血液系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)盧曼湖北民族學(xué)院科技學(xué)院-醫(yī)學(xué)院 第1頁(yè) 本學(xué)期所學(xué)章節(jié)第六章 血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第七章 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人護(hù)理第八章 風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理第九章 傳染病病人護(hù)理第十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第2頁(yè) 第六章 血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一節(jié) 概述第二節(jié) 血液系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征護(hù)理第三節(jié) 貧血第四節(jié) 出血性疾病第五節(jié) 白血病第六節(jié) 淋巴瘤第七節(jié) 多發(fā)性骨髓瘤第八節(jié) 血液系統(tǒng)慣用診療技術(shù)及護(hù)理第3頁(yè)第4頁(yè) 教學(xué)目標(biāo)掌握內(nèi)容：掌握血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理評(píng)估；掌握出血、發(fā)燒病人護(hù)理評(píng)定、慣用護(hù)理診療、護(hù)理辦法及依據(jù)。熟悉內(nèi)容：熟悉血細(xì)胞生理功效，血液病分類(lèi)；熟悉血液系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀與體征

2、主要病因與發(fā)病機(jī)制。第5頁(yè)關(guān)于血液病1第6頁(yè)為血液系統(tǒng)疾病簡(jiǎn)稱(chēng)。主要是指原發(fā)或主要累及血液、造血器官和組織疾病。關(guān)于血液病第7頁(yè)關(guān)于血液病白血病兒童淋巴瘤患者第8頁(yè)關(guān)于血液病血液病共同特點(diǎn)：外周血中細(xì)胞和血漿成份病理性改變；機(jī)體免疫功效低下以及出血、凝血機(jī)制功效紊亂；骨髓、脾、淋巴結(jié)等造血組織和器官結(jié)構(gòu)及其功效異常。第9頁(yè)關(guān)于血液病血液病當(dāng)前治療伎倆：聯(lián)合化學(xué)治療、造血干細(xì)胞移植（臍血干細(xì)胞移植術(shù)）、誘導(dǎo)分化及靶向治療；免疫調(diào)整劑單克隆抗體和細(xì)胞因子臨床應(yīng)用。第10頁(yè)關(guān)于血液病骨髓移植術(shù)大致流程第11頁(yè)關(guān)于血液病第12頁(yè)關(guān)于血液病臍血保留第13頁(yè)關(guān)于血液病臍血干細(xì)胞移植術(shù)第14頁(yè)關(guān)于血液病臍血

3、干細(xì)胞移植術(shù)第15頁(yè)造血系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功效與疾病關(guān)系2第16頁(yè)造血器官及血細(xì)胞生成造血器官和（或）組織：骨髓、肝脾、淋巴結(jié)及淋巴組織、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)胚胎早期肝、脾胚胎后期至出生后骨髓（黃骨髓、紅骨髓造血組織）第17頁(yè)造血干細(xì)胞（HSC）概念：是生成各種血細(xì)胞起始細(xì)胞。具有不停自我更新、多向分化與增殖能力，又稱(chēng)多能或全能干細(xì)胞。造血干細(xì)胞分化及增殖。HSC主要存在部位：骨髓、外周血、臍血。HSC分化與增殖調(diào)控主要原因。造血器官及血細(xì)胞生成第18頁(yè)造血器官及血細(xì)胞生成第19頁(yè)造血器官及血細(xì)胞生成第20頁(yè)造血微環(huán)境：是造血干細(xì)胞定居、存活、增殖、分化和成熟場(chǎng)所；主要由基質(zhì)細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞分泌細(xì)胞外基質(zhì)

4、和各種造血調(diào)節(jié)因子，以及進(jìn)入骨髓神經(jīng)與血管所組成；在血細(xì)胞生成中，對(duì)HSC起著調(diào)控、誘導(dǎo)和支持作用。 造血器官及血細(xì)胞生成第21頁(yè)造血器官及血細(xì)胞生成淋巴系統(tǒng)中樞淋巴器官周?chē)馨推鞴傩叵俸凸撬枇馨徒Y(jié)、脾、扁桃體以及分布淋巴組織細(xì)胞免疫體液免疫T細(xì)胞B細(xì)胞第22頁(yè)血液組成及血細(xì)胞生理功效血液組成：血漿（淡黃色透明液體，占55%）細(xì)胞成份（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板，占45%）第23頁(yè)血液組成及血細(xì)胞生理功效第24頁(yè)1、紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)、生理功效及其與疾病關(guān)系2、白細(xì)胞種類(lèi)、生理功效及其與疾病關(guān)系3、血小板生理功效及其與疾病關(guān)系血液組成及血細(xì)胞生理功效第25頁(yè)血液組成及血細(xì)胞生理功效 （含有可塑變形、懸

5、浮穩(wěn)定性、滲透脆性）第26頁(yè)3血液病分類(lèi)第27頁(yè)血液病分類(lèi)單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞疾病（單核細(xì)胞增多癥）粒細(xì)胞疾?。ò准?xì)胞降低、粒細(xì)胞缺乏）脾功效亢進(jìn)紅細(xì)胞疾?。ㄘ氀?、溶血）造血干細(xì)胞疾?。ㄔ僬?、骨髓增生異常綜合征）出血性及血栓性疾?。ㄑ“褰档托宰像啊IC）淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾?。ǜ黝?lèi)淋巴瘤、白血?。┑?8頁(yè)血液病病人護(hù)理評(píng)定4第29頁(yè)病史1、患病情況及其治療經(jīng)過(guò)起病形式與發(fā)病時(shí)間病因、誘因或促發(fā)原因主要癥狀、體征及其特點(diǎn)相關(guān)輔助檢驗(yàn)及其結(jié)果主要治療方法（方案）、效果及其藥品毒副作用病人對(duì)治療、護(hù)理依從性以及病后普通情況及其改變第30頁(yè)病史第31頁(yè)病史2、既往病史、家族史及個(gè)人史既往病史:與血液病

6、相關(guān)疾病和（或）影響到血液病人康復(fù)或治療效果相關(guān)疾病家族史:類(lèi)似病史或相關(guān)病史個(gè)人史：居住或工作性質(zhì)與環(huán)境、飲食習(xí)慣第32頁(yè)病史第33頁(yè)病史3、心理與社會(huì)支持狀況心理狀況：病人性格特征 患病后病人情緒反應(yīng)及其行為改變社會(huì)支持狀況：病人家庭情況 工作單位情況 出院后就醫(yī)條件第34頁(yè)身體評(píng)定普通情況檢驗(yàn)淺表淋巴結(jié)胸部檢驗(yàn)皮膚黏膜五官檢驗(yàn)腹部檢驗(yàn)其它檢驗(yàn)生命體征意識(shí)狀態(tài)面容與體征營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)體位第35頁(yè)身體評(píng)定再障患者貧血面容地中海貧血患兒第36頁(yè)身體評(píng)定白血病患兒化療后脫發(fā)第37頁(yè)身體評(píng)定過(guò)敏性紫癜患者血友病患者血腫第38頁(yè)身體評(píng)定淋巴瘤患者再障患者第39頁(yè)手術(shù)治療5千克巨脾（32*20cm）身體評(píng)定

7、巨脾患兒體征第40頁(yè)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)血象檢驗(yàn)1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定 -有利于貧血及其嚴(yán)重程度判斷2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類(lèi) -有利于有沒(méi)有感染及原因判別；一些血液病診療；指導(dǎo)感染預(yù)防3）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) -有利于貧血種類(lèi)判別及其治療效果判斷4）血小板計(jì)數(shù) -有利于出血原因判斷和指導(dǎo)重癥出血預(yù)防血液病病人最基本檢驗(yàn)項(xiàng)目第41頁(yè)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)白血病患者血常規(guī)檢驗(yàn)匯報(bào)單白血病降低癥患者血常規(guī)檢驗(yàn)匯報(bào)單第42頁(yè)骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)1）骨髓涂片(骨髓象)檢驗(yàn)骨髓細(xì)胞增生程度骨髓中各系細(xì)胞及其不一樣發(fā)育階段細(xì)胞百分比最慣用評(píng)價(jià)指標(biāo):粒紅百分比(G/E)2）細(xì)胞化學(xué)染色檢驗(yàn)-有利于一些血液病診療與判別診療、療效

8、判斷3）免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)檢驗(yàn)血液病確診必要伎倆試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)第43頁(yè)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)ITP患者骨髓細(xì)胞血檢驗(yàn)匯報(bào)單ITP患者骨髓細(xì)胞血檢驗(yàn)匯報(bào)單第44頁(yè)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)止血、凝血功能的其他檢查毛細(xì)血管抵抗試驗(yàn)（CRT）出血時(shí)間測(cè)定（BT）凝血時(shí)間測(cè)定（CT）第45頁(yè)主要包含B超、CT、MRI、PET、放射性核素等。試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)有利于血液病相關(guān)疾病、并發(fā)癥或合并癥診療和(或)病情判斷相關(guān)檢驗(yàn)影像學(xué)檢查 第46頁(yè)出血或出血傾向5第47頁(yè)出血與出血傾向概念與常見(jiàn)病因主要表現(xiàn)自發(fā)性出血或輕度受傷后出血不止發(fā)生部位遍布全身，以皮膚、牙齦、鼻腔最多見(jiàn)；內(nèi)臟、顱內(nèi)出血最嚴(yán)重第4

9、8頁(yè)出血與出血傾向概念與常見(jiàn)病因常見(jiàn)原因血小板數(shù)目降低及功效異常毛細(xì)血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏及抗凝物質(zhì)增多血液系統(tǒng)疾?。喝缂毙园籽　⒃僬?、ITP、過(guò)敏性紫癜等非血液系統(tǒng)疾?。喝缰匕Y肝炎、尿毒癥、腎綜合出血熱等其它：毒蛇咬傷、抗凝藥常見(jiàn)疾病第49頁(yè)護(hù)理評(píng)定病史問(wèn)詢1）出血主要表現(xiàn)及形式2）有沒(méi)有明確原因與誘因3）有沒(méi)有誘發(fā)重癥出血各種危險(xiǎn)原因（如顱內(nèi)出血）4）伴隨癥狀或體征5）其它：既往史、家族史、心理反應(yīng)等第50頁(yè)身體評(píng)定重點(diǎn)：與出血相關(guān)體征及其特點(diǎn)部位：皮膚；黏膜（口腔、鼻腔）；牙齦；傷口；關(guān)節(jié)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性、凝血因子缺乏護(hù)理評(píng)定第51頁(yè)慣用護(hù)理

10、診療/問(wèn)題有受傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)恐懼與出血量大或反復(fù)出血有關(guān)第52頁(yè)有受傷危險(xiǎn)：出血1）病情觀察出血觀察有沒(méi)有誘發(fā)或加重出血各種危險(xiǎn)原因存在病人自覺(jué)癥狀試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果（PLA20 x109/L,自發(fā)性出血）護(hù)理辦法及依據(jù)第53頁(yè)有受傷危險(xiǎn)：出血2）普通護(hù)理休息指導(dǎo)依據(jù)血小板計(jì)數(shù)指導(dǎo)病人臥床休息情況； 飲食指導(dǎo)勉勵(lì)進(jìn)食高蛋白、易消化軟食或半流質(zhì)； 禁食過(guò)硬、過(guò)于粗糙食物 防治便秘護(hù)理辦法及依據(jù)第54頁(yè)有受傷危險(xiǎn)：出血3）皮膚出血預(yù)防與護(hù)理防止人為損傷防止水溫過(guò)高或用力擦洗護(hù)理操作輕柔，注射時(shí)防止用力拍打，降低注射次數(shù)拔針后適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間護(hù)理辦法及依據(jù)第55

11、頁(yè)有受傷危險(xiǎn)：出血4）鼻出血預(yù)防與護(hù)理防治鼻粘膜干燥防止人為誘發(fā)出血少許出血時(shí)用棉球或明膠海綿填塞（量多時(shí)用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞）后鼻腔出血需行后鼻腔填塞 護(hù)理辦法及依據(jù)第56頁(yè)護(hù)理辦法及依據(jù)棉球止血指腹按壓止血第57頁(yè)護(hù)理辦法及依據(jù)凡士林紗條明膠海綿PVA棉第58頁(yè)護(hù)理辦法及依據(jù)第59頁(yè)有受傷危險(xiǎn)：出血5）口腔、牙齦出血預(yù)防與護(hù)理指導(dǎo)患者軟牙刷刷牙、忌用牙簽剔牙防止口腔黏膜損傷保持口腔清潔、進(jìn)食前后要漱口牙齦滲血時(shí)，可用冷開(kāi)水漱口或涂止血粉 或0.1%腎上腺素棉球、明膠海綿片牙齦帖敷或局部壓迫止血護(hù)理辦法及依據(jù)第60頁(yè)護(hù)理辦法及依據(jù)口腔護(hù)理第61頁(yè)有受傷危險(xiǎn)：出血6）關(guān)節(jié)腔出

12、血或深部組織血腫預(yù)防與護(hù)理防治外傷盡可能防止手術(shù)預(yù)防齲齒、防止拔牙一旦出血需馬上處理：立即停頓活動(dòng)，臥床休息；抬高患肢并固定于功效位，加壓包扎；冷敷出血停止熱敷護(hù)理辦法及依據(jù)第62頁(yè)護(hù)理辦法及依據(jù)冰敷彈力繃帶包扎第63頁(yè)護(hù)理辦法及依據(jù)有受傷危險(xiǎn)：出血7）內(nèi)臟出血預(yù)防與護(hù)理 治療護(hù)理建立靜脈通道飲食護(hù)理大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食心理護(hù)理緩解病人擔(dān)心、恐懼情緒病情監(jiān)測(cè)觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、評(píng)定出血量及有沒(méi)有繼續(xù)或再次 出血等情況第64頁(yè)護(hù)理辦法及依據(jù)有受傷危險(xiǎn)：出血8）眼底及顱內(nèi)出血預(yù)防與護(hù)理 防止情緒激動(dòng)、猛烈咳嗽高熱病人及時(shí)有效降溫高血壓患者需監(jiān)測(cè)血壓突然視力下降、視野缺損提醒眼底出血臥床休

13、息、降低活動(dòng)第65頁(yè)護(hù)理辦法及依據(jù)眼底出血第66頁(yè)護(hù)理辦法及依據(jù)有以下情況提醒顱內(nèi)出血可能：突然出現(xiàn)頭痛、視物含糊、呼吸急促噴射性嘔吐、昏迷雙側(cè)瞳孔變形不等大、對(duì)光反射遲鈍第67頁(yè)護(hù)理辦法及依據(jù)搶救措施：去枕平臥、頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢吸氧快速提議靜脈通道2條，按醫(yī)囑快速輸液停留尿管觀察并統(tǒng)計(jì)病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、尿量變化，做好交接班第68頁(yè)護(hù)理辦法及依據(jù)有受傷危險(xiǎn)：出血9）成份輸血或輸注血漿制品護(hù)理遵囑輸血輸注前認(rèn)真查對(duì)血小板取回后盡快輸注新鮮血漿采集后6小時(shí)輸完觀察有沒(méi)有輸血反應(yīng)第69頁(yè)護(hù)理辦法及依據(jù)輸血紅細(xì)胞懸液病毒滅活冰凍血漿第70頁(yè)護(hù)理辦法及依據(jù)恐懼1）心理支持 加強(qiáng)溝通，

14、耐心解釋與疏導(dǎo)2）增加安全感 關(guān)心、同情病人 建立互信、良好護(hù)患關(guān)系第71頁(yè)評(píng)價(jià)1.病人能明確出血原因，防止各種出血誘因；2.各部位出血能被及時(shí)發(fā)覺(jué)并得處處理，出血逐步得到控制；3.能認(rèn)識(shí)自己恐懼感，自述恐懼程度減輕或消除。第72頁(yè)發(fā) 熱6第73頁(yè)臨床特點(diǎn)、常見(jiàn)病因與機(jī)制常見(jiàn)病因臨床特點(diǎn)感染部位正常粒細(xì)胞缺乏或功效缺點(diǎn)免疫抑制劑應(yīng)用貧血、營(yíng)養(yǎng)不良連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)熱型不一普通抗生素治療效果不理想呼吸道、泌尿道口腔黏膜、肛周皮膚第74頁(yè)護(hù)理評(píng)定病史問(wèn)詢發(fā)燒出現(xiàn)急緩、熱度及其熱型感染誘因或危險(xiǎn)原因感染灶表現(xiàn)第75頁(yè)護(hù)理評(píng)定身體評(píng)定生命體征皮膚黏膜完整性常見(jiàn)感染灶體征第76頁(yè)護(hù)理評(píng)定試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)血常規(guī)尿常規(guī)藥品敏感結(jié)果分泌物涂片第77頁(yè)慣用護(hù)理診療/問(wèn)題、目標(biāo)慣用護(hù)理診療/問(wèn)題 體溫過(guò)高：與感染、腫瘤細(xì)胞高度分化與增生相關(guān)。目標(biāo) 體溫能得到有效控制，逐步降至正常范圍。第78頁(yè)護(hù)理辦法及依據(jù)體溫過(guò)高1.休息 采取舒適體位，必要時(shí)吸氧2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分 勉勵(lì)進(jìn)食高熱量高營(yíng)養(yǎng)半流質(zhì)食物、補(bǔ)給足量水分3.降溫 先物理降溫