靜療健康教育

1、靜 脈 輸 液 治 療健康教育篇靜療健康教育第1頁(yè)靜脈輸液治療 2靜療健康教育第2頁(yè) 靜脈輸液是我國(guó)住院病人進(jìn)行治療 最慣用護(hù)理操作3靜療健康教育第3頁(yè)據(jù)統(tǒng)計(jì)： 超出80%住院病人在住院期間要接收不一樣形式靜脈輸液治療，而且輸液治療往往連續(xù)到住院結(jié)束。4靜療健康教育第4頁(yè)臨床護(hù)士天天要進(jìn)行大量靜脈輸液治療工作5靜療健康教育第5頁(yè)伴隨生活水平提升病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更高要求，靜脈輸液治療病人健康教育尤為主要。6靜療健康教育第6頁(yè)主要內(nèi)容一、靜脈輸液治療病人健康教育概述 1）基本概念 2）靜脈輸液治療病人健康教育目標(biāo)和教育目標(biāo)二、靜脈輸液治療病人健康教育內(nèi)容和形式 1）靜脈輸液治療病人對(duì)健康教育需求

2、 2）靜脈輸液治療病人健康教育內(nèi)容 3）靜脈輸液治療病人健康教育形式7靜療健康教育第7頁(yè)基本概念 健康教育是指健康信息在教育者和受教育者之間傳遞和交流過(guò)程，其目標(biāo)是使受教育者含有自我健康保健意識(shí)，并自覺(jué)采取有益健康行為。 狹義健康教育是指經(jīng)過(guò)有計(jì)劃、系統(tǒng)教育活動(dòng)，并經(jīng)過(guò)教育活動(dòng)促使人群自愿采納有利于健康行為，以消除或降低患病危險(xiǎn)原因，到達(dá)促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、加速康復(fù)、提升國(guó)民生活質(zhì)量目標(biāo)。 靜脈輸液治療病人健康教育是由護(hù)士進(jìn)行、針對(duì)靜脈輸液治療病人所開(kāi)展含有護(hù)理特色健康教育活動(dòng)。 靜脈輸液治療病人健康教育其關(guān)鍵是教育需要靜脈輸液治療病人樹(shù)立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好、促進(jìn)靜脈輸液治療順利完成健康行為和

3、生活方式，以保護(hù)、促進(jìn)靜脈輸液治療病人健康。8靜療健康教育第8頁(yè)目和目標(biāo) 目標(biāo)：經(jīng)過(guò)對(duì)病人系統(tǒng)完善健康教育，改變病人對(duì)靜脈輸液治療認(rèn)知程度，提升治療依從性，確保靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥，提升病人生活質(zhì)量。 目標(biāo)：病人了解靜脈輸液治療目標(biāo)和意義，了解靜脈輸液治療操作前、操作中、操作后簡(jiǎn)單過(guò)程、配合方法，熟知不良反應(yīng)癥狀掌握治療期間護(hù)理知識(shí)。出院回家后能自覺(jué)按規(guī)程做好相關(guān)家庭護(hù)理或定時(shí)回院護(hù)理，降低并發(fā)癥，最大程度地確保靜脈輸液治療期間安全。9靜療健康教育第9頁(yè)靜脈輸液治療病人對(duì)健康教育需求有調(diào)查結(jié)果顯示：95.6% 希望了解自己所用藥名稱(chēng)及作用88.9% 希望了解液體滴完時(shí)處理方式80% 希

4、望了解全天用藥量61.1% 希望了解輸液速度37.8% 希望了解輸液中微粒污染35.6% 希望了解拔針后護(hù)理21.1% 希望了解輸液前準(zhǔn)備10靜療健康教育第10頁(yè)護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液病人健康教育情況95%護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液病人健康教育只是操作前“大小便準(zhǔn)備”，操作后“不要亂動(dòng)”等簡(jiǎn)單說(shuō)教，這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人需求。 11靜療健康教育第11頁(yè)病人在靜脈輸液過(guò)程中擔(dān)心主要問(wèn)題液體滴完發(fā)生空氣栓塞（是病人最擔(dān)心問(wèn)題）藥品反應(yīng)液體滴速輸液中微粒污染12靜療健康教育第12頁(yè)靜脈輸液治療病人健康教育內(nèi)容普通靜脈輸液治療病人健康教育使用特殊藥品可能出現(xiàn)不良反應(yīng)健康教育靜脈輸液治療中特殊人群健康教育靜脈輸液治療

5、中使用不一樣血管通路器材病人健康教育13靜療健康教育第13頁(yè)普通靜脈輸液治療病人健康教育1.輸液前健康教育（1）進(jìn)行靜脈輸液治療前，向患者或家眷講解輸液目標(biāo)，輸入藥品名稱(chēng)，作用及不良反應(yīng)，全天用藥量，輸液速度，輸入液體所需要時(shí)間，輸液不良反應(yīng)及處理方法等等。（2）交待病人輸液前需要做好準(zhǔn)備工作，比如：先處理大小便問(wèn)題，穿好病人衣服，去舒適臥位，心理準(zhǔn)備等。如靜脈較細(xì)，可先用溫?zé)崦砘蚣硬继谉崴植繜岱笫寡艹溆?。注意水溫不要太高，以防燙傷。冬天，將準(zhǔn)備輸液肢體放進(jìn)被窩里保暖。（3）穿衣指導(dǎo)：平時(shí)衣袖不可過(guò)緊，穿衣時(shí)應(yīng)先穿穿刺側(cè)，脫衣時(shí)應(yīng)后脫穿刺側(cè)。14靜療健康教育第14頁(yè)（4）對(duì)化療病人講解

6、化療方案以及化療期間可能出現(xiàn)毒副作用。（5）向病人說(shuō)明外周輸注化療藥品風(fēng)險(xiǎn)，提議病人盡可能選擇中心靜脈化療。（6）向病人講解選擇血管方法和保護(hù)血管主要性。（7）講解藥品外漏、外滲及靜脈炎原因以及可能造成嚴(yán)重后果和處理標(biāo)準(zhǔn)，提升患者自護(hù)能力，并主動(dòng)配合治療。（8）教會(huì)病人觀察化療過(guò)程中及時(shí)發(fā)覺(jué)滲漏臨床表現(xiàn)，方便及時(shí)給予治療。15靜療健康教育第15頁(yè)（9）輸液前需要使用輸液泵等儀器病人，需要通知使用時(shí)注意事項(xiàng)。（10）勉勵(lì)病人提問(wèn)，對(duì)他們疑慮及醫(yī)學(xué)盲區(qū)給予耐心詳細(xì)解釋?zhuān)韵蓡?wèn)。（11）動(dòng)態(tài)觀察病人心理反應(yīng)，及時(shí)給予心理?yè)嵛?、疏?dǎo)，確保病人以最正確心理狀態(tài)接收治療。16靜療健康教育第16頁(yè)2.輸

7、液中健康教育（1）穿刺時(shí)告訴患者怎樣配合治療。比如：選擇適當(dāng)靜脈后，囑病人握拳，穿刺肢體制動(dòng)等。（2）在輸液過(guò)程中，請(qǐng)病人輸液時(shí)不要自行調(diào)整滴速，滴速過(guò)快會(huì)引發(fā)急性心力衰竭或其它問(wèn)題，太慢會(huì)影響療效。（3）降低輸液中微粒污染注意事項(xiàng)：保持病房環(huán)境清潔。17靜療健康教育第17頁(yè)（4）指導(dǎo)病人進(jìn)行自我病情觀察：有沒(méi)有相關(guān)輸液不良反應(yīng)，假如在輸液過(guò)程中出現(xiàn)心慌、憋氣、寒戰(zhàn)、發(fā)燒、局部皮下血腫或組織水腫、皮膚過(guò)敏等情況，先關(guān)閉調(diào)整器，馬上按鈴呼叫護(hù)士；依據(jù)病人病情做好相關(guān)病情觀察指導(dǎo)；留心輸液瓶中液體，快滴完（輸液瓶中針頭快露出液面）時(shí)按鈴呼叫，如護(hù)士未及時(shí)趕到，可將輸液管調(diào)整器關(guān)掉，短時(shí)間內(nèi)回血不會(huì)

8、堵塞住針頭，也不會(huì)造成空氣栓塞；輸液瓶中有時(shí)可見(jiàn)微粒常為橡膠塞，因?yàn)檩斠浩髂┒擞薪K末濾器，無(wú)須擔(dān)心會(huì)進(jìn)入靜脈。如發(fā)覺(jué)液體中有絮狀物、渾濁或結(jié)晶等，請(qǐng)馬上關(guān)掉調(diào)整器并按鈴；輸液速度普通成人每分鐘40-60滴。年老體弱、心血管疾病依據(jù)病情調(diào)整滴速，一些特殊用藥需快滴或慢滴護(hù)士會(huì)另行通知，如發(fā)覺(jué)滴速過(guò)快或過(guò)慢，請(qǐng)按鈴呼叫。18靜療健康教育第18頁(yè)（5）在確保輸液針頭不滑出同時(shí)，能夠適當(dāng)活動(dòng)肢體，改變臥位、排便等。（6）如輸液泵，注射泵等儀器報(bào)警時(shí)，通知病人不能自行按儀器按鈕，應(yīng)通知護(hù)士，進(jìn)行處理。（7）化療中，指導(dǎo)預(yù)防化療藥品滲出辦法，如穿刺部位制動(dòng)，恪守護(hù)士調(diào)好速度輸液，輸注部位觀察，有紅腫疼痛和

9、燒灼感及時(shí)匯報(bào)等。（8）通知病人，如發(fā)生化療藥品外滲，不能自行熱敷，應(yīng)聽(tīng)取護(hù)士指導(dǎo)。19靜療健康教育第19頁(yè)3.輸液后健康教育（1）講解拔針后處理：按壓正確部位、方法、時(shí)間等，有沒(méi)有再次出血觀察及處理。指導(dǎo)病人拔針后大拇指按壓針眼3-4分鐘，至針眼局部無(wú)滲血為止。若病人血小板低于正常值時(shí)，應(yīng)按壓針眼10分鐘以上。因?yàn)槟πЫ档蜁r(shí)，按壓時(shí)間短，有可能造成皮下出血。（2）不要在局部揉擦，以防皮下淤血。（3）如局部腫脹起包，普通會(huì)自行吸收，可于第二天用溫?zé)崦頍岱蟆?0靜療健康教育第20頁(yè)（4）不要再拔針后馬上熱敷，這么會(huì)加重局部滲出。化療后不要馬上使用熱敷，堅(jiān)守靜脈中余留藥品滲透，防止靜脈周?chē)M

10、織化學(xué)性損傷。（5）化療后不能馬上用熱水泡手和洗澡。（6）在輸液完成后，請(qǐng)病人不要突然起身或變換體位，以防意外發(fā)生。（7）交待病人注意觀察是否會(huì)出現(xiàn)輸液后靜脈炎或藥品等引發(fā)不良反應(yīng)，如有發(fā)覺(jué)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。輸液后靜脈炎是在輸液或給藥結(jié)束，穿刺針拔除后表現(xiàn)出來(lái)，通常在拔針后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。21靜療健康教育第21頁(yè)使用特殊藥品可能出現(xiàn)并發(fā)癥健康教育1. 過(guò)敏反應(yīng) 抗生素引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)最為常見(jiàn)。（1）過(guò)敏性休克 全部給藥路徑均可引發(fā)。如青霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等可引發(fā)這類(lèi)反應(yīng)。所以，在使用這類(lèi)藥品前一定要先做皮試，評(píng)定病人有沒(méi)有藥品過(guò)敏史。告訴病人過(guò)敏性休克大都猝然發(fā)生；約半數(shù)病人在接收病因抗

11、原（比如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%病人癥狀起于30分鐘以后，極少數(shù)病人在連續(xù)用藥過(guò)程中出現(xiàn)本癥。過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是血壓下降，病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)癥狀。通常都突然發(fā)生且很猛烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。22靜療健康教育第22頁(yè)（2）皮膚黏膜表現(xiàn)：往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)征兆，包含皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫。（3）呼吸道阻塞癥狀：是最主要死因。因?yàn)闅獾浪[、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，病人出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺、以致因窒息而死亡。（4）循環(huán)衰竭表現(xiàn)：

12、病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓快速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到學(xué)院，最終造成心跳停頓。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化病人可并發(fā)心肌梗死。23靜療健康教育第23頁(yè)（5）意識(shí)方面改變：往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；伴隨腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還能夠發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直等。（6）其它癥狀：常見(jiàn)有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最終可出現(xiàn)大小便失禁。必須讓病人知道藥品可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，出現(xiàn)任何不適癥狀都應(yīng)該要及時(shí)通知護(hù)士。24靜療健康教育第24頁(yè)2. 靜脈炎 (1)化學(xué)性靜脈炎 成因：輸注藥品及液體對(duì)靜脈刺激。 癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅

13、，局部疼痛。 處理：停頓在此靜脈輸液。二十四小時(shí)內(nèi)冷敷，二十四小時(shí)后局部濕熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解病人不適。 預(yù)防：選擇較粗大靜脈輸注，方便有足夠血液稀釋?zhuān)瑴p慢輸注速度。25靜療健康教育第25頁(yè) （2）機(jī)械性靜脈炎 成因：選取導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬，導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管型號(hào)不妥。 癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)發(fā)紅，局部疼痛。 處理：二十四小時(shí)內(nèi)冷敷，二十四小時(shí)后局部濕熱敷。 預(yù)防：選擇材質(zhì)較軟導(dǎo)管，防止在關(guān)節(jié)部位穿刺，有效固定導(dǎo)管和輸液器。26靜療健康教育第26頁(yè)3.滲漏性靜脈損傷 主要是藥品濃度過(guò)高和藥品本身理化原因。包含藥品酸堿度、滲透壓、藥品濃度、藥品對(duì)細(xì)胞代謝功效影響。引發(fā)滲漏性損傷常見(jiàn)藥品有血管收縮藥，

14、如去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺；陽(yáng)離子溶液，如氧化鈣、葡萄糖酸鈣；高滲液，如50%葡萄糖，20%甘露醇;抗腫瘤藥品，如甲氨喋呤等，尤其要交代病人或家眷要注意觀察局部皮膚情況，有沒(méi)有腫脹、疼痛，肢體感覺(jué)異常，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)通知護(hù)士。通知病人、家眷如發(fā)生滲漏性靜脈損傷處理方法以下:27靜療健康教育第27頁(yè)（1）馬上停頓在原部位靜脈滴注，病人或家眷可先關(guān)閉調(diào)整器，馬上按鈴?fù)ㄖo(hù)士。（2）護(hù)士正確評(píng)定滲出或外滲情況，少許滲出機(jī)體可自行吸收。（3）依據(jù)護(hù)士指導(dǎo)適當(dāng)抬高患側(cè)肢體。（4）依據(jù)護(hù)士指導(dǎo)給予局部熱敷。28靜療健康教育第28頁(yè)（5）假如滲出液是高滲或刺激性藥液，應(yīng)依據(jù)護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行特處理：局部外

15、敷，包含冷敷、熱敷、硫酸鎂濕敷、中藥外敷等。如冷敷適宜于化療藥品及一些非血管藥品外漏可減輕蒽環(huán)類(lèi)抗癌藥品在皮損部位所致傷害程度。熱敷適適用于植物堿類(lèi)抗癌類(lèi)藥品外漏，如CVC,VLB等，局部熱敷能夠加緊外漏藥品吸收與分散，減輕藥品外漏所致皮膚傷害。草酸鉑有外周神經(jīng)毒性，遇冷加重，用藥后不能冰敷。護(hù)士依據(jù)情況予病人做局部封閉，用0.25%或1%利多卡因和玻璃酸酶（透明質(zhì)酸酶），或二者適用。普魯卡因可阻斷局部惡性傳導(dǎo)，降低局部組織血管收縮，改進(jìn)局部組織缺氧。玻璃酸酶有促藥品擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。護(hù)士依據(jù)情況予病人做局部注射滲漏藥品拮抗藥。29靜療健康教育第29頁(yè)4.特異性反應(yīng) 是少數(shù)病人使用藥品后發(fā)

16、生與藥品作用完全不一樣反應(yīng)。其反應(yīng)與病人遺傳性酶系統(tǒng)缺乏相關(guān)。氯霉素和兩性霉素進(jìn)入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白，對(duì)于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥品時(shí)無(wú)影響；但對(duì)于含有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機(jī)體對(duì)上述藥品敏感性增強(qiáng)，即使使用小劑量藥品，也可造成變性血紅蛋白癥。使用這類(lèi)藥品前通知病人/家眷。30靜療健康教育第30頁(yè)5.各系統(tǒng)藥品不良反應(yīng)及毒副作用 依據(jù)詳細(xì)藥品可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，或化療毒副作用跟病人做好對(duì)應(yīng)健康教育。比如循環(huán)類(lèi)藥品不良反應(yīng)有以下幾個(gè)。 （1）可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心室纖維性顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)。 （2）可誘發(fā)充血性心力衰

17、竭；可引發(fā)疲勞、傳導(dǎo)妨礙和肢端發(fā)涼。 （3）外周血管擴(kuò)張而致體位性低血壓、眩暈甚至昏厥。依據(jù)情況做好對(duì)應(yīng)健康指導(dǎo)，比如評(píng)定病人用藥后有可能出現(xiàn)體位性低血壓、眩暈甚至昏厥等情況，應(yīng)囑病人臥床休息，做好病情觀察。31靜療健康教育第31頁(yè)特殊人群健康教育主要是兒童、老年病人、意識(shí)障礙、不合作等病人，要預(yù)防意外事件發(fā)生，確保輸液安全。評(píng)定病人不安全危險(xiǎn)原因，向病人、家眷、陪同人員做好安全教育工作。1.兒童普通不能自覺(jué)配合治療，且兒童比很好動(dòng)，更輕易發(fā)生穿刺針脫出及穿刺出皮膚滲漏，造成局部皮膚損傷，增加患兒痛苦。護(hù)士應(yīng)依據(jù)需要適當(dāng)使用小夾板固定，向家長(zhǎng)做好宣傳教育工作，多勉勵(lì)患兒，對(duì)其配合治療要適時(shí)作出

18、表彰。2.老年病人、意識(shí)障礙病人感覺(jué)不敏感，有時(shí)液體外滲造成局部腫脹，病人疼痛不顯著，假如沒(méi)有及時(shí)發(fā)覺(jué)，就會(huì)造成組織壞死等嚴(yán)重后果，交代家眷、陪同人員做好觀察，護(hù)士也要加強(qiáng)巡視。 32靜療健康教育第32頁(yè)33靜療健康教育第33頁(yè)使用各種血管通路器材病人健康教育34靜療健康教育第34頁(yè) 依據(jù)病人病情、年紀(jì)、皮膚、靜脈情況，藥品特征、用藥方式、特殊藥品使用、既往輸液史和靜脈輸液療程等為病人選擇適當(dāng)靜脈及血管通路器材。 35靜療健康教育第35頁(yè)病人留置外周靜脈通路器材健康教育 （1）通知病人靜脈套管針適合用于全部外周靜脈，留置時(shí)間普通為4872小時(shí)，最長(zhǎng)不應(yīng)超出96小時(shí)，需要鹽水或肝素鹽水封管，僅限

19、于外周輸注溶液。 （2）不論靜脈套管針還是中心導(dǎo)管因?yàn)槠鋵?dǎo)管末端停留在人體外周靜脈血管內(nèi)，受制于藥品理化性質(zhì)，它們均只能輸注等滲液或靠近等滲液溶液。 （3）需要通知病人要保持局部清潔干燥，穿刺部位不能浸泡水中，不能私自撕下貼膜。普通復(fù)律應(yīng)23天更換，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)通知護(hù)士更換，以防止造成感染。36靜療健康教育第36頁(yè) （4）注意觀察針眼周?chē)袥](méi)有發(fā)紅、疼痛、腫脹，有沒(méi)有滲液、導(dǎo)管堵塞或滑脫等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。 （5）套管針?biāo)谥w不宜攜重物及用力活動(dòng)，不宜長(zhǎng)時(shí)間下垂。應(yīng)防止長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，以免血液遲緩，而發(fā)生靜脈血栓。37靜療健康教育第37頁(yè)留置中心靜

20、脈輸液器材健康教育（1）經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）健康教育 PICC置管中健康教育：應(yīng)通知病人怎樣配合治療。如PICC置管送管時(shí)，指導(dǎo)病人放松技巧，如深呼吸等，助手多與病人交談，分散注意力，以防止情緒過(guò)分擔(dān)心，引發(fā)血管收縮，影響送管；當(dāng)導(dǎo)管送達(dá)鎖骨下靜脈是（即送入導(dǎo)管月20cm時(shí)），囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)。下頜貼近胸鎖關(guān)節(jié)，以防止導(dǎo)管誤入靜內(nèi)靜脈；當(dāng)導(dǎo)管送至鎖骨下靜脈出現(xiàn)送管困難時(shí)，可囑病人上臂抬高90。以加大鎖骨下靜脈與無(wú)名靜脈角度?；驀诓∪松詈粑浜纤凸?，經(jīng)過(guò)增加回心血量，使導(dǎo)管隨加大血流送如上腔靜脈。同時(shí)減輕胸廓上緣過(guò)厚皮下脂肪對(duì)鎖骨下靜脈壓迫利于送管。38靜療健康教育第38頁(yè) PI

21、CC置管后健康教育：病人能夠從事普通日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需防止使用這一側(cè)手臂提過(guò)重物體，不用這一側(cè)手臂做引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉。并防止游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)活動(dòng)。攜帶三腔瓣膜式PICC病人治療間歇期每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)；攜帶末端開(kāi)口PICC病人需每日沖管，治療間歇期每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行換貼膜、換肝素帽等維護(hù)。 39靜療健康教育第39頁(yè) PICC置管病人出院指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包含怎樣正確更換貼膜；怎樣正確沖洗導(dǎo)管；哪些問(wèn)題可在護(hù)士指導(dǎo)下自行處理；哪些問(wèn)題必須回院處理。個(gè)人資料保管：出院時(shí)囑病人要保管好統(tǒng)計(jì)有留置靜脈位置，導(dǎo)管型號(hào)和批號(hào)，插入導(dǎo)管長(zhǎng)度

22、及導(dǎo)管在體外長(zhǎng)度卡片，方便日后進(jìn)行追蹤。院外突發(fā)問(wèn)題處理，通知病人假如出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院尋求幫助：傷口和手臂出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障礙；穿刺口處有滲液、分泌物、化膿等；敷料出現(xiàn)污染、潮濕、翹起、脫落等；導(dǎo)管出現(xiàn)漏氣、漏水、脫出、折斷等；輸液時(shí)聽(tīng)見(jiàn)“嗖嗖”聲、注射時(shí)疼痛、輸液停滴、遲緩等；注意觀察體溫改變，如連續(xù)高熱，及時(shí)通知醫(yī)生。當(dāng)前我國(guó)小區(qū)醫(yī)療體系不完善，對(duì)PICC置管病人必須全程跟蹤指導(dǎo)40靜療健康教育第40頁(yè)（2）CVC適合用于急性期治療-短期治療（治療時(shí)間30天），需要用肝素鹽水封管。需要通知病人要保持局部清潔干燥，穿刺部位不能浸泡水中，不要私自撕下貼膜。普通敷料應(yīng)3天更換，

23、貼膜卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)通知護(hù)士更換。家眷或陪護(hù)人員要注意觀察穿刺后穿刺點(diǎn)有沒(méi)有出血、紅腫，有沒(méi)有疼痛感染等，親密觀察病人面唇、脈搏、呼吸，有沒(méi)有出現(xiàn)皮下血腫或氣胸不適表現(xiàn)：局部腫脹、病人主訴心悸、胸悶、呼吸不暢等，一旦發(fā)生應(yīng)馬上通知醫(yī)生和護(hù)士。護(hù)士會(huì)定時(shí)消毒穿刺點(diǎn)，并更換敷料。為了保持管道通暢，預(yù)防管道堵塞，交待病人/家眷注意不要讓導(dǎo)管扭曲。應(yīng)隨時(shí)注意管道連接良好，預(yù)防導(dǎo)管松動(dòng)或連接處脫落。41靜療健康教育第41頁(yè) （3）隧道型中心靜脈導(dǎo)管（TCVC)健康教育：需要在手術(shù)室或?qū)Ч苁抑霉?，中期到長(zhǎng)久使用，末端抵達(dá)上腔靜脈，末端開(kāi)口式或三向瓣膜式導(dǎo)管。維護(hù)注意事項(xiàng)同PICC導(dǎo)管。42

24、靜療健康教育第42頁(yè)（4）置入輸液港病人健康教育 置入輸液港前健康教育：向病人/家眷詳細(xì)介紹輸液港目標(biāo)、方法、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、價(jià)格及可能發(fā)生并發(fā)癥，使家眷了解輸液港在治療中意義。向病人介紹輸液港通常由醫(yī)生在手術(shù)室或?qū)Ч苁覍⒆⑸渥糁眯夭炕蛏媳?，連接導(dǎo)管末端也停留在上腔靜脈；輸液港由輸液座和導(dǎo)管兩部分組成，輸液座部分普通有塑料或者醫(yī)用金屬制成，而導(dǎo)管通常是由硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)制成，也分末端開(kāi)口或三向瓣膜式。其特點(diǎn)為長(zhǎng)久留置，對(duì)活動(dòng)限制最低，經(jīng)過(guò)使用無(wú)損傷針穿刺輸液港即可建立輸液通道，用于輸注化療藥品，高濃度營(yíng)養(yǎng)液、刺激性藥品、采血及輸注血制品，降低了重復(fù)靜脈穿刺痛苦和難度。輸液港完全置于皮質(zhì)內(nèi)，不與外界接觸，有效地降低了感染概率。43靜療健康教育第43頁(yè) 置入輸液港后健康教育：通知病人/家眷二十四小時(shí)內(nèi)穿刺側(cè)肢體降低活動(dòng)，二十四小時(shí)候可酌情增加活動(dòng)，但仍應(yīng)防止負(fù)重，保護(hù)穿刺處防止受到外力撞擊，同時(shí)要預(yù)防年紀(jì)小兒童因局部疼痛或異物感而將穿刺針自行拔出，囑咐患兒不可玩弄穿刺導(dǎo)管體外部分，以免導(dǎo)管意外拔出。教會(huì)病人/家眷自我觀察，出現(xiàn)以下情況，需立即通知護(hù)士，穿刺部位疼痛、局部敷料滲血、滲液、貼膜潮濕、松脫，需及時(shí)行外科換藥及更換敷貼，否則易造成感染及導(dǎo)管脫落。輸液港部位有沒(méi)有皮膚壞死、表面潰瘍等現(xiàn)象，如有上訴現(xiàn)象要及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)士。病人能夠從事一般日常工作、家務(wù)勞