多層螺旋CT尿路造影診斷腎盂輸尿管交界部狹窄

1、多層螺旋CT尿路造影診斷腎盂輸尿管交界部狹窄【摘要】目的通過多層螺旋t尿路造影的良好分辨率和多樣成像方式對腎盂輸尿管交界部狹窄進(jìn)展診斷。方法使用64排螺旋t對5例腎盂輸尿管交界部狹窄患者進(jìn)展檢查；在膀胱充盈狀態(tài)下行平掃、皮質(zhì)期、排泄期及延遲掃描；選用vr、ip、pr及pr等后處理技術(shù)。結(jié)果5例均發(fā)生在左側(cè)腎臟，表現(xiàn)出中度或重度腎積水，1例伴同側(cè)腎動脈狹窄、1例同側(cè)出現(xiàn)副腎動脈、2例伴有結(jié)石存在。結(jié)論多層螺旋t尿路造影比靜脈腎盂造影有更高的顯影率。stu可以通過vr、ip、pr及pr后處理技術(shù)全面、立體、直觀地顯示病變與周圍構(gòu)造的關(guān)系。【關(guān)鍵詞】尿路造影術(shù)；體層攝影術(shù)；x線計算機(jī)；曲面重建pr腎

2、盂輸尿管交界部狹窄是先天性輸尿管狹窄常見的部位，由于狹窄阻礙尿流從腎盂排入輸尿管，造成狹窄部位以上的輸尿管和腎盂積水，腎功能減退，易于并發(fā)感染。臨床診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，如超聲，靜脈腎盂造影等。而隨著多層螺旋t尿路造影stu在泌尿系疾病檢查中的開展，拓寬了影像學(xué)診斷視野，有其獨(dú)到之處?，F(xiàn)將我院經(jīng)stu檢查，并經(jīng)手術(shù)及病理證實的5例腎盂輸尿管交界部狹窄病例總結(jié)分析。材料與方法1.病例資料我院自2022年5月使用多層螺旋t以來收治了5例腎盂輸尿管交界部狹窄。其中男3例，女2例，年齡2840歲；病程3月20年不等。臨床病癥：5例均出現(xiàn)不同程度的腰部酸脹疼痛；其中一例出現(xiàn)高血壓，肉眼血尿；1例出現(xiàn)

3、惡心嘔吐。除經(jīng)stu檢查，5例均行彩色超聲檢查，2例行逆行尿路造影，1例行靜脈腎盂造影。2.檢查方法使用tshibaaqulin64螺旋t機(jī)掃描。檢查前患者近期沒有進(jìn)展胃腸鋇餐檢查；需禁食6小時；膀胱處于充盈狀態(tài)。5例均行平掃、皮質(zhì)期、排泄期及延遲掃描，掃描范圍從腎上極至恥骨結(jié)合下緣。掃描參數(shù)：管電流150a、管電壓120kv、準(zhǔn)直為0.5、重組層厚5、螺距為0.8。增強(qiáng)掃描方法：使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入優(yōu)維顯300gi/l100l，流率3.5l/s。注射比照劑后25s、240s時掃描，通過實時成像觀察，根據(jù)腎積水程度決定延遲掃描時間，5例分別選擇在30分鐘至3小時不等。圖像薄層重建：平掃及

4、增強(qiáng)各期圖像分別進(jìn)展薄層重建，重建層厚1.0，層間隔0.5。全部圖像傳入工作站vitrea2,vervin3.9,tshiba。在工作站，對5例患者獲得的全部容積數(shù)據(jù)分別進(jìn)展三維后處理。重建方法包括容積再現(xiàn)vr、最大密度投影ip、曲面重建pr及多平面重組pr。獲得以狹窄為中心全尿路的橫斷面、矢狀面及冠狀面的2d圖像進(jìn)展重建。結(jié)果本組5例均發(fā)生在左側(cè)腎臟，表現(xiàn)出中度或重度腎積水。3例中度腎積水，腎盂腎盞扁平圓鈍呈球形。2例重度腎積水，腎臟明顯增大，腎盂腎盞連成一體，顯示為一個多房的囊狀，腎未見顯影。其中1例伴同側(cè)腎動脈狹窄，1例同側(cè)出現(xiàn)副腎動脈迷走腎動脈，2例伴有結(jié)石存在。手術(shù)后病理回報：4例符

5、合慢性炎癥改變，1例診斷多囊性腎發(fā)育不良。討論1.腎盂輸尿管交界部狹窄阻礙尿流從腎盂排入輸尿管，導(dǎo)致集合系統(tǒng)進(jìn)展性擴(kuò)張。初期是腎盂肌層肥厚和腎小球濾過率減少，最后是腎本質(zhì)破壞，腎功能減退。主要臨床表現(xiàn)有疼痛、發(fā)熱、膀胱刺激病癥等。1腎盂輸尿管交界部狹窄段通常為12，也可達(dá)13。明顯的腎積水在腎盂輸尿管交界部突然中斷，但往往伴有輸尿管下端正常，梗阻往往是不完全性的，并隨時間而加重。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細(xì)胞周圍及細(xì)胞中間有過渡的膠原纖維，久之肌肉細(xì)胞被損害，形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。病因?qū)W的理論:(1)平滑肌細(xì)胞失去正常的排列引起狹窄;(2)輸尿管近

6、端神經(jīng)支配異常，類似巨結(jié)腸，在腎盂輸尿管交界部有橫位的血管或纖維增生形成瘢痕2。約15%腎盂輸尿管交界部狹窄有迷走腎動脈壓迫引起3;發(fā)生在下極異常血管是上極的2倍。流行病學(xué)的調(diào)查中腎盂輸尿管交界部狹窄在多囊性腎發(fā)育不良中發(fā)生率很高2。2.stu表如今擴(kuò)張的集合系統(tǒng)造影劑分泌緩慢，擴(kuò)張的腎盂突然變細(xì)，沒有輸尿管積水；并可顯示出狹窄側(cè)腎盂腎盞擴(kuò)張的程度，狹窄的部位，多為特征性表現(xiàn)。鑒別診斷主要為:(1)輸尿管腫瘤：可以見到輸尿管梗阻端的腔內(nèi)腫塊，皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化；排泄期顯示管腔內(nèi)有充盈缺損改變;(2)輸尿管痙攣：可有短暫的輸尿管狹窄表現(xiàn)，但狹窄段光滑，走行自然，沒有明顯腎盂積水1;(3)腎盂旁囊腫：

7、位于腎竇內(nèi)，呈水樣密度，與腎本質(zhì)分界，突向腎門。特征性表現(xiàn)為周圍可見腎竇脂肪構(gòu)成更低密度環(huán)。排泄期可見充盈造影劑的擠壓變形的腎盂腎盞;(4)多囊腎：腎臟增大，正常構(gòu)造消失，其內(nèi)可見大小不等的囊腫，腎本質(zhì)受壓變雹萎縮；腎盂腎盞變形，無擴(kuò)張積水。增強(qiáng)掃描示囊壁輕度強(qiáng)化;(5)巨腎盞：腎盞彌漫性擴(kuò)張，尿路無梗阻，腎皮質(zhì)厚度正常。3.多層螺旋t尿路造影是一種無創(chuàng)傷性檢查，操作簡便，能可靠地顯示泌尿系統(tǒng)的立體構(gòu)造；多層螺旋t尿路造影比靜脈腎盂造影有更高的顯影率；stu是螺旋t容積掃描與ivp有機(jī)結(jié)合起來的一種新的檢查方法，以pr為主導(dǎo)，多種重建結(jié)合應(yīng)用的stu技術(shù)對輸尿管疾病診斷優(yōu)于ivp4。stu在腎

8、盂輸尿管交界部狹窄的診斷中以其良好的分辨率和成像方式的多樣深受影像醫(yī)生的推崇。在臨床實際工作中，stu除能客觀評判腎功能，并對其周圍伴發(fā)的影像改變給臨床醫(yī)生一準(zhǔn)確提示。本組5例中，1例出現(xiàn)副腎動脈壓迫腎盂輸尿管交界處;1例腎動脈狹窄；2例出現(xiàn)結(jié)石;1例術(shù)后病理證實多囊性腎發(fā)育不良中易伴有腎盂輸尿管交界部狹窄。通過stu對腎盂輸尿管交界部狹窄的診斷，可以使影像醫(yī)生迅速建立準(zhǔn)確的特征性的影像概念，防止誤診，為臨床診斷與治療提供幫助！【參考文獻(xiàn)】1.陳衛(wèi)國,主編.泌尿生殖系疾病影像診斷與介入治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2022.65-67.2.劉錦紛，朱銘,主譯.兒科百例疾病影像診斷精粹.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2022.26