呼吸內(nèi)科題目16018

1、必答題及搶答題：提高心臟驟?；颊叩膹?fù)蘇成功率三大要素是：A 早施行 CPRB 盡早除顫C 具備組織良好、高效率和裝備合格的急診醫(yī)療服務(wù)體系。人工呼吸方法有：A口對(duì)口人工呼吸B口對(duì)鼻人工呼吸C 口對(duì)口鼻人工呼吸3開(kāi)放呼吸道注意點(diǎn)有：A 指不要壓迫患者頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道B 不要使頸過(guò)度伸展C 疑有頸椎損傷者， CPR 時(shí)不能使頭部后仰，以免加重頸椎損傷。4開(kāi)放氣道方法有：A 、仰頭抬頦法B、仰頭抬頸法C、舌 -上頜舉法D、雙手舉頜法氣管插管的并發(fā)癥：A 損傷B 誤吸C 缺氧D 插管位置不當(dāng)E 喉痙攣F 插管過(guò)深喉罩的并發(fā)癥：A呼吸道梗阻B返流和誤吸C咽喉局部粘膜損傷氣管切開(kāi)的并發(fā)癥：

2、口感染A 出血 B 氣管切開(kāi)后的呼吸驟停 F 氣管切開(kāi)后呼吸仍不暢 G 脫管C皮下氣腫D縱隔氣腫或氣胸E創(chuàng)8、開(kāi)胸心肺復(fù)蘇的時(shí)機(jī)常規(guī)胸外心臟按壓 10-15min ，最多不超過(guò) 20min 無(wú)效時(shí) B 舒張壓小于40mmhgC體外除顫不成功9、解除氣道梗阻的方法有：A腹部沖擊法B胸部沖擊法C 手指清除異物法D 舌上頜上提法E 啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)體系，行心肺復(fù)蘇10、使用呼吸機(jī)的主要并發(fā)癥有：A 、有效通氣量不足B、通氣過(guò)度C、呼吸道阻塞D、肺部感染E、氣壓傷11、人工呼吸有效地標(biāo)志A 、吹氣時(shí)見(jiàn)胸廓抬起，呼氣后復(fù)原B、患者氣道阻力規(guī)律的升高C、聽(tīng)到或感受到呼出的氣流12、大咯血窒息搶救成功的關(guān)鍵

3、是A 、及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息B、迅速暢通氣道13、大咯血窒息的搶救原則：A 、體位引流B 清除血塊C、氣管切開(kāi)D、氧療E、窒息解除后后續(xù)治療F、病因治療14、人工氣道的建立有哪些：A 、口咽管放置術(shù)B、環(huán)甲膜穿刺術(shù)C、氣管內(nèi)插管術(shù)D 氣管切開(kāi)術(shù)15、影響組織供氧的三因素：A 、氧分壓的高低B、血紅蛋白的量和質(zhì)及其攜氧能力C、組織內(nèi)的血流量16、何謂仰頭舉頦法：為心肺復(fù)蘇時(shí)呼吸道的方法，即救治者將一手置于患者前額使頭部后仰，另一手的示與中指置于下頜骨近下頦處，使患者下頦抬起。17、何謂反常性高碳酸血癥是指心肺復(fù)蘇成功后，因呼吸停止或呼吸抑制而蓄積在肺前血管床和組織的二氧化碳轉(zhuǎn)至血液循環(huán)而未及時(shí)運(yùn)至肺部，

4、血液中的二氧化碳明顯增高。18、機(jī)械通氣的禁忌癥：A 、大咯血的病人或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭B 、多發(fā)性肋骨骨折、嚴(yán)重的血?dú)庑?、張力性氣胸、肺大泡、支氣管胸膜漏在未?jīng)適當(dāng)處理前也不宜使用。19、缺氧的分類：A 、肺性缺氧 B 、大氣性缺氧 C、組織性中毒性缺氧 D 、循環(huán)淤血性缺氧 E、貧血性缺氧 F、需要性缺氧 G、手術(shù)性缺氧 H、其他性缺氧20、氧療的副作用：A 、二氧化碳潴留B、呼吸道分泌物干燥C、肺泡不張D 、氧中毒分風(fēng)險(xiǎn)題1、開(kāi)胸心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥：1）胸部穿透?jìng)?）由低溫、肺動(dòng)脈栓塞、心臟壓塞引起的心搏驟停3）腹腔內(nèi)出血、腹部穿透?jìng)⒉∏閻夯?）胸廓畸形無(wú)法作胸外心臟按壓者2

5、、異物卡喉窒息致患者意識(shí)喪失的急救方法是：使患者仰平臥，搶救者面對(duì)患者，騎跨在患者的髖部，用你的一手置于另一手上，面的一手的掌艮放于胸廓下臍上的腹部，用你身體的重量，快速?zèng)_擊壓迫患者的腹部，之，直到異物排出。將下重復(fù)分風(fēng)險(xiǎn)題1、氣管插管的優(yōu)點(diǎn)：1）開(kāi)放氣道，確保了控制通氣的進(jìn)行和潮氣量的給入，即完成了CPR 中氣道開(kāi)放和通氣兩個(gè)最關(guān)鍵的步驟。2）保護(hù)氣道減少誤吸的可能3）提供了氣管內(nèi)給藥的途徑4）有利于直接進(jìn)行氣管內(nèi)吸引2、從醫(yī)學(xué)意義上分析終止CPR 的指征是：、已出現(xiàn)腦死亡的患者B、已正確進(jìn)行CPR30 分鐘以上仍無(wú)心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無(wú)脈搏搏動(dòng)C、對(duì)于心博驟停的患者，下述條件可以作為是

6、否停止復(fù)蘇的參考指標(biāo)。患者年齡大于 75 歲；心博驟停發(fā)作至接受CPR 時(shí)間延緩達(dá)十分鐘以上；心博驟停發(fā)作初的心律不是室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。分風(fēng)險(xiǎn)題1、機(jī)械通氣停機(jī)過(guò)程中應(yīng)恢復(fù)機(jī)械通氣的指征是：A 、收縮壓變化大于20 mmHg ，或舒張壓變化大于10 mmHgB 、脈搏大于110 次 /分或每分鐘增加20 次以上C、呼吸頻率大于30 次 / 分或每分鐘增加10 次以上。D、潮氣量小于250-300 毫升E、出現(xiàn)嚴(yán)重的心律不齊。F、吸氧條件下PaO2 小于 60 mmHg ， PaCO2 大于 50mmHg,PH 小于 7.25-7.30.2、氣管插管的適應(yīng)癥患者自主呼吸突然停止，緊急建立人

7、工氣道行機(jī)械通氣和治療嚴(yán)重的呼吸衰竭，不能滿足機(jī)體通氣和供氧的需要，而需機(jī)械通氣者不能自主清除上呼吸道分泌物，胃內(nèi)容物返流，或出血，隨時(shí)有誤吸者存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者麻醉手術(shù)的需要必答題：1.對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估的目的是什么？答：早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異?，F(xiàn)象; 確定糾正這些異?，F(xiàn)象的適當(dāng)措施; 對(duì)基礎(chǔ)病因作出診斷。2.生命 “八征 ”是指哪些？答：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜3.氣道梗阻的常見(jiàn)原因有哪些？答：氣道分泌物、嘔吐物、舌根后墜、咯血、異物、氣道高反應(yīng)等4.氣道評(píng)估的內(nèi)容有哪些？答：皮膚粘膜顏色、意識(shí)狀態(tài)、胸廓運(yùn)動(dòng)、輔助呼吸肌

8、運(yùn)動(dòng)、氣道梗阻、伴呼吸困難的胸部損傷、頸椎損傷5.氣道梗阻的體征有哪些？答：打鼾、喘鳴、吸氣性呼吸困難、譫妄（低氧）、輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)、胸廓反常、呼吸發(fā)紺6.呼吸評(píng)估的內(nèi)容包括？答：氣流運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸異常程度、呼吸節(jié)律改變、對(duì)吸氧的反應(yīng)、缺氧的類型、血?dú)夥治?.組織灌注不足的表現(xiàn)包括哪些方面：答： 包括意識(shí)狀態(tài)惡化, 皮膚花斑濕冷, 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng), 少尿及代謝性酸中毒。8.循環(huán)評(píng)估的內(nèi)容答：血壓、心率、毛細(xì)血管再充盈、末梢溫度、末梢顏色、尿量9.快速而有效的判斷血壓橈動(dòng)脈SBP 80 mmHg股動(dòng)脈SBP 70 mmHg頸總動(dòng)脈SBP 60 mmHg10.休克指數(shù)是指什么?有何意

9、義？答： SI脈率 /收縮壓（ mmHg)意義：評(píng)估循環(huán)血量（失血量），正常值：存在失血：SI1 休克存在。失血估計(jì)：當(dāng)0.45 0.5（ 1 休克SI 1 丟失約 20 30血容量（ 1000ml ），當(dāng)SI 2 丟失約 30 50血容量（ 1000 2000ml ）11.交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)有哪些？答：脈細(xì)速、心率快、血壓升高，呼吸增快，出汗、外周濕冷，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，煩躁不安12.引起圍術(shù)期低血鉀的常見(jiàn)原因是：答：術(shù)后禁食或厭食、胃腸引流、術(shù)中輸注甘露醇大量利尿、嘔吐簡(jiǎn)述 ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1）急性起??；（ 2）氧合指數(shù) 200mmHg ；（ 3）X 線胸片示雙肺浸潤(rùn)影； （ 4

10、）PAWP 18mmHg 或無(wú)左房壓力增高的臨床證據(jù)。14. 長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者并發(fā)癥有哪些？1）通氣過(guò)度；（ 2）低血壓；（ 3）機(jī)械通氣引起的肺損傷；（ 4）呼吸道感染；（ 5）氧中毒；（ 6）胃腸道并發(fā)癥；（ 7）少尿。15. 簡(jiǎn)述腦復(fù)蘇時(shí)降溫的注意事項(xiàng)。1）早降溫；（ 2）降溫幅度要夠；（ 3）降溫時(shí)間要夠；（ 4）脫水利尿；（ 5）降溫要平順，避免寒顫反應(yīng)。搶答題：1不同類型休克的共同特點(diǎn)是什么：組織有效灌流量減少。2周圍循環(huán)功能監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有毛細(xì)血管充盈時(shí)間、皮溫、尿量。3.對(duì)通氣 / 血流失調(diào)、肺內(nèi)分流引起的低氧血癥，面罩吸氧有效。（）4. 若腎功正常，尿量是反映血容量、心排血量和組

11、織灌流的簡(jiǎn)單可靠指標(biāo)。5.氣道梗阻患者若出現(xiàn)高碳酸血癥或意識(shí)狀態(tài)惡化, 往往提示代償機(jī)制已經(jīng)耗竭（）, 若心動(dòng)過(guò)緩提示即將發(fā)生心跳呼吸驟停。6.評(píng)價(jià)其病情嚴(yán)重程度時(shí) , 需要同時(shí)對(duì) 交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 進(jìn)行評(píng)估 , 以作為反映病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。顱內(nèi)壓增高的三聯(lián)征是 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。8. 推薦的診斷肺動(dòng)脈栓塞最敏感的無(wú)創(chuàng)檢查方法是螺旋CT 及 CTA.9. 休克的概念10.DIC 的概念風(fēng)險(xiǎn)題：1.簡(jiǎn)述在休克治療中應(yīng)用收縮和擴(kuò)張血管藥物的指征。（10 分）答：升壓藥：在積極補(bǔ)液治療時(shí)血壓仍不能迅速回升，為避免低血壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使用升壓藥來(lái)暫時(shí)協(xié)助提升血壓，以滿足組織代謝所需的最低水平。血

12、管擴(kuò)張藥：臨床判斷血容量已基本補(bǔ)足，中心靜脈壓、 血壓雖已維持在正常范圍，但仍存在四肢冰冷、皮膚蒼白、花斑、 尿少、 血乳酸升高等外周血管阻力增高的癥狀時(shí)可使用血管擴(kuò)張藥改善微循環(huán)和組織灌流。何為 CVP ， CVP 監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證有哪些？ （10 分）答：中心靜脈壓是指腔靜脈與右房交界處的壓力是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。適應(yīng)證： 1 嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭的危重病人各類大中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的病人需長(zhǎng)期輸液或接受完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的病人3. 急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的病因有哪些？（20 分）答：（ 1）肺部直接損傷：胃內(nèi)容物誤吸、肺部

13、感染、創(chuàng)傷（肺挫傷等）、吸入毒性氣體、放射線、淹溺、脂肪栓塞、長(zhǎng)時(shí)間吸入純氧等。2）肺外間接損傷：膿毒癥、胸部以外的多發(fā)性創(chuàng)傷和燒傷、嚴(yán)重休克、急性胰腺炎、輸血、體外循環(huán)等。4. 大量輸血并發(fā)癥有哪些？（20 分）答：凝血功能障礙；低溫；枸櫞酸中毒和低血鈣；高血鉀；微血栓；酸堿平衡失調(diào)； 血管活性物質(zhì)釋放； 單核吞噬細(xì)胞障礙； 蛋白變性； 攜氧功能障礙； 感染、黃疸及輸血后肝炎；血型交配困難。下肢深靜脈血栓形成的常見(jiàn)原因是什么？其三大癥狀是什么？預(yù)防措施是什么？肺栓塞的主要臨床表現(xiàn)是什么？（ 30 分）答：下肢深靜脈血栓形成的常見(jiàn)原因是：高齡、手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤、長(zhǎng)期臥床、肥胖、妊娠和分娩、藥物

14、、靜脈曲張等。其三大癥狀是：下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張。下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施：（ 1）積極治療高血壓、糖尿病及其他心血管疾病，糾正貧血；（ 2）疾病或外傷、手術(shù)后需長(zhǎng)期臥床時(shí)，注意采用足高頭低位，有利于下肢血液回流；（ 3）鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)和下肢按摩；（ 4）避免長(zhǎng)時(shí)間、 大劑量使用止血藥物；5）提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防下肢靜脈血栓形成的意識(shí)，并向患者及其家屬宣傳、講解。肺栓塞的主要臨床表現(xiàn)是：突發(fā)呼吸困難和氣促、胸痛、暈厥、咯血、休克等。6.MODS的預(yù)防措施主要有哪些？（30 分）答：（ 1）快速充分的復(fù)蘇，提高血壓與心功能，改善微循環(huán)，保證組織供血、供氧；2）保持呼吸道通暢， 及時(shí)清

15、除呼吸道內(nèi)的分泌物并做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)， 及時(shí)使用機(jī)械通氣，做好氣道管理，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生；（ 3）清除壞死組織和感染灶，控制嚴(yán)重膿毒血癥，合理使用抗生素，避免SIRS 和二重感染；（ 4）維持胃腸功能；（ 5）營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)免疫力、抵抗力，維持機(jī)體的代謝功能；（ 6）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和主要器官的功能。當(dāng)梅花的幽香隨冬天的到來(lái)而傳出，那么半空中漂泊的雪花，也會(huì)依偎這香氣，隨之飄舞。當(dāng)萬(wàn)物凋零，充斥于世界的凄涼席卷而來(lái)時(shí)，在一個(gè)角落里梅花卻悄然盛放了，它似乎在告訴世人，它只是缺少一個(gè)盛放的機(jī)會(huì)。春意回卷大地，生命再次降臨與世界的每一角落，清涼的春雨中，流淌著無(wú)限的詩(shī)意，昨夜的桃花，已經(jīng)在枝頭

16、上開(kāi)出粉紅的花蕊了吧，四角的花瓣，透出淡淡的清香，讓人流連忘返，因?yàn)檫@樣，所以沒(méi)有人會(huì)去在意路邊的小草， 也在春天中嬌嫩欲滴。這個(gè)世界上， 并不是說(shuō)你準(zhǔn)備好了，你就能得到，就像小草一樣，無(wú)論它怎么改變，都不會(huì)得到注意，但就不努力了嗎 ?不，努力是在為自己被發(fā)現(xiàn)做準(zhǔn)備，并不是說(shuō)就一定會(huì)被發(fā)現(xiàn)，所以無(wú)論你是普通還是不普通，都一定要努力，因?yàn)閱?wèn)心無(wú)愧的芬芳，總有一天，你會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)自己也是美麗的。朝著夕陽(yáng)看去，大片的火燒云朝著夕陽(yáng)落盡，幻化成無(wú)垠的星空，在天空中閃耀，世界上從來(lái)不缺乏美麗，如果你不比別人努力，那么機(jī)會(huì)也不可能會(huì)降臨到你的頭上，一次又一次的，向著自己期盼的方向奔去，心底的淚水和汗水就讓它

17、隱蓋在自己的步伐下，隨著秋天的風(fēng)，飄到記憶的盡頭，在那里生根，發(fā)芽，總有一天，當(dāng)你回頭遙望時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，汗水凝聚的光芒是如此閃耀。來(lái)到東北的一個(gè)月零兩天當(dāng)中，只有兩天是陰天多云，其他的日子，天空都是碧藍(lán)的，陽(yáng)光都是燦爛的，一個(gè)同事說(shuō)，他喜歡東北的天氣，每天都是晴天，不像南方，經(jīng)常都細(xì)雨蒙蒙，路上總是濕潤(rùn)的。北方的路上，幾乎不會(huì)有水，有的都是一塊一塊結(jié)成冰塊的冰，日常的溫度，幾乎不足以融化冰塊，所以即便每天都是大太陽(yáng)，但是地上的冰塊依舊非常堅(jiān)挺。恰如他說(shuō)的，在北方的晴天當(dāng)中，心情會(huì)變得舒暢許多，大抵下雨的時(shí)候，人的心情，都是柔軟的吧，而柔軟，總是容易多愁善感，我也會(huì)多愁，也會(huì)善感，也會(huì)在下雨的時(shí)候，一個(gè)人躲在屋子里發(fā)呆，寫(xiě)日記，把自己的人生，一遍又一遍的清理，我覺(jué)得，在南方雨天發(fā)呆的時(shí)候，我把自己清理得很好。來(lái)到北方之后，我學(xué)會(huì)了在燦爛之中清理，在歡笑當(dāng)中清理，可能是因?yàn)?，我開(kāi)始體驗(yàn)到這種人群的生活，所以對(duì)于自己喜歡的東西，越來(lái)越清楚，好多東西，已經(jīng)真正的不能影響到我了，我在北方的陽(yáng)