業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 支氣管哮喘

1、關(guān)于業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 支氣管哮喘第1頁，共22頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四一、概念支氣管哮喘：簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞）參與的一種氣道慢性炎癥性疾病，以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征，常出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。第2頁，共22頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四二、病因 1、遺傳因素 2、環(huán)境因素 *過敏源：花粉、螨蟲、真菌等 *呼吸道感染：病毒、支原體感染 *氣候與理化因素：冷空氣、大氣污染 3、藥物：解熱鎮(zhèn)痛劑、受體阻滯劑 4、精神因素、內(nèi)分泌、運(yùn)動等 第3頁，共22頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四三、發(fā)

2、病機(jī)制 *變態(tài)反應(yīng)學(xué)說：變應(yīng)源氣道高反應(yīng)性炎癥介質(zhì)變應(yīng)性炎癥支氣管痙攣收縮發(fā)病 *氣道炎癥學(xué)說：氣道炎癥是哮喘的本質(zhì)（哮喘病人的氣道：炎癥、水腫、粘液、血漿滲出、平滑肌痙攣、上皮脫落、受損）第4頁，共22頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四*氣道高反應(yīng)性：哮喘的重要特征表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)（氣道高反應(yīng)性不等于哮喘） *神經(jīng)受體失衡學(xué)說： 收縮氣道平滑肌的受體，舒張氣道平滑肌的受體第5頁，共22頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四四、臨床表現(xiàn)癥狀*先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、噴嚏、流淚*典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴

3、音*特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重*特殊類型：咳嗽性哮喘、運(yùn)動性哮喘、阿司匹林性哮喘第6頁，共22頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四體征*發(fā)作時胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。*嚴(yán)重時寂靜胸、奇脈、胸腹矛盾運(yùn)動。*非發(fā)作期可無陽性體征。哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解。第7頁，共22頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四并發(fā)癥氣胸、縱膈氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病第8頁，共22頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四分期及病情評價1、急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，以呼

4、氣流量降低為其特征。2、慢性持續(xù)期：病人有不同程度的哮喘癥狀。3、緩解期：癥狀體征消失，肺功能恢復(fù)，大于4周。第9頁，共22頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四程度臨床表現(xiàn)血氣分析mmHg支氣管舒張劑輕度可平臥，說話成句，步行上樓時氣短，呼吸稍快，散在哮鳴音PaO2 正常paCO240能被控制中度生活受限，稍動便喘，說話中斷，呼吸增快，哮鳴音彌漫，心率增快，焦慮、煩躁P(guān)aO2 60-80paCO245部分控制重度生活受限，喘息持續(xù)，吐單字，呼吸增快，哮鳴音彌散響亮，心率增快，常焦慮躁動PaO260paCO245無效危重不能說話，嗜睡，意識模糊，哮鳴音消失，心率增快或變慢不規(guī)則PaO

5、260paCO245無效第10頁，共22頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四五、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、反復(fù)發(fā)作哮喘史2、雙肺有彌漫性、呼氣性哮鳴音，呼氣延長3、自行緩解或經(jīng)治療能緩解4、除外其他疾病引起的胸悶、氣急5、臨床癥狀不典型者，有下列三項中之一： *支氣管激發(fā)試驗陽性*支氣管擴(kuò)張試驗陽性*PEF晝夜變異率大于20%第11頁，共22頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四六、治療治療目標(biāo)1、盡快控制癥狀至最輕2、使哮喘的發(fā)作次數(shù)減至最少3、2激動劑用量至最低4、所用藥物副作用少5、和正常人一樣生活、工作、學(xué)習(xí)第12頁，共22頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四治療要

6、點1、脫離變應(yīng)源（消除病因）最有效2、藥物治療*支氣管擴(kuò)張劑：2受體激動藥，是控制急性發(fā)作的首選藥（沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅、沙美特羅）茶堿類抗膽堿類（異丙托溴胺）*抗炎藥： 糖皮質(zhì)激素，是控制哮喘最有效的藥物色甘酸鈉第13頁，共22頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四*其它：白三烯拮抗劑扎魯斯特、孟魯斯特等3、急性發(fā)作期的治療：緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作。4、哮喘的長期治療5、免疫療法第14頁，共22頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四七、主要護(hù)理診斷1、氣體交換受損 與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力有關(guān)2、清理呼吸道無效與支

7、氣管粘膜水腫、分泌物多、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)3、知識缺乏缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識4、恐懼與呼吸困難反復(fù)發(fā)作伴瀕死感有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭第15頁，共22頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四八、護(hù)理措施 1、改善通氣，緩解呼吸困難*為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位*協(xié)助排痰 ： 痰液粘稠時多飲水，定期為病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘病人不宜使用超聲霧化吸入，因霧液刺激可使支氣管痙攣使哮喘癥狀加重。*給氧 ： 呼吸困難明顯者遵醫(yī)囑給病人低流量鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，注意給氧加溫加濕，F(xiàn)IO2 40% 。*按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。第16頁，共22頁，2022年，5月20日

8、，15點42分，星期四2、放松身心消除恐懼*環(huán)境：保持病室濕度在50%-70%，定期空氣加濕；室溫維持在18-22，不擺放花草，不使用羽毛制品。*注意禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。*休息及飲食：囑病人臥床休息，哮喘發(fā)作時勿講話及進(jìn)食，緩解時給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免進(jìn)食可能誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蝦、蛋等。第17頁，共22頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四3、用藥護(hù)理*2受體激動藥：指導(dǎo)正確使用霧化吸入器以確保療效 按醫(yī)囑用藥，不宜長期、單一、大劑量使用 注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)*糖皮質(zhì)激素：吸入藥物后立即清水充分漱口 口服用藥宜

9、在飯后服用 全身不良反應(yīng)有肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等 不得自行減量或停藥第18頁，共22頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四*茶堿類：毒性反應(yīng)：胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)靜注濃度不宜過高，注射時間10分鐘不宜與西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類合用緩釋片必須整片吞服第19頁，共22頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四4、 防治并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，及時采取措施協(xié)助醫(yī)生搶救。5、指導(dǎo)正確使用吸入器 6、心理護(hù)理第20頁，共22頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四九、健康教育1、熟悉哮喘發(fā)作先兆應(yīng)對措施，學(xué)會自我監(jiān)測2、了解哮喘的本質(zhì)與發(fā)病機(jī)制3、認(rèn)識到通過長期、規(guī)范的治療，可以有效的控制哮喘，幫助患者樹立信心4、了解并避免誘發(fā)哮喘的各種因