鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥 (2)PPT

1、關于鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥 (2)第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 鼻飼法是通過導管經(jīng)一側鼻腔插入胃管，從管內(nèi)灌注流質食物、水、藥物的方法。 主要適用于兩類病人：一類是意識發(fā)生障礙不能進食的病人，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽障礙，慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者；第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月另一類是消化道手術后的病人及無法正常經(jīng)口進食的病人，如食管良性狹窄等需提供含豐富營養(yǎng)素的流質飲食，保證患者攝入足夠的熱量及營養(yǎng)素，促進身體早日康復。第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腹瀉（一）發(fā)生原因1.鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉。2.流質

2、內(nèi)含脂肪過多引起脂肪性腹瀉。3.灌注的速度太快，營養(yǎng)液濃度過大，溫度過高或過低，刺激腸蠕動增加。4.鼻飼液配制過程未嚴格遵循無菌原則，食物被細菌污染，導致腸道感染。5.對牛奶、豆?jié){部耐受者，使用部分營養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）臨床表現(xiàn)病人大便次數(shù)增加，部分排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進。（三）預防及處理1.鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，于4冰箱內(nèi)保存，食物及容器應每日煮沸滅菌后使用。第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.鼻飼液溫度以38-42最為適宜。室溫較低時，有條件者可使用加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋下以

3、保持適宜的溫度。3.注意濃度、容量及滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速一開始40-80ml/h，3-5日后增加到100-125ml/h，直到病人能耐受的營養(yǎng)需要量。第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4.認真詢問飲食史，對飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能差或從來未飲用牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。5.菌群失調(diào)者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。6.腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕試后涂氧化鋅軟膏，防止皮膚潰爛.第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、胃食管反流、誤吸（一）胃食管反流是胃內(nèi)食物經(jīng)

4、賁門、食道、口腔流出的現(xiàn)象，為最危險的并發(fā)癥，不僅影響營養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。（二)發(fā)生原因1.體弱、年老或有意識障礙的病人反應差，賁門括約肌松弛而造成反流。第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、胃食管反流、誤吸（一）胃食管反流是胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食道、口腔流出的現(xiàn)象，為最危險的并發(fā)癥，不僅影響營養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。（二)發(fā)生原因1.體弱、年老或有意識障礙的病人反應差，賁門括約肌松弛而造成反流。第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起反流。3.吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺

5、內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。 (三）臨床表現(xiàn)在鼻飼過程中，患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。胸部平拍片有滲出性病灶或肺不張。第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）預防及處理1.選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限速滴注。2.昏迷病人翻身應在管飼前進行，以免胃因受機械性刺激而引起反流。3.對危重患者，管飼前應吸凈氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。管飼時或管飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止反流。第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4.喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥（嗎丁啉、西沙必利

6、）可解決胃反流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入，在鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量。鼻飼過程中保持頭高位(30-40度）或抬高床頭（20-30度），能有效防止反流，注意勿使胃管脫出。5.誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負壓瓶。有肺部感染跡象者及時運用抗生素。第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、便秘（一）發(fā)生原因長期臥床的患者胃腸蠕動減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結、堅硬和排出不暢。（二）臨床表現(xiàn)大便次數(shù)減少，甚至秘結，患者出現(xiàn)腹脹。（三）預防及處理1.調(diào)整營

7、養(yǎng)配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。2.必要時用開塞露20ml，肛管注入，必要時用0.2-0.3%肥皂水200-400ml低壓灌腸。第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血（一）發(fā)生原因1.反復插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。2.長期停留胃管對黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食道炎。（二）臨床表現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽障礙，難以忍受，鼻腔流出血性液，部分病

8、人有感染癥狀，如發(fā)熱。第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）預防及處理1.對長期保留胃管者，選用硅膠喂養(yǎng)管，質地軟，管徑小，可減少插管對黏膜的損失。對需手術的病人，可采取進手術室后，在麻醉醫(yī)師醫(yī)囑下給藥鎮(zhèn)靜下插管。2.向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作。置管動作要輕柔。3.長期鼻飼者，應每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻黏膜干燥糜爛。第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4.每日行兩次口腔護理，每周更換胃管一次，晚上拔出，羿晨再由另一鼻孔插入。5.鼻腔黏膜損傷引起的出血量較多時，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布填塞止血；咽部黏膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日

9、2次，每次20分鐘，以減輕黏膜充血水腫；食道黏膜損傷出血可給予制酸、保護黏膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、質子泵抑制劑洛賽克等。第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、胃出血（一）發(fā)生原因1.鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙，胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。2.注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。3.患者躁動不安，體位不斷變化，胃管的反復刺激引起胃黏膜損傷。（二）臨床表現(xiàn)、輕者胃管內(nèi)可抽出少量鮮血，出血量較多時呈陳舊性咖啡色血液，嚴重者血壓下降，脈搏細速，出現(xiàn)休克。第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三)預防

10、及處理重型顱腦損傷患者 預防性使用制酸藥物，鼻飼時間間隔不宜過長。注食前抽吸力量適當。牢固固定鼻胃管，躁動不安的病人可遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑。病人出血停止48h后，無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液100ml時，方可慎重開始喂養(yǎng)，初量宜少，每次15ml，每4-6h一次。胃出血時可用冰鹽水洗胃，凝血酶200u胃管內(nèi)注入，3次/天。暫停鼻飼，做胃液潛血試驗，按醫(yī)囑應用洛塞克40mg靜脈滴注，2次/天。第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月六、胃潴留（一）發(fā)生原因一次喂飼的量過多或間隔時間過短，而患者因胃腸粘膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃

11、內(nèi)（重型顱腦損傷患者多發(fā)）。（二）臨床表現(xiàn)腹脹，鼻飼液輸注前抽吸可見胃潴留量150ml，嚴重者可引起胃食管反流。第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）預防及處理1.每次鼻飼的量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。2.每次鼻飼完成后，可協(xié)助患者取高枕臥位，或半坐臥位，以防止潴留胃內(nèi)的食物返流入食管。4.在患者病情許可的情況下，鼓勵其多床上及床邊活動，促進胃腸功能恢復，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運行，預防和減輕胃潴留。5.增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，予胃復安60mg每6小時一次，加速胃排空。第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月七、呼吸、心跳驟停（一）發(fā)生

12、原因1.患者既往有心臟病、高血壓病等病史，合并有慢性支氣管炎的老年患者。當胃管進入咽部即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射。重者可致呼吸困難，進而誘發(fā)嚴重心律失常。2.插管時惡心嘔吐較據(jù)，引起腹內(nèi)壓驟升，內(nèi)臟血管收縮，回心血量驟增，導致心臟負荷過重所致。第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.患者有昏迷等腦損傷癥狀，腦組織缺血缺氧，功能發(fā)生障礙。胃管刺激咽部，使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起病人屏氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障礙；同時病人出現(xiàn)嗆咳、躁動等，使機體耗氧量增加，進一步加重腦缺氧。4.處于高度應急狀態(tài)的患者對插胃管這一刺激反應增強，機體不能承受，導致功能進一步衰竭，使病情惡化。第二十三張，PP

13、T共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）臨床表現(xiàn)插管困難，患者突發(fā)惡心嘔吐，抽搐，雙目上視。意識喪失，面色青紫，血氧飽和度下降，繼之大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失，呼吸停止。（三）預防及處理1.對有心臟病史患者插管須謹慎小心。2.在患者生命垂危，生命體征不平穩(wěn)時，應避免插胃管，防止意外發(fā)生。如因病情需要必須進行，要持謹慎態(tài)度，操作前備好搶救用物，在醫(yī)生指導下進行，插管前可將鼻管浸泡在70以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35-37，減少胃管的化學刺激和冷刺激。第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.必要時在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小噴壺在咽喉部噴3-5次1%丁卡因

14、，當患者自覺咽喉部有麻木感時再進行插管，以減少刺激和不良反應。操作要輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，避免反復刺激。操作中嚴密監(jiān)測生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應的搶救措施。4.對合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前10分鐘可選用適當?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入。第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月八、血糖紊亂（一）發(fā)生原因1.患者自身疾病的影響，如重型顱腦損傷病人，機體處于應急狀態(tài)，腎上腺素水平增高，代謝增加，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。2.低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食忽然停止者，因患者已適應吸收大量高濃度糖，忽然停止

15、給糖，但未以其他形式加以補充。（二）臨床表現(xiàn)高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖癥可出現(xiàn)出汗、頭昏、惡心、嘔吐、心動過速等。第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）預防及處理鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配制。對高糖血癥患者可補給胰島素或改為低糖飲食，也可注入降糖藥，同時加強血糖監(jiān)測。為避免低血糖癥的發(fā)生，應緩慢停用要素飲食，同時補充其他糖。一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月九、水、電解質紊亂（一）發(fā)生原因1.患者由饑餓狀態(tài)轉入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。2.尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。（二

16、）臨床表現(xiàn)1.低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點是體位性低血壓，后期尿液減少，尿比重低，血清鈉135mmol/L，脫水征明顯。第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)-肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱等。循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)竇性心動過速，心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質檢查鉀3.5mmol/L。第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）預防及處理1.嚴格記錄出入量，以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。2.監(jiān)測血清電解質的變化及尿素氮的水平。3.尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時給予靜脈補鉀，防止出現(xiàn)低血鉀第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月十、食管狹窄（一）發(fā)生原因1.鼻飼時間過長，反