動(dòng)火作業(yè)許可票

1、動(dòng)火作業(yè)許可票作業(yè)項(xiàng)目動(dòng)火級(jí)別特殊 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí)作業(yè)單位生產(chǎn)單位作業(yè)地點(diǎn)動(dòng)火指揮人動(dòng)火作業(yè)人作業(yè)內(nèi)容描述:是否附安全措施 是 否其他附件（危害識(shí)別等）：是否附HSE作業(yè)計(jì)劃書(shū) 是 其他附件：有效期: 從 年 月 日 時(shí) 到 年 月 日 時(shí)動(dòng)火作業(yè)類(lèi)型：焊接氣割切削燃燒明火研磨打磨鉆孔破碎錘擊其他 使用非防爆的電氣設(shè)備 使用內(nèi)燃發(fā)動(dòng)機(jī)設(shè)備 其他特種作業(yè) 其他 可能產(chǎn)生的危害：爆炸 火災(zāi) 灼傷 燙傷 機(jī)械傷害 中毒 輻射 觸電 泄漏 窒息 墜落 落物 掩埋 噪聲 其他：安全措施（符合“” 不符合“”）設(shè)備已排空、置換、吹掃動(dòng)火區(qū)域可燃物已清除消防設(shè)備準(zhǔn)備妥當(dāng)設(shè)備以有效隔離動(dòng)火區(qū)域通風(fēng)已合格消防

2、監(jiān)護(hù)到位設(shè)備已上鎖掛簽需要其他特征作業(yè)許可票設(shè)備機(jī)具、檢測(cè)儀器符合要求動(dòng)火區(qū)域已設(shè)置圍欄和標(biāo)識(shí)動(dòng)火雙方監(jiān)護(hù)人已到位人員培訓(xùn)合格氣體檢測(cè)合格個(gè)人防護(hù)裝備齊全其他應(yīng)急設(shè)施和人員已到位特種作業(yè)人員持證窖井、溝渠、地漏等已封堵其他申請(qǐng)我保證我及我的下屬，閱讀理解并遵照?qǐng)?zhí)行動(dòng)火安全方案和此許可票，并在動(dòng)火過(guò)程中負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)安全措施，在動(dòng)火工作結(jié)束時(shí)通知生產(chǎn)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人。作業(yè)申請(qǐng)人： 年 月 日 時(shí)批準(zhǔn)人本人已同工作執(zhí)行單位(人員)討論了該工作及安全措施或HSE作業(yè)計(jì)劃書(shū), 并對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查,同意作業(yè)?；鶎訂挝唬?年 月 日 時(shí)主管部門(mén)： 年 月 日 時(shí) 主管領(lǐng)導(dǎo)： 年 月 日 時(shí)公司業(yè)務(wù)主管

3、部門(mén)： 年 月 日 時(shí)公司業(yè)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)： 年 月 日 時(shí)作業(yè)監(jiān)護(hù)本人已閱讀許可并且確信所有條件都滿(mǎn)足，并承諾堅(jiān)守現(xiàn)場(chǎng)。（或附監(jiān)護(hù)日志）作業(yè)單位監(jiān)護(hù)人： 年 月 日 時(shí)生產(chǎn)單位監(jiān)護(hù)人： 年 月 日 時(shí)受影響相關(guān)方本人確認(rèn)收到許可票，了解工作對(duì)本單位的影響，將安排人員對(duì)此項(xiàng)工作給予關(guān)注，并和相關(guān)各方保持聯(lián)系。單位： 確認(rèn)人： 年 月 日 時(shí)單位： 確認(rèn)人： 年 月 日 時(shí)延期本許可票是否可以延期 是 否 最多延期次數(shù)： 次（如果延期，須在作業(yè)許可票失效前辦理新的許可票或延期）。延期有效期: 從 年 月 日 時(shí) 至 年 月 日 時(shí)申請(qǐng)人： 年 月 日 時(shí)批準(zhǔn)人： 年 月 日 時(shí)相關(guān)方： 年 月 日 時(shí)延期有效期: 從 年 月 日 時(shí) 至 年 月 日 時(shí)申請(qǐng)人： 年 月 日 時(shí)批準(zhǔn)人： 年 月 日 時(shí)相關(guān)方： 年 月 日 時(shí)關(guān)閉動(dòng)火作業(yè)已結(jié)束，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢查確認(rèn)，無(wú)殘留火源和隱患，關(guān)閉作業(yè)。生產(chǎn)單位監(jiān)護(hù)人： 年 月 日 時(shí)作業(yè)單位監(jiān)護(hù)人： 年 月 日 時(shí)相 關(guān) 方： 年 月