心律失常緊急處理專家共識 (3)講稿

1、關(guān)于心律失常緊急處理專家共識 (3)第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心律失常緊急處理的總體原則第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月總體原則首先識別糾正血流動力學(xué)障礙血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，不應(yīng)苛求完美的診斷流程，追求搶救治療的效率。情況緊急時沒有充足時間來詳細詢問病史和體檢，應(yīng)邊詢問邊搶救。血流動力學(xué)相對穩(wěn)定者，可根據(jù)心電圖的特點、結(jié)合病史及體檢進行診斷及鑒別診斷，選擇相應(yīng)治療措施?；A(chǔ)疾病和誘因的治療基礎(chǔ)疾病和心功能狀態(tài)與心律失常的發(fā)生關(guān)系密切。伴有嚴重心衰、急性心肌梗死所致的惡性心律失常，隨著心功能的好轉(zhuǎn)或血運重建，心律失常也隨之控制。因此，在心律失常緊急救治的同時

2、不可忽略基礎(chǔ)疾病的治療和相關(guān)病因的糾正。某些誘因也可直接導(dǎo)致心律失常，如低血鉀、甲亢等，糾正誘因后，心律失常得到控制。第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月總體原則衡量效益與風(fēng)險比對危及生命的心律失常應(yīng)采取積極措施進行控制，追求抗心律失常治療的有效性，挽救生命。對非威脅生命的心律失常處理，需要更多地考慮治療措施的安全性，過度治療反而可導(dǎo)致新的風(fēng)險。對心律失常本身的處理終止心律失常：若心律失常本身造成嚴重的血流動力學(xué)障礙，終止心律失常就成為了首要和立即的任務(wù)。有些心律失?？稍斐苫颊卟豢赡褪艿陌Y狀，也可采取終止措施。改善癥狀：有些心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會使血流動力學(xué)狀態(tài)惡化

3、或伴有明顯癥狀，減慢心室率可穩(wěn)定病情，緩解癥狀。正確處理治療矛盾在心律失常緊急處理時經(jīng)常遇到治療矛盾，應(yīng)權(quán)衡利弊。第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常急診處理流程第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、幾種常見心律失常的處理第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、室上性心動過速（室上速） 概述 室上速可分為廣義和狹義的室上速：廣義的室上速包括起源于竇房結(jié)、心房、交接區(qū)及旁路所致的各種心動過速,如房室結(jié)雙徑路所致的房室結(jié)折返性心動過速、預(yù)激或旁路所致的房室折返性心動過速、房速、房撲和房顫等。狹義的室上速主要是房室結(jié)折返性心動過速和旁路所致的房室折返性心動過速

4、。如果室上速患者竇性心律或心動過速時心電圖QRS波群上呈現(xiàn)預(yù)激波，這種情況又稱為“預(yù)激綜合征”。 第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點室上速多見于無器質(zhì)性心臟病的中青年，突發(fā)突止，易反復(fù)發(fā)作。典型心電圖表現(xiàn)多為規(guī)則的窄QRS心動過速。老年或有嚴重器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)窄QRS心動過速。 臨床診斷最容易將室上速與房撲伴2:1房室傳導(dǎo)混淆。應(yīng)注意在II、V1導(dǎo)聯(lián)尋找房撲波（F波）的痕跡有助于診斷。當(dāng)室上速伴有顯性預(yù)激或室內(nèi)阻滯時可表現(xiàn)為寬大畸形QRS心動過速，易與室速混淆。第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月處理：一般發(fā)作的處理：刺激迷走神經(jīng)方法：在發(fā)作早期使用效果較好。

5、深吸氣后屏氣，用力做呼氣動作（Valsalva法）、用壓舌板等刺激懸雍垂（即咽喉部）產(chǎn)生惡心感、壓迫眼球、按摩頸動脈竇等。第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療：腺苷 6mg加入25ml葡萄糖快速靜注，無效可在數(shù)分鐘后給予12mg快速靜注。禁忌癥：冠心病患者、嚴重支氣管哮喘、預(yù)激綜合征不宜選用。維拉帕米 0.150.2mg/kg （一般可用5mg）10min內(nèi)緩慢靜注。無效1530min后可再注射一次。地爾硫卓 將注射用鹽酸地爾硫卓1520mg 3min緩慢靜注。無效15min后可重復(fù)。普羅帕酮 1.01.5mg/kg（一般可用70mg），稀釋到20ml后10min內(nèi)緩慢靜注。

6、無效者1015min后可重復(fù)一次，總量不宜超過210mg。胺碘酮 上述方法無效或伴有器質(zhì)性心臟病應(yīng)用上述藥物存在禁忌癥時可應(yīng)用胺碘酮。胺碘酮150mg，10min內(nèi)靜脈注射，若無效以后1015min可重復(fù)靜注150mg。完成第一次靜脈推注后即刻使用1 mg/min，維持6小時；隨后以0.5 mg/min 維持18小時。第一個24小時內(nèi)用藥一般為1200mg。最高不超過2000 mg。終止后即停止用藥。其它：靜脈-阻滯劑、洋地黃類藥物在其它藥物無效的情況下可以用。靜脈美托洛爾可以12mg/min的速度靜脈給藥，用量可達5mg。間隔5min，可再給5mg，直到取得滿意的效果，總劑量不超過1015m

7、g。西地蘭首次劑量0.40.6 mg，用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射；24小時后可再給予0.20.4 mg?？偭靠蛇_1.01.2 mg。第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊情況下室上速的治療：伴明顯低血壓和嚴重心功能不全者：原則上應(yīng)首選同步直流電復(fù)律或食管心房調(diào)搏；藥物可選去乙酰毛花苷注射液、腺苷。未口服用洋地黃者0.4mg緩慢靜脈推注，無效2030min后再給0.20.4mg，最大1.2mg。已經(jīng)口服地高辛，第一劑一般給0.2mg，酌情是否追加。伴竇房結(jié)功能障礙的室上速：宜首先考慮使用食管心房快速刺激。也可與藥物共同使用。但應(yīng)注意藥物的安全性。當(dāng)藥物將室上速的頻率降下來后但未能終

8、止，此時食管刺激效果較好。伴有慢性阻塞性肺部疾患者應(yīng)避免使用影響呼吸功能的藥物，鈣拮抗劑比較安全，列為首選，維拉帕米或地爾硫卓孕婦：當(dāng)孕婦面臨的風(fēng)險大于胎兒時應(yīng)該進行治療。盡量避免靜脈用藥，宜用刺激迷走神經(jīng)法或食管心房快速刺激終止室上速。血流動力學(xué)不穩(wěn)定時可行電轉(zhuǎn)復(fù)。選擇藥時需兼顧孕婦和胎兒的近期和長期安全，可首選腺苷靜注，美托洛爾也可應(yīng)用。 第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、心房顫動和心房撲動2.1心房顫動（房顫）概述 房顫是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波。臨床聽診有心律絕對不齊。心電圖竇性P 波消失，代之以頻率350600次/分f 波，RR間期絕對不等

9、。最常見的急性心律失常之一，可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病或無器質(zhì)性心臟病的患者，后者稱為孤立性房顫。按其發(fā)作特點和對治療的反應(yīng)，四種類型：初發(fā)房顫: 首次發(fā)作的房顫； 陣發(fā)性房顫: 能夠自行終止者,持續(xù)時間7天，一般7天；持久性房顫:經(jīng)治療也不能終止或不擬進行節(jié)律控制的房顫。第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫急性發(fā)作期的治療原則：評價血栓栓塞的風(fēng)險-是否給予抗凝治療；維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；減輕房顫所致的癥狀。 處理宜個體化基礎(chǔ)病因或誘因治療 是否優(yōu)先進行病因和誘因治療要視情況而定，若房顫本身造成嚴重血流動力學(xué)障礙，則應(yīng)優(yōu)先處理房顫。無上述因素或去除后房顫仍然存在者則需根據(jù)癥狀的嚴重程度

10、對心律失常本身進行治療。根據(jù)癥狀的嚴重程度確定對房顫本身治療的策略。大多數(shù)患者只需要控制心室率，對少數(shù)有血流動力學(xué)障礙的房顫或癥狀嚴重的患者，可以考慮復(fù)律治療。 第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期的抗凝治療：評價血栓栓塞的風(fēng)險并給予抗凝治療是急性房顫患者治療的首要和重要措施。對所有急性房顫患者都應(yīng)評價血栓栓塞的風(fēng)險。急性房顫需要抗凝治療包括：準(zhǔn)備進行復(fù)律及可能自行轉(zhuǎn)律（如新發(fā)房顫或陣發(fā)房顫）的患者；使用有轉(zhuǎn)復(fù)作用的藥物（如胺碘酮，普羅帕酮等）；瓣膜病房顫；具有血栓栓塞危險因素的非瓣膜病患者；有其他抗凝指征的房顫患者（如合并體循環(huán)栓塞，肺栓塞等）。對于急性期試圖轉(zhuǎn)律或有轉(zhuǎn)律可

11、能的患者，無論房顫持續(xù)時間長短，無論采取電復(fù)律還是藥物復(fù)律，均應(yīng)抗凝治療。若患者已經(jīng)口服華法林且INR在2-3之間，可以繼續(xù)延續(xù)華法林治療。若患者未使用口服抗凝藥，應(yīng)在急性期應(yīng)用普通肝素或低分子肝素抗凝。普通肝素應(yīng)用方法：70U/kg靜注，之后以15U/kg/h輸注，將aPTT延長至用藥前的1.52.0倍。新近發(fā)生的房顫48小時，若有急性轉(zhuǎn)復(fù)指征，在應(yīng)用肝素或低分子肝素前提下，立即行電轉(zhuǎn)復(fù)或抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)。轉(zhuǎn)復(fù)后，有栓塞危險因素者，需要長期使用華法林抗凝。無危險因素者，不需要長期抗凝。對于房顫發(fā)作時間48h或持續(xù)時間不明的患者，若無急性轉(zhuǎn)復(fù)指征，在復(fù)律前應(yīng)該使用華法林抗凝治療，至少三周，轉(zhuǎn)

12、復(fù)后繼續(xù)抗凝至少四周，以后根據(jù)危險分層確定是否長期抗凝。若有急性轉(zhuǎn)復(fù)指征，在應(yīng)用肝素或低分子肝素前提下進行轉(zhuǎn)復(fù)，后銜接華法林治療至少4周（INR2-3），以后根據(jù)危險分層確定是否長期抗凝。第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（6）若有食管超聲檢查條件且未發(fā)現(xiàn)心房血栓，可在肝素或低分子量肝素抗凝的前提下提前轉(zhuǎn)復(fù)。使用肝素或低分子量肝素抗凝的患者若有使用華法林的指征，應(yīng)在盡早取血查基礎(chǔ)INR，轉(zhuǎn)復(fù)后保持使用肝素或低分子量肝素并開始服用華法林（一般3mg/日）。復(fù)查INR并調(diào)整華法林劑量。當(dāng)達到2-3的目標(biāo)范圍后可立即停止肝素或低分子量肝素。以后按照華法令抗凝常規(guī)進行監(jiān)測和治療。對于所有

13、瓣膜病房顫患者或有卒中危險因素的非瓣膜病房顫患者，無論是否試圖轉(zhuǎn)復(fù)或是否轉(zhuǎn)為竇律，均應(yīng)長期抗凝。對非瓣膜病房顫患者，應(yīng)根據(jù)房顫的栓塞危險因素評估決定抗凝治療。房顫伴有急性缺血性腦卒中的患者，不應(yīng)在急性期開始行房顫的抗凝治療。2周后視情況而定?？鼓委熤?，應(yīng)根據(jù)有關(guān)房顫指南進行出血風(fēng)險的評估。房顫伴發(fā)急性冠脈綜合征，抗凝治療的方案根據(jù)有關(guān)房顫指南進行。 第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月控制房顫室率治療:快速心室率和心律不齊易導(dǎo)致房顫患者出現(xiàn)嚴重的血流動力學(xué)紊亂和臨床癥狀?？焖傩氖衣实姆款澔颊咄ǔＰ枰e極控制心室率。急性房顫發(fā)作時，心室率控制的靶目標(biāo)為80100次/分。不伴心衰、

14、低血壓或預(yù)激綜合征的患者，可選擇靜脈受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑來控制心室率。 第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣拮抗劑：維拉帕米2.55mg 2min 靜注，每1530min可重復(fù)510mg，總量20mg。地爾硫卓0.25mg/kg，靜注，1015min可重復(fù)給0.35mg/kg，靜注，以后可給515mg/h維持阻滯劑：美托洛爾5mg靜注，每5min重復(fù)，總量15mg（注意每次測心率，血壓）。艾司洛爾0.5mg/kg靜注，繼以50ug/kg/min輸注，療效不滿意，可再給0.5mg/kg，靜注，繼以50100ug/kg/min的步距遞增維持量，最大300ug/kg/m

15、in。對于合并左心功能不全、低血壓者應(yīng)給予胺碘酮或洋地黃類藥物。合并急性冠脈綜合癥的房顫患者，控制房顫室率首選靜脈胺碘酮。在靜脈用藥控制心室率的同時，可根據(jù)病情同時開始口服控制心室率的藥物。口服藥物起效，停用靜脈。第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫的復(fù)律治療：血流動力學(xué)不穩(wěn)定的新發(fā)房顫或癥狀明顯者且不存在轉(zhuǎn)律的禁忌證，可考慮進行復(fù)律治療。復(fù)律方法有電復(fù)律和藥物復(fù)律。無論使用哪種方法，復(fù)律前應(yīng)進行抗凝治療，并評價復(fù)律后的抗凝治療指征。復(fù)律后確定是否需要長期抗心律失常藥物維持竇性心律。原則上首次房顫不主張立即給予長期抗心律失常藥。 第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

16、電復(fù)律以下血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫考慮行同步電復(fù)律治療：快速心室率房顫患者伴發(fā)嚴重心肌缺血癥狀、低血壓、休克、意識障礙或急性心力衰竭；預(yù)激綜合征伴房顫的患者出現(xiàn)快速心室率或血流動力學(xué)不穩(wěn)定。為了提高電復(fù)律的成功率和防止房顫復(fù)發(fā)，復(fù)律前可給予胺碘酮。電復(fù)律應(yīng)采用同步方式。起始電量100J（雙相波），150J（單相波）。一次復(fù)律無效，應(yīng)緊接進行再次復(fù)律（最多3次）。再次復(fù)律應(yīng)增加電量，最大可用到雙相波200J，單相波300J。電復(fù)律期間，應(yīng)嚴密觀察病情，行心電圖和血壓監(jiān)測。 第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物復(fù)律建議對于血流動力學(xué)穩(wěn)定但癥狀明顯的患者可以使用藥物復(fù)律。藥物復(fù)律前須評

17、價患者有無器質(zhì)性心臟病，用藥安全性置于首位。對于新發(fā)房顫，無器質(zhì)性心臟病者，推薦普羅帕酮2mg/kg稀釋后靜脈推注10min，無效可在15min后重復(fù)，最大量280mg。新發(fā)房顫患者，無器質(zhì)性心臟病，不伴有低血壓或充血性心力衰竭癥狀，血電解質(zhì)和QT間期正常，可以考慮使用伊布利特。必須持續(xù)嚴密心電圖監(jiān)護，防止尖端扭轉(zhuǎn)性室速。有器質(zhì)性心臟病的新發(fā)房顫患者，推薦靜脈應(yīng)用胺碘酮（5mg/kg，靜脈輸注1小時，繼之50mg/h靜脈泵入?？梢猿掷m(xù)使用至轉(zhuǎn)復(fù)，一般靜脈用藥24-48小時。若短時間內(nèi)未能轉(zhuǎn)復(fù)，擬擇期轉(zhuǎn)復(fù)，可考慮加用口服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至累積劑量已達10g。沒有明顯器質(zhì)性心

18、臟病的新發(fā)房顫患者，可考慮單次口服大劑量的普羅帕酮（450600mg），醫(yī)療監(jiān)護的條件確保安全的情況下進行。不推薦使用洋地黃類藥物，維拉帕米，索他洛爾，美托洛爾用于房顫患者的轉(zhuǎn)復(fù)。藥物轉(zhuǎn)復(fù)應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)進行。第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3 心房撲動（房撲）房撲的總體治療原則和措施與房顫相同。最簡單有效的治療為電復(fù)律，房撲電復(fù)律所需的能量可小于房顫。電復(fù)律可從雙相波50J開始。房撲的心室率較難控制，需要的藥物劑量較大。某些藥物（如普羅帕酮）在轉(zhuǎn)復(fù)房撲時，可造成傳導(dǎo)加速而使室率突然加快，患者出現(xiàn)嚴重癥狀。應(yīng)考慮立即行電復(fù)律。 第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4 預(yù)

19、激綜合征合并房顫與房撲概述：由于旁路的不應(yīng)期短，合并預(yù)激綜合征的房顫或房撲可以經(jīng)旁路前傳而造成非?？斓男氖衣剩颊叱霈F(xiàn)嚴重的癥狀，少數(shù)患者還可誘發(fā)嚴重室性心律失常。 心電圖可見快速的旁路下傳的寬QRS波，伴有極快的心室率，可超過200次/分。此種房顫或房撲應(yīng)予電復(fù)律。處理要點：由于預(yù)激綜合征合并房顫或房撲血流動力學(xué)常不穩(wěn)定，因此應(yīng)行同步電復(fù)律。預(yù)激綜合征合并房顫、房撲藥物治療效果一般不理想。可以使用普羅帕酮或胺碘酮。但若應(yīng)用一種藥物后效果不好，不推薦序貫使用其他藥物或聯(lián)合用藥，而應(yīng)使用電復(fù)律。 復(fù)律后應(yīng)建議射頻消融治療。 禁用洋地黃、阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑。 第二十二張，PPT共三十六頁

20、，創(chuàng)作于2022年6月5 室性心動過速 5.1 寬QRS波心動過速概述 頻率超過100次/min，QRS寬度超過120ms。以室速最為常見，也可見于室上性心律失常伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、束支或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。診治要點 首先判斷血流動力學(xué)狀態(tài)。若不穩(wěn)定，即使不能明確類型，也可直接同步電復(fù)律。血流動力學(xué)穩(wěn)定者，可詢問病史，查閱可及的既往病歷材料，了解既往發(fā)作情況、診斷和治療措施。通過12導(dǎo)聯(lián)心電圖和（或）食管心電圖尋找室房分離的證據(jù)。血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動過速若明確為室上速，按室上速處理。若考慮室速，或未能明確心律失常分型，按室速處理。 第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5.2單形

21、性室性心動過速（單形室速）概述 起源于希氏束以下水平的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)或心室肌快速性心律失常。 心電圖出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，波形在同一導(dǎo)聯(lián)中一致，T波方向與主波方向相反，節(jié)律在120次分以上。根據(jù)室速的發(fā)作情況，分為持續(xù)單形室速（發(fā)作30秒或不到30秒因血流動力學(xué)不穩(wěn)定必須終止）和非持續(xù)單形室速（不符和上述持續(xù)室速的定義）。第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診治建議有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)非持續(xù)性單形室速：針對病因和誘因治療，即治療器質(zhì)性心臟病和糾正如心肌缺血、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等誘因。在此基礎(chǔ)上,若無禁忌癥，可以應(yīng)用-阻滯劑。對于上述治療措施效果不佳且室速發(fā)作頻繁，癥狀

22、明顯者可以按持續(xù)性室速用抗心律失常藥，預(yù)防或減少發(fā)作。 第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月持續(xù)性單形室速:治療基礎(chǔ)心臟病、誘因，常見的誘發(fā)因素包括心肌缺血、心功能不全、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等。合并心肌缺血的患者必要時可考慮行主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）和急診再灌注治療。有血流動力學(xué)障礙者應(yīng)立即同步直流電復(fù)律。復(fù)律能量可從雙相波100J，單相波150J開始，無效應(yīng)立即進行重復(fù)電復(fù)律，電量可增加至雙相波200J，單相波360J。血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形室速也可首先使用抗心律失常藥。也可使用電復(fù)律。靜脈胺碘酮應(yīng)用的劑量、持續(xù)時間因人因病情而異。靜脈胺碘酮應(yīng)用時間一般為34天。 在患者可

23、以口服的情況下可于靜脈使用的當(dāng)天開始，胺碘酮起始劑量200mg/次，每日三次。注意監(jiān)測靜脈胺碘酮的副作用。最好使用中心靜脈。靜脈推注避免過快，減少低血壓的發(fā)生。每日復(fù)查肝功能，以防出現(xiàn)肝臟損害。第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月無器質(zhì)性心臟病合并的單形室速：亦稱特發(fā)性室速，較少見。終止室速方法同上。終止后應(yīng)建議患者行射頻消融術(shù)。第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5.3 多形室速 指QRS形態(tài)在任一心電圖導(dǎo)聯(lián)上不斷變化，節(jié)律不規(guī)則的室性心動過速，頻率100250次/min。常見于器質(zhì)性心臟病，可蛻變?yōu)槭覔浠蚴翌?，造成嚴重血流動力學(xué)障礙。根據(jù)有否QT間期延長，分為Q

24、T間期延長的多形性室速（尖端扭轉(zhuǎn)性室速，TdP）、正常QT間期的多形性室速和短QT間期多形性室速。不同的類型多形室速的搶救治療措施完全不同。 第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5.4心室顫動/無脈性室速概述 室顫心電圖特點為連續(xù)、不規(guī)則且振幅較小波動，QRS波群和T波完全消失，細顫波幅0.5 mV，頻率250500次/分；無脈性室速指快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機械收縮，也有心室率減慢，心電-機械分離，心排血量為零或接近為零?；颊弑憩F(xiàn)為突然意識喪失，抽搐。聽診心音及脈搏消失，血壓測不到，呼吸呈嘆息樣，繼之呼吸停止，是心臟驟停一種常見形式 第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作

25、于2022年6月治療建議： 院外無目擊者的室顫，無脈性室速患者處理：急救人員到達現(xiàn)場應(yīng)立即進行初級心肺復(fù)蘇（CPR），包括胸外按壓、開通氣道、救生通氣、電復(fù)律。院內(nèi)有目擊者的室顫和無脈室速患者的處理：電復(fù)律。盡早電除顫。一旦取得除顫器，應(yīng)立即以予最大能量（雙相波200J，單相波除顫器360J）非同步直流電復(fù)律，除顫后立即重新恢復(fù)CPR，直至5個周期的按壓與通氣后核實心律，確定是否需要再次除顫。CPR和早除顫是首要任務(wù)，第二位才是用藥。腎上腺素：當(dāng)至少1次除顫和2分鐘CPR后室顫/無脈室速仍持續(xù)時，可給予靜脈應(yīng)用腎上腺素，1mg/次，每3-5 min重復(fù)一次。胺碘酮：對CPR、除顫和腎上腺素治療

26、無效時，在持續(xù)CPR下給予胺碘酮300mg快速靜注。如果循環(huán)未恢復(fù)，應(yīng)再次以最大電量除顫。如循環(huán)仍未恢復(fù)，可再追加一次胺碘酮，150mg快速靜注。利多卡因：如果沒有或不能用胺碘酮，可用利多卡因，初始劑量為11.5mg/kg 靜注。如果室顫/無脈室速持續(xù), 每隔5-10min后可再用0.50.75 mg/kg 靜注，直到最大量為3 mg/kg。硫酸鎂：心臟驟停為TdP時，給予硫酸鎂，12克。其他心律失常不推薦用硫酸鎂。室顫或室速終止后，應(yīng)采用心肺復(fù)蘇指南中復(fù)蘇后處理的措施維持患者的穩(wěn)定，并對心臟驟停的可逆原因及因素進行處理，包括糾正組織缺氧、電解質(zhì)紊亂、機械因素及血容量不足。室顫/或無脈搏室速V

27、T終止后，一般需要靜脈胺碘酮維持。第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5.5室速/室顫風(fēng)暴 概述 室速風(fēng)暴是指24h內(nèi)自發(fā)的VT/室顫2次,并需要緊急治療的臨床癥候群。 患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性暈厥，可伴交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如血壓增高、呼吸加快、心率加速、焦慮等。 心電監(jiān)測記錄到反復(fù)發(fā)作的室速/室顫。 室速風(fēng)暴可見于各種類型的室速和室顫。 第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診治建議：糾正誘因、加強病因治療。病因治療是基礎(chǔ)，如急性心梗伴室速風(fēng)暴，及時再灌注治療是控制心律失常的基礎(chǔ)。主動脈內(nèi)球囊反搏。電復(fù)律：在室速風(fēng)暴發(fā)作期，必須盡快對每一次有血流動力學(xué)障礙的室顫/室速發(fā)作進行電復(fù)律。轉(zhuǎn)復(fù)后進行合理的心肺腦復(fù)蘇后治療?？剐穆墒СＫ幬铮菏走x胺碘酮。胺碘酮可終止心律失常發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。受體阻滯劑：在抗心律失常藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用受體阻滯劑可發(fā)揮協(xié)同作用?？剐穆墒СＫ幬锫?lián)合治療：聯(lián)合使用胺碘酮和利多卡因。心律失?？刂坪?，首先減利多卡因，胺碘酮可逐漸過渡到口服