PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理葛慶蕊課件

1、PICC進(jìn)展及并發(fā)癥的預(yù)防與處理葛慶蕊主要內(nèi)容PICC的進(jìn)展PICC護(hù)理PICC相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 經(jīng)外周插管的中心靜脈(Peripherally Inserted Central Catheter)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）PICC的進(jìn)展(一) 概念PICC的進(jìn)展(二)適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒1.5kg國內(nèi)使用的PICC一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)按導(dǎo)管型號可分為1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分為前端開口式，

2、三向瓣膜式按導(dǎo)管功能分為耐高壓注射型及非耐高壓注射型另外還有單腔、雙腔及多腔之分。PICC的進(jìn)展(三)分類PICC維護(hù)-ACL標(biāo)準(zhǔn)A Assess 導(dǎo)管機(jī)能的評估CClean 正確的沖管L-Lock 正確的封管PICC的導(dǎo)管固定和更換敷料判斷 A-C-L是由曾擔(dān)任美國血管通路學(xué)會主席，目前為美國INS學(xué)會高級顧問及美國INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 編委，林恩.哈達(dá)維提出最新的導(dǎo)管維護(hù)流程 PICC維護(hù)(一)Assess輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難原因?qū)Ч軝C(jī)能的評估PICC維護(hù)(三) Lock正確的封管封管的定義 通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后一定要達(dá)到正壓封管！輔助接頭-使用肝素帽，

3、正壓接頭均需采用正確的封管技術(shù),夾小夾子 量SASH S生理鹽水 A藥物 S生理鹽水 H肝素液SAS S生理鹽水 A藥物 S生理鹽水至少每七天一次的維護(hù)1更換接頭2沖洗導(dǎo)管3更換敷料 PICC維護(hù)(四)維護(hù)流程去除固定輸液接頭膠布打開正壓接頭，排氣備用更換接頭脈沖式?jīng)_管PICC并發(fā)癥及處理局部滲血、血腫靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎 血栓性靜脈炎 感染性靜脈 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管破裂或斷裂PICC并發(fā)癥及處理(二)靜脈炎1、無菌操作不嚴(yán)、導(dǎo)管裝置被污染2、藥液被污染，細(xì)菌隨輸液進(jìn)入血管內(nèi)3、病人其他部位皮膚菌群遷移4、導(dǎo)管被纖維蛋白鞘包裹或血栓形成血管內(nèi)急性非化膿性炎癥同時(shí)伴有血栓形

4、成化學(xué)藥物刺激1、導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣：與導(dǎo)管的型號 、導(dǎo)管的材料 、穿刺部位 、勉強(qiáng)送管有關(guān)2、操作者的穿刺技巧、機(jī)體免疫狀況3、導(dǎo)管尖端未達(dá)預(yù)定位置 4、置管側(cè)肢體過度活動(dòng)感染性靜脈炎原因血栓性靜脈炎原因化學(xué)性靜脈炎原因機(jī)械性靜脈炎原因Site Maintenance感染 PICC并發(fā)癥及處理(二)靜脈炎嚴(yán)格無菌操作定期更換肝素帽拔管嚴(yán)格無菌操作定期更換肝素帽拔管1、熱敷、中藥外敷 2、喜療妥軟膏外涂3、地塞米松或氫化可的松注射液持續(xù)濕敷4、微波治療 5、拔管感染性靜脈炎處理血栓性靜脈炎處理化學(xué)性靜脈炎處理機(jī)械性靜脈炎處理Site Maintenance感染拔管同時(shí)抗感染溶栓治療同時(shí)抗

5、感染PICC并發(fā)癥及處理(二)靜脈炎1、無菌操作不嚴(yán)、導(dǎo)管裝置被污染2、藥液被污染，細(xì)菌隨輸液進(jìn)入血管內(nèi)3、病人其他部位皮膚菌群遷移4、導(dǎo)管被纖維蛋白鞘包裹或血栓形成血管內(nèi)急性非化膿性炎癥同時(shí)伴有血栓形成化學(xué)藥物刺激1、導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣：與導(dǎo)管的型號 、導(dǎo)管的材料 、穿刺部位 、勉強(qiáng)送管有關(guān)2、操作者的穿刺技巧、機(jī)體免疫狀況3、導(dǎo)管尖端未達(dá)預(yù)定位置 4、置管側(cè)肢體過度活動(dòng)感染性靜脈炎血栓性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎Site Maintenance感染PICC并發(fā)癥及處理(三)導(dǎo)管堵塞原因：藥物性 機(jī)械性 血液性藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液

6、返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。靜脈血管內(nèi)膜損傷。 預(yù)防：盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷采用正確的沖管封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管分影PICC并發(fā)癥及處理(三) 導(dǎo)管堵塞處理：檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)。確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）溶栓:非血栓性堵管70%酒精,血栓性堵管-尿激酶Removal of Catheter Occlusion導(dǎo)管堵塞的去除1.3.2.4.5.Site Maintenance導(dǎo)管破裂PICC并發(fā)癥及處理(四)導(dǎo)管相關(guān)性血源感染無菌操作最少的靜脈操作及侵入監(jiān)測敷料狀況觀察導(dǎo)管及輸注液體的性質(zhì)降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)接頭血培養(yǎng)根據(jù)病因治療移管抗菌治療皮膚細(xì)菌導(dǎo)管內(nèi)外的細(xì)菌纖維蛋白鞘因其他原因發(fā)生的感染差的皮膚護(hù)理發(fā)燒寒顫盜汗胃部不適疲乏精神不適白細(xì)胞增多血培養(yǎng)陽性導(dǎo)管培養(yǎng)陽性Prevention預(yù)防Intervention治療Etiology病因S/S體征/癥狀Site