口腔臨床藥物學(xué)課件

1、牙體牙髓病用藥.牙體牙髓病用藥.分類防齲藥抗牙本質(zhì)敏感藥牙漂白藥活髓保存治療藥 蓋髓術(shù)藥物 牙髓切斷術(shù)藥物根管治療藥物其他.分類防齲藥.特點藥物治療是系統(tǒng)治療中的一個環(huán)節(jié),不能代替系統(tǒng)治療絕大部分為局部用藥,由醫(yī)生操作.特點藥物治療是系統(tǒng)治療中的一個環(huán)節(jié),不能代替系統(tǒng)治療.第一節(jié) 防齲藥物增強牙齒抗齲能力:氟化物控制菌斑抑制細(xì)菌生長:氯已定.第一節(jié) 防齲藥物增強牙齒抗齲能力:氟化物.氟化物全身用氟:飲水加氟,食物加氟,氟化物片劑口服局部用氟:氟化物牙膏,氟化物溶液漱口,局部牙面涂氟.氟化物全身用氟:飲水加氟,食物加氟,氟化物片劑口服.常用的防齲氟化物2%氟化鈉8%氟化亞錫含1.23%的酸性氟磷

2、酸鹽.常用的防齲氟化物2%氟化鈉.氟化鈉 Sodium Fluoride性狀:溶液穩(wěn)定,不刺激牙齦,對牙不著色,緩慢腐蝕玻璃,無異味處方:2%溶液 片劑.氟化鈉 Sodium Fluoride性狀:溶液穩(wěn)定,不刺激藥理作用*增強牙齒抗齲能力的機制:降低釉質(zhì)溶解度促進釉質(zhì)再礦化影響口腔細(xì)菌.藥理作用*增強牙齒抗齲能力的機制:.臨床應(yīng)用全身應(yīng)用:自來水加氟,口服氟片局部應(yīng)用 局部涂擦 局部含漱.臨床應(yīng)用全身應(yīng)用:自來水加氟,口服氟片.不良反應(yīng)急性氟中毒慢性氟中毒 氟斑牙 氟骨癥.不良反應(yīng)急性氟中毒.氟化亞錫 Ftannous Fluoride性狀:無色無嗅,苦咸金屬味處方組成:8%溶液 0.4%凝

3、膠.氟化亞錫 Ftannous Fluoride性狀:無色無嗅,藥理作用 雙重抗齲作用阻止細(xì)菌黏附選擇性抑制變形鏈球菌形成不溶性物質(zhì).藥理作用 雙重抗齲作用.臨床應(yīng)用8%氟化亞錫溶液涂擦0.1%氟化亞錫溶液漱口氟化亞錫凝膠刷牙使用時新鮮配制.臨床應(yīng)用8%氟化亞錫溶液涂擦.酸性磷酸氟Acidulated Phosphate Fluoride (APF)組成:氟化鈉和磷酸劑型:溶液和凝膠.酸性磷酸氟Acidulated Phosphate Fluo藥理作用溶解釉質(zhì)中的鈣、磷，與氟結(jié)合生成氟磷灰石磷穩(wěn)定磷灰石，阻止鈣磷過度釋放對口腔組織無刺激性，不引起牙變色.藥理作用溶解釉質(zhì)中的鈣、磷，與氟結(jié)合生成

4、氟磷灰石.臨床應(yīng)用凝膠：專業(yè)人員使用：含氟1.23%個人使用：含氟.%溶液涂擦.溶液含漱.臨床應(yīng)用凝膠：.第二節(jié) 抗牙本質(zhì)敏感藥物能減輕或消除牙本質(zhì)敏感癥所引起的疼痛，并對牙髓不造成損害的藥物原理：阻塞牙本質(zhì)小管減少牙髓神經(jīng)敏感性理想的牙本質(zhì)脫敏藥.第二節(jié) 抗牙本質(zhì)敏感藥物能減輕或消除牙本質(zhì)敏感癥所引起的疼痛對牙髓沒刺激性能消除或減輕牙本質(zhì)過敏引起的疼痛不刺激口腔軟組織療效穩(wěn)定持久不引起牙變色操作方便.對牙髓沒刺激性.硝酸鉀 Potassium NitrateUltra EZ: 含硝酸鉀的水性凝膠藥理作用：鉀離子降低感覺神經(jīng)敏感性臨床應(yīng)用：凝膠注入托盤，戴小時.硝酸鉀 Potassium Ni

5、trateUltra EZ:氟化鈉甘油 Sodium Glycerine Fluoride組成：氟化鈉，甘油藥理作用：與牙本質(zhì)中鈣離子產(chǎn)生氟化鈣晶體，阻塞牙本質(zhì)小管臨床應(yīng)用：適用于牙頸部脫敏.氟化鈉甘油 Sodium Glycerine Fluorid草酸鉀Potassium Oxalate組成：草酸鉀藥理作用：阻塞牙本質(zhì)小管，并降低牙髓神經(jīng)敏感性臨床應(yīng)用： 草酸鉀反復(fù)涂擦分鐘，再用草酸氫鉀反復(fù)涂擦分鐘.草酸鉀Potassium Oxalate組成：草酸鉀復(fù)合脫敏劑組成：脫敏藥物和混合，共同發(fā)揮作用常用：Prep-Eze, Gluma藥理作用：與牙本質(zhì)小管內(nèi)蛋白質(zhì)聚合，物理性封閉牙本質(zhì)小管；苯

6、扎氯銨抗菌；氟離子脫敏作用；戊二醛固定牙本質(zhì)小管內(nèi)的蛋白質(zhì)臨床應(yīng)用：涂擦.復(fù)合脫敏劑組成：脫敏藥物和混合，共同發(fā)揮作用.第三節(jié)牙漂白藥牙著色：外源性著色，內(nèi)源性著色活髓牙漂白術(shù)，無髓牙漂白術(shù)診室內(nèi)漂白術(shù)，家庭漂白術(shù).第三節(jié)牙漂白藥牙著色：外源性著色，內(nèi)源性著色.過氧化氫Hydragen Peroxide組成：過氧化氫溶液或凝膠藥理作用：強氧化劑，自由基緩慢降解有機物臨床應(yīng)用：診室內(nèi)漂白.過氧化氫Hydragen Peroxide組成：過氧過氧化脲Carbamide Peroxide組成：凝膠緩釋劑型藥理作用：過氧化脲降解為過氧化氫和尿素臨床應(yīng)用：家庭漂白術(shù)，夜間漂白術(shù).過氧化脲Carbamid

7、e Peroxide組成：凝膠緩釋過硼酸鈉 Sodium Perborate組成:含有95%過硼酸,相當(dāng)于9.9%可利用氧藥理作用:弱氧化劑,降解成過硼酸和過氧化氫臨床應(yīng)用:用于髓腔內(nèi)漂白,一定要做保護基.過硼酸鈉 Sodium Perborate組成:含有95%過第四節(jié) 蓋髓術(shù)藥物蓋髓術(shù)(pulp capping):在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上,覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)作用的藥物,以保護牙髓,消除病變,促進牙髓自身修復(fù).蓋髓劑(capping agent):用于覆蓋牙髓保存其活力的藥物.第四節(jié) 蓋髓術(shù)藥物蓋髓術(shù)(pulp capping):在接近蓋髓劑應(yīng)具備的條件:對牙髓組織有良

8、好的生物相容性,無毒性和刺激作用能促進牙髓組織的修復(fù)再生有較強的殺菌或抑菌作用有消炎作用有較強的滲透性藥效穩(wěn)定持久有一定強度,使用方便.蓋髓劑應(yīng)具備的條件:對牙髓組織有良好的生物相容性,無毒性和刺氫氧化鈣 Calcium Hydroxide處方組成:氫氧化鈣,賦形劑,添加劑理想的賦形劑: 能緩慢釋放鈣離子和羥基離子 能允許氫氧化鈣在組織內(nèi)緩慢擴散,在組織 液中的溶解度低 對氫氧化鈣的藥理作用沒有影響 .氫氧化鈣 Calcium Hydroxide處方組成:氫氧化賦形劑分類水性賦形劑:水,生理鹽水,林格液,局麻藥,甲基纖維素,羧甲基纖維素粘性賦形劑:甘油,聚乙二醇,丙二醇油性賦形劑:樟腦對氯酚,

9、醋酸間甲酚酯.賦形劑分類水性賦形劑:水,生理鹽水,林格液,局麻藥,甲基纖維1. 氫氧化鈣水性糊劑CalxylPulpdentcalvital.1. 氫氧化鈣水性糊劑Calxyl.2.氫氧化鈣粘性糊劑粘性賦形劑的優(yōu)點:無色無味,易調(diào)和成均質(zhì)性的糊劑,具吸濕性,可溶于水,容易清除CalenDycal.2.氫氧化鈣粘性糊劑粘性賦形劑的優(yōu)點:無色無味,易調(diào)和成均質(zhì)3.氫氧化鈣油性糊劑L&C多用于根管消毒,根尖誘導(dǎo)成形術(shù),不直接用于蓋髓術(shù).3.氫氧化鈣油性糊劑L&C.藥理作用氫氧化鈣的化學(xué)性能:強堿性,釋放羥基離子藥理作用:誘導(dǎo)礦化組織形成,抗菌作用.藥理作用氫氧化鈣的化學(xué)性能:強堿性,釋放羥基離子.臨

10、床應(yīng)用直接覆蓋穿髓孔或牙髓切斷面注意事項:無菌操作;新鮮配制;窩洞用暫封材料嚴(yán)格密封.臨床應(yīng)用直接覆蓋穿髓孔或牙髓切斷面.氧化鋅丁香油Zink Oxide Eugenol (ZOE)處方:液體,粉劑藥理作用:氧化鋅具有弱防腐作用與緩和的收斂作用,能保護創(chuàng)面;丁香油有防腐和鎮(zhèn)痛作用臨床應(yīng)用:多用于深洞墊底,間接蓋髓,暫封或根管充填糊劑,很少用于直接蓋髓.氧化鋅丁香油Zink Oxide Eugenol (ZOE)牙髓切斷術(shù)藥物牙髓切斷術(shù)(pulpotomy):局麻下切除冠部的炎癥牙髓組織,保留根部正常的生活牙髓組織的治療方法分類:氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)(活髓切斷術(shù)) 甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)(半失活牙髓

11、切斷術(shù)):只適合乳牙.牙髓切斷術(shù)藥物牙髓切斷術(shù)(pulpotomy):局麻下切除冠甲醛甲酚溶液Formocresol (FC)處方組成:甲醛甲酚溶液,糊劑藥理作用:凝固蛋白,形成無菌性凝固屏障,保護下方的根髓組織,使其逐漸凝固,退變,吸收,維持乳牙到替換時期毒性和抗原性臨床應(yīng)用:只適用于乳牙活髓切斷術(shù).甲醛甲酚溶液Formocresol (FC)處方組成:甲醛甲戊二醛 Glutaralde處方組成:溶液,糊劑藥理作用:高效,廣譜,快速殺滅微生物,公認(rèn)較理想的外用消毒藥;2%-4%戊二醛對接觸的牙髓組織產(chǎn)生快速的固定作用,且大部分牙髓保持活力,未發(fā)生明顯炎癥臨床應(yīng)用:乳牙活髓切斷術(shù),使用前新鮮配

12、制.戊二醛 Glutaralde處方組成:溶液,糊劑.第六節(jié) 根管治療藥物根管沖洗劑根管消毒劑根管充填劑.第六節(jié) 根管治療藥物根管沖洗劑.根管沖洗劑目的:預(yù)備前,預(yù)備中作用:沖洗碎屑 潤滑作用 殺菌作用 組織溶解作用 去除玷污層作用.根管沖洗劑目的:預(yù)備前,預(yù)備中.次氯酸鈉 Sodium Hypochlorite處方組成:常用5.25%,較低濃度為2.5%,1.25%藥理作用:次氯酸鈉與水作用生成次氯酸,具有強殺菌和強氧化漂白作用;生成的氫氧化鈉對有機組織有強溶解性臨床應(yīng)用:5.25%, 2.5%,1.25%沖洗.次氯酸鈉 Sodium Hypochlorite處方組成:常過氧化氫溶液 Hyd

13、rogen Peroxide處方組成:3%藥理作用:與有機物接觸很快釋放新生態(tài)氧,發(fā)泡現(xiàn)象有助于將碎屑移出臨床應(yīng)用:3%溶液直接沖洗根管注意:不宜壓力過大.過氧化氫溶液 Hydrogen Peroxide處方組成:3乙二胺四乙酸鈉 EDTA處方:15%溶液藥理作用:螯合劑,去處牙本質(zhì)玷污層,抗微生物,脫鈣臨床應(yīng)用:5.25%次氯酸鈉后用17%EDTA沖洗;也可用于狹窄,鈣化或有異物的根管注意:防止根管壁懸突,側(cè)穿或根管偏移.乙二胺四乙酸鈉 EDTA處方:15%溶液.根管消毒劑理想的根管消毒藥應(yīng)具備的條件:能快速消除和破壞根管內(nèi)的細(xì)菌,不易產(chǎn)生耐藥性,對多種細(xì)菌均有效能中和或破壞根管內(nèi)的毒性物質(zhì)

14、能在血液,漿液,膿液或其他有機物中保持有效濃度,藥效維持時間長對活體組織無毒性作用,不危害宿主組織的生理功能能有效地滲透到根管,牙本質(zhì)小管,側(cè)枝根管和根尖周組織,不刺激根尖周組織較穩(wěn)定,便于儲存,不使牙著色不干擾細(xì)菌的培養(yǎng)過程.根管消毒劑理想的根管消毒藥應(yīng)具備的條件:.氫氧化鈣 Calcium Hydroxide處方組成:多為糊劑藥理作用:抗菌活性:細(xì)菌細(xì)胞膜損傷,細(xì)菌蛋白質(zhì)變性,DNA損傷擴散作用:賦形劑的影響臨床應(yīng)用:導(dǎo)入根管或注射器注入根管,后用氧化鋅丁香油糊劑封閉根管口.氫氧化鈣 Calcium Hydroxide處方組成:多為糊碘仿 Iodoform防腐,防臭,止痛,減少滲出物處方:

15、糊劑,Vitapex藥理作用:與組織液,血液,分泌物,膿液內(nèi)的有機物,細(xì)菌氧化酶接觸后,緩慢分解游離碘,呈現(xiàn)殺菌作用,干燥粉末對組織刺激小并能吸收滲出物,保持創(chuàng)面干燥,具有促進肉芽組織新生和創(chuàng)口愈合的作用.臨床應(yīng)用:封入根管10-14天.碘仿 Iodoform防腐,防臭,止痛,減少滲出物.其他藥物.其他藥物.一.銀化合物硝酸銨銀氟化銨銀 用于乳牙齲壞面積廣泛而不能充填者;也可用于抗牙本質(zhì)敏感;禁用于恒牙.一.銀化合物硝酸銨銀.二.牙髓失活劑理想的牙髓失活劑應(yīng)具備的條件:在牙髓失活過程中不引起疼痛對牙髓,牙本質(zhì)無損害牙髓失活效果好,拔髓時無疼痛對周圍組織安全,所封藥無吸收或吸收緩慢.二.牙髓失活

16、劑理想的牙髓失活劑應(yīng)具備的條件:.亞砷酸 Arsenic Trioxide處方組成:As2O3藥理作用:作用于血管,廣泛破壞出血,導(dǎo)致組織壞死,細(xì)胞死亡;作用于神經(jīng),使其麻痹臨床應(yīng)用:米粒大小于穿髓孔處,上覆丁香油小棉球,暫封.封藥24-48小時后及時取出注意:無自限性;不適用于根尖孔未形成的牙;避免漏出窩洞.亞砷酸 Arsenic Trioxide處方組成:As2O3金屬砷 Arsenic處方組成:藥理作用:緩慢,安全,不易產(chǎn)生化學(xué)性根尖周炎臨床應(yīng)用:適用于乳牙,2-4天,成人封藥5-8天.金屬砷 Arsenic處方組成:.多聚甲醛 Polyformaldehyde (PFA)處方:35%-60%藥理作用:原生質(zhì)毒性,神經(jīng)毒性,導(dǎo)致牙髓逐漸壞死;干性壞死,可保持無菌.臨床應(yīng)用:作用緩慢,封藥2周左右.多聚甲醛 Polyformaldehyde (PFA)處方:三.干髓劑理想的干髓劑:能發(fā)揮持續(xù)性的消毒,防腐作用,長期保持失活的牙髓無菌能使牙髓組織干化,固定在根管內(nèi),充滿根管無空隙,體積不變易滲透到牙髓組織內(nèi),但不彌散出根尖孔,對根周膜無害不使牙髓著色能促使牙根尖形成骨性閉鎖.三.干髓劑理想的干髓劑:.多聚甲醛 Polyformaldehyde (PFA)處方藥理作用:緩慢釋放甲醛,對牙髓有防腐,固化作用;輕度刺激能促進骨樣組織形成