白內(nèi)障臨床路徑

1、老年性白內(nèi)障臨床路徑一、老年性白內(nèi)障臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD10 : H25.901）行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù) +人工晶體植入術(shù)（IOL）（ ICD-9-CM-3 :13.41 + 13.71）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）病史：漸進(jìn)性視力下降；體格檢查：晶體出現(xiàn)混濁；眼底模糊，紅色反光黯淡。（三）治療方案的選擇依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版 社）診斷明確；矯正視力低于0.5；征得患者及家屬的同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD10

2、: H25.901老年性白內(nèi)障疾病編碼；當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診 斷臨床路徑流程的實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天，所必須的檢查項(xiàng)目。裂隙燈檢查、眼壓、淚道沖洗；感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）心電圖；4血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化（包括肝腎功能、血糖）；眼科A.B超+角膜曲率；其他根據(jù)病情需要而定：胸透或胸部X光片。（七）術(shù)前用藥。術(shù)前抗菌藥物眼藥水（左氧氟沙星眼液）聯(lián)合非甾體抗炎藥物（雙氯芬酸 鈉眼液），4-6次/日，用藥2-3天。（八）手術(shù)日為入院第3天。麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉；手術(shù)方式：超

3、聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)（IOL）;眼內(nèi)植入物：人工晶體；術(shù)中用耗品：粘彈劑（透明質(zhì)酸鈉）.一次性手術(shù)刀、縮瞳劑、眼內(nèi)灌注 液或平衡液、顯微手術(shù)縫線；手術(shù)用設(shè)備：顯微鏡、超聲乳化儀；（九）術(shù)后住院恢復(fù)2天，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。裂隙燈檢查；2視力；眼壓；術(shù)后用藥：抗菌藥物+類固醇激素眼藥水，必要時(shí)加用非甾體類消炎眼藥 水。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定；切口閉合好，前房形成；眼壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常，人工晶體位置良好。（十一）有無變異及原因分析。等待術(shù)前檢驗(yàn)結(jié)果。術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥；患者其他原因。老年性白內(nèi)障臨床路徑表單適用對(duì)象:

4、第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD10 :H25.901）,行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)人工晶體植入術(shù)【OL） （ICD-9-CM-3 : 13.41 + 13.71）患者姓名：性別：年齡：ID號(hào)：住院號(hào)住院日期：年 _月日出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日5天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史體格檢查交代病情完成首次病程記錄”和住 院病歷”核實(shí)各I上級(jí)醫(yī)向患者1術(shù)后注頁檢查結(jié)果正 幣查房與術(shù)前評(píng)估t前、術(shù)中和 術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、 年齡和手術(shù)眼別史家屬父代術(shù) 意事項(xiàng)實(shí)施手完成手向患者意事項(xiàng)二術(shù)二術(shù)記錄患者選擇人工晶體（IOL）簽署手術(shù)知情同意書爭及其家屬交代手術(shù)后注 5重點(diǎn)醫(yī)囑

5、長期醫(yī)囑:眼科護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑:長期醫(yī)1:眼科護(hù)理常規(guī)1二分&圮田長期醫(yī)囑:眼科護(hù)三級(jí)護(hù)丑里常規(guī) 丑里臨時(shí)醫(yī)囑:球周阻滯麻 乳化+人工散瞳藥水2-（美多麗）臨時(shí)醫(yī)囑:復(fù)方氯化鈉1瓶沖洗眼內(nèi)不 透明皮質(zhì)用慶大霉素4萬單位沖洗眼內(nèi)不 透明皮質(zhì)用地塞米松2mg沖洗眼內(nèi)不透 明皮質(zhì)用腎上腺素0.5mg沖洗眼內(nèi)不透 明皮質(zhì)用50%GS 10ml沖洗眼內(nèi)不透明 皮質(zhì)用0.9%NS 500ml 洗眼用地塞米松1ml結(jié)膜下注射利多卡因0.5ml結(jié)膜下注射皿常規(guī)、尿常規(guī)、感染性疾病篩查（ 艾滋病、梅毒）凝血功能檢查心電圖血糖、肝功能胸透眼科A+B超測角| 力檢查、驗(yàn)光檢查 查、眼壓氧氟沙星眼藥水1使常規(guī)

6、 包括乙肝、明日在虧 醉下行2 晶體植術(shù)前30 次復(fù)方托口 1支散術(shù)前15鹽酸丙言 麻用利多卡E布比卡E蛇毒血10mg i0.9%N反麻或球后/左/右眼超聲:、術(shù)min術(shù)前滴:比卡胺滴眼液 瞳用摸曲率、視 、裂隙燈檢支點(diǎn)眼用min術(shù)刖滴表麻藥3次 危卡因滴眼液1支表目1支術(shù)中局麻用 目1支術(shù)中局麻用 凝電1ku+魯米那 m術(shù)前30min5100ml沖洗結(jié)膜囊用主要護(hù)理工作入院護(hù)理評(píng)估健康教育執(zhí)行醫(yī)囑手術(shù)前物品準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理手術(shù)前患者準(zhǔn)備執(zhí)行醫(yī)囑隨時(shí)觀察患者情況術(shù)前沖洗結(jié)膜囊術(shù)后心理與基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)后健康教育病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.

7、2.護(hù)士白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天（木后第1天）住院第5天（術(shù)后第2天）檢查患者術(shù)眼檢查患者術(shù)眼上級(jí)醫(yī)師查房，確定有尢手術(shù) 上級(jí)醫(yī)師查房，確定有尢手術(shù)并主并發(fā)癥發(fā)癥要更換敷料 兀成病程記錄診 兀成病程記錄評(píng)估患者是否可以出院療向患者及豕屬父代術(shù)后恢復(fù) 通知出院處工情況 通知患者及其豕屬出院作向患者父代出院后注意事項(xiàng)出具診斷證明書長期醫(yī)囑:長期醫(yī)1:眼科護(hù)理常規(guī)眼科護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理重 妥布霉素地塞米點(diǎn)眼4次/日 妥布霉素地塞米點(diǎn)眼4-6次/日點(diǎn) 普拉洛芬眼藥水點(diǎn)眼4次/日 普拉洛芬眼藥水 點(diǎn)眼4次/日醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑:臨時(shí)醫(yī)囑：囑 妥布霉素地塞米1支點(diǎn)眼 0.9%NS 250ml沖洗結(jié)膜囊用 普拉洛芬眼藥水1支點(diǎn)眼視力檢