5月9日膀胱癌高峰論壇-發(fā)言

1、新膀胱患者圍手術期管理及術后教育與隨訪馬雪霞根治性膀胱切除術主要應用于膀胱癌患者泌尿外科最復雜的手術 手術步驟切除范圍男性女性盆腔淋巴結清掃尿流改道可控：原位回腸新膀胱不可控：回腸通道主要內容圍手術期管理兩種尿流改道方式的健康教育方案術后隨訪應用快速康復外科(FTS)進行根治性膀胱切除圍術期管理 or圍手術期管理術前護理心理護理術前功能鍛煉及營養(yǎng)支持擇期手術前禁食禁飲術前腸道準備圍手術期靜脈輸液術后護理保持體溫術后活動術后進食引流管護理疼痛護理簡單腸道準備方案臨床研究 13個醫(yī)院，1431例患者的結果顯示：術前不進行腸道準備并不增加圍手術期并發(fā)癥國外小型研究顯示回腸尿流改道前不進行腸道準備是安

2、全的：并發(fā)癥無差異；進行腸道準備組的回腸粘膜水腫的比例高META分析，納入4項研究共346例患者：與簡單的腸道準備方案相比，復雜的腸道準備方案并不降低手術并發(fā)癥風險我科的腸道準備方案術前兩天流質飲食術前一天10AM前予聚乙二醇-電解質散(和爽）導瀉術前不常規(guī)留置胃管術前30分鐘靜脈滴注抗菌素術后早期進食早期進食：能明顯降低切口感染，加速切口愈合促進腸蠕動，有利于腸黏膜的屏障保護具體方案鼓勵早期進食術后1d飲水或5%葡萄糖氯化鈉250ML少量分次口服術后2d開始進食流質，少量多餐術后早期活動術后鼓勵病人早期下床活動：促進腸道功能恢復，減少肺部并發(fā)癥、深靜脈血栓的發(fā)生有利于膀胱功能恢復，減少泌尿系

3、統(tǒng)感染的發(fā)生麻醉清醒后抬高床頭30握拳踝泵運動術后24h鼓勵患者在床上翻身或水平移動術后2天下床活動床旁站立繞床慢走關于沖洗尿管 我們的經驗在術后10-14天行尿道膀胱造影時，新膀胱的容量達到70-80ML,因此每次30ML的生理鹽水沖洗膀胱是安全的。行尿管沖洗bid，用NS低壓沖洗，每次沖洗量30ml，遵守“進多少，出多少”的原則。不常規(guī)進行尿管牽引兩種尿流改道方式術后健康教育健康指導內容可控：原位回腸新膀胱不可控：回腸通道原位回腸新膀胱 回腸通道新膀胱功能訓練方法儲尿功能訓練控尿功能訓練排尿功能訓練儲尿功能訓練 時間：術后2周左右方法：為患者夾閉尿管，定時放尿。間隔時間由短至長，放尿量由少

4、到多，夜間睡眠時開放尿管,不做訓練。由此方法引導患者感受新膀胱不同的充盈狀態(tài)放尿50ml放尿100ml放尿250ml/2h控尿功能訓練 尿道外括約肌成為術后唯一的控尿機制拔除尿管后指導患者積極進行盆底肌訓練，達到盆底神經改變，加強尿道外括約肌收縮力和張力，緊閉尿道的目的，從而盡早恢復控尿功能，消除尿失禁。排尿功能訓練 由于新膀胱不具備收縮功能與排尿喚醒機制，故患者要定時排尿與完全依靠增加腹壓排出尿液。一般在切口愈合、拔除輸尿管支架管、尿管后即可進行排尿訓練指導。 腹壓排尿訓練：腹壓訓練 Valsalva法 出院前指導患者填寫！回腸通道的健康指導 指導患者或家屬盡早實現(xiàn)造口自我護理 指導觀察造口

5、及造口周圍皮膚并發(fā)癥與處理 由造口護士或其他專 科人員主導 日常生活指導延續(xù)護理造口門診電話咨詢、隨訪定期開展造口講座、造口人交流活動網(wǎng)絡平臺術后隨訪隨訪方式： 發(fā)信 電話 門診 住院 微信平臺分期隨訪時間隨訪內容pT1期每年一次體格檢查、血液生化、胸部X線和腹部B超。 pT3期腫瘤患者，可選擇每6個月進行一次盆腔CT檢查?？蛇x擇上尿路影像學檢查以排除輸尿管狹窄和上尿路腫瘤的存在。pT2期每6個月一次pT3期每3個月一次終身隨訪隨訪重點：圍繞手術相關并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、泌尿道感染、繼發(fā)腫瘤等隨訪方案（二）新膀胱功能隨訪及檢查（尿流動力學檢查）造口及造口周圍皮膚相關并發(fā)癥失禁的評估及護理生活質量調查（WHO生存質量測量量表）隨訪方案（二）新膀胱功能隨訪及檢查（尿流動力學檢查）造口及造口周圍皮膚相關并發(fā)癥失禁的評估及護理生活質