5月9日膀胱癌高峰論壇-發(fā)言

1、新膀胱患者圍手術(shù)期管理及術(shù)后教育與隨訪馬雪霞根治性膀胱切除術(shù)主要應(yīng)用于膀胱癌患者泌尿外科最復(fù)雜的手術(shù) 手術(shù)步驟切除范圍男性女性盆腔淋巴結(jié)清掃尿流改道可控：原位回腸新膀胱不可控：回腸通道主要內(nèi)容圍手術(shù)期管理兩種尿流改道方式的健康教育方案術(shù)后隨訪應(yīng)用快速康復(fù)外科(FTS)進(jìn)行根治性膀胱切除圍術(shù)期管理 or圍手術(shù)期管理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前功能鍛煉及營養(yǎng)支持擇期手術(shù)前禁食禁飲術(shù)前腸道準(zhǔn)備圍手術(shù)期靜脈輸液術(shù)后護(hù)理保持體溫術(shù)后活動術(shù)后進(jìn)食引流管護(hù)理疼痛護(hù)理簡單腸道準(zhǔn)備方案臨床研究 13個醫(yī)院，1431例患者的結(jié)果顯示：術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備并不增加圍手術(shù)期并發(fā)癥國外小型研究顯示回腸尿流改道前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備是安

2、全的：并發(fā)癥無差異；進(jìn)行腸道準(zhǔn)備組的回腸粘膜水腫的比例高M(jìn)ETA分析，納入4項研究共346例患者：與簡單的腸道準(zhǔn)備方案相比，復(fù)雜的腸道準(zhǔn)備方案并不降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險我科的腸道準(zhǔn)備方案術(shù)前兩天流質(zhì)飲食術(shù)前一天10AM前予聚乙二醇-電解質(zhì)散(和爽）導(dǎo)瀉術(shù)前不常規(guī)留置胃管術(shù)前30分鐘靜脈滴注抗菌素術(shù)后早期進(jìn)食早期進(jìn)食：能明顯降低切口感染，加速切口愈合促進(jìn)腸蠕動，有利于腸黏膜的屏障保護(hù)具體方案鼓勵早期進(jìn)食術(shù)后1d飲水或5%葡萄糖氯化鈉250ML少量分次口服術(shù)后2d開始進(jìn)食流質(zhì)，少量多餐術(shù)后早期活動術(shù)后鼓勵病人早期下床活動：促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥、深靜脈血栓的發(fā)生有利于膀胱功能恢復(fù)，減少泌尿系

3、統(tǒng)感染的發(fā)生麻醉清醒后抬高床頭30握拳踝泵運(yùn)動術(shù)后24h鼓勵患者在床上翻身或水平移動術(shù)后2天下床活動床旁站立繞床慢走關(guān)于沖洗尿管 我們的經(jīng)驗在術(shù)后10-14天行尿道膀胱造影時，新膀胱的容量達(dá)到70-80ML,因此每次30ML的生理鹽水沖洗膀胱是安全的。行尿管沖洗bid，用NS低壓沖洗，每次沖洗量30ml，遵守“進(jìn)多少，出多少”的原則。不常規(guī)進(jìn)行尿管牽引兩種尿流改道方式術(shù)后健康教育健康指導(dǎo)內(nèi)容可控：原位回腸新膀胱不可控：回腸通道原位回腸新膀胱 回腸通道新膀胱功能訓(xùn)練方法儲尿功能訓(xùn)練控尿功能訓(xùn)練排尿功能訓(xùn)練儲尿功能訓(xùn)練 時間：術(shù)后2周左右方法：為患者夾閉尿管，定時放尿。間隔時間由短至長，放尿量由少

4、到多，夜間睡眠時開放尿管,不做訓(xùn)練。由此方法引導(dǎo)患者感受新膀胱不同的充盈狀態(tài)放尿50ml放尿100ml放尿250ml/2h控尿功能訓(xùn)練 尿道外括約肌成為術(shù)后唯一的控尿機(jī)制拔除尿管后指導(dǎo)患者積極進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，達(dá)到盆底神經(jīng)改變，加強(qiáng)尿道外括約肌收縮力和張力，緊閉尿道的目的，從而盡早恢復(fù)控尿功能，消除尿失禁。排尿功能訓(xùn)練 由于新膀胱不具備收縮功能與排尿喚醒機(jī)制，故患者要定時排尿與完全依靠增加腹壓排出尿液。一般在切口愈合、拔除輸尿管支架管、尿管后即可進(jìn)行排尿訓(xùn)練指導(dǎo)。 腹壓排尿訓(xùn)練：腹壓訓(xùn)練 Valsalva法 出院前指導(dǎo)患者填寫！回腸通道的健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者或家屬盡早實現(xiàn)造口自我護(hù)理 指導(dǎo)觀察造口

5、及造口周圍皮膚并發(fā)癥與處理 由造口護(hù)士或其他專 科人員主導(dǎo) 日常生活指導(dǎo)延續(xù)護(hù)理造口門診電話咨詢、隨訪定期開展造口講座、造口人交流活動網(wǎng)絡(luò)平臺術(shù)后隨訪隨訪方式： 發(fā)信 電話 門診 住院 微信平臺分期隨訪時間隨訪內(nèi)容pT1期每年一次體格檢查、血液生化、胸部X線和腹部B超。 pT3期腫瘤患者，可選擇每6個月進(jìn)行一次盆腔CT檢查。可選擇上尿路影像學(xué)檢查以排除輸尿管狹窄和上尿路腫瘤的存在。pT2期每6個月一次pT3期每3個月一次終身隨訪隨訪重點：圍繞手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、泌尿道感染、繼發(fā)腫瘤等隨訪方案（二）新膀胱功能隨訪及檢查（尿流動力學(xué)檢查）造口及造口周圍皮膚相關(guān)并發(fā)癥失禁的評估及護(hù)理生活質(zhì)量調(diào)查（WHO生存質(zhì)量測量量表）隨訪方案（二）新膀胱功能隨訪及檢查（尿流動力學(xué)檢查）造口及造口周圍皮膚相關(guān)并發(fā)癥失禁的評估及護(hù)理生活質(zhì)