日常護(hù)理觀察技巧

1、 日常護(hù)理觀察技巧 七 病 區(qū) 護(hù)士觀察的定義護(hù)理工作的重要組成部分，是護(hù)理運用護(hù)理手段，通過視覺、嗅覺、聽覺、觸覺等感覺器官或者借助必要的檢測工具作為手段和途徑，主動察覺病人的異常癥狀，收集病人健康狀況的信息，并借助護(hù)理經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)知識做出疾病狀況和健康評估的過程 。 臨床意義1、確保護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是反應(yīng)護(hù)理技術(shù)的重要標(biāo)志之一。是護(hù)士進(jìn)入臨床護(hù)理工作所必須具備的一項基本技能。2、是護(hù)理評估的先決條件，是護(hù)士工作的前提和基礎(chǔ)。3、善于觀察能及時發(fā)現(xiàn)病人存在的或潛在的健康問題或病情變化，為病人贏得更多的救治時間，使病人得到及時的診斷、預(yù)防、治療、防止病情惡化，減輕病人痛苦，提高疾病的治愈率及

2、危重病人搶救成功率具有十分重要的意義。4、動態(tài)觀察有利于了解病人病情的進(jìn)展與治療效果，為進(jìn)一步修改和完善治療方案，促進(jìn)疾病健康提供保障 。 如何提高護(hù)士的觀察能力全面觀察，重點收集充實專業(yè)理論知識養(yǎng)成觀察的習(xí)慣工作中做的五勤培養(yǎng)快速反應(yīng)能力護(hù)理觀察中應(yīng)有針對性動態(tài)觀察與分析 護(hù)士觀察中的注意事項將滿足病人生理需要放在首位收集信息要準(zhǔn)確護(hù)理觀察更需慎獨精神不被假象所迷惑 夜間觀察技巧夜間觀察的要點：1、注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，做出數(shù)量和性質(zhì)的對比2、注意有無新的病情變化，并判斷其嚴(yán)重程度3、捕捉發(fā)病的先兆4、對重點病人因時制宜夜間觀察的技巧：1、提高警惕性2、仔細(xì)推敲，提高判斷和處理的能力3、聽聲音

3、4、看體位5、查呼吸 巡視病房的觀察技巧加強(qiáng)巡視，按護(hù)理級巡視，遵循從一般到特殊的原則，先大致瀏覽整個病房，捕捉各種現(xiàn)象，通過交談，提問，寒暄觀察面部表情，詢問主訴，了解意識精神狀態(tài)。管道的觀察，外滲，通暢等。重點觀察新住院病人，手術(shù)，危重病人，生命體征血氧飽和度，傷口疼痛，外滲，滲出液的性質(zhì)，是血性，還是滲液，是鮮紅還是暗紅，是膽汁還是腸液，滲出量，局部腫脹明顯是否有積血待排，更換敷料，增加舒服感，短時間大量紅色血液滲出時，警惕休克發(fā)生。另外還是要觀察心里狀態(tài)：恐懼，焦慮，失眠，坐立不安，應(yīng)給予心里支持 二、危重病人支持性護(hù)理一、危重病人的病情觀察評估危重患者的觀察技巧重點什么是危重病人 是

4、指病情危重隨時可發(fā)生生命危險的病人。例如：大失血的病人大手術(shù)后的病人心血管疾病的病人一般情況生命體征意識狀態(tài)一、危重病人的病情觀察評估 心理反應(yīng)瞳 孔嘔吐與排泄表情與面容皮膚與黏膜姿勢與體位飲食與營養(yǎng)（一）一般情況（二）生命體征體溫脈搏呼吸血壓昏迷（三）意識狀態(tài)嗜睡意識模糊昏睡 意識障礙是指個體對內(nèi)外環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。按其程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡和昏迷。形狀、大小和對稱性對光反應(yīng)瞳孔的大小、形態(tài)變化及對光反應(yīng)是許多疾病病情變化的一個重要指標(biāo)。四、瞳孔（五）心理反應(yīng) 對病人心理狀態(tài)的觀察應(yīng)從病人對健康的理解，對疾病的認(rèn)識，處理和解決問題的能力，對疾病和住院的反應(yīng)、價值觀、

5、信念等方面來觀察其語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常。危重病人常會產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望、抑郁、猜疑等心理反應(yīng)。病情觀察與記錄保持呼吸道通暢2確保病人安全35二、危重病人支持性護(hù)理4提供心理護(hù)理加強(qiáng)臨床護(hù)理加強(qiáng)臨床護(hù)理25341注意眼、口、鼻及皮膚的護(hù)理補(bǔ)充營養(yǎng)及水分維持排泄功能維持肢體功能保持各種導(dǎo)管通暢（四）加強(qiáng)臨床護(hù)理 1.注意眼、口、鼻及皮膚的護(hù)理 危重病人眼、口、鼻常出現(xiàn)分泌物，應(yīng)及時用濕棉球或紗布擦拭。眼瞼不能自行閉合者易發(fā)生角膜干燥，導(dǎo)致結(jié)膜炎或并發(fā)角膜潰瘍，可涂抗生素眼膏、覆蓋凡士林紗布保護(hù)。做好口腔護(hù)理，每日23次。注意保持床褥、內(nèi)衣整潔、舒

6、適，防止壓瘡的發(fā)生。2.補(bǔ)充營養(yǎng)及水分 應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人的食欲，幫助自理缺陷的病人進(jìn)食。對不能進(jìn)食者，給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)。對液體不足的病人，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。3.維持排泄功能 保持二便通暢，尿潴留或尿失禁者，可采取相應(yīng)措施，必要時實施留置導(dǎo)尿。便秘者可酌情給予緩瀉藥物或灌腸；大便失禁者要保持床褥整潔，做好皮膚護(hù)理。 4.保持各種導(dǎo)管通暢 危重病人身上常安置多種導(dǎo)管，如輸液管、輸血管、吸氧管、導(dǎo)尿管、術(shù)后引流管等，要妥善固定，安全放置，防止導(dǎo)管扭曲、受壓、堵塞、脫落，確保通暢。 5.維持肢體功能 要保持關(guān)節(jié)功能位，病情允許者，可協(xié)助病人做肢體被動活動、按摩，每日23次，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，預(yù)防肌肉萎縮或靜脈血栓形成。 （五）提供心理護(hù)理 注意觀察清醒病人的心理變化，及時滿足病人的需求