腦卒中患教大講堂

1、正視卒中 可防可治武漢市第三醫(yī)院（武漢大學(xué)同仁醫(yī)院）光谷院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科第1頁(yè)腦卒中（中風(fēng)）（腦血管病）：發(fā)病急驟慢性病中國(guó) 5人新發(fā)中風(fēng)/分鐘 270萬(wàn)/年 3人死于中風(fēng)/分鐘 150萬(wàn)/年列寧斯大林丘吉爾羅斯福李鐘郁沙龍第2頁(yè)中國(guó)腦血管病疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重：高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率腦血管病是中國(guó)第一死因中國(guó)卒中死亡率是北美5倍陳竺: 衛(wèi)生部全國(guó)第三次死因調(diào)查, , 人民衛(wèi)生出版社S Claiborne Johnston, Lancet Neurol. ; 8: 34554（n/10萬(wàn)）第3頁(yè)我國(guó)3/4腦卒中患者出現(xiàn)不一樣程度殘疾33. 王文志.中國(guó)腦卒中流行病學(xué)特征和小區(qū)人群干預(yù).中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜

2、志(電子版).;1(2):49-53.4. 王擁軍.腦血管疾病與認(rèn)知功效障礙.中華內(nèi)科雜志.;44(11):872-873.5. 梁麗嬋.中風(fēng)后早期抑郁癥護(hù)理.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué).;60:147:148.每4名患者中，有3名出現(xiàn)不一樣程度殘疾3每3名患者中，有2名出現(xiàn)認(rèn)知障礙4每2名患者中，有1名出現(xiàn)卒中后抑郁5每2名患者中，有1名出現(xiàn)癡呆4第4頁(yè)腦卒中概念腦卒中是腦血管突然堵塞或者破裂，引發(fā)局部腦組織壞死，從而出現(xiàn)神經(jīng)功效障礙，包含缺血性卒中和出血性卒中，老百姓俗稱“中風(fēng)”第5頁(yè)腦卒中高危人群腦卒中常見(jiàn)十大危險(xiǎn)原因：高血壓、高血脂、糖尿病、心臟疾病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、腹型肥胖、飲食

3、、心理原因等，有上述情況人群，要警覺(jué)腦卒中發(fā)生。除此之外還有一些少見(jiàn)原因，近年來(lái)中青年卒中發(fā)病率顯著上升，三四十歲就中風(fēng)，多數(shù)與這十大危險(xiǎn)原因相關(guān)。第6頁(yè)腦卒中常見(jiàn)癥狀出現(xiàn)以下現(xiàn)象，可能為卒中先兆，盡快來(lái)院治療！1.癥狀突然發(fā)生；2.一側(cè)或雙眼視力喪失或含糊；3.雙眼向一側(cè)凝視；4.視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。5.一側(cè)面部麻木或口角歪斜；6.說(shuō)話不清、胡言亂語(yǔ)或了解語(yǔ)言困難；7.一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、拙笨、沉重或麻木；8.既往少見(jiàn)嚴(yán)重頭痛、嘔吐；9.上述癥狀伴反應(yīng)遲鈍、意識(shí)障礙或抽搐。第7頁(yè)怎樣快速識(shí)別中風(fēng)？切記口訣：1 2 01看-1張臉不對(duì)稱，口角歪。2查-兩只手臂，單側(cè)無(wú)力，不能抬。0（

4、聆）聽(tīng)，說(shuō)話口齒不清，不明白。假如有以上任何癥狀突然發(fā)生，立刻撥打搶救電話 120第8頁(yè)發(fā)生中風(fēng)了怎么辦？黃金4.5小時(shí)缺血性卒中患者每延遲 1 分鐘，就會(huì)損失 1.8 天健康生命，時(shí)間是決定生死和生活質(zhì)量關(guān)鍵。 60%70% 中風(fēng)為缺血性中風(fēng)，缺血中心區(qū)腦組織數(shù)分鐘內(nèi)可發(fā)生不可逆壞死， 急性缺血性中風(fēng)在發(fā)病4.5小時(shí)（時(shí)間窗）內(nèi)假如能使用血管再通治療（包含靜脈溶栓治療、動(dòng)脈取栓治療）消除堵塞于腦血管中血栓，開(kāi)通血管，將會(huì)顯著降低中風(fēng)病人致殘率和死亡率。第9頁(yè)女，56歲，左側(cè)肢體無(wú)力5小時(shí)。既往有高血壓病史。查體：左中樞性面舌癱，左上下肢肌力0級(jí)，左病理征（+）。第10頁(yè)第11頁(yè)男，59歲，突

5、發(fā)意識(shí)障礙6小時(shí)，既往高血壓病史。查：Bp:85/50mmHg,右瞳孔3mm,左瞳孔1mm,四肢肌力不合作，雙病理征（+）.SO2 82%。呼吸機(jī)下介入第12頁(yè)第13頁(yè)男，70歲。突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)。既往有高血壓病史。入院查體神清，煩躁，左中樞性面舌癱，左上下肢肌力級(jí)，左病理征（+）第14頁(yè)第15頁(yè)Solitaire FR AB支架取栓 第16頁(yè)Solitaire支架取栓血管再通第17頁(yè)錯(cuò)過(guò)時(shí)間窗患者怎么辦呢？常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化治療：也需要盡快實(shí)施，以最大程度挽回瀕臨壞死腦細(xì)胞，最大程度改進(jìn)患者功效障礙程度，讓卒中對(duì)患者造成損失減到最低水平。腦卒中患者不論癥狀輕重，均應(yīng)該住院觀察治療。因?yàn)椴糠肿渲?/p>

6、患者癥狀在3至5天內(nèi)癥狀會(huì)逐步加重，早期不規(guī)范治療，加重可能性更大。第18頁(yè)第19頁(yè)缺血性卒中普通治療標(biāo)準(zhǔn)：抗栓治療(抗血小板或者抗凝)：依據(jù)患者危險(xiǎn)原因不一樣，詳細(xì)也有差異；他汀治療；控制血壓血糖血脂等危險(xiǎn)原因；腦保護(hù)治療：抗腦水腫；降顱壓；亞低溫；抗自由基等康復(fù)治療；生活習(xí)慣改變；中醫(yī)中藥治療；治療要依據(jù)患者基礎(chǔ)情況，在恪守普通標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上個(gè)體化治療。第20頁(yè)出血性卒中普通治療標(biāo)準(zhǔn)：a.臥床休息，防止搬動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定；b.減輕腦水腫（依據(jù)病情酌情使用脫水藥品）；c.腦保護(hù)治療；d.控制血壓血糖血脂等危險(xiǎn)原因；e大面積腦出血可能需要手術(shù)；f.康復(fù)治療；g.生活習(xí)慣改變；依據(jù)患者基礎(chǔ)疾病和普通

7、情況，制訂個(gè)體化治療方案.第21頁(yè)急性期并發(fā)癥處理腦水腫與顱內(nèi)壓增高梗死后出血（出血轉(zhuǎn)化）癲癇吞咽困難肺炎排尿障礙與尿路感染深靜脈血栓形成和肺栓塞第22頁(yè)腦血管病變危險(xiǎn)原因不解除，血管病變會(huì)繼續(xù)，動(dòng)脈粥樣斑塊不處理，中風(fēng)再發(fā)機(jī)會(huì)高。第23頁(yè)首先：主動(dòng)治療此次卒中癥狀，盡可能恢復(fù)神經(jīng)功效，降低殘疾發(fā)生，改進(jìn)患者生活質(zhì)量；其次：全方面篩查血管危險(xiǎn)原因，找出血管病變病因，針對(duì)病因，制訂預(yù)防卒中方案；第24頁(yè)篩查血管危險(xiǎn)原因常規(guī)要做哪些檢驗(yàn)？常規(guī)篩查項(xiàng)目包含：血壓、血脂、血糖；血常規(guī)、凝血功效、心電圖、心臟超聲；經(jīng)顱彩色多普勒，頸動(dòng)脈彩超；頭顱CT、核磁共振，以及CT血管成像和核磁血管成像；假如CT或

8、者核磁發(fā)覺(jué)血管異常，需深入準(zhǔn)確檢驗(yàn)，即腦血管造影（DSA），是當(dāng)前評(píng)定腦血管情況最先進(jìn)檢驗(yàn)伎倆。第25頁(yè)腦血管造影（DSA）既能夠檢驗(yàn)出輕易堵塞血管病變（血管狹窄），又能檢驗(yàn)出輕易出血血管病變（動(dòng)脈瘤），全部血管病變，一目了然，是當(dāng)前腦血管病變?cè)\療金標(biāo)準(zhǔn)。血管狹窄動(dòng)脈瘤第26頁(yè)危險(xiǎn)原因較多，但血管狹窄輕到中度患者，能夠經(jīng)過(guò)科學(xué)規(guī)范保守治療，即可到達(dá)降低卒中復(fù)發(fā)目標(biāo)，切忌隨意停藥，即使癥狀穩(wěn)定，也需長(zhǎng)久服藥，一定要遵醫(yī)囑。第27頁(yè)腦血管重度狹窄患者，在藥品治療和生活方式干預(yù)同時(shí)，為了有效預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，尚須深入行腦血管支架植入血管成形術(shù)，以到達(dá)最理想預(yù)防卒中復(fù)發(fā)效果。第28頁(yè)高大上介入手術(shù)室第29

9、頁(yè) 血管狹窄及介入治療男，65歲，左側(cè)肢體乏力一月入院，診療腦梗塞、高血壓、糖尿病。冠心病。暫時(shí)起搏器下同期CAS術(shù)第30頁(yè)顧某，男，76歲，右側(cè)肢體乏力6h，既往高血壓，糖尿病、膀胱癌。診療：急性腦梗塞。DWI：左頂葉高信號(hào)第31頁(yè)第32頁(yè)Wingspan顱內(nèi)支架第33頁(yè)第34頁(yè)第35頁(yè)Wingspan顱內(nèi)支架第36頁(yè)Wingspan顱內(nèi)支架第37頁(yè)第38頁(yè)第39頁(yè)第40頁(yè)第41頁(yè)第42頁(yè)第43頁(yè)第44頁(yè)第45頁(yè)張進(jìn)德，男，70歲，右側(cè)肢體乏力1天入院，診療急性腦梗塞，既往高血壓、糖尿病史。(動(dòng)脈狹窄+動(dòng)脈瘤+動(dòng)靜脈瘺)第46頁(yè)47歲男性，吸煙，糖尿病，左側(cè)肢體無(wú)力六個(gè)月，靜脈溶栓后。第47

10、頁(yè)男性，59歲，吸煙，高血壓，發(fā)作頭暈跌倒六個(gè)月Gateway+winspan第48頁(yè)武漢市三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科介紹武漢市第三醫(yī)院是一所歷史悠久，集預(yù)防、臨床、科研、教學(xué)為一體綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，以劉建光、何靜主任為首武漢市三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，當(dāng)前擁有一支技術(shù)過(guò)硬、經(jīng)驗(yàn)豐富教授團(tuán)體，高級(jí)職稱6人，中級(jí)職稱6人，初級(jí)職稱8人，博士、碩士碩士19人，科室當(dāng)前開(kāi)放床位110張。神經(jīng)內(nèi)科二院區(qū)分設(shè)：腦血管?。ㄉ窠?jīng)血管介入）、神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇、帕金森及其它運(yùn)動(dòng)障礙、周圍神經(jīng)病、遺傳病及神經(jīng)心理疾病等亞專科學(xué)組，醫(yī)院配置有最先進(jìn)核磁共振（MRI）、64排螺旋CT、血管造影機(jī)（DSA）、視頻腦電圖機(jī)、肌電圖儀等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，可開(kāi)展頭部MRI、CT及全腦血管造影術(shù)，經(jīng)多普勒超聲（TCD）及肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度等?？茩z驗(yàn)。病區(qū)設(shè)有危重監(jiān)護(hù)病房，配套多功效監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)口呼吸機(jī)，體外冰毯降溫機(jī)，腦循環(huán)治療儀，低頻電脈沖治療儀，肢體康復(fù)治療儀、吞咽功效障礙治療儀等先進(jìn)設(shè)備，為患者搶救、康復(fù)治療提供必要支持。在本科室開(kāi)展卒中單元診治模式，形