腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后遲發(fā)性血腫的護(hù)理體會(huì)

1、腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后遲發(fā)性血腫的護(hù)理體會(huì)腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后遲發(fā)性血腫的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】腦外傷;去大骨瓣減壓術(shù);護(hù)理聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務(wù)工作者提供交流學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費(fèi)提供。局部資源由工作人員網(wǎng)上搜索整理而成，假如您發(fā)現(xiàn)有哪局部資料損害了您的版權(quán)，請(qǐng)速與我們后臺(tái)工作人員聯(lián)絡(luò)，我們將即時(shí)刪除?？头q：88970242.后臺(tái)工作qq：928333977去大骨瓣減壓術(shù)是重型顱腦損傷的重要治療手段，在一定程度上可緩解因腦腫脹而引起的顱內(nèi)壓增高，但去骨瓣減壓術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性血腫較少見(jiàn)，我科2022年1月2022年12月共發(fā)現(xiàn)腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后遲發(fā)性血腫20例，經(jīng)積極治療，獲得

2、良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1資料與方法1.1一般資料本組20例，男15例，女5例;年齡15歲65歲，平均48歲;入院時(shí)gs評(píng)分3分8分，其中3分5例，4分8分15例。1.2治療方法入院后均行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后6h內(nèi)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)遲發(fā)性血腫4例，術(shù)后48h內(nèi)因病情加重復(fù)查t發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫12例，術(shù)后2d7d發(fā)現(xiàn)血腫4例，其中8例再次手術(shù)去除血腫，12例保守治療。1.3結(jié)果恢復(fù)良好8例，生活自理4例，重度殘疾2例，死亡6例。2護(hù)理遲發(fā)性血腫的發(fā)病頂峰在腦挫裂傷后3d內(nèi)或于去除其他腦內(nèi)血腫減壓術(shù)之后，特別是曾有低血壓、腦脊液外引流、過(guò)度換氣或強(qiáng)力脫水的病例預(yù)后差1。進(jìn)步治療效果的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、

3、及時(shí)處理，這就要求護(hù)士有較強(qiáng)的責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識(shí)。2.1重點(diǎn)觀察骨窗張力骨窗張力可直接反響顱內(nèi)壓的變化。骨窗張力可分為3級(jí)，級(jí)：觸唇感，骨窗張力低;級(jí)：觸鼻感，骨窗張力中等;級(jí)：觸額感，骨窗張力高2。骨窗張力可直接反響顱內(nèi)壓的變化，術(shù)后應(yīng)30in60in觀察并記錄1次，骨窗張力應(yīng)作為交接班的重點(diǎn)，雙方同時(shí)輕輕觸摸骨窗，共同感受骨窗張力，以做到動(dòng)態(tài)觀察骨窗張力。假如骨窗張力增高，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)病人的意識(shí)、生命體征，并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，有研究說(shuō)明：通過(guò)對(duì)骨窗張力的觀察可使40%50%發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的病人防止再手術(shù)的痛苦，而通過(guò)快速及時(shí)地保守治療使病情得以控制并康復(fù)3。本組7例病人術(shù)后48h內(nèi)骨

4、窗張力由級(jí)增至級(jí)，9例由級(jí)增至級(jí)，經(jīng)積極治療后，12例骨窗張力降低，4例骨窗張力無(wú)改變，8例二次手術(shù)去除血腫。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，得到早期正確治療，8例預(yù)后良好。2.2嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征遲發(fā)性血腫所產(chǎn)生的占位效應(yīng)，將直接影響病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征，這也是早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫的護(hù)理觀察要點(diǎn)。意識(shí)狀態(tài)的觀察：術(shù)后意識(shí)清醒的病人出現(xiàn)躁動(dòng)或意識(shí)障礙進(jìn)展性加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，盡早復(fù)查t。瞳孔的觀察：瞳孔變化是遲發(fā)性顱內(nèi)血腫導(dǎo)致腦疝的早期重要體征。一側(cè)瞳孔逐漸散大，對(duì)光反響由靈敏變?yōu)檫t鈍或消失，警覺(jué)遲發(fā)性血腫的發(fā)生，同時(shí)注意與動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)損傷、藥物、眼部疾患引起的瞳孔變化進(jìn)展鑒別。生命體征的觀

5、察：術(shù)后應(yīng)15in30in監(jiān)測(cè)1次生命體征并記錄，早期的“一高二慢(血壓高、呼吸慢、脈搏慢，即ushing三聯(lián)征)較常見(jiàn)。同時(shí)應(yīng)理解病人有無(wú)其他復(fù)合傷，手術(shù)中有無(wú)大出血，血容量是否充足等，結(jié)合意識(shí)、瞳孔作出正確判斷。本組病人術(shù)后48h內(nèi)發(fā)現(xiàn)病情變化16例，其中8例二次手術(shù)去除血腫，8例保守治療。2.3觀察早期臨床病癥顱內(nèi)壓的觀察：遲發(fā)性血腫可加重或引起顱內(nèi)壓增高，主要表現(xiàn)為頭痛加重、頻繁嘔吐、煩躁不安。假設(shè)病人頭痛加重或嘔吐，應(yīng)警覺(jué)遲發(fā)性血腫的發(fā)生。神經(jīng)系統(tǒng)體征：遲發(fā)性血腫會(huì)加重原有肢體活動(dòng)障礙，注意檢查肢體的肌張力，有無(wú)感覺(jué)障礙。2.4體位護(hù)理準(zhǔn)確控制病人的體位有助于降低顱內(nèi)壓而減少遲發(fā)性血

6、腫的發(fā)生。術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)者，給予頭高腳低位，可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)靜脈回流，利于減少腦疝和防止并發(fā)癥。翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，防止頸部改變和頭部震動(dòng)，使頭部與軀體在一縱軸線上，對(duì)于躁動(dòng)的病人，使用約束帶約束病人肢體，加床欄保護(hù)，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。當(dāng)減壓窗處于重度腦膨脹時(shí)，應(yīng)防止患側(cè)臥位，骨窗勿置于較硬的物體上，采用讓病人頭部睡水枕的方法，有利于減輕腦水腫，又能預(yù)防枕部后瘡的發(fā)生。2.5減少誘發(fā)因素顱內(nèi)壓增高是導(dǎo)致遲發(fā)性血腫的重要因素，對(duì)遲發(fā)性血腫除及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理外，還應(yīng)盡量減少引起顱內(nèi)壓增高的操作。術(shù)后病人絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，帶氣管插管或氣管切開(kāi)痰液黏稠者，使用微量泵持續(xù)泵入0.45%生理鹽水2l/h4l/h行氣道濕化，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，防止劇烈咳嗽。保持大便通暢，3d無(wú)大便者，根據(jù)醫(yī)囑使用緩瀉劑或灌腸。躁動(dòng)病人應(yīng)分析躁動(dòng)原因，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。3體會(huì)遲發(fā)性血腫的病人病情變化快，護(hù)士應(yīng)有敏銳的觀察力和豐富的專業(yè)知識(shí)，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作到位，班班交接清楚，為病人贏得最正確治療時(shí)期，進(jìn)步搶救成功率及病人的生存質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué).武