假肢矯形器-劉燕

1、 實(shí)驗(yàn)一：矯形器的制作實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)：學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)要求：選做一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康恼J(rèn)識(shí)常用制作假肢矯形器的材料。以踝足矯形器為例，熟悉熱塑性塑料踝足矯形器的模塑成型工藝。掌握低溫?zé)崴馨宀闹谱魃现C形器的工藝。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容以踝足矯形器為例介紹熱塑性塑料模型的成型工藝，以及低溫?zé)崴馨宀闹谱魃现C形器的工藝。三、實(shí)驗(yàn)原理、方法和手段最初人類制作矯形器使用的材料是木材、皮革、植物纖維等。隨著人類對(duì)新材料的認(rèn)識(shí)，材料學(xué)、工程學(xué)的不斷發(fā)展，用于制作矯形器的材料種類日益增多。矯形器不同于一般的日用工業(yè)品，因?yàn)槌C形器必須佩帶在患者身上，所以選用矯形材料時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)：第一要保證一定的強(qiáng)度、剛度、重量輕，不會(huì)突然斷裂；第二要求

2、抗疲勞、抗磨損、抗腐蝕、抗沖擊；第三要求衛(wèi)生，便于清潔，透氣性好，無(wú)毒、無(wú)刺激、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；第四便于加工制作，便于穿戴、臨床觀察。目前國(guó)內(nèi)外最常用的原材料為熱塑板材（）。該材料具有易成形、易修整、輕便耐用、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，用它制成的矯形器能較好地符合生物力學(xué)原理。熱塑板材按軟化溫度的高低可分為低溫?zé)崴馨宀暮透邷責(zé)崴馨宀?。本?shí)驗(yàn)分別以踝足矯形器和上肢矯形器為例，介紹熱塑性塑料踝足矯形器的模塑成型工藝和低溫?zé)崴馨宀闹谱鞯墓に?。塑料踝足矯形器有多種形式，主要目的是:保護(hù)踝關(guān)節(jié)，減輕疼痛，促進(jìn)病變?nèi)?；穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)；預(yù)防和矯正關(guān)節(jié)畸形。需要根據(jù)每一位患者對(duì)矯形器的生物力學(xué)需求進(jìn)行設(shè)計(jì)。而低溫?zé)?/p>

3、塑板材具有良好的可塑性，可以直接在肢體上成形。其制作過(guò)程簡(jiǎn)單、迅速，而且容易加工和修改，是上肢矯形器主要的制作材料。四、實(shí)驗(yàn)組織運(yùn)行要求本實(shí)驗(yàn)根據(jù)制作矯形器的要求和具體條件，采用先集中授課，使學(xué)生明白制作的過(guò)程，再以學(xué)生自主訓(xùn)練為主，教師輔助、指導(dǎo)的開(kāi)放模式組織教學(xué)。五、實(shí)驗(yàn)條件剪板工具、設(shè)備用于剪切塑料板材的工具包括鋸子、剪刀。設(shè)備有：鋸床、剪板機(jī)。鋸子用于分離或切割材料，一般分為鋼鋸或木鋸。一般用鋸原則為：材料越厚，鋸齒越少；材料越軟，鋸齒越多。另外曲線鋸可呈曲線地鋸開(kāi)塑料、金屬，經(jīng)常用于對(duì)矯形器進(jìn)行開(kāi)窗和修剪邊緣。振動(dòng)鋸又稱石膏鋸，用于切開(kāi)石膏繃帶以及將成形后的塑料殼體從石膏模型上切開(kāi)分

4、離。鉆孔工具鉆孔是矯形器制作中經(jīng)常遇到的程序，在制作矯形器時(shí)都需將各種不同材料部件連接起來(lái)。常用的鉚釘、螺絲釘連接都需先鉆孔，鉆空一般在鉆床上完成。另外手電鉆是一種用于鉆小孔的電動(dòng)工具，攜帶方便，使用靈活。.修邊工具在制作矯形器時(shí)，經(jīng)常遇到修邊的工作，可選擇的工具和設(shè)備比較多，如砂輪機(jī)、打磨機(jī)等，常用的手工工具有銼刀、刮刀。加熱設(shè)備各種烘箱、加熱器用于加溫高溫塑化板材，下面介紹常用加熱設(shè)備。）烘箱烘箱是用電加熱的密封箱體，其加熱溫度一般在以上，烘箱的種類很多，有各種規(guī)格，有的帶有風(fēng)循環(huán)系統(tǒng)，使烘箱內(nèi)溫度均勻，保證加熱變形一致。主要用于熱塑板材的加熱或石膏模型的烘干。）平板加熱器平板加熱器是矯形

5、技術(shù)的專用設(shè)備。該加熱器為臺(tái)式，加熱面貼有聚四氟乙烯膜，防止材料粘貼配有開(kāi)啟式頂蓋，便于操作。加熱面積為溫度調(diào)節(jié)范圍在。（）熱風(fēng)槍熱風(fēng)槍主要用于對(duì)熱塑板材制品進(jìn)行局部加熱、修整。其結(jié)構(gòu)原理與理發(fā)用電吹風(fēng)類似?？祻?fù)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室。六、實(shí)驗(yàn)步驟（一）以踝足矯形器為例，介紹熱塑性塑料踝足矯形器的模塑成型工藝：設(shè)計(jì)塑料踝足矯形器有多種形式，主要目的是：保護(hù)踝關(guān)節(jié)，減輕疼痛，促進(jìn)病變?nèi)?；穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)；預(yù)防和矯正關(guān)節(jié)畸形。需要根據(jù)每一位患者對(duì)矯形器的生物力學(xué)需求進(jìn)行設(shè)計(jì)。制取石膏陰型讓患者坐在能使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定地保持在位，踝關(guān)節(jié)保持在位的椅子上。）給患者套上薄絲襪。用水溶性色筆在骨性突起部位作標(biāo)

6、記。需要標(biāo)記的骨性突起包括：脛骨內(nèi)側(cè)髁、腓骨小頭、內(nèi)踝、外踝、舟骨、第五跖骨基底、第一跖骨頭內(nèi)側(cè)、第五跖骨頭外側(cè)等。（）將石膏繃帶放入水中浸透。從水中取出石膏繃帶，用雙手稍稍擠出一些水分，然后由內(nèi)側(cè)向外側(cè)均勻地纏繞三至四層石膏繃帶。仔細(xì)地將石膏繃帶上的石膏漿摩擦均勻。將患足平放于地面，壓住患側(cè)膝上部，由上向下給一些力量，使其保持承重狀態(tài)或進(jìn)行必要的手法矯正和塑形。在石膏凝固之前應(yīng)當(dāng)注意矯正和防止踝關(guān)節(jié)的馬蹄畸形、跟足畸形、足跟內(nèi)翻畸形、足跟外翻畸形與平足等畸形。（）待石膏固化后，沿埋在腿上的線繩或長(zhǎng)條墊片用水溶性色筆畫出切割線和多條與切割線向垂直的橫線。然后，沿切割線切開(kāi)，從腿上脫下石膏陰型。

7、脫陰型時(shí)，應(yīng)該注意不要破壞陰型的完整形狀。最后按切口邊緣的橫線準(zhǔn)確地合攏切口，用石膏繃帶纏繞固定切口。澆注石膏陽(yáng)型（）準(zhǔn)備澆注將陰型切口及末端用石膏繃帶封死。待其固化后陰型內(nèi)涂灑肥皂水（作為脫膜劑）。（）準(zhǔn)備石膏漿取與石膏陰型內(nèi)容積相近的一盆水，把石膏粉一勺一勺地均勻?yàn)⑷胨畠?nèi)。當(dāng)浸濕的石膏粉堆積到接近水面時(shí)，則可將全部的石膏粉快速地?cái)嚢璩删鶆虻氖酀{。（）澆灌石膏把調(diào)好的石膏漿快速地灌入陰型內(nèi)，再插入一根固定用的鋼筋。待其完全固化后，剝?nèi)ネ饷娴氖嚓幮汀?修整石膏陽(yáng)型將石膏陽(yáng)型固定在臺(tái)鉗上進(jìn)行表面修整。首先將足底修平整。然后對(duì)標(biāo)記骨突的部位填加石膏。一般補(bǔ)加厚的石膏。為了使補(bǔ)加石膏與原有的石膏

8、有所區(qū)別，可以在用于補(bǔ)加的石膏內(nèi)加入少量有色墨水。最后將石膏陽(yáng)型表面用砂紙?zhí)幚砉饣Ｗ⒁獠灰驗(yàn)檫^(guò)多修整使陽(yáng)型變樣。熱塑成形加工使用高溫?zé)崴苄运芰习宀某尚畏椒ㄓ袃煞N：一種是用負(fù)壓吸引塑料成形方法。根據(jù)模型大小及成形部位來(lái)分別選擇成形方法。.修整加工在取下的殼形的外表面用記號(hào)筆按患者所需畫出剪切線，然后剪去多余部分。隨后打磨邊緣，安裝固定帶，再交進(jìn)行初檢。試樣、初檢注意檢查矯形器是否達(dá)到了原處方、原設(shè)計(jì)的生物力學(xué)要求，是否與患肢全面接觸，穿戴行走時(shí)局部有無(wú)過(guò)強(qiáng)壓迫，矯形器是否具有良好的對(duì)線等。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行修改直至患者滿意。裝飾性加工最后做裝飾性加工，完成樣品。.終檢和交付使用由治療組及

9、患者共同參與終檢，交付患者使用并做好隨訪。（二）低溫?zé)崴馨宀脑诔C形器中的應(yīng)用及制作方法：取樣將剪好的樣模畫到板材上，用強(qiáng)力剪刀將塑料板按樣裁剪好。熱塑材料在熱水中稍加熱后較易切割。加熱、塑形將板材在左右的恒溫水箱中加熱分鐘，材料軟化后用夾子或夾鉗取出，再用干毛巾吸干水滴，冷卻到不再燙手后，立即放到患者身上塑形。為加快硬化成形的速度，可用冷水沖。對(duì)于較大的矯形器（夾板），必須用寬繃帶松松地將矯形器固定，以使其盡量合身。.修整、邊緣磨滑用電吹風(fēng)、電烙鐵對(duì)不平整的部位和邊緣加熱，磨滑。注意溫度不能太高。也可用特制的薄板材來(lái)修整、包邊。加固材料薄、強(qiáng)度低而受力大的矯形器應(yīng)加固?？刹扇蓧K材料加熱軟化后

10、粘合（、軟化后有很強(qiáng)的自粘性）的方法，或在兩塊材料之間加鋁條、邊緣向外翻轉(zhuǎn)等方法。安裝附件包括扣帶、托架等。尼龍搭扣可用粘膠粘在夾板上，皮革和帆布制的固定帶則用鉚釘或加一層板材固定。托架是由鋼絲、鋁條、管型熱塑材料等制造，將其夾在兩層板材之間，或用鉚釘固定。受力不大的小托架在矯形器塑形后再安裝，而較大的托架常在矯形器成形前預(yù)先安裝。七、注意事項(xiàng)熟悉各種熱塑材料的性能，根據(jù)制作矯形器的部位及種類來(lái)選擇不同的材料及制作工藝。矯形器制作的各個(gè)環(huán)節(jié)必須要準(zhǔn)確、精細(xì)，為患者考慮，做到量身定做，符合患者的實(shí)際情況。矯形器制作完畢，必須教會(huì)患者正確的穿脫方法、穿戴時(shí)間、防治矯形器帶來(lái)的不良作用，并要做到注意

11、觀察、定期復(fù)查、維護(hù)與保養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)二：輪椅訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)：學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)要求：必做一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖煜ぽ喴位窘Y(jié)構(gòu)，能根據(jù)輪椅的選擇原則初步開(kāi)具輪椅處方。掌握輪椅訓(xùn)練技術(shù)。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容先熟悉輪椅的基本結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上掌握各項(xiàng)輪椅訓(xùn)練技術(shù)和輪椅處方。三、實(shí)驗(yàn)原理、方法和手段輪椅即帶有行走輪子的座椅，是重要的康復(fù)工具，它不僅是肢體傷殘者的代步工具，更重要的是使患者借助于輪椅進(jìn)行身體功能鍛煉和參與社會(huì)活動(dòng)。所有的專家學(xué)者都強(qiáng)調(diào)：選用適合的輪椅非常重要。適合的輪椅能提供行動(dòng)上的方便，而且不會(huì)造成身體的損害；輪椅選用錯(cuò)誤時(shí)，會(huì)造成剛好相反的效果。選用輪椅時(shí)需經(jīng)過(guò)專業(yè)人員的診斷處方，才能根據(jù)患者的狀況選出最適合的輪椅。

12、患者自己也應(yīng)當(dāng)先行試用，以親身體驗(yàn)最佳的選擇。選用輪椅最重要的原則是能讓患者獲得最大的獨(dú)立自主性。選用輪椅的原則有：根據(jù)驅(qū)動(dòng)輪椅的能力選用輪椅：完全不能操縱輪椅，如四肢癱所致上肢肌力完全喪失者往往選用電動(dòng)輪椅。單手、單腳可用，如腦血管意外、腦外傷所致偏癱等患者往往選用單側(cè)驅(qū)動(dòng)輪椅。雙手均可用，如截癱等，可以選用標(biāo)準(zhǔn)輪椅。.根據(jù)移乘輪椅的能力選用輪椅：雙上肢肌力弱，雖能驅(qū)動(dòng)，但上下輪椅困難者，可用裝卸式扶手。腳踏板要用外開(kāi)式，這樣可以接近床或椅子方便上下。根據(jù)患者的姿勢(shì)和肢位選用輪椅：因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷等原因，髖關(guān)節(jié)呈伸展位孿縮時(shí)，應(yīng)用靠背為可調(diào)式輪椅，使髖關(guān)節(jié)角度保持坐位。膝關(guān)節(jié)伸展位攣縮

13、患者應(yīng)選用升降可調(diào)節(jié)式輪椅。兩下肢完全癱瘓者，兩腳易向腳踏板后方滑脫，所以下肢要有腿托帶或足部要有足跟套。下肢截肢者，因下肢截肢失去重量而使身體重心后移，所以在上坡、快速啟動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生向后翻倒的情形，要選擇大輪軸靠后的輪椅。根據(jù)用途和場(chǎng)所選用輪椅：體育運(yùn)動(dòng)的輪椅應(yīng)該選用無(wú)扶手和制動(dòng)器的輪椅。城市路面用輪椅應(yīng)該前腳輪左右，小車輪輪胎實(shí)心的。大輪為沖氣或?qū)嵭牡?。農(nóng)村路面用輪椅前腳輪至少，大小車輪輪胎均為沖氣式的。選擇合適的輪椅后，必須進(jìn)行輪椅訓(xùn)練，輪椅訓(xùn)練可以使患者生活空間得以擴(kuò)大，可以完成一般的日常生活活動(dòng)；預(yù)防和改善負(fù)性心理影響；為患者回歸、融入社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；使患者有輪椅就是他們身體一部分

14、的感覺(jué)。本實(shí)驗(yàn)就是在介紹輪椅的基本結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，介紹各項(xiàng)輪椅訓(xùn)練技術(shù)及輪椅處方，使學(xué)生掌握，為今后在實(shí)習(xí)及工作指導(dǎo)患者做準(zhǔn)備。四、實(shí)驗(yàn)組織運(yùn)行要求本實(shí)驗(yàn)根據(jù)先集中授課，使學(xué)生明白輪椅的基本結(jié)構(gòu)，并示范各項(xiàng)輪椅操作項(xiàng)目，再以學(xué)生自主訓(xùn)練為主，教師輔助、指導(dǎo)的開(kāi)放模式組織教學(xué)。五、實(shí)驗(yàn)條件康復(fù)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室、社區(qū)環(huán)境；輪椅六、實(shí)驗(yàn)步驟（一）輪椅的結(jié)構(gòu)和功能一般標(biāo)準(zhǔn)輪椅由三部分組成（圖），即軀體支撐系統(tǒng)、驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)向系統(tǒng)和制動(dòng)系統(tǒng)。軀體支撐系統(tǒng)包括椅座、坐墊、靠背扶手或臂托、腳托板及腿托架；驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)向系統(tǒng)包括大車輪、小車輪、手輪圈、輪胎；制動(dòng)系統(tǒng)有剎車。椅座與乘坐者臀部直接接觸，其高、深、寬取決于患者的體型，

15、其材料質(zhì)地也取決于患者的病情。坐墊輪椅坐墊可提供穩(wěn)定的坐位；增加舒適感及減低輪椅在不平坦的地面上移動(dòng)時(shí)的震蕩；減輕壓力。選擇一個(gè)合適的坐墊要考慮許多因素，并且，不同類型坐墊各有利弊，不合適的坐墊是造成壓瘡的因素。常用的輪椅坐墊有：（）普通泡沫坐墊墊心利用聚氨酯發(fā)泡海綿塊制成，該坐墊具有輕便、便于清洗，價(jià)格便宜，應(yīng)用廣泛，有一定的均壓性能，但是透氣、散熱、吸濕性能較差。（）成形泡沫塑料坐墊按患者身體尺寸將高密度聚氨酯海綿坯打磨成馬鞍形坐墊，在圖41標(biāo)淮輪箱掏成A.大車輪；B.手動(dòng)圈工口小腳輪；D.靠背E.手推把；F.椅座；G.扶手；H.聯(lián)動(dòng)裝置二I.腳踏板；J,腳托；K.擋板；L.十字彩支架；M

16、.大輪軸；凡防后傾桿；都靠背架；P.椅座支撐桿,Q.腳緩沖器表面噴涂“人工皮”，不但可以使表面增強(qiáng)、便于保潔，而且使坐墊更加凸顯完整的個(gè)性和舒適性。用此材料和工藝制作而成的“坐靠一體”的輪椅坐靠墊，能對(duì)患者的骨盆和脊柱提供合理的支持，有效防止脊柱變形。（）高彈力太空棉墊有一定的透氣、散熱、吸濕、均壓性能，易滑移，與塑料海綿墊配合使用效果較好。（）聚合凝膠坐墊由具有流動(dòng)性的凝膠材料制作而成，患者體重均勻分布在臀部和坐墊的接觸面上，使坐骨部位壓力減小，有效地降低了壓瘡的發(fā)生率。但該坐墊透氣、散熱、吸濕性能較差，可以與其它材料配合使用。（）氣囊坐墊由若干的橡膠氣室縱橫排列而成，可以根據(jù)患者的要求調(diào)整

17、氣壓達(dá)到理想的感受。有較好的均壓、透氣、散熱、吸濕性能。靠背靠背支撐患者的背部，有高矮及固定和角度可調(diào)之分。如患者對(duì)軀干的平衡控制較好，可選用低靠背的輪椅，使軀體有較大的活動(dòng)度。反之，如頸髓損傷患者要選用高靠背輪椅。扶手或臂托支撐患者的手臂，一般TOC o 1-5 h z高出椅座面，有些臂托可調(diào)節(jié)高度。按扶手的外觀可分為普通型扶手和書桌型扶手。書桌型扶手的前部較低，便于輪椅進(jìn)入書桌的下方。還可以在扶手上安裝特制的小歹桌，以方便患者的生活和學(xué)習(xí)（圖）扶Rt/I手或臂托可以根據(jù)患者的需要，用高密度聚氨於酯材料模塑成形，也可以要熱塑板材制作而弋;飛人氣成。扶手或臂托除了保證患肢的功能位放置【外，還可

18、以避免前臂滑落或其它意外造成的傷圖染2扶手上峙制的小桌害，這是患肢康復(fù)功能訓(xùn)練的重要保證。扶手或臂先可以根據(jù)患肢的尺寸定制，也可以選擇系列化生產(chǎn)的配件組裝而成。腳托板及腿托架腳托板放置足部，可以向上翻起和向外分開(kāi)，以便于患者將腳放在地上或接近床鋪。必須注意的是腳托板的高度要適當(dāng)，腳托板過(guò)高，則屈髖角度過(guò)大，體重就更多地加在坐骨結(jié)節(jié)上，易引起壓瘡；腳托板過(guò)低，起不到支撐足部的作用。腿托架支撐小腿，可分為膝關(guān)節(jié)角度可調(diào)式和膝關(guān)節(jié)角度不可調(diào)式，這兩種托都以采用能搖擺到一邊和可以拆卸為理想。大車輪亦稱驅(qū)動(dòng)輪，承載主要的重量，其車胎有實(shí)心輪胎和充氣輪胎兩種。除了少數(shù)因環(huán)境要求而用實(shí)心輪胎外，多用充氣輪胎

19、。大部分輪椅的輪胎安裝在輪椅的后方。小車輪亦稱轉(zhuǎn)向輪，直徑有、數(shù)種，直徑大的小輪易于越過(guò)小的障礙物和特殊的地毯。但直徑太大使整個(gè)輪椅所占空間變大，行動(dòng)不方便。手輪圈安裝在大車輪上的環(huán)狀物，用來(lái)操縱輪椅，直徑一般比大輪圈小、手輪圈一般由患者直接推動(dòng)，在患者上肢功能較差時(shí)，為便于驅(qū)動(dòng)，可有下列改動(dòng)：在手輪圈表面加橡皮等以增加磨檫力，或沿手輪圈四周增加推動(dòng)把手。輪胎實(shí)心的、有充氣內(nèi)胎和無(wú)內(nèi)胎充氣三種類型。實(shí)心型輪胎在平地上行進(jìn)時(shí)較快且不易爆破，同時(shí)易推動(dòng)，但在不平路上行進(jìn)時(shí)振動(dòng)大，且卡入與輪胎同寬的溝內(nèi)時(shí)不易拔出；有充氣內(nèi)胎的較難推，也易刺破，但振動(dòng)比實(shí)心的?。粺o(wú)內(nèi)胎充氣型因無(wú)內(nèi)胎不會(huì)刺破，而且內(nèi)部

20、也充氣、坐起來(lái)舒服，但較難推。剎車大輪應(yīng)每輪均有剎車，當(dāng)然對(duì)于偏癱者只能用一只手時(shí)，只好用單手剎車，但也可裝延長(zhǎng)桿，操縱兩側(cè)剎車。剎車有兩種：凹口式剎車，此剎車安全可靠，但較費(fèi)力；調(diào)整后在斜坡上也能剎住。肘節(jié)式剎車，此剎車?yán)酶軛U原理，通過(guò)幾個(gè)關(guān)節(jié)而后制動(dòng)，其力學(xué)性能比凹口式剎車強(qiáng)，但失效較快。為加大患者的剎車力，常在剎車上加延長(zhǎng)桿，但此桿易損壞，如不經(jīng)常檢查會(huì)影響安全。（二）輪椅的選用原則.行動(dòng)方便根據(jù)患者的身高，體形選擇輪椅座位的高度、寬度和深度，對(duì)可以行走的年長(zhǎng)者和失去行走能力的患者要區(qū)別對(duì)待。對(duì)于年長(zhǎng)者一般可選擇標(biāo)準(zhǔn)輪椅，靠背有。的仰角即可。切忌選用座位過(guò)于寬大、仰角過(guò)大的輪椅，否則會(huì)

21、使患者在自己操作輪椅時(shí)增加雙臂的張力，容易產(chǎn)生疲勞。對(duì)失去行走能力者還要考慮便于患者上下輪椅，最好選擇可移動(dòng)的扶手和腳踏板。.位置穩(wěn)定對(duì)任何使用輪椅的人，尤其是對(duì)腰肌、腹肌肌力減退或喪失者，座位過(guò)于寬大或扶手偏低會(huì)使之失去側(cè)面的可靠支撐而不穩(wěn)。輪椅靠背必須符合人體的生理曲線，從脊柱上方到底部給予支撐。對(duì)某些高位截癱者來(lái)說(shuō)，如果能在高靠背椅背上方加上半環(huán)形的頭托支持，腰背處附加輔助墊或固定背帶，將更加有助于坐姿時(shí)的穩(wěn)定。另外要避免由于脊柱和臀部得不到合理支撐，長(zhǎng)時(shí)間盆骨傾斜造成的脊柱側(cè)彎、后凸、旋轉(zhuǎn)等畸形。舒適輪椅座位是使用者感受舒適的基本要素。穩(wěn)固的座位，對(duì)骨盆和脊柱合理有效的支撐，便于姿勢(shì)的

22、改變和雙上肢的活動(dòng)；適當(dāng)柔軟的坐墊會(huì)使人感到舒適。過(guò)分柔軟的坐墊會(huì)使身體局部肌肉疲勞，甚至產(chǎn)生畸形、損傷。坐墊的面料要透氣，以利于皮膚保持干爽，同時(shí)降低壓瘡的發(fā)生率。扶手的支持應(yīng)使兩肘與雙肩放松，肩、上臂和前臂最好互呈。放置。過(guò)高或過(guò)低的扶手都容易導(dǎo)致疲勞。扶手的支持面寬度要適當(dāng)，盡量選擇質(zhì)地柔軟或有軟襯墊的長(zhǎng)條扶手。此外，需要調(diào)整好腳踏板與座位的距離，使膝關(guān)節(jié)、裸關(guān)節(jié)到腳的擺放位置基本互成。，保證大腿后部與足底能較均勻地承擔(dān)下肢重量，并且不壓迫腘窩部的血管和神經(jīng)。要避免椅座過(guò)深造成對(duì)膝關(guān)節(jié)后部的擠壓損傷。對(duì)骨盆或脊柱畸形的患者，可為他們安裝特制形狀的座位、靠背和腳踏板，如果上肢需要進(jìn)一步的支

23、持，還可以考慮安裝手托、治療桌，以及其他輔助件。壓力分布均勻采用防壓瘡坐墊或外形接近臀部輪廓曲線、質(zhì)地柔軟的椅墊，可有效分散患者坐骨部位的壓力。適當(dāng)?shù)脑黾幼詈湍_踏板的支持，可有效的減輕臀部和大腿后部過(guò)于集中的壓力。穩(wěn)固的靠背和結(jié)構(gòu)完好的扶手便于隨時(shí)更換坐姿，減輕局部壓力。安全穩(wěn)定可靠的制動(dòng)系統(tǒng)（剎車裝置）是保證安全使用的必要條件。輪椅結(jié)構(gòu)及附件中與患者直接接觸的部分要邊緣光滑呈圓弧狀以免傷害患者。如腳踏板、扶手和手圈，表面凸起的尖銳物或粗糙會(huì)給患者造成傷害。腳踏板與地面的高度不能小于，否則當(dāng)車輪通過(guò)地面小障礙物時(shí)會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)。對(duì)于身體完全依賴在輪椅上的老人，軀干、頭部與輪椅的接觸面最好放置襯墊

24、，同時(shí)附加安全帶避免身體晃動(dòng)或滑移。止匕外，椅墊要采用防燃材料，面料選用防滑織品；對(duì)于獨(dú)自驅(qū)動(dòng)輪椅患者，有必要裝置防翻輪。適用性設(shè)計(jì)科學(xué)合理的輪椅，必須要考慮患者實(shí)際使用時(shí)的便利。比如驅(qū)動(dòng)輪前后位置可調(diào)的輪椅，適當(dāng)調(diào)節(jié)這個(gè)距離，既不影響輪椅的重心穩(wěn)定，又能使患者操作手動(dòng)圈時(shí)不感吃力。為方便患者可以設(shè)計(jì)一個(gè)放置書包或存物袋。為年長(zhǎng)患者設(shè)計(jì)的椅座面料可選用易清洗、防滲透的織品。輪椅治療桌對(duì)于部分患者是十分必要的，要選用裝拆簡(jiǎn)易、便于清潔的治療桌，它是患者在輪椅上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的最佳平臺(tái)，不僅積極幫助患者恢復(fù)上肢在日常生活中的簡(jiǎn)單動(dòng)作，并起到安全保護(hù)作用。（三）輪椅訓(xùn)練的步驟在輪椅上的正確坐姿頭頸正直

25、、脊柱伸直、保持正常的生理曲線、骨盆位置要端正、膝關(guān)節(jié)位置要求髕骨正向前方、兩腳尖也要正對(duì)前方。手握手輪圈的姿勢(shì)用大拇指和大魚際的部位壓扶在手輪圈的正上方，其余四指在手輪圈的下方。肘關(guān)節(jié)不要過(guò)度外張，那樣會(huì)影響腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。制動(dòng)器的使用方法在做上下輪椅或其它轉(zhuǎn)移動(dòng)作時(shí)，及在上下坡道想停住時(shí)，一定要使用制動(dòng)器，防止輪椅滑動(dòng)。向前驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)手和臂部的動(dòng)作。有腰背肌功能、坐位平衡好者驅(qū)動(dòng)輪椅的方法；無(wú)腰背肌功能、坐位平衡差者驅(qū)動(dòng)輪椅的方法；頸髓損傷患者驅(qū)動(dòng)輪椅的方法。向后驅(qū)動(dòng)輪椅的方法。軀干前傾與驅(qū)動(dòng)輪椅上坡的姿勢(shì)。輪椅轉(zhuǎn)彎時(shí)身體重心的移動(dòng)。輪椅靜止原地轉(zhuǎn)彎。行進(jìn)中輪椅的急停動(dòng)作。抬前輪練習(xí)治療人員

26、直接在輪椅后進(jìn)行保護(hù)，或用繩索懸掛在高處，繩索的兩端拴在輪椅的扶手上，要求繩索的長(zhǎng)度使輪椅不能倒在地上，工作人員比較省事，但需患者自我體會(huì)，掌握較慢。輪椅翻倒時(shí)的自我保護(hù)方法。輪椅翻倒后回到正常位的方法。從輪椅至地面的練習(xí)方法，從地面至輪椅的練習(xí)方法。抬前輪向前直線走，抬前輪向前曲線走，抬前輪原地旋轉(zhuǎn)，抬前輪后退行走。輪椅向各個(gè)方向的行走。向前行走和后退行走接連的練習(xí)。圓形行走練習(xí)，繞障礙物行走。輪椅的橫向移動(dòng)。坐輪椅上下臺(tái)階的練習(xí)，坐輪椅上下樓梯的練習(xí)。上坡道練習(xí)，下坡道練習(xí)。輪椅一一床或輪椅一一訓(xùn)練臺(tái)的移動(dòng)方法。偏癱患者從輪椅至床或訓(xùn)練臺(tái)的移動(dòng)方法，偏癱患者從床或訓(xùn)練臺(tái)向輪椅的移動(dòng)方法。乘

27、坐輪椅外出社會(huì)實(shí)踐測(cè)試：在外出過(guò)程中，注意觀察患者是否掌握獨(dú)自越過(guò)坡、臺(tái)、溝等路面障礙的技巧，以及是否由自己獨(dú)立驅(qū)動(dòng)輪椅，行走速度的快慢等。（四）輪椅處方輪椅處方是康復(fù)醫(yī)生、治療師根據(jù)不同患者的年齡、疾病情況、功能障礙情況、移動(dòng)能力、生活方式、居住環(huán)境、受教育程度、經(jīng)濟(jì)等多方面情況寫出的輪椅選擇方案。處方內(nèi)容應(yīng)該包括輪椅品種、規(guī)格、尺寸、各種主要部件的要求。（如表）表輪椅處方表姓名年齡住址臨床診斷殘疾診斷使用者類型：成年人未成年人兒童普通人截肢者使用者體形參數(shù)坐寬坐高坐長(zhǎng)坐位臀足平位距離體重驅(qū)動(dòng)方式手動(dòng)雙輪、單輪左、右、電動(dòng)手控、頰控、頦控、氣控其他大輪尺寸：小輪尺寸：輪胎普通硬橡膠一般充氣低

28、壓充氣驅(qū)動(dòng)環(huán)座位：硬軟特殊要求靠背：普通有靠頭枕靠背可傾扶手：一般可折可裝小型書桌腳踏板：普通固定趾圈式跟圈式跟帶式特殊附件：手托或手帶支承架多用托盤便桶醫(yī)師日期（引自：林小玲輪椅的選擇和使用中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)第二版）七、注意事項(xiàng)（一）最初使用輪椅時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題外觀輪椅的手圈光滑無(wú)毛刺。車架對(duì)稱，輪椅和身體接觸部分的表面噴涂光潔，扶手和腳踏板平整完好，座位和靠背的繃布牢固。穩(wěn)定性四個(gè)輪子同時(shí)著地，重心穩(wěn)定，空車推進(jìn)無(wú)跑偏。安全性扳動(dòng)手剎，確保制動(dòng)快捷有效，身體與車架之間無(wú)碰撞，無(wú)擠壓。身體靠在椅背上無(wú)向后傾翻的危險(xiǎn)。功能性輪椅回轉(zhuǎn)靈活，所有可折疊鉸鏈操作順利，所有功能的調(diào)節(jié)有效、可靠。輪胎氣壓符合實(shí)

29、際要求。（二）使用常見(jiàn)問(wèn)題的判斷載人輪椅跑偏檢查四個(gè)輪胎的氣壓是否一致，輪子的安裝部位是否松動(dòng)或變形，輻條是否松緊不一，甚至缺損。如果四輪同時(shí)同壓充氣，在一天內(nèi)發(fā)現(xiàn)其中有一個(gè)輪子明顯虧氣，就需要檢查這個(gè)輪胎是否漏氣，及時(shí)給予修補(bǔ)或更換。.行使中發(fā)出響聲檢查各轉(zhuǎn)動(dòng)部位有無(wú)異物。如因不易被看到的雜質(zhì)所致，可根據(jù)聲音判斷位置，對(duì)其進(jìn)行清理，施加潤(rùn)滑劑。如遇零件損壞，要盡快更換，以免損傷與其配合的相關(guān)零件。.兩側(cè)制動(dòng)不一致檢查兩側(cè)驅(qū)動(dòng)輪氣壓是否相同，兩側(cè)剎車位置是否一致。如果制動(dòng)系統(tǒng)松動(dòng)、位移，必須行有效定位固定后再使用。.在平地上行駛有顛簸感檢查輪胎是否變形。對(duì)變形輪胎因盡早給予更換。對(duì)充氣輪胎補(bǔ)氣

30、后，如果顛簸現(xiàn)象更明顯，則表明內(nèi)胎經(jīng)嚴(yán)重變形，因立即更換。輪椅行進(jìn)吃力檢查各輪軸部位有無(wú)異物，是否需要加潤(rùn)滑劑。如果因污垢堆積導(dǎo)致輪軸阻滯，可將轉(zhuǎn)動(dòng)輪軸拆卸清洗后施加適當(dāng)?shù)臐?rùn)滑劑。輪椅座位變形如感覺(jué)座位塌陷或單側(cè)位移變形，請(qǐng)檢查坐墊是否損壞，繃帶是否松懈，輪椅骨架是否有斷裂或開(kāi)焊之處。要及時(shí)探查維修，更換損壞的部件，甚至整車。（三）使用輪椅的注意事項(xiàng)使用折疊式輪椅是應(yīng)正確的打開(kāi)與收起，使坐席自然展開(kāi)或折疊，不可抓住兩側(cè)扶手用力向兩邊推拉。正確的方法是：打開(kāi)輪椅時(shí)雙手掌分別放在兩側(cè)扶手下方的橫桿上同時(shí)向下用力即可打開(kāi)輪椅；收起時(shí)先將腳托抬起，雙手握住坐席前后的中線同時(shí)向上提拉，輪椅自然折疊。推輪

31、椅者應(yīng)眼看前方，先看好路面情況再推動(dòng)輪椅；從背后推動(dòng)輪椅前應(yīng)先告訴患者，并確認(rèn)乘坐者的手未放在車輪上，肘部未伸出扶手外；腳已經(jīng)放在腳托上；軀干不穩(wěn)定者已經(jīng)系好安全帶。在推動(dòng)輪椅中避免腳輪方向與大車輪垂直以免翻倒。從輪椅轉(zhuǎn)移患者時(shí)必須先制動(dòng)車閘，抬起腳托。推動(dòng)折疊的輪椅或在不平的地面推輪椅時(shí)應(yīng)抬起腳托，僅大車輪著地。抬起腳輪時(shí)用腳踩傾倒桿雙手同時(shí)下壓手推把，以防傾倒桿折斷。把輪椅裝到汽車的行李箱時(shí)要水平放置，輪椅上不可放置其他物品。輪椅的輪胎很細(xì)易磨損，快速轉(zhuǎn)彎易使左右車輪產(chǎn)生誤差而難于向前直行，也容易損壞輔條和車軸。所以，不可快速推動(dòng)輪椅進(jìn)行嬉耍。在不使用輪椅時(shí)應(yīng)把車閘打開(kāi)，否則對(duì)車閘本身和輪

32、胎都不利。為方便輪椅進(jìn)出，應(yīng)在臺(tái)階處修建坡道，坡道應(yīng)防滑，并在側(cè)面安裝扶手。操作輪椅最理想的坡道角度為度。上肢功能正常者一般可獨(dú)立駕駛輪椅上下度的坡道；即使由他人推動(dòng)輪椅，安全的坡道角度為度。輪椅是一種消耗品，其使用壽命根據(jù)生產(chǎn)廠家以及使用者的情況不同而有一定的差異。在使用中必須定期進(jìn)行檢查與保養(yǎng)，及時(shí)維修，以保證安全。實(shí)驗(yàn)三：步行輔助器的使用實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)：學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)要求：必做一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖煜げ叫休o助器的基本結(jié)構(gòu)，種類。掌握步行輔助器的選用原則、特點(diǎn)、應(yīng)用及使用注意事項(xiàng)。熟悉癱瘓病人選用助行器具的條件和方法。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容先熟悉臨床常用的無(wú)動(dòng)力式步行輔助器的基本結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上掌握各種步行輔助器的使用

33、方法以及癱瘓病人選用助行器具的條件和方法。三、實(shí)驗(yàn)原理、方法和手段輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具稱為步行輔助器（）。步行障礙是下肢常見(jiàn)的功能障礙，也是運(yùn)動(dòng)療法的重點(diǎn)對(duì)象之一。在步行能力尚未完全恢復(fù)的時(shí)候，常需各種步行輔助器。根據(jù)其結(jié)構(gòu)和功能的不同，可將其分為三類：無(wú)動(dòng)力式助行器、功能性電刺激助行器和動(dòng)力式助行器。本實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)只介紹無(wú)動(dòng)力式助行器具，它結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、使用方便，是最常見(jiàn)的助行器，它主要包括各種拐杖和步行支架，用于步行中輔助保持身體平衡，減少下肢承重，緩解疼痛，改善步態(tài)，改進(jìn)步行功能等。其中單臂操作的拐杖（常用品種有：手杖、前臂拐、腋拐和前臂支撐拐四大類，每一大類又包括若

34、干種類）產(chǎn)品靈巧、輕便，但支撐面積小，穩(wěn)定性差；雙臂操作的步行支架（也稱助行架，周圍有金屬框架，可將患者保護(hù)在其中）支撐面積大、穩(wěn)定性好，但比較笨重。在步行輔助器的選擇時(shí)要考慮的問(wèn)題.平衡能力患者的平衡能力是否強(qiáng)到可以不用拐，是否僅用一根手杖已足，還是需要提供高度的穩(wěn)定性支持。.下肢負(fù)重能力患者下肢能否充分負(fù)重或部分負(fù)重，還是根本就不能負(fù)重。負(fù)重時(shí)有無(wú)疼痛，是否需要用輔助器承重來(lái)減輕疼痛。步態(tài)患者是否有能力應(yīng)用正常的踵或趾著地用力的步態(tài)，或由于身體情況的限制而需用另一種步態(tài)。力量輔助器要給患者多大的支持。握力和上肢的力量患者抓握的方式和力量，上肢的力量能否操縱和應(yīng)用輔助器。身高、體重和年齡這將

35、決定輔助器的大小規(guī)格、重量和耐用要求等。全身情況、疾病診斷診斷為何病，病情是否穩(wěn)定，這決定在何時(shí)期需用輔助器和何時(shí)需要進(jìn)行改換。環(huán)境輔助器在何環(huán)境下應(yīng)用，頻度如何，是用來(lái)在狹窄的通道上行走還是用來(lái)上、下公共汽車或樓梯等。生活方式患者的活動(dòng)性如何，是否將輔助器和輪椅或汽車結(jié)合應(yīng)用等。.認(rèn)知能力患者有無(wú)學(xué)會(huì)正確地應(yīng)用輔助器的能力，他是否意識(shí)到在應(yīng)用時(shí)可能存在的危險(xiǎn)（如在斜坡上用有輪的步行車或在硬滑的地面上用拐），他能否作相應(yīng)的調(diào)節(jié)和應(yīng)付，若輔助器有缺陷，他能否注意和發(fā)現(xiàn)。用輔助器的理由患者是用輔助器來(lái)克服特別的身體困難，或僅用作為支撐，還是僅用來(lái)向別人表明他自己是走路不穩(wěn)的。本實(shí)驗(yàn)就是在介紹常用的

36、無(wú)動(dòng)力式步行輔助器的基本結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，介紹各種步行輔助器的臨床使用方法，使學(xué)生掌握，為今后在實(shí)習(xí)及工作指導(dǎo)患者做準(zhǔn)備。四、實(shí)驗(yàn)組織運(yùn)行要求本實(shí)驗(yàn)根據(jù)先集中授課，使學(xué)生明白常用步行輔助器的基本結(jié)構(gòu)，并示范各種步行輔助器的使用方法，再以學(xué)生自主訓(xùn)練為主，教師輔助、指導(dǎo)的開(kāi)放模式組織教學(xué)。五、實(shí)驗(yàn)條件康復(fù)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室、社區(qū)環(huán)境；各種常用的無(wú)動(dòng)力式步行輔助器。六、實(shí)驗(yàn)步驟一單臂操作的步行輔助器這是一類單個(gè)或成對(duì)使用的步行輔助器具。常用品種有：手杖、前臂拐、腋拐和前臂支撐拐四大類，每一大類又包括若干種類。（一）手杖（）手杖是步行輔助器具中最簡(jiǎn)易的一種。在登山健行時(shí)隨手將路旁的樹(shù)枝一檢即可充當(dāng)手杖，常用的有

37、以下幾種（圖）手杖是病狀較輕的下肢功能障礙者輔助行走的用具。適用于偏癱、下肢肌力減退、平衡功能障礙、下肢關(guān)節(jié)病變和老年人。按手杖的外形不同可分為：形單足手杖、問(wèn)號(hào)形單足手杖、三足手杖和四足手杖等。（）形單足手杖：用木材或鋁合金制成。適用于握力好、上肢支撐力強(qiáng)的病人，如偏癱病人的健側(cè)、老年人等。（）問(wèn)號(hào)形單足手杖：基本與形單足手杖相同。（）三足手杖：由于三個(gè)足呈品字形，較以上兩種穩(wěn)定。用于平衡能力稍差而用單足手杖不安全的病人。（）四足手杖：由于有四足，支撐面廣而更為穩(wěn)定。用于平穩(wěn)能力欠佳、用三足手杖也不夠安全的病人。一般較少使用一支，而是兩手各持一支。圖4-4各種手杖I引自忖idneyLicht

38、，OrthoticsEtcetera）舊4長(zhǎng)度可調(diào)鋁手杖;B.帶椽膠套的鋁手杖；C.長(zhǎng)度不可調(diào)鋁手杖3D.鉤形把手杖;.E.T字形手幄F.球頭形手榜G.可調(diào)的帶橡膠套的鋁手杖；H.帶蟹角的鉤形把手枕三I.斜把手卷J.彎曲把手杖“K.鏟形把手杖士L.直把手枕之M四角拐.圖4-5帶座手杖圖圖4-5帶座手杖圖4-6多功能手杖手杖的制作材料，單足手杖一般為木材，三足和四足手杖現(xiàn)在多為鋁合金制成，高度可以調(diào)節(jié)。三足手杖的穩(wěn)定性較單足手杖要好，四足手杖的穩(wěn)定性更好，可以根據(jù)患者的實(shí)際需要，靈活選用。把手的形狀以與支柱呈斜角、下有溝槽便于手指抓握。帶座手杖可以在疲勞時(shí)，打開(kāi)座面休息圖，但椅面較小，底盤又不夠

39、穩(wěn)定，需小心使用。多功能手杖具有報(bào)警、照明和收音機(jī)等功能圖可能選用的情況為了讓手杖真的能幫助行動(dòng)并且避免傷害，我們必須注意手杖的使用時(shí)機(jī)。）需要改善平衡的時(shí)候。在平衡受損時(shí)，用來(lái)加寬步行的支撐面，增強(qiáng)行走時(shí)的穩(wěn)定性，如在患有顱腦損傷、下肢神經(jīng)損傷等病損時(shí)。）需要減緩關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候。如用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或半月板切除后。）減輕感染或受傷部位的承重力量。如用于下肢骨損傷或關(guān)節(jié)炎等病損時(shí)。）對(duì)于衰落的肌肉提供輔助功能。如用于脊髓灰質(zhì)炎或下肢神經(jīng)損傷所導(dǎo)致的下肢肌力衰落等病損時(shí)。）當(dāng)做探知周圍環(huán)境的工具。用于偏盲或全盲病人作探路器。長(zhǎng)度選擇為了合理用力和起到良好的支撐，手杖應(yīng)該有合適的長(zhǎng)度。確定長(zhǎng)度的方法

40、有兩種：一是站立位，矚患者站直，體重均勻分布于兩腿上，眼視前方，肩臂松弛，治療師通過(guò)檢查，確認(rèn)患者穿著普通后跟高度的鞋，身體沒(méi)有向前后、左右傾斜。測(cè)量地面至患者前臂尺骨莖突的距離即為手杖的長(zhǎng)度。第二種方法是站立有困難患者可在仰臥位測(cè)定。矚患者呈直線地仰臥，雙手放在身旁，測(cè)量尺骨莖突至足跟的距離，然后增加這就是手杖應(yīng)該的長(zhǎng)度，增加是為留出穿鞋時(shí)后跟的高度。測(cè)量正確時(shí)，患者持杖站立時(shí)肘關(guān)節(jié)應(yīng)輕度屈曲，約左右。這樣行走時(shí)伸肘下推手杖才能支撐起患者的體重。手杖長(zhǎng)度不適會(huì)產(chǎn)生以下后果：（）手杖長(zhǎng)度太長(zhǎng)時(shí)：會(huì)增加支撐時(shí)肘關(guān)節(jié)的彎曲，增加上臂三頭肌的負(fù)擔(dān)；也會(huì)使手腕往外溜，降低握力；還會(huì)使肩部往上提，造成脊

41、柱側(cè)彎。（）手杖長(zhǎng)度太短時(shí)：肘關(guān)節(jié)要完全伸直，往前時(shí)軀干要跟著往前彎，不但加重腰部肌肉的負(fù)擔(dān)，也會(huì)增加上下樓梯的困難。選用手杖的注意點(diǎn)用手杖時(shí)患者腕部肌力和握力必須能承擔(dān)其體重。教會(huì)患者持杖站立或行走時(shí)眼視前方，同時(shí)鼓勵(lì)患者用正常的足跟先著地和用足趾蹬離地面的行走方式。用四足杖時(shí)將平側(cè)靠近患者身旁，并且距離患者身體距離適中。距離患者身體過(guò)遠(yuǎn)或過(guò)近多有可能導(dǎo)致患者使用時(shí)失去平衡而摔倒。手杖的拿法在使用手杖的過(guò)程中，手肘最好能彎曲。，兩肩保持水平。手杖正確的拿法應(yīng)該拿于患肢的對(duì)側(cè)手，如左下肢為患肢時(shí)，手杖由右手來(lái)拿。這樣做是因?yàn)椋悍仙硇枰?，正常走路是?duì)側(cè)手腳是一起運(yùn)動(dòng)的，所以為了分擔(dān)患肢之承重

42、，應(yīng)當(dāng)由對(duì)側(cè)手來(lái)拿手杖?？梢蕴峁┹^大的支撐面積，增加穩(wěn)定性?？梢宰屩匦霓D(zhuǎn)移保持在較小的范圍，降低能量消耗。拿手杖的走法一般患者就是把手杖拿在健側(cè)的，如平常走路，手杖與患肢一起向前運(yùn)動(dòng)。而在上樓梯時(shí)，健側(cè)腳先上；下樓梯時(shí)患側(cè)腳先下，即所謂的“好上壞下”。對(duì)于步伐慢及穩(wěn)定性差的中風(fēng)患者有以下三種走法：（）第一種步態(tài)：健側(cè)腳先跨出，然后患者腳再跨出，最后拐杖向前移。（）第二種步態(tài)：拐杖先向前移，然后健側(cè)腳再跨出，最后患側(cè)腳跨出。（）第三種步態(tài)：拐杖先向前移，然后患側(cè)腳再跨出，最后健側(cè)腳跨出。一般來(lái)說(shuō)，病人比較容易接受這種步態(tài)。（二）前臂拐前臂拐是一種帶有一個(gè)立拄、一個(gè)手柄和一個(gè)向后傾斜的前臂支架的拐

43、杖。由于支架上部的肘托托在肘部的后下方，因此又稱為肘拐（）（圖）前臂拐常成對(duì)使用。把手的位置和支柱的長(zhǎng)度可以調(diào)節(jié)，夾住前臂的臂套為折葉式，有前開(kāi)口和側(cè)開(kāi)口兩種。此拐可單用也可雙用，適用于握力差、前臂肌力較弱但又不必用腋杖者。其優(yōu)點(diǎn)為輕便、美觀，而且用拐手仍可自由活動(dòng)：例如需用該手開(kāi)門時(shí)，手可脫離手柄去轉(zhuǎn)動(dòng)門把，卻不用擔(dān)心拐杖脫手，其原因是臂套仍把拐保持在前臂上，此拐缺點(diǎn)是穩(wěn)定性不如腋杖。長(zhǎng)度選擇方法與測(cè)量手杖長(zhǎng)度時(shí)相同。前臂套應(yīng)保持在肘與腕距離的中點(diǎn)稍上方，太低會(huì)導(dǎo)致支撐力不足；太高會(huì)妨礙肘的活動(dòng)和擦傷尺神經(jīng)，以后會(huì)引起環(huán)指和小指的感覺(jué)喪失或刺痛。另外前臂套松緊要適當(dāng)，太緊會(huì)使拐難于移動(dòng)，太松

44、會(huì)使拐失去支托力。選用注意點(diǎn)基本與選用手杖的注意點(diǎn)相同。但選用此種拐杖的靈活性不如手杖，因此患者需要練習(xí)穿脫和使用；要求患者整個(gè)上肢具有良好的肌肉力量，以便可以用此拐支持更多的體重。選能選用的情況前臂拐可以為下肢提供較大的支持，因此當(dāng)患者力量和平衡受累嚴(yán)重時(shí)可以選用。如下肢骨折或半月板切除的早期，下肢不允許負(fù)重的患者；脊髓灰質(zhì)炎導(dǎo)致下肢無(wú)力及不協(xié)調(diào)的患者等。.使用前臂拐時(shí)的走法根據(jù)病人的走路能力，使用拐杖走路的走法有五種。我們建議患者至少學(xué)會(huì)兩種以上的走法，一種能符合速度上的要求，另一種符合安全上的要求，然后再根據(jù)環(huán)境的需要交互使用。理想狀況下，病人學(xué)習(xí)的走法應(yīng)當(dāng)越多越好，因?yàn)椴煌叻ㄐ枰褂?/p>

45、不同的肌肉群。藉著肌肉的交互使用，可以減少疲勞，減少受到傷害的機(jī)會(huì)。()四點(diǎn)交互走法：右拐一左腳一左拐一右腳，此法速度慢。由于是單腳開(kāi)步，隨時(shí)都保持三點(diǎn)著地，所以它是一種很安全的走法。()交替式兩點(diǎn)走法：右拐左腳一左拐右腳，速度較快，但需保持平衡狀態(tài)。適合軀干控制較好的患者，走法是左腳與右拐一起邁出，再將重心轉(zhuǎn)移至左邊，最后邁出右腳和左拐。()三點(diǎn)走法：兩拐患腳健腳，使用病人為僅單腳可承重者。骨科術(shù)后的患者為加速愈合，醫(yī)師常限制患腳不能踩地或只能要部分力量踩地，以及截肢后患者都可使用這種走法?；寄_與兩支拐杖同時(shí)跨出，囑患者騰空或輕輕點(diǎn)地，雙手用力支撐身體來(lái)減輕患腳的承重，最后健腳再跨出。()三

46、點(diǎn)拖行走法：適用于病人無(wú)法使肢體前進(jìn)邁步，如小兒麻痹及脊髓受傷者，在練習(xí)步行時(shí)，可有以下兩種方法：三足交互走法：右拐先向前，左拐再向前，最后拖著身體前進(jìn)。此法學(xué)會(huì)后，可學(xué)下面的方法。三足同時(shí)走法：雙拐同時(shí)前進(jìn)之后，再拖著身體前進(jìn)。()跳平走法與跳越走法：兩側(cè)拐杖同時(shí)前進(jìn)之后，再用雙手撐起身體往前跳，著地的位置如果與拐杖齊平就是跳平走法，如果超過(guò)拐杖的位置就是跳越走法。這種走法需要相當(dāng)大的力量，但是是步行速度快，一般年輕的脊髓損傷患者或小兒麻痹癥患者較常選用這種走法。步行時(shí)應(yīng)盡量將髖關(guān)節(jié)擺到愈前方愈好，使背部弓起才能平滑向前。.使用前臂拐的正確姿勢(shì)為了避免使用拐杖時(shí)向前或向后跌倒，病人使用拐杖時(shí)

47、要注意手持拐杖時(shí)身體的姿勢(shì)：（）保持身體直立。（）上臂夾緊，才能控制身體的重心，防止身體向外傾倒。（）手腕保持向上蹺的力量。（）臂部應(yīng)保持直立或向前挺出的姿勢(shì)，不要后彎。（）拐杖的著地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在腳掌的前外側(cè)部位。.患者的肌力評(píng)估圖4-7肘拐前臂拐雖然可以用來(lái)輔助步行，但是走起來(lái)會(huì)相當(dāng)費(fèi)力。如果體力不好或是上肢的肌肉力量不夠時(shí)，患者將無(wú)法使用拐杖步行，這種情況在長(zhǎng)期臥床的病人身上表現(xiàn)最為明顯。因此在使用拐杖前必須對(duì)病人進(jìn)行肌力評(píng)估，并且要施行肌力訓(xùn)練。所需訓(xùn)練的肌肉包括：軀干?。ǜ辜〖氨臣。?；上肢肌（肩部的外展、內(nèi)收、下壓、伸直肌，手肘伸肌、前臂旋轉(zhuǎn)肌、手指彎曲?。桓纳企w能狀況（包括平衡、協(xié)調(diào)能

48、力，耐力訓(xùn)練與力量訓(xùn)練等）。圖4-7肘拐?qǐng)D4方長(zhǎng)度可調(diào)式腋拐（三）腋拐腋拐具有較好的減輕下肢承重和保持身體平衡的作用。腋拐的主要承重點(diǎn)應(yīng)該是手柄，腋墊抵住胸壁為了幫組穩(wěn)定而不是為了承重。腋拐較笨重，外觀不佳。腋拐可分為長(zhǎng)度固定式和長(zhǎng)度可調(diào)式（圖）兩種。.度選擇手柄高度的測(cè)量同手杖的測(cè)量，腋墊距腋窩頂部之間應(yīng)該留有一定的距離，太高時(shí)有壓迫臂叢神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)，太低則不能抵住胸壁而致穩(wěn)定性下降，難以穩(wěn)定肩部，走路姿勢(shì)不良。一般在腋墊與腋窩頂部之間留有或三橫指的距離。選用注意點(diǎn)教會(huì)患者正確持用腋拐，即手柄承重而不是靠腋墊承重，否則有傷及臂叢神經(jīng)的危險(xiǎn)。腋墊應(yīng)該抵在側(cè)胸壁上，通過(guò)加強(qiáng)肩和上肢而得到更多的

49、支持。正常的腋拐應(yīng)該與地面之間成角。另外不能將殘肢放在拐上休息?？赡苓x用的情況下肢無(wú)力或不能完全或部分承重時(shí)，如下肢骨折尚未臨床愈合，下肢功能不全，不能正常行走，或下肢因治療需要而需制動(dòng)時(shí)。其他關(guān)于選用腋拐時(shí)的走法、正確姿勢(shì)以及肌力評(píng)估同前臂拐，在此不作贅述。（四）前臂支撐拐?qǐng)D4-9前臂支撐拐前臂支撐拐是一種帶有一個(gè)特殊設(shè)計(jì)的手柄和前臂支撐支架的拐杖。使用時(shí)通過(guò)固定帶將前臂固定在托槽上，前臂托前方有一把手（圖）圖4-9前臂支撐拐長(zhǎng)度的測(cè)量囑患者站立，雙下肢均勻承重，測(cè)量地面至鷹嘴突的距離；臥位則測(cè)量足跟至鷹嘴突的距離再加上。兩種測(cè)量方法得出的長(zhǎng)度均相當(dāng)于從托槽至地面的距離。調(diào)節(jié)手柄的位置時(shí)要使

50、托槽前沿到手柄之間有足夠的距離，以免硌傷尺骨莖突，同時(shí)也要注意托槽不能太靠后，以免壓傷尺神經(jīng)。選用注意點(diǎn)拐的放置不能離身體太遠(yuǎn)，否則會(huì)引起直立位的不平衡?；颊咴诰毩?xí)無(wú)監(jiān)護(hù)條件下的行走之前，要有充分的平衡能力。因?yàn)楣帐窍稻o于前臂上的，有危險(xiǎn)時(shí)不能迅速拋棄，會(huì)妨礙手的防護(hù)性伸出?？赡苓x用的情況用于手關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重的類風(fēng)濕患者或手部有嚴(yán)重外傷、病變不宜負(fù)重者，因此改由前臂負(fù)重，把手起掌握方向作用。其他關(guān)于選用前臂支撐拐時(shí)的走法、正確姿勢(shì)以及肌力評(píng)估同前臂拐，在此不作贅述。二雙臂操作的步行輔助器（助行器）雙臂操作的步行輔助器也稱助行架，周圍有金屬框架，可將患者保護(hù)在其中。該步行輔助器可支持體重便于站立或

51、步行，因其支撐面積大，故穩(wěn)定性好。但愈穩(wěn)定的助行用具，轉(zhuǎn)移愈不容易，所以行走速度也慢。因此，多用于力量較弱、平衡較差的患者，例如骨科術(shù)后的老年人、協(xié)調(diào)性較差的帕金森氏癥候群患者等。（一）分類和選用根據(jù)是否安裝輪子有助行架和輪式助行架兩種（圖雙臂操作的步行輔助器的高度測(cè)量方法與手杖長(zhǎng)度的測(cè)量方法相同?，F(xiàn)將較為常用的助行架作簡(jiǎn)單介紹如下。圖4-10A：助行架B：輪式助行架交互型步行架：體積較小，無(wú)腳輪，可調(diào)節(jié)高度。該步行器安裝有鉸鏈結(jié)構(gòu)，使用時(shí)先向前移動(dòng)一側(cè)，然后再移動(dòng)另一側(cè)向前，如此來(lái)回交替移動(dòng)前進(jìn)。適用于立位平衡差，下肢肌力差的患者或老年人，其優(yōu)點(diǎn)是上廁所也很方便。固定型步行架：常用來(lái)減輕一側(cè)

52、下肢的負(fù)荷，如下肢損傷或骨折不允許負(fù)重時(shí)等，此時(shí)雙手提起兩側(cè)扶手同時(shí)向前放于地面代替一足，然后健腿邁上。前方有輪型步行架：用于上肢肌力差，單側(cè)或整個(gè)提起步行器有困難者，此時(shí)前輪著地，提起步行器后腳向前推即可。老年人用步行車：此車與以上三種不同，一是有四個(gè)輪，移動(dòng)容易；二是不用手握操縱，而是將前臂平放于墊圈上前進(jìn)。此車適用于步行不穩(wěn)的老年人，但使用時(shí)要注意身體保持與地面垂直，否則易滑倒。腋窩支持型步行架：由兩腋窩支持體重而步行，有四個(gè)腳輪，體積最大。用于上肢肌力差者。（二）注意事項(xiàng)雖然助行器能提供更寬、更穩(wěn)的支持面，但因其體積較大，且會(huì)妨礙正常交互步態(tài)的發(fā)展，所以多在康復(fù)初期或?qū)堈锨闆r嚴(yán)重、但

53、又有可能誘發(fā)其走路潛能時(shí)使用。對(duì)于某些患者果真有必要長(zhǎng)期使用，也要注意不要過(guò)分依賴。.使用助行器在走路時(shí)速度要放慢，而且不適合在上下樓梯時(shí)使用。確定穿著合適的鞋子（系鞋帶的橡膠底鞋最好），避免穿著容易松脫的拖鞋、高根鞋等。為了便于攜帶各種小東西，可將粘扣帶或掛鉤等安裝在助行器的前方。如果患者身體條件足夠好，還可以考慮使用背包。選擇在平坦、干凈且光線良好的地方行走。.行進(jìn)時(shí)要保持眼視前方，不要盯著自己的腳行走。每次使用助行器時(shí)，一定要先保持站立片刻達(dá)到平衡。并切記站立之初的輕微頭暈并非異常。但頭暈并未改善或加重時(shí)，一定不能移動(dòng)，要趕快坐下，尋求幫助。三癱瘓病人選用助行器具的條件和方法（一）拐杖的選用和使用方法拐杖的選用一般說(shuō)來(lái)，手杖適用于偏癱病人或單側(cè)下肢癱瘓病人，前臂杖和腋杖適用于截癱病人。（）手杖上肢和肩的肌力正常才能使用手杖，如偏癱病人的