呼吸系統(tǒng)應(yīng)用解剖和生理ppt

1、呼吸系統(tǒng)應(yīng)用解剖和生理PPT課件第1頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二呼吸系統(tǒng)臨床解剖和生理功能呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣道和肺組成。主要功能是呼吸，即吸入O2和呼出CO2，使人體能在自然環(huán)境中生存。呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、鼻竇、咽、喉組成，除輸送氣體外，還有加溫、濕化和過濾空氣的作用。傳道氣道（conducting airway）：鼻、咽、氣管、支氣管、段支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管。呼吸區(qū)（respiratory zones）：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊。 第2頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二上呼吸道占解剖死腔的

2、50，呼吸道阻力的45。鼻腔：容積約20ml，三個鼻甲表面積達(dá)160cm2，形狀不規(guī)則，黏膜下豐富的毛細(xì)血管和黏液分泌，起加溫、濕化和過濾功能。達(dá)咽部氣體相對濕度80以上。其內(nèi)氣體形成湍流，使異物沉落，大于15um顆?？杀磺宄?。咽：是氣體進(jìn)入下呼吸道門戶，也是食物必經(jīng)之路。正常咽功能可保證食物及口腔分泌物不流入呼吸道。氣管切開患者吞咽功能障礙，咽部分泌物易流入氣管內(nèi)，成為院內(nèi)獲得性肺炎的重要原因。氣管插管、氣管切開、應(yīng)用呼吸機(jī)患者由于喪失上述功能，極易肺部感染。第3頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二下呼吸道自氣管向下逐漸分支，通常一分為二，每分一支，其總面積比上一級至少大

3、20左右。從氣管到末梢，通常分為23級。按功能分： 傳道氣道（016級）和呼吸區(qū)（1723級） 胸外氣道和中心氣道（胸內(nèi)氣道和肺外部分 主支氣管，其組織硬韌，有軟骨支撐，管徑 受呼吸影響?。?大氣道和小氣道（吸氣狀態(tài)下管徑小于2mm者， 包括部分小支氣管和細(xì)支氣管）。第4頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二支氣管分支示意圖第5頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二傳導(dǎo)氣道功能：傳導(dǎo)氣體，對吸入氣體進(jìn)一步加溫濕化凈化。組織結(jié)構(gòu)：黏膜：假復(fù)層纖毛柱狀上皮，含杯狀細(xì)胞，可分泌黏液；細(xì)支氣管為單層立方上皮，杯狀細(xì)胞減少；終末細(xì)支氣管，杯狀細(xì)胞和纖毛均消失。軟骨：“

4、C”字形狀，越往下越不完全，到細(xì)支氣管則消失。平滑?。弘S支氣管分支、軟骨減少過程中，平滑肌逐漸增多，至細(xì)支氣管平滑肌最多。功能是通過口徑改變調(diào)節(jié)氣量。支氣管腺體：位于支氣管黏膜下層，中等大小支氣管中最多，分泌酸性及中性多糖、白蛋白及抗體，可直接分泌，也可由迷走反射誘發(fā)。粘液毯：內(nèi)層為稀薄的溶膠，外層為粘稠的凝膠，在纖毛波浪狀運(yùn)動下（以1000-1500次/分），粘液以6-18mm的速度向喉頭推進(jìn)，干燥或黏液分泌過量使纖毛運(yùn)動消失。第6頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二氣管及各級支氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)氣管：位置C6至T5、6之間，全長1012cm，前后徑1.52.0cm，左右徑2

5、.02.5cm，分叉位于T5上部，胸骨角或稍下，氣管插管時應(yīng)注意以上參數(shù)。氣管軟骨環(huán)1416個，氣管切開一般在24軟骨環(huán)進(jìn)行。主支氣管：右主支氣管短而寬，偏斜較小，氣管插管或異物易進(jìn)入；左主支氣管與軸線偏斜較大，但較細(xì)而長，引流效果差而易發(fā)生支氣管擴(kuò)張。第7頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二氣管及各級支氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)隨支氣管分支，軟骨環(huán)減少，平滑肌增多，胸內(nèi)壓對支氣管內(nèi)徑影響增加，尤其肺氣腫患者，當(dāng)胸內(nèi)壓大于50cmH2O時支氣管可被壓閉。一個細(xì)支氣管分成18個一級終末細(xì)支氣管，總截面積大增，氣管截面積5cm2，至呼吸道末端達(dá)1000cm2，面積增加200倍之多。小氣道為

6、內(nèi)徑小于或等于2mm的支氣管，僅占呼吸道阻力的1/10，橫截面積大，使氣流流速變慢，均勻進(jìn)入肺泡；管腔窄、壁薄、無軟骨支撐，易發(fā)生黏液阻塞、炎癥。DPB和支氣管擴(kuò)張易影響此部分而導(dǎo)致低氧血癥。第8頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二呼吸區(qū)呼吸性細(xì)支氣管（1719級）：由細(xì)支氣管向肺泡過渡階段，上皮由立方轉(zhuǎn)為扁平，整個表面均有氣體交換功能。最后一級呼吸細(xì)支氣管可達(dá)數(shù)十萬，總截面積大增，氣流速度下降，氣體運(yùn)輸主要靠彌散作用進(jìn)行。肺泡管（2022級）：一個呼吸性細(xì)支氣管至少有40個肺泡管和囊，每個肺泡管約有20個肺泡，成人肺泡直徑約300um。肺泡囊（23級）：最后一級分支，為盲

7、端。第9頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺泡結(jié)構(gòu)和功能：全肺約3億個肺泡，總面積70m2，有擴(kuò)張性和彈性。肺泡毛細(xì)血管膜：厚度1um，通透性大，肺水腫、肺炎時因液體量增多，厚度增大，氣體交換減少。毛細(xì)血管內(nèi)皮的胞漿突起間存在裂隙，血容量增多，毛細(xì)血管流體靜脈壓增高時，裂隙可以擴(kuò)張，液體外滲增加。肺泡上皮的胞漿突起間的裂隙遠(yuǎn)較前者小，可有效防止間質(zhì)內(nèi)液體進(jìn)入肺泡。通氣血流比率：4L/5L=0.8。第10頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺泡結(jié)構(gòu)和功能：氣體的彌散量與該氣體的彌散系數(shù)、彌散面積、氣體在不同介質(zhì)中的分壓差成正比，與氣體交換膜的厚度成反比氧

8、氣分壓差為60mmHg,二氧化碳為5mmHg，而二氧化碳的彌散速度較氧氣快20倍，故二氧化碳較氧氣更易于排出體外。肺泡隔有孔氏小孔，直徑1015um。肺氣腫時小孔擴(kuò)大，隔組織破壞，融合成少數(shù)大肺泡，但肺泡膜面積大大減少，換氣功能下降。細(xì)支氣管與鄰近細(xì)支氣管所屬肺泡之間的通氣側(cè)支稱Lambert通路。病理情況下，細(xì)支氣管之間可能形成側(cè)支通路，稱為Martin通路。第11頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺泡肺泡細(xì)胞：I型肺泡細(xì)胞：扁平，覆蓋96肺泡面積，與血管內(nèi)皮融合。II型肺泡細(xì)胞：分泌細(xì)胞，與表面活性物質(zhì)生成有關(guān)。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞：除氣體交換外尚有代謝功能。巨噬細(xì)胞：吞

9、噬功能，可生成、釋放多種細(xì)胞因子，在肺部疾病發(fā)病過程中起重要作用。肥大細(xì)胞：分泌多種代謝活性物質(zhì)。第12頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺的雙重血液供應(yīng) 肺循環(huán)：由肺動脈主干及其分支、毛細(xì)血管和肺靜脈組成具有高容量、低阻力、低壓力的特點(diǎn)。肺動脈壓和肺血管阻力 僅為周身循環(huán)的1/71/10?？蛇^濾和清除血中栓塞性物質(zhì)、滅活血液中某些化學(xué)物質(zhì)。 支氣管循環(huán)：包括支氣管動脈和靜脈，是肺、氣道和胸膜等的營養(yǎng)血管。支氣管動脈起自胸主動脈或肋間、鎖骨下或乳內(nèi)動脈，與支氣管伴行至呼吸性細(xì)支氣管水平，形成毛細(xì)血管網(wǎng)。支氣管動脈的血液部分經(jīng)支氣管靜脈注入體循環(huán)的靜脈而入右心房，另一部分由

10、肺靜脈入左心房，產(chǎn)生正常的解剖性右至左分流。肺循環(huán)與支氣管循環(huán)常有潛在的交通支，能時相調(diào)節(jié)或相互補(bǔ)償，使兩者的血流量保持平衡。 由于肺組織雙重供血，肺血管阻塞時不易梗死。第13頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺血管床阻塞程度與其病理生理關(guān)系第14頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺的淋巴引流肺淋巴管：可分淺深兩組。淺淋巴管：位于臟層胸膜深面，收納肺周圍部的淋巴，流向肺門淋巴結(jié)。深淋巴管：起于肺小葉間結(jié)締組織和小支氣管壁的淋巴毛細(xì)管網(wǎng)，收納肺深部淋巴再向肺門匯集成一些大的淋巴管入肺門淋巴結(jié)。右肺和左肺大部分淋巴通過右淋巴導(dǎo)管，左肺部分淋巴通過胸導(dǎo)管到

11、達(dá)鎖骨下和頸內(nèi)靜脈交叉點(diǎn)進(jìn)入全身靜脈系統(tǒng)。氣管旁淋巴結(jié)的淋巴引流可達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)。肺內(nèi)淋巴組織對肺泡壁顆粒的清除、感染的播散和腫瘤的轉(zhuǎn)移有重要臨床意義。第15頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺的神經(jīng)分布支氣管及肺接受內(nèi)臟運(yùn)動和內(nèi)臟感覺神經(jīng)支配內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)包括胸26交感神經(jīng)節(jié)的纖維和迷走神經(jīng)，主要調(diào)節(jié)氣管、支氣管與血管平滑肌收縮及腺體分泌；交感神經(jīng)興奮能使支氣管擴(kuò)張、血管收縮和抑制腺體分泌。迷走神經(jīng)興奮使支氣管收縮、血管擴(kuò)張和增加腺體分泌。內(nèi)臟感覺神經(jīng)分布于氣管、支氣管粘膜上皮、血管外膜以及臟層胸膜，接受 這些部位的感覺性沖動。肺牽張感受器可通過迷走神經(jīng)傳入纖維向中樞傳導(dǎo)

12、神經(jīng)沖動， 控制呼吸運(yùn)動。第16頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二胸膜胸膜為單層間皮細(xì)胞覆蓋在結(jié)締組織上的結(jié)構(gòu)。胸膜血供：臟層胸膜血供來自肺動脈壁層胸膜可分為肋、縱隔和橫膈部分。肋胸膜的血供來自肋間動脈，縱隔胸膜的血供來自心包-膈動脈，膈肌部分胸膜也接受肋間動脈、上隔動脈和膈肌動 脈的血液。胸膜神經(jīng)分布： 壁層胸膜有感覺神經(jīng)末梢分布，臟層胸膜無痛覺神經(jīng)分布，因此胸部疼痛由壁層胸膜發(fā)生病變或受刺激 引起。胸膜腔：正常情況下為潛在的腔隙，含有微量液體， 呼吸時起潤滑作用。第17頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二呼吸系統(tǒng)的主要功能呼吸功能：防御功能：1、物

13、理防御：鼻腔過濾；粘液毯；上皮屏障；噴嚏、咳嗽；1-抗胰蛋白酶。2、吞噬細(xì)胞防御：顆粒；微生物；遞呈抗原至淋巴細(xì)胞。3、免疫防御：淋巴組織；IgA等。肺的非第18頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二呼吸系統(tǒng)影像解剖第19頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺段命名右肺 尖段S1 上葉 后段S2 前段S3 中葉 外側(cè)段S4 內(nèi)側(cè)段S5 尖（上）段S6 內(nèi)側(cè)（心）底段S7 下葉 前底段S8 外側(cè)底段S9 后底段S10左肺 尖段S1 后段S2上葉 前段S3 上舌段S4 下舌段S5 尖（上）段S6 內(nèi)側(cè)底段S7 下葉 前底段S8 外側(cè)底段S9 后底段S10尖后段

14、S12內(nèi)前底段S78第20頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二 氣管、支氣管第21頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二氣管、支氣管第22頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二氣管、支氣管第23頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二氣管、支氣管第24頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二氣管、支氣管第25頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺葉（右）第26頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺葉（左）第27頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺

15、段（右上葉）第28頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺段（右中葉）第29頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺段（右下葉）第30頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺段（左上葉）第31頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺段（左下葉）第32頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺段（CT）第33頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺段（CT）第34頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺段（CT）第35頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二

16、肺段（CT）第36頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺段（CT）第37頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺段（CT）第38頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺段（CT）第39頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺段（CT）第40頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺段（CT）第41頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺段（CT）第42頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺段（CT）第43頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺段（C

17、T）第44頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二縱隔（CT）第45頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二縱隔（CT）第46頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二縱隔（CT）第47頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二縱隔（CT）第48頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二縱隔（CT）第49頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二縱隔（CT）第50頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二縱隔（CT）第51頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二呼吸生理肺通氣肺

18、換氣呼吸的調(diào)控第52頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二胸廓的機(jī)械運(yùn)動由胸椎、胸骨、肋骨、肋間肌、膈肌組成，在神經(jīng)支配下隨意有規(guī)律進(jìn)行呼吸運(yùn)動。肋間?。和饧∈湛s肋骨上舉，內(nèi)肌收縮肋骨下垂。吸氣時外肌收縮，內(nèi)肌弛緩；平靜呼氣時外肌弛緩，內(nèi)肌并不收縮；用力呼氣時內(nèi)肌收縮。吸氣肌：膈肌、肋間外肌。呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌。膈?。浩届o呼吸時膈肌移動度1cm左右，深呼吸可達(dá)7cm。如呼吸運(yùn)動主要由于膈肌活動，則腹壁的起落動作顯著，成為腹式呼吸。用力吸氣時，除加強(qiáng)肋間外肌和膈肌收縮外，輔助吸氣?。ㄐ劓i乳突肌、斜角肌）也參加收縮。用力呼氣時，肋間內(nèi)肌和腹壁肌肉收縮。

19、第53頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓變化胸內(nèi)負(fù)壓：平均6.7cmH2O，隨呼吸周期變化。直立位時，由于肺的重力作用，胸膜腔頂端的負(fù)壓大于底部，差距約5.3cmH2O，對靜脈、淋巴回流及右心充盈有影響，以上壓力梯度也是氣胸好發(fā)于上肺的原因。肺內(nèi)壓：正常人呼吸暫停、聲帶開放、氣道通暢時，肺內(nèi)壓（肺泡內(nèi)壓）與大氣壓相等。吸氣時，胸內(nèi)負(fù)壓增加，牽引肺擴(kuò)張，肺容量增加，肺內(nèi)壓下降，與大氣壓產(chǎn)生壓力梯度，使空氣進(jìn)入肺泡。呼氣時，胸內(nèi)負(fù)壓減少，肺回縮，肺容量減小，肺內(nèi)壓升高，氣體排出。第54頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二呼吸阻力彈性阻力來自肺

20、、胸廓彈性成分和肺泡表面張力。肺彈性阻力始終趨于回縮。胸廓彈性阻力與不同呼吸狀態(tài)有關(guān)。大小用順應(yīng)性表示，順應(yīng)性是彈性阻力的倒數(shù)。順應(yīng)性（C）容量變化（V）/壓力變化（P）非彈性阻力主要來自氣道，少部分來自組織阻力。氣道阻力與其長度、直徑、氣流速度、氣流狀態(tài)有關(guān)。小氣道正常狀態(tài)下不占阻力主要成分，但管徑變化大，病理狀態(tài)下小氣道阻力是產(chǎn)生呼吸困難的主要原因。第55頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二靜態(tài)肺容量潮氣量（VT）：平靜呼吸時每次吸入或呼出的容量。約400500ml。深吸氣量（IC）：平靜呼氣末所能吸入的最大氣量。補(bǔ)吸氣量（IRV）：平靜吸氣末所能吸入的最大氣量。補(bǔ)吸氣

21、量（ERV）：平靜呼氣末所能呼出的最大氣量。功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣末肺內(nèi)殘留的氣體量。殘氣量（RV）：最大呼氣末肺內(nèi)殘留的氣體量。肺活量（VC）：最大吸氣末緩慢而完全呼出的最大氣體量。VCIRVVTERV。肺活量（TLC）：最大吸氣末肺內(nèi)所含的氣體量。 TLCVCRV。第56頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二肺容量測量及組成第57頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二動態(tài)肺容量用力肺活量（FVC）：深吸氣后用力呼氣在最短時間內(nèi)將全部肺活量呼出為FVC ，第1、2、3秒呼出的氣量為時間肺活量。FVC與呼吸速度和時間有關(guān)。常用FEV1及FEV1/FV

22、C%，可鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。最大呼氣中期流速（MMEF25%-75%）：一次用力呼氣過程中，呼氣在VC水平的呼氣流速。 MMEF25%-75%與用力無關(guān)，主要反映肺泡彈性回縮力和氣道阻力。流速容積曲線（F-V）:流量為縱軸，容積為橫軸，記錄一次用力呼氣過程中不同肺活量水平的呼氣流速。V25、V50、V75分別代表25、50%、75%VC水平的呼氣流速， V25、V50可作為反映小氣道病變的敏感指標(biāo)。最大通氣量（MVV）：以最快頻率和最大幅度呼吸1分鐘的通氣量.反映呼吸肌和體力強(qiáng)弱、胸廓、氣道、肺組織的狀態(tài)。每分靜息通氣量（MV）：靜息狀態(tài)下每分出入肺的氣量。MV=VT f。第58頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)7分，星期二通氣功能的臨床應(yīng)用 VCMVVFEV1.0%RVRV/TLC阻塞性N或 限制性 或NN或N或混合性不等不等第59頁，共64頁，2022