醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法

1、可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本準運證書 （閩微準運字（年號 ） 號） 菌（毒）種種或樣本名稱（中英英文）總數(shù)量每包裝容量量包裝數(shù)量樣品狀態(tài)*分類/UNN編號運輸目的主容器輔助容器填充物外包裝制冷劑名稱稱與數(shù)量量拆檢注意事事項運輸次數(shù)及及運輸日日期（省內多次次運輸填填寫起迄迄日期，不不填寫次次數(shù)）運輸起點運輸終點運輸申請單單位名稱地址聯(lián)系人 電話接收單位名稱地址聯(lián)系人電話運輸方式批準單位 公公 章 年年 月 日 *省內多次次運輸不不填此欄欄福建省衛(wèi)生生廳制可感染人類類的高致致病性病病原微生生物菌（毒）種種或樣本本運輸申申請表 申請單單位： 聯(lián) 系 人: 電話: 傳真: 電子郵箱:

2、 中華人民共共和國衛(wèi)衛(wèi)生部制制填 表 說說 明1、按申請請表的格格式，如如實地逐逐項填寫寫。2、申請表表填寫內內容應完完整、清清楚、不不得涂改改。3、填寫此此表前，請請認真閱閱讀有關關法規(guī)及及管理規(guī)規(guī)定。未未按要求求申報的的，將不不予受理理。4、病原微微生物分分類及名名稱、運運輸包裝裝分類見見衛(wèi)生部部制定的的人間間傳染的的病原微微生物名名錄。5、申請表表可從衛(wèi)衛(wèi)生部網網站 () 下載載。菌（毒）種種或樣本名稱（中英文）分類/UN編號規(guī)格及數(shù)量量來源樣品狀態(tài)每包裝容量量包裝數(shù)量運輸目的主容器輔助容器填充物外包裝 制冷劑名稱稱與數(shù)量量拆檢注意事事項運輸起止地地點起點終點運輸次數(shù)運輸日期（省內多次次

3、運輸填填寫起訖訖日期）接收單位名稱地址負責人聯(lián)系電話運輸方式運輸工作負負責人職務或職稱聯(lián)系電話申請運輸單單位審查查意見：法人代表： 公公 章 年 月 日省、自治區(qū)區(qū)、直轄轄市衛(wèi)生生行政部部門審核核意見： 公公 章 年年 月 日 衛(wèi)生部審批批意見：（福建建省衛(wèi)生生廳審批批意見） 公 章 年 月 日所附資料（請請在所提提供資料料前的內打“”） 1、法法人資格格證明材材料（復復印件） 2、接接收單位位同意接接收的證證明文件件（原件件） 3、接接收單位位出具的的衛(wèi)生部部頒發(fā)從從事高致致病性病病原微生生物實驗驗活動實實驗室資資格證書書（復復印件） 4、接接收單位位出具的的有關政政府主管管部門核核發(fā)的從從事人間間傳染的的高致病病性病原原微生物物或者疑疑似高致致病性病病原微生生物實驗驗活動、菌菌（毒）種種保藏、生生物制品品生產等等的批準準文件（復復印件） 5、容容器或包包裝材料料的批準準文號、產產品合格格證書 6、其其它有關關資料其它需要說說明的問問題可感染人類類的高致致病性病病原微生生物菌（毒毒）種或或樣本準準運證書書 微準準運字（年年號 ） 號 菌（毒）種種或樣本名稱（中英英文）總數(shù)量每包裝容量量包裝數(shù)量樣品狀態(tài)分類/UNN編號運輸目的主容器輔助容器填充物外包裝制冷劑名稱稱與數(shù)量量拆檢注意事事項運輸次數(shù)及及運輸日日期（省內多次次運輸填填寫起迄迄日期，不不填寫次次數(shù)）運輸起點運輸終點運輸