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月表12-2 膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn) 1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛； 2.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲； 3.晨僵30分鐘； 4.年齡38歲； 5.膝檢查有骨性肥大。 滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5者， 可診斷為膝關(guān)節(jié)OA。 臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛； 2.X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅； 3.關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎； 4.年齡40歲； 5.晨僵30分鐘； 6.有骨摩擦聲。 滿足1+2條或1+356條或1+4+5+6條者，可診斷膝關(guān)節(jié)OA。 第四十

15、張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 表12-3 髖關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有髖痛 2.血沉20毫米/小時(shí) 3.X線片股骨和/或髖臼有骨贅 4.X線片髖關(guān)節(jié)間隙狹窄 滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者，可診斷髖關(guān)節(jié)OA 第四十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定一、疼痛評(píng)定：采用視覺模擬評(píng)分指數(shù)（visual analogous score or scale,VAS）結(jié)果判斷： 0-3 輕度疼痛 4-7 中度疼痛 8-10 重度疼痛 第四十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑的測(cè)量主要了

16、解患肢和患病關(guān)節(jié)周圍的肌肉 有無萎縮，患病關(guān)節(jié)有無腫脹或膨大 第四十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、肌力評(píng)定 (一)膝關(guān)節(jié)OA股四頭肌、腘繩肌肌力 (二)髖關(guān)節(jié)OA髖屈、伸肌群肌力髖內(nèi)收、外展肌群肌力髖內(nèi)外旋肌群肌力第四十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)手關(guān)節(jié)OA掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈伸有關(guān)肌肉的肌力手指內(nèi)收外展肌肉肌力握力測(cè)定(四)脊柱關(guān)節(jié)OA主要檢測(cè)頸椎和腰椎屈伸活動(dòng)有關(guān)肌群肌力 第四十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量：評(píng)定目的：在于了解受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度，進(jìn)而判斷是否對(duì)日常生活活動(dòng)產(chǎn)生影響。 第四十六

17、張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月表12-4 各關(guān)節(jié)活動(dòng)度不嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)最低范圍 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 動(dòng) 作 肩 075 屈/外展 45 內(nèi)旋 腕 020 伸 020 屈 060 旋前掌指關(guān)節(jié) 070 屈近端指間關(guān)節(jié) 090 屈 髖 030 屈 25 伸旋轉(zhuǎn) 膝 060 屈 踝 5 背屈至15跖屈 頸 030 屈/伸/側(cè)彎 045 旋轉(zhuǎn)第四十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、手功能評(píng)定六、下肢功能評(píng)定Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng) Maryland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第四十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月七、日常生活活動(dòng)（activit

18、y of daily living,ADL）能力評(píng)定關(guān)節(jié)功能障礙對(duì)ADL影響的評(píng)定Stewart軀體活動(dòng)能力評(píng)定 第四十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月表12-5 關(guān)節(jié)功能障礙對(duì)日常生活影響的評(píng)定 讓患者進(jìn)行的動(dòng)作 所檢查的肌、骨功能 預(yù)計(jì)ADL受累的部分I第一掌指關(guān)節(jié)與頭頂 肩外展、屈曲、外旋、屈肘 清潔面、額、頭發(fā)、 接觸 口腔和進(jìn)食、穿衣手.手觸后腰 肩內(nèi)旋 穿衣 手掌放在對(duì)側(cè)大粗隆 屈腕 料理會(huì)陰部 上手指尖觸掌橫紋 指關(guān)節(jié)屈曲 抓握 V示指墊觸拇指墊 拇對(duì)掌、手指外展 抓握坐位手觸鞋前端 伸肘；腰、髖、膝屈曲 下肢穿衣 不用手從椅上站起 股四頭肌和骨盆帶肌的力量 轉(zhuǎn)移能力

19、不用幫助站起，邁上 髖、膝、踝、蹄下關(guān)節(jié)的 足小關(guān)節(jié)，股四頭肌的 15 cm的木塊，行走 屈和伸， 力量第五十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月表12-6 軀體活動(dòng)能力評(píng)定 活動(dòng)強(qiáng)度級(jí)分類 項(xiàng)目編號(hào) 內(nèi) 容 I基本活動(dòng) 12 應(yīng)用浴室無需幫助 11 進(jìn)食無需幫助 10 自己穿脫衣服 9 走到桌前進(jìn)餐 8 在屋內(nèi)周圍行走中等強(qiáng)度活動(dòng) 7 步行一個(gè)街區(qū)或更遠(yuǎn) 6 步行上坡或上樓 5 如愿意，可跑一段小的距離 4 在室內(nèi)進(jìn)行除塵或洗碗碟等工作 3 在家中搬動(dòng)桌椅，推動(dòng)吸塵器等強(qiáng)度活動(dòng) 2 如愿意，可參加游泳、網(wǎng)球、籃 球、排球、劃船等體育活動(dòng) 1 在家中能作刷地板、搬動(dòng)沉重的 家具等 第五十

20、一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月軀體活動(dòng)能力評(píng)定方法：1.按項(xiàng)目編號(hào)從1開始評(píng)定。2.如l、2等項(xiàng)能完成，以上各項(xiàng)理應(yīng)能完 成，則不必再逐項(xiàng)進(jìn)行。3.評(píng)定時(shí)對(duì)每項(xiàng)均應(yīng)用“能”，“能、但慢” 和“不能”三種回答。4.根據(jù)患者用“能”回答的項(xiàng)目，判定其軀 體活動(dòng)能力處于何種水平。第五十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月八、生活質(zhì)量評(píng)定可用Meenan關(guān)節(jié)影響測(cè)定量表(the arthritis impact measurement scale,AIMS)來評(píng)定。 第五十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月表12-7 關(guān)節(jié)炎影響測(cè)定量表 內(nèi)容和問題 評(píng)分 I活動(dòng)度 i你

21、沒有因?yàn)榻】翟蚨旎虼蟛糠謺r(shí)間都躺在床上嗎 4 ii你能用公共交通工具嗎 3 iii你在社區(qū)內(nèi)行走時(shí)沒有因?yàn)榻】翟蚨栌伤藥椭鷨?2 iv.你沒有由于健康原因而整天或大部分時(shí)間都停留在室內(nèi)嗎 1 v你一切正常嗎 0 體力活動(dòng) i你無需他人或用手杖、拐杖、假肢或圍腰幫助就能走路嗎 5 ii你走過一個(gè)街區(qū)或爬上一段樓梯都沒有困難嗎 4 iii你走過幾排房子或爬上幾段樓梯都沒有困難嗎 3 iv你彎腰、提物或彎腰站著沒有困難嗎 2 v你的健康沒有限制了你參加跑步、提舉重物和參加劇烈的體育活動(dòng)嗎 1 vi你一切正常嗎 0第五十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)容和問題 評(píng)分 靈巧度

22、 i你能容易地用筆或鉛筆寫字嗎 5 ii你能容易地在鎖孔中擰轉(zhuǎn)鑰匙嗎 4 iii你能容易地扣衣扣嗎 3 iv你能容易地給鞋子系鞋帶嗎 2 v你能容易地旋開廣口瓶的蓋子嗎 1 vi你一切都正常嗎 0家務(wù)活動(dòng) i若你有電話你能用它嗎 7 ii若你必須服藥，你能自己服完所有的藥嗎 6 iii你能料理自己的金錢嗎 5 iv你若有廚房能為自己準(zhǔn)備飲食嗎 4 v你若有洗熨設(shè)備能為自己洗熨嗎 3 vi你若有交通工具能用它去采購嗎 2 vii 試你若有拖把、吸塵器能自己打掃衛(wèi)生嗎 1 viii你一切正常嗎 0續(xù)表第五十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)容和問題 評(píng)分 V社會(huì)活動(dòng) i上一個(gè)月中，你

23、和親密的朋友或親戚經(jīng)常打電話嗎 5 ii上一個(gè)月中，你性生活的頻度和質(zhì)量無改變嗎 4 iii上一個(gè)月中，你經(jīng)常讓你的親戚朋友到你家作客嗎 3 iv上一個(gè)月中，你和你的親戚朋友經(jīng)常參加社會(huì)活動(dòng)嗎 2 v上一個(gè)月中，你到你的親戚朋友家去拜訪過多次嗎 1 vi你在社會(huì)活動(dòng)方面一切正常嗎 0 日常生活活動(dòng)(ADL)能力 i你用廁所時(shí)需要他人幫助嗎 4 ii你能很好地在家中來回走動(dòng)嗎 3 iii 你穿衣時(shí)不需要他人幫助嗎 2 iv你洗澡時(shí)不需要他人幫助嗎 1 v你在ADL能力方面一切正常嗎 0 續(xù)表 第五十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)容和問題 評(píng)分 疼痛 i上一個(gè)月中，你的關(guān)節(jié)炎沒有

24、發(fā)生嚴(yán)重的痛，對(duì)嗎 4 ii上一個(gè)月中，你的關(guān)節(jié)炎沒有發(fā)生一般的痛，對(duì)嗎 3 iii上一個(gè)月中，你沒有發(fā)生晨間僵直，對(duì)嗎 2 iv上一個(gè)月中，你沒有發(fā)生過兩個(gè)或兩個(gè)以上的關(guān)節(jié)痛，對(duì)嗎 1 v你毫無疼痛嗎 0抑郁 i上一個(gè)月中，你沒有感到如果你死了別人會(huì)好過一些。對(duì)嗎 6 ii上一個(gè)月中，你沒有感到沮喪到什么也不能讓你高興起來，對(duì)嗎 5 iii上一個(gè)月中，你沒有感到郁郁不樂和情緒低落，對(duì)嗎 4 iv上一個(gè)月中，你沒有感到事情并沒有像你所希望的那樣發(fā)展，對(duì)嗎 3 v上一個(gè)月中，你沒有感到情緒非常低落，對(duì)嗎 2 vi上一個(gè)月中，你喜歡做你的事嗎 1 vii你情緒一切正常嗎 0續(xù)表第五十七張，PPT共

25、八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)容和問題 評(píng)分焦慮 i在上一個(gè)月中，你沒有感到緊張或高度緊張，對(duì)嗎 6 ii在上一個(gè)月中，你沒有被神經(jīng)過敏所困擾，對(duì)嗎 5 iii在上一個(gè)月中，你沒有感到使自己安靜下來有困難，對(duì)嗎 4 iv在上一個(gè)月中，你沒有感到使自己松弛而無困難，對(duì)嗎 3 v在上一個(gè)月中，你感到安靜和和平，對(duì)嗎 2 vi在上一個(gè)月中，你感到松弛而毫不緊張，對(duì)嗎 1 vii你在情緒方面一切正常嗎 0 續(xù)表第五十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月AIMS評(píng)定方法1.將每大項(xiàng)中的小問題由下向上逐題讓患者回答，在用“否”回答的問題中，分?jǐn)?shù)最高的一題即為該項(xiàng)評(píng)分。2.將項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得總分，總

26、分越高，表示關(guān)節(jié)炎對(duì)患者的影響越重，患者的生活質(zhì)量越差。第五十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 康復(fù)治療一、康復(fù)治療的目標(biāo)減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌力和全身耐力 改善步態(tài)和步行能力改善日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量第六十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、康復(fù)治療措施和方法(一)減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，調(diào)整和限制活動(dòng)量適當(dāng)臥床休息 減少每日活動(dòng)量 避免跑、跳等劇烈活動(dòng)形式 避免持續(xù)屈膝作業(yè) 減少每次步行的距離和時(shí)間 第六十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)物理因子治療溫?zé)岑煼?高頻電療法 中、低頻電療法

27、 超聲波療法 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS) 電磁療法 體外震波技術(shù) 第六十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)運(yùn)動(dòng)療法 （通常在關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)藥物、物理因子等治療減輕或緩解后進(jìn)行） 1.常見的運(yùn)動(dòng)療法的形式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)全身性耐力運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第六十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.采用運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)遵循的原則因人而異 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔 循序漸進(jìn) 持之以恒 舒適、無痛 局部運(yùn)動(dòng)與全身運(yùn)動(dòng)相結(jié)合 避免過度運(yùn)動(dòng) 第六十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(四)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時(shí)：采用、級(jí)手法。 慢性期伴有關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)周圍組織

28、粘連、攣縮時(shí)：采用、級(jí)手法。 第六十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(五)按摩、針灸具有活血通絡(luò)，消炎止痛的作用，其中針灸緩解OA疼痛的效果較為明顯。第六十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(六)輔助具的使用 矯形器：軟式膝矯形器、軟式脊柱矯形器、踝-足矯形器助行器：手杖/拐杖/步行器、輪椅生活自助具 第六十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 生活自助具 長(zhǎng) 柄 取 物 器 第六十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月穿襪、穿鞋或穿衣自助具 第六十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Stirex剪刀（自動(dòng)撐開性剪刀）、紐扣鉤、衛(wèi)生間握紙器 第七十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月升降和轉(zhuǎn)移病人的裝置（向浴缸轉(zhuǎn)移） 第七十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小的可推起座位有助于髖關(guān)節(jié)OA和膝關(guān)節(jié)OA病人從椅