護(hù)理工作核心制度12

1、護(hù)理工作核心制度醫(yī)院工作的核心是安全核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范 診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點(diǎn)規(guī)范 制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動(dòng)中必須 遵守的工作規(guī)則。護(hù)理工作核心制度有哪些？從護(hù)士的工作理解護(hù)理工作核心制度護(hù)士的工作交接班執(zhí)行醫(yī)囑觀察病情交接班制度1.患者告知制度2.醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度3.查對(duì)制度1.分級(jí)護(hù)理制度2.危重患者搶救制度從護(hù)士的工作理解護(hù)理工作核心制度護(hù)士的工作記錄提高專(zhuān)科水平應(yīng)對(duì)不良事件護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度1.護(hù)理會(huì)診制度2.護(hù)理查房制度護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度護(hù)理工作核心制度有10個(gè)交接班制度患者告知制度 醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度 危重病人搶救制度護(hù)理

2、文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度護(hù)理查房制度 護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度 交接班制度交接班的目的：保證護(hù)理工作的連續(xù)性要求：1.每班都必須按時(shí)交接班2.交班者做好交班準(zhǔn)備3.接班者提前15分鐘到科清點(diǎn)物品、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況4.交班時(shí)先集中，交班者報(bào)告科室病人流動(dòng) 情況、重點(diǎn)關(guān)注事項(xiàng)、傳達(dá)會(huì)議精神等5.集中交班完畢，進(jìn)行床邊交接班交班者準(zhǔn)備完成本班所負(fù)責(zé)病人的治療、護(hù)理及檢查項(xiàng)目密切觀察所負(fù)責(zé)病人的病情，給予必要的處理完成所負(fù)責(zé)病人的入院宣教、手術(shù)（術(shù)前、術(shù)后）護(hù)理、出院指導(dǎo)交班者準(zhǔn)備 完成所負(fù)責(zé)病人的護(hù)理記錄 書(shū)寫(xiě)交班日志 整理治療車(chē)、為接班者準(zhǔn)備必須的物品 保持病人床單位整潔接班者準(zhǔn)備提前15分鐘到科

3、，著裝整齊，按要求清點(diǎn)物品檢查所負(fù)責(zé)病人醫(yī)囑執(zhí)行情況，對(duì)有疑問(wèn)的地方及時(shí)提出交班者交病房病人流動(dòng)情況2014年7月15日護(hù)士交班原有62人，新入5人，轉(zhuǎn)入3人，出院6人，轉(zhuǎn)出1人，現(xiàn)有63人。 手術(shù)3人，病重1人，特護(hù)1人，一級(jí)護(hù) 理16人交班者常見(jiàn)問(wèn)題1、工作完不成2、工作沒(méi)有計(jì)劃性，交班不清，離開(kāi)后常 會(huì)接到接班者的詢(xún)問(wèn)電話3、本班工作質(zhì)量差，存在問(wèn)題多4、工作場(chǎng)所凌亂，給接班者帶來(lái)很多不便5、交班不認(rèn)真，急于下班，丟三落四接班者常見(jiàn)問(wèn)題1、不提前接班，不按規(guī)定清點(diǎn)物品和查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況，接班后發(fā)現(xiàn)有很多不清楚的事情。2、接班不做記錄，接班后對(duì)病人情況不了解，不知道交接班重點(diǎn)，或交接不認(rèn)真

4、，糊涂接班。3、做好好先生，對(duì)交班者沒(méi)有完成的工作不敢指出，或什么事都應(yīng)承接班后做。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班護(hù)士負(fù)責(zé)接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失由接班護(hù)士負(fù)責(zé)思考1某A班護(hù)士因睡過(guò)頭遲到5分鐘上班，匆忙接班沒(méi)有清點(diǎn)急救車(chē)，上午10點(diǎn)，一重病人突然出現(xiàn)窒息，行搶救。當(dāng)打開(kāi)急救車(chē)時(shí)，發(fā)現(xiàn)某藥盒中沒(méi)有藥物，請(qǐng)問(wèn)誰(shuí)應(yīng)負(fù)主要責(zé)任？ A 護(hù)士長(zhǎng) B 接班護(hù)士 C 交班護(hù)士 B思考2 某長(zhǎng)假期間，P班和N班護(hù)士交接班，病人數(shù)7人，N班護(hù)士接班時(shí)對(duì)P班護(hù)士說(shuō)：“病人這么少，你走吧，一會(huì)我自己去巡視病房就好了”。P班護(hù)士走后，N班護(hù)士發(fā)現(xiàn)有一手術(shù)病人的引流管脫落。護(hù)士長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)N班士，N班護(hù)士

5、回答：這不關(guān)我的事，引流管是在P班脫落的，你認(rèn)為這件事應(yīng)該由誰(shuí)負(fù)責(zé)？N班護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度 護(hù)士只能執(zhí)行有2證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證） 和有處方權(quán)的醫(yī)師所開(kāi)出的醫(yī)囑 護(hù)囑只能由高級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士下達(dá) 護(hù)士要及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更 改 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問(wèn)，要向醫(yī)生問(wèn)清楚，明確后才可 以執(zhí)行。醫(yī)囑要經(jīng)過(guò)2人核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度非搶救時(shí)不執(zhí)行口頭醫(yī)囑案例某急診科護(hù)士在為病人準(zhǔn)備輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)電腦顯示的醫(yī)囑有2個(gè)，護(hù)士沒(méi)有詢(xún)問(wèn)醫(yī)生和病人，自行選擇第一個(gè)醫(yī)囑執(zhí)行，輸液過(guò)程中患者發(fā)現(xiàn)所輸注的藥物和自己手中的輸液卡不同，投訴。經(jīng)查詢(xún)發(fā)現(xiàn)，有2位醫(yī)生為

6、患者看過(guò)病，患者只接受其中之一的治療。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問(wèn)，要問(wèn)清楚醫(yī)生，明確后才可以執(zhí)行思考3某深夜值班時(shí)，病人出現(xiàn)嘔吐，護(hù)士報(bào)告正在睡覺(jué)的醫(yī)生，醫(yī)生囑給予滅吐靈肌注，以下處理正確的是：A、護(hù)士立即執(zhí)行醫(yī)囑，解除患者痛苦，等天亮再叫醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑B、護(hù)士應(yīng)叫醫(yī)生開(kāi)具電腦醫(yī)囑，因?yàn)榉菗尵炔∪瞬荒軋?zhí)行口頭醫(yī)囑 B思考4病人突然出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，抽搐，醫(yī)生指示給予安定靜脈注射，此時(shí)護(hù)士應(yīng)A、立即執(zhí)行醫(yī)囑B、叫醫(yī)生開(kāi)出電腦醫(yī)囑后再執(zhí)行 A 癲癇為一種緊急情況，需要立即處理，故可以執(zhí)口頭醫(yī)囑思考5患者主訴3天沒(méi)有大便，家屬要求使用開(kāi)塞露通便，以下處理正確的是：A、護(hù)士按病人的要求做，執(zhí)行后收費(fèi)就行了B、報(bào)告醫(yī)生

7、，有醫(yī)囑才執(zhí)行C、護(hù)士進(jìn)入醫(yī)生工作站下醫(yī)囑 B查對(duì)制度醫(yī)囑執(zhí)行單打印后，正確的做法是：1、當(dāng)班組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)與另一位責(zé)任護(hù)士對(duì)打印的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)（1人念電腦醫(yī)囑，另1人對(duì)打印的醫(yī)囑執(zhí)行單）。2、對(duì)于無(wú)法核對(duì)的長(zhǎng)期醫(yī)囑，必須第二天核對(duì)后方可執(zhí)行。查對(duì)制度 醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，每天必須總查 對(duì)醫(yī)囑1次。 長(zhǎng)期輸液：加藥者在瓶簽上簽名，留安瓿，掛液者在輸液卡簽名。如不留安瓿，查對(duì)安瓿者在瓶簽上簽名（有2人簽名）。 執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑必須經(jīng)第二人查對(duì)，雙方在執(zhí)行單簽名、時(shí)間 如藥物出現(xiàn)錯(cuò)誤，2人共同承擔(dān)責(zé)任。 所以簽名要慎重，不要代簽。我準(zhǔn)備給您輸液，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？我能看一看您的手腕帶

8、嗎？（核對(duì)腕帶和醫(yī)囑執(zhí)行單上病人姓名、ID等信息） 加強(qiáng)患者身份識(shí)別：使用2種身份識(shí)別方法。抽血型交叉時(shí)，1次只能準(zhǔn)備1個(gè)病人的試管，試管不貼標(biāo)簽2名護(hù)士拿未貼標(biāo)簽的試管到床前，1人照醫(yī)囑單念姓名、ID，另1人核對(duì)患者手腕帶信息，與醫(yī)囑相同則可以抽血抽血完畢，再次核對(duì)，貼標(biāo)簽醫(yī)囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄單要有雙人簽名特殊情況：特殊病人（昏迷、不能溝通患者），特殊操作（抽血型交叉、輸血等）要實(shí)行床邊雙人查對(duì)。醫(yī)囑執(zhí)行和查對(duì)制度執(zhí)行中的問(wèn)題 醫(yī)囑打印后的查對(duì)方法不正確 輸液配液無(wú)配液者和查對(duì)者簽名或簽名不全 執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑無(wú)雙查,不帶執(zhí)行單 經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑、護(hù)士擅自下醫(yī)囑 執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí) 藥物查對(duì)不嚴(yán)格，

9、較少關(guān)注有效期危重患者搶救制度搶救病人要嚴(yán)肅、冷靜，分秒必爭(zhēng)。工作人員要熟悉搶救設(shè)施的使用。危重病人搶救制度病房一切搶救藥品、設(shè)施（氧氣、吸痰器、簡(jiǎn)易呼吸囊）要處于應(yīng)急狀態(tài)，定位放置，明顯標(biāo)記。任何搶救設(shè)施不得任意挪動(dòng)或外借，至少每日清點(diǎn)1次。定人保管定位放置定量?jī)?chǔ)存處于應(yīng)急狀態(tài)有明顯標(biāo)記不準(zhǔn)外借或挪用當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前護(hù)士應(yīng)根據(jù)情況給予力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道，心肺復(fù)蘇等危重病人就地?fù)尵?待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)搶救時(shí)要有分工，聽(tīng)在場(chǎng)最高級(jí)別醫(yī)生的指揮。 護(hù)士要一邊搶救，一邊觀察病情，還要做好記錄。 搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)大聲復(fù)訴醫(yī)囑，確定無(wú)誤才可

10、以執(zhí)行；執(zhí)行前給醫(yī)生查對(duì)，注意溝通，如藥物給完后，報(bào)告：XX藥物靜注完畢，血壓：120/50等。留安瓿備查。記錄在6小時(shí)內(nèi)完成。搶救時(shí)的溝通護(hù)士甲：大喊“病人發(fā)生病情變化，準(zhǔn)備搶救”，立即推急救車(chē)到病房，給予吸痰、吸氧等護(hù)士乙：立即通知值班醫(yī)生，并參與搶救醫(yī)生：腎上腺素1mg靜推護(hù)士甲：大聲復(fù)述“腎上腺素1mg靜推”；腎上腺素推注完畢。護(hù)士已：“患者心率62次/分，血壓90/50mmHg,SPO273%”并記錄不管是否到下班時(shí)間，交班時(shí)遇到搶救，要先搶 救病人。搶救結(jié)束，完成搶救記錄，和接班者交 接清楚才能下班。或聽(tīng)從護(hù)士長(zhǎng)安排。單獨(dú)1人值班時(shí)遇到搶救，應(yīng)尋求支援，如啟動(dòng)二 線值班等。搶救結(jié)束

11、，急救車(chē)要在應(yīng)急狀態(tài)（呼吸球囊、舌 鉗、開(kāi)口器等到供應(yīng)室即換即?。；颊吒嬷贫雀鶕?jù)侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)，醫(yī)院及護(hù)理部要制定患者告知制度，向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施，需要患者簽字的告知書(shū)有：入院宣教、術(shù)前宣教需要患者簽同意書(shū)的有：1、使用貴重耗材2、住院患者請(qǐng)假外出3、約束4、拒絕治療（如翻身等）各項(xiàng)操作前均需要告知告知注意事項(xiàng)1、告知操作過(guò)程、潛在危險(xiǎn)、副作用、預(yù)期結(jié)果、配合事項(xiàng)2、病人有權(quán)接受，也有權(quán)拒絕3、在進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，要簽署同意書(shū)4、使用病人能聽(tīng)懂的語(yǔ)言，必要時(shí)配合工具，如文字、圖片、實(shí)物等不良事件報(bào)告處理制度 不良事件廣義的定義是：在疾病醫(yī)療過(guò)程中因診療活動(dòng)而非

12、疾病本身造成的醫(yī)療異常事件（即非正常的過(guò)程和結(jié)局）。不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)1、警告事件：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成 永久性功能喪失。2、不良事件：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造 成的患者機(jī)體與功能損害。3、未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與 功能造成任何損害。4、隱患事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則：C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1、有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度 與流程。2、有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教 育和培訓(xùn)。3、有途徑便與醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全 （不良）事件。4、每百?gòu)埓参荒陥?bào)告大于等于10件。5、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事

13、件報(bào)告制度的知曉 率100%。不良事件報(bào)告處理制度2007年護(hù)理部下發(fā)了關(guān)于建立護(hù)理不良事件/病人安全報(bào)告的通知，2008年下發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)病人安全事件報(bào)告的通知。 目的：通過(guò)及時(shí)報(bào)告影響病人安全的事故隱患或潛在風(fēng)險(xiǎn)，定期分析原因，交流對(duì)應(yīng)措施等活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與病人安全管理。 報(bào)告原則：不良事件報(bào)告制度堅(jiān)持非處罰性、主動(dòng)報(bào)告的 原則。 報(bào)告范圍：凡病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、 誤吸或窒息、燙傷以及其它與病人安全相關(guān)的、非正常的 護(hù)理意外事件時(shí)，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告。（院內(nèi)壓瘡、輸血/輸 液反應(yīng)、針刺傷等另表上報(bào)。輸血反應(yīng)報(bào)輸血科，輸液反 應(yīng)報(bào)藥劑科，針刺傷報(bào)保健科）。 臨床科室可能發(fā)生的不良事件1、環(huán)境安全：失火、斷電、水淹、天花掉落、失竊、 浴室玻璃爆炸、遭遇暴力、性侵犯等2、病人安全：跌倒/墜床、燙傷、用藥錯(cuò)誤、 誤吸、意外脫管、標(biāo)本錯(cuò)誤、標(biāo)本遺失、走失、自殺/自傷、藥物外滲等3、設(shè)備安全：輸液泵/注射泵失靈、耗材破損等不良事件處理流程患者發(fā)生跌倒、燙傷、走失等事件1、立即到現(xiàn)場(chǎng)檢查、了解病人情況，讓患者脫離危險(xiǎn)環(huán)境2、立即口頭報(bào)告值班醫(yī)生，讓醫(yī)生看望病人3、先配合醫(yī)生進(jìn)行病人處理4、通知護(hù)理組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療/行政值班、夜間督導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)5、通知家屬報(bào)告不良事件1、患者受傷情況評(píng)估：神志，脈搏，血壓，