深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施醫(yī)學(xué)課件

1、深靜脈血栓形成及肺栓塞的預(yù)防和護(hù)理 深靜脈血栓形成及肺栓塞的預(yù)防和護(hù)理 Company Logothemegallery內(nèi) 容概念及國內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)1DVT觀察要點(diǎn)，宣教內(nèi)容2評(píng) 估 方 法3DVT 的 預(yù) 防 措 施4肺栓塞的護(hù)理及緊急處理5Company Logothemegallery內(nèi) 容概念Company Logothemegallery 1流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)亞洲骨科大手術(shù)患者具有很高的DVT 發(fā)生率3骨科大手術(shù)患者必需常規(guī)預(yù)防DVT2骨科大手術(shù)患者（包括髖、膝置換，髖部骨折手術(shù)）均為VTE極高危人群Company Logothemegallery 1流行病學(xué)國 內(nèi)邱貴興等報(bào)道 THA及

2、TKA術(shù)后DVT發(fā)生率 LMWH（低分子肝素鈣）預(yù)防組 11.8% (8/68) 未預(yù)防組 30.8%(16/52) 兩組發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 余楠生等報(bào)道 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率 20.6%(83/402) 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率 58.2% (109/187)國 內(nèi)邱貴興等報(bào)道 THA及TKA術(shù)后DVT發(fā)生率一、概念：深靜脈血栓形成 肺栓塞一個(gè)需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥VET 是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多 深靜脈血栓塞形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性

3、疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多 肺運(yùn)動(dòng)血栓栓塞癥PE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式一、概念：深靜脈血栓形成 肺栓塞一個(gè)需要整體理解的DVT形成的機(jī)制靜脈血流滯緩 手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是DVT的首要因素 靜脈壁的損傷 a化學(xué)性損傷、b機(jī)械性損傷 c感染性損傷 血液高凝狀態(tài) 是引起靜脈血栓的基本因素之

4、一，各種大型手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。 靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因。常常是2個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用而造成DVT DVT形成的機(jī)制靜脈血流滯緩 手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施醫(yī)學(xué)課件深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施醫(yī)學(xué)課件深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施醫(yī)學(xué)課件A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。 B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼

5、痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。 A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜Company Logothemegallery現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向防治結(jié)合預(yù)防在先加強(qiáng)評(píng)估及時(shí)處理 深靜脈血栓重在預(yù)防Company Logothemegallery現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)預(yù)防DVT首先正確評(píng)估病人：評(píng)估對(duì)象大手術(shù)后各種臥床病人預(yù)防DVT首先正確評(píng)估病人：評(píng)估對(duì)象大手術(shù)后各種臥床病人預(yù)防DVT首先：正確評(píng)估病人哪些人有發(fā)生DVT的危險(xiǎn)？危險(xiǎn)的

6、程度如何？預(yù)防DVT首先：正確評(píng)估病人哪些人有發(fā)生DVT的危險(xiǎn)？危險(xiǎn)的評(píng)估內(nèi)容詢問患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因。評(píng)估測(cè)量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度，了解有無肺栓塞癥狀詢問患者已臥床時(shí)間，如入院時(shí)已臥床一段時(shí)間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT，無DVT者，采取預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措評(píng)估內(nèi)容詢問患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因。DVT的輔助檢查血漿D二聚體測(cè)定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影DVT的輔助檢查血漿D二聚體測(cè)

7、定Company Logothemegallery宣教講解DVT的病因及后果1講解引起DVT的危險(xiǎn)因素2講解下肢DVT常見的癥狀，如有不適及時(shí)告知3嚴(yán)格禁煙，多欽水，大便通暢，控血糖控脂4早期活動(dòng)重要性、指導(dǎo)功能鍛煉5Company Logothemegallery宣教講解DV基本預(yù)防藥物預(yù)防預(yù)防DVT的措施 物理預(yù)防基本預(yù)防藥物預(yù)防預(yù)防DVT物理預(yù)防基本預(yù)防物理預(yù)防 藥物預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕；加強(qiáng)觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水4戒煙戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作6手術(shù)操作輕巧 避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)

8、 盡早下床遵醫(yī)囑：足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH慎用止血藥絕對(duì)禁忌癥：相對(duì)禁忌癥基本預(yù)防物理預(yù)防 藥物預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊 血管解剖（為什么左側(cè)高于右側(cè)）左下肢深靜脈血栓高于右側(cè)左髂總靜脈位于右髂總動(dòng)脈和骶骨岬之間，易受右髂總動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致 血管解剖（為什么早期功能鍛煉基本預(yù)防措施鼓勵(lì)患者早期活

9、動(dòng) 盡早下床被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。尤其是左側(cè)a人工擠壓腓腸?。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動(dòng)按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d。b足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)： 30次/組， 6組/d， 早期功能鍛煉基本預(yù)防措施鼓勵(lì)患者早期活動(dòng) 盡早下床物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪（GCS） 間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（ VFP）物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪間歇充氣加壓裝置足底靜脈泵藥物預(yù)防禁忌證 近期活動(dòng)性出血及凝血障礙 骨筋膜室綜合征 嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷 血小板低于20109/L 肝素誘發(fā)血小板減少癥（HIT） 禁用肝素和LMWH孕婦禁用華法林絕

10、對(duì)禁忌證藥物預(yù)防禁忌證 近期活動(dòng)性出血及凝血障礙絕藥物預(yù)防禁忌證 既往顱內(nèi)出血 既往胃腸道出血 急性顱內(nèi)損害/腫物 血小板低于100109/L 類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能眼內(nèi)出血相對(duì)禁忌證藥物預(yù)防禁忌證 既往顱內(nèi)出血相DVT護(hù)理措施1絕對(duì)臥床休息1014d，抬高患肢2030、制動(dòng)，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。DVT護(hù)理措施1絕對(duì)臥床休息1014d，抬高患肢203溶栓護(hù)理 DVT護(hù)理措施（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時(shí)

11、止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時(shí)局部壓迫510min。（2）療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度1次。注意有無消腫起皺，每日定時(shí)精確測(cè)量并與健側(cè)肢體對(duì)照，對(duì)病情加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)。溶栓護(hù)理 DVT護(hù)理措施（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首溶栓護(hù)理 DVT護(hù)理措施（3）并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間。（4）為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。（5）觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PE）。 溶栓護(hù)理 DVT護(hù)理措施肺栓塞的護(hù)理 PE患者