呼吸困難dyspnea講稿

1、關(guān)于呼吸困難dyspnea第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、肺原性呼吸困難呼吸器官的疾病引起通氣和呼氣功能不良，肺活量缺氧、氧分壓二氧化碳分壓表現(xiàn)出呼吸費力。(一)、吸氣性呼吸困難特點是吸氣費力、顯著困難，重者由于呼吸肌極度用力，胸腔負壓增大，出現(xiàn)“三凹征”。有時伴干咳及高調(diào)吸氣性哮鳴音。第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月見于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的阻塞與狹窄。(二)、呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間明顯延長而緩慢，常伴有干羅音。是由于肺泡的彈力或小支氣管痙攣而致，多見于肺氣腫、支氣管哮喘。第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)、混合性

2、呼吸困難特點：吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異常(減弱或消失)可有病理性呼吸音。是由于廣泛肺部病變或胸腔病變壓迫，致呼吸面積減少 ，影響換氣功能所致。多見于重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、大塊肺梗塞、大量胸腔積液、氣胸等。第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心源性呼吸困難主要由于左心和(或)右心衰竭引起，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重。(一)左心衰引起的呼吸困難1、機制：(1)、肺瘀血氣體彌散功能降低；(2)、肺泡張力剌激牽張感受器迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)、肺泡彈性 擴張與收縮能力 肺活量(4)、肺循環(huán)壓力升高對

3、呼吸中樞的反射性刺激。第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、左心衰引起呼吸困難的特點(1)、勞力性：活動或體力加重時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解；(2)、仰臥加重，坐位減輕，常端坐呼吸；(3)、常有重癥心臟病存在；(4)、雙肺底可有中、小濕性羅音。第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(5)、夜間陣發(fā)性呼吸困難常在左心衰時出現(xiàn)，其發(fā)生機制為：a、睡眠時迷走神經(jīng)興奮性 冠狀A(yù)收縮心肌供血 心功能 b、小支氣管收縮肺泡通氣 c、仰臥時肺活量下半身回心血 肺瘀血d、呼吸中樞敏感性 第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)、右心衰竭引起的呼吸困難主要原因是體循環(huán)瘀血，多

4、見于慢性肺心病。其發(fā)生機制為：1、右心房與上腔靜脈壓 2、血氧含量乳酸、丙酮酸等酸性物 3、淤血性肝腫大、腹水、胸水呼吸運動受限，肺泡受壓氣體交換面積減少。第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、中毒性呼吸困難1、某些疾病過程中出現(xiàn)機體酸堿失常，如急、慢性腎功衰、DMK和腎小管酸中毒時，血中酸性代謝產(chǎn)物增多，出現(xiàn)酸中毒大呼吸。2、毒物中毒，如某些藥物或化學(xué)物使呼吸受抑制，呼吸頻率、節(jié)律改變。3、急性感染或急性傳染病時，由于體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物的影響，刺激呼吸中樞。第十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、神經(jīng)精神性呼吸困難1、重癥顱腦疾患致顱內(nèi)壓升高、供血減少，剌激呼吸中樞

5、，使呼吸變慢變深，且常伴呼吸節(jié)律的改變。2、癔癥：由于精神或心理因素的影響所致。特點：呼吸淺律，可達60-100次/分，并常因通氣過度而出現(xiàn)呼吸性堿中毒。3、神經(jīng)癥：嘆息樣呼吸第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月五、血源性呼吸困難血紅蛋白異常所致1、Hb下降：各種貧血使紅細胞攜氧減少；2、Hb變性：CO中毒，氰化物中毒同樣使紅細胞攜氧減少； 第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月六、呼吸困難的伴隨癥狀1、哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴重呼吸困難見于急性喉水腫、氣管異物、氣胸等。2、一側(cè)胸痛：大葉性肺炎、胸膜炎、心梗、肺梗、氣胸、支氣管肺癌等。3、發(fā)熱：肺

6、炎、肺膿腫、胸膜炎等。4、咳嗽咯膿痰：慢支炎、肺氣腫5、昏迷：腦出血、尿毒癥、DMK等。第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月七、呼吸困難的問診要點1、誘因、表現(xiàn)，吸氣性、呼氣性或呼吸均費力；2、起病緩急；3、與活動、體位的關(guān)系，晝夜是否一樣；4、伴隨癥狀；5、有無排尿、飲食異常，既往病史；6、有無藥物、毒物攝入及神志意識情況。第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月水腫(edema)重點：1、心源性、腎源性、肝源性水 腫的病因、發(fā)病機理及臨床特點； 2 、心源性水腫與腎源性水腫鑒別要點。定義：人體組織間隙有過多液體積聚使 組織腫脹。第十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022

7、年6月一、發(fā)病機理第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月毛細血管動脈端濾出綜合力=(1+4)-(3+2)毛細血管靜脈端水份由組織間隙回流到血管內(nèi)的綜合力=(2+3)-(1+4)二者相等保持體液分布動態(tài)平衡正常情況下動脈端比靜脈端壓力高0.5mmHg，以促使淋巴循環(huán)。淋巴循環(huán)的作用：1、回流水份2-4L/24h，占1/5-1/10；2、回流蛋白第十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、水腫的病因及臨床表現(xiàn)(一)全身性水腫(anasarca)1、心源性水腫(cardiac edema)：右心功能不全的表現(xiàn)，其發(fā)病機制為：(1)右心功能不全體循環(huán)瘀血有效循環(huán)血量腎血流量醛固酮水鈉

8、潴留水腫。第十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)右心功能不全體循環(huán)瘀血靜脈壓水腫。(3)右心功能不全體循環(huán)瘀血肝臟淤血肝功損傷甚至出現(xiàn)心源性肝硬化白蛋白血漿膠體滲透壓水腫。第十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心源性水腫的特點：(1)首先出現(xiàn)于下垂部位，嚴重者出現(xiàn)漿膜腔積液；(2)伴右心功能不全的表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸征陽性、靜脈壓升高、有心臟病的體征。第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、腎源性水腫(renal edema) 機理：(1)毛細血管通透性水腫；(2)腎小球疾病濾過率腎小管重吸收相對水腫；(3)腎病尿中大量丟失蛋白低蛋白血癥血漿膠體

9、滲透壓血容量醛固酮水鈉潴留水腫。第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點：(1)首先出現(xiàn)于身體組織疏松部位：眼瞼、面部，眼瞼沉重、面部發(fā)緊，以腎病綜合征的水腫最重。(2)伴高血壓、尿象異常(管型尿、血尿)、腎功能損害、眼底改變。第二十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心源性水腫與腎源性水腫鑒別第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、肝源性水腫(hepetic edema)：失代償期肝硬化表現(xiàn) 機理:(1) 門靜脈回流受阻壓力 腹 水突出; (2) 白蛋白 低蛋白血癥水腫; (3) 血容量和激素滅活 繼發(fā) 性醛固酮鈉水儲留水腫;第二十四張，PPT共三十四

10、頁，創(chuàng)作于2022年6月 (4)肝靜脈回流受阻肝淋巴液生成超過胸導(dǎo)管回輸能力，大量淋巴液從肝包膜表面、肝門淋巴管壁溢出，腹腔膠體滲透壓 腹水。第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月特點：(1)腹水突出，可有下肢浮腫；(2)門脈高壓征：腹水、脾大、側(cè)枝循環(huán) 開放，門腔V之間(食道胃底、腹壁臍周、痔靜脈)；(3)肝功能減退。第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4、營養(yǎng)不良性水腫(nutritional edema)(1)各種原因所致低蛋白血癥(2)各種消耗性疾病(3)維生素B1 缺乏周圍小動脈擴張 V壓力心功能不全水腫。特點：足部開始全身。第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)

11、作于2022年6月5、其他原因?qū)е碌乃[(1)粘液性水腫(myxedema)：非凹陷性(組織液含蛋白量較高)，顏面及下肢明顯。(2)經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前7-14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，伴乳房脹痛及盆腔沉重感。第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)藥物性水腫：糖皮質(zhì)激素、雄H、雌H胰島素、甘草等療程中。第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(4)特發(fā)性水腫(idiopathic edema)：幾乎只發(fā)生在婦女，主要表現(xiàn)在身體下垂部位，原因未明，認為是內(nèi)分泌功能失調(diào)所致，立臥位水試驗有助于診斷。(5)其它：妊毒癥、硬皮病、血清病、血管神經(jīng)性水腫等。第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)局部水腫1、局部炎癥：紅、腫、熱、痛。2、靜脈血栓形成致血栓性靜脈炎。3、淋巴回流受阻所致水腫如絲蟲病。4、創(chuàng)傷5、過敏第三十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、水腫的診斷1、心源性水腫與腎源性水腫的鑒別2、肝源性水腫的診斷：肝臟病史、癥狀、腹水、門