PICC進展和并發(fā)癥的預防及處理葛慶蕊課件

1、PICC進展及并發(fā)癥的預防與處理葛慶蕊主要內(nèi)容PICC的進展PICC護理PICC相關并發(fā)癥的預防及處理 經(jīng)外周插管的中心靜脈(Peripherally Inserted Central Catheter)導管尖端位于上腔靜脈用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）PICC的進展(一) 概念PICC的進展(二)適應癥高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒1.5kg國內(nèi)使用的PICC一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)按導管型號可分為1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；按導管結(jié)構(gòu)分為前端開口式，

2、三向瓣膜式按導管功能分為耐高壓注射型及非耐高壓注射型另外還有單腔、雙腔及多腔之分。PICC的進展(三)分類PICC維護-ACL標準A Assess 導管機能的評估CClean 正確的沖管L-Lock 正確的封管PICC的導管固定和更換敷料判斷 A-C-L是由曾擔任美國血管通路學會主席，目前為美國INS學會高級顧問及美國INS輸液治療護理實踐標準 編委，林恩.哈達維提出最新的導管維護流程 PICC維護(一)Assess輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難原因?qū)Ч軝C能的評估PICC維護(三) Lock正確的封管封管的定義 通常應用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后一定要達到正壓封管！輔助接頭-使用肝素帽，

3、正壓接頭均需采用正確的封管技術(shù),夾小夾子 量SASH S生理鹽水 A藥物 S生理鹽水 H肝素液SAS S生理鹽水 A藥物 S生理鹽水至少每七天一次的維護1更換接頭2沖洗導管3更換敷料 PICC維護(四)維護流程去除固定輸液接頭膠布打開正壓接頭，排氣備用更換接頭脈沖式?jīng)_管PICC并發(fā)癥及處理局部滲血、血腫靜脈炎 機械性靜脈炎 化學性靜脈炎 血栓性靜脈炎 感染性靜脈 導管堵塞導管相關性感染導管破裂或斷裂PICC并發(fā)癥及處理(二)靜脈炎1、無菌操作不嚴、導管裝置被污染2、藥液被污染，細菌隨輸液進入血管內(nèi)3、病人其他部位皮膚菌群遷移4、導管被纖維蛋白鞘包裹或血栓形成血管內(nèi)急性非化膿性炎癥同時伴有血栓形

4、成化學藥物刺激1、導管損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣：與導管的型號 、導管的材料 、穿刺部位 、勉強送管有關2、操作者的穿刺技巧、機體免疫狀況3、導管尖端未達預定位置 4、置管側(cè)肢體過度活動感染性靜脈炎原因血栓性靜脈炎原因化學性靜脈炎原因機械性靜脈炎原因Site Maintenance感染 PICC并發(fā)癥及處理(二)靜脈炎嚴格無菌操作定期更換肝素帽拔管嚴格無菌操作定期更換肝素帽拔管1、熱敷、中藥外敷 2、喜療妥軟膏外涂3、地塞米松或氫化可的松注射液持續(xù)濕敷4、微波治療 5、拔管感染性靜脈炎處理血栓性靜脈炎處理化學性靜脈炎處理機械性靜脈炎處理Site Maintenance感染拔管同時抗感染溶栓治療同時抗

5、感染PICC并發(fā)癥及處理(二)靜脈炎1、無菌操作不嚴、導管裝置被污染2、藥液被污染，細菌隨輸液進入血管內(nèi)3、病人其他部位皮膚菌群遷移4、導管被纖維蛋白鞘包裹或血栓形成血管內(nèi)急性非化膿性炎癥同時伴有血栓形成化學藥物刺激1、導管損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣：與導管的型號 、導管的材料 、穿刺部位 、勉強送管有關2、操作者的穿刺技巧、機體免疫狀況3、導管尖端未達預定位置 4、置管側(cè)肢體過度活動感染性靜脈炎血栓性靜脈炎化學性靜脈炎機械性靜脈炎Site Maintenance感染PICC并發(fā)癥及處理(三)導管堵塞原因：藥物性 機械性 血液性藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液

6、返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導管打折。靜脈血管內(nèi)膜損傷。 預防：盡量減少穿刺時靜脈損傷采用正確的沖管封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應定時沖管分影PICC并發(fā)癥及處理(三) 導管堵塞處理：檢查導管是否打折，病人體位是否恰當。確認導管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術(shù)沖洗導管使導管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）溶栓:非血栓性堵管70%酒精,血栓性堵管-尿激酶Removal of Catheter Occlusion導管堵塞的去除1.3.2.4.5.Site Maintenance導管破裂PICC并發(fā)癥及處理(四)導管相關性血源感染無菌操作最少的靜脈操作及侵入監(jiān)測敷料狀況觀察導管及輸注液體的性質(zhì)降低導管相關性血流感染(CRBSI)接頭血培養(yǎng)根據(jù)病因治療移管抗菌治療皮膚細菌導管內(nèi)外的細菌纖維蛋白鞘因其他原因發(fā)生的感染差的皮膚護理發(fā)燒寒顫盜汗胃部不適疲乏精神不適白細胞增多血培養(yǎng)陽性導管培養(yǎng)陽性Prevention預防Intervention治療Etiology病因S/S體征/癥狀Site