預防性應用抗菌藥物指導原則PPT

1、關于預防性應用抗菌藥物指導原則第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月外科手術預防性應用抗菌藥物指導原則預防用藥目的手術切口分類抗菌藥物使用適應癥抗菌藥物的選擇用藥時機用藥療程第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月外科手術預防性應用抗菌藥物的目的預防手術切口感染（金黃色葡萄球菌）預防清潔污染或污染手術后，手術部位感染及全身性感染。強調(diào)抗菌藥物選擇的針對性第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月手術切口分類（I、II、III、IV）I類切口手術：清潔手術。手術野為人體無菌部位，局部無炎癥，無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。（如甲狀腺次全切術、乳

2、腺腫塊切除術、腹股溝疝修補術、開顱血腫清除、白內(nèi)障手術、關節(jié)置換術、永久起博器植入術） 通常不需要預防應用抗菌藥物。有高危因素者可考慮預防應用抗菌藥物。第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2012抗菌藥物專項整治方案新增要求I類切口手術預防用藥標準進一步細化腹股溝疝修補術（包括補片修補術）甲狀腺疾病手術乳腺疾病手術關節(jié)鏡檢查術頸動脈內(nèi)膜剝脫手術顱骨腫物切除手術經(jīng)血管途徑介入診斷手術原則上不預防使用抗菌藥物第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月I類切口預防應用抗菌藥物的高危因素手術范圍大、時間長手術涉及重要器官（頭顱、心臟、眼內(nèi)）手術有異物植入（瓣膜、永久起博器、關節(jié)置換）手術

3、患者年齡70歲糖尿病患者且血糖控制不佳惡性腫瘤放、化療中患者第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴格控制類切口手術預防用藥類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。術前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥。手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中應給予第二劑。總預防用藥時間一般不超過24小時，個別延長至48小時。第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月II類切口手術：清潔污染手術定義：上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術。（如經(jīng)口咽部大手術、經(jīng)陰道子宮切除術、經(jīng)直腸前列腺手術，開放性骨折或創(chuàng)

4、傷手術）由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引起感染，因此需預防性應用抗菌藥物。術前0.5-2h給藥。剖宮產(chǎn)應在斷臍后給藥。術后48小時內(nèi)停藥。第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月III類切口手術：污染手術定義：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷已造成手術野嚴重污染的手術。需要預防性應用抗菌藥物。一般在48h內(nèi)停藥，少數(shù)可用藥3-7天。第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月IV類：感染手術定義：術前已存在細菌性感染的手術。（腹腔臟器穿孔腹膜炎、肝膿腫、肺膿腫、氣性壞疽）應治療性應用抗菌藥物。第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月常見手術預

5、防用抗菌藥物表第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月常見手術預防用抗菌藥物一代頭孢常用：頭孢唑啉1-2g二代頭孢常用：頭孢呋辛1.5g三代頭孢常用：頭孢曲松1-2g抗厭氧菌常用：甲硝唑0.5g對頭孢、青霉素類過敏者，可選克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染。可選氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時聯(lián)合使用。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）檢出率高時，在進行人工材料植入（心臟瓣膜置換、永久起博器置入、人工關節(jié)置換）時可選用萬古霉素、去甲萬古。第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用 氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性

6、泌尿系統(tǒng)感染。其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥泌尿外科術前可用環(huán)丙沙星注射液預防手術感染。第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分析性別 女 年齡 41 體重 55Kg 診斷:膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 手術名稱:腹腔鏡下膽囊切除術 切口類別： 手術開始時間： 10月14日 12時30分 手術結(jié)束時間： 10月14日 13時30分 左氧氟沙星 0.3g 10/14 09:14 - 10/14 10:14 左氧氟沙星 0.3g q12h 10/14 13:38

7、-10/17 10:00 評價：1.藥物選擇不合理。應選二代頭孢菌素。2.術前用藥時間2h，應在術前0.5-2h內(nèi)給藥。3.術后預防用藥時間48h，不合理。4.日劑量過大。僅在重度感染患者及病原菌對本品敏感性較差者(如銅綠假單胞菌)中，每日最大劑量可增至0.6g，分2次靜滴。 第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)1.注意區(qū)分IIV類切口2.注意有無預防用藥適應癥3.注意藥物選擇是否得當4.注意用藥時機及療程5.落實醫(yī)囑執(zhí)行6.注意預防與治療間的轉(zhuǎn)變（病程、實驗室指標）7.加強無菌操作的觀念第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022

8、年6月 控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法 洗 手第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30的NI。第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月模板的使用 肥皂含菌濃度：3103-4個/g肥皂含菌濃度：1104-5個/g肥皂含菌濃度：1106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 我院目前使用的洗手液及快速手消液第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月中華人民共和國輕工行業(yè)標準QB 26542004 洗 手 液 材料要求 感觀指標外觀(不分層，無懸浮物或沉淀，無明顯機械雜質(zhì)) 氣味 穩(wěn)定性 .3.4 微生物指標 細菌總數(shù)/（1000CFU/g 糞大腸菌群不得檢出 ）4.2 擦手紙微生物指標： 細菌菌落總數(shù) 600CFCU/G不得檢出：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 進入病房的治療車換藥車 應配有快速手消毒劑 用于各種檢查和治療前