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文檔簡介
1、非計劃再次手術(shù)管理制度與流程及非計劃再次手術(shù)上報、監(jiān)管制度培訓課程非計劃再次手術(shù)管理制度與流程及非計劃再次手術(shù)上報、監(jiān)管非計劃再次手術(shù)管理制度與流程一、非計劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間因各種原因?qū)е禄颊咝柽M行計劃外再次手術(shù); 原因分為:(1)醫(yī)源性因素:即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù);(2)非醫(yī)源性因素:即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術(shù)后并發(fā)癥而需要進行再次手術(shù)。 非計劃再次手術(shù)管理制度與流程 二、實施非計劃再次手術(shù)前,科室必須及時填寫非計劃再次手術(shù)報告表并主動上報醫(yī)務科,擇期手術(shù)需在術(shù)前1天上報;急診手術(shù)需在術(shù)前口頭上報并在術(shù)后24小時內(nèi)書面上報。 二、實施非計劃再次手術(shù)
2、前,科室必須及時填寫非計 三、急診手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前口頭報告總值班,總值班接到報告后做好相應記錄,由其組織協(xié)調(diào)手術(shù)事宜,必要時報告值班院領(lǐng)導。報告內(nèi)容詳見非計劃再次手術(shù)報告表。手術(shù)科室須將非計劃再次手術(shù)報告表于24小時內(nèi),逢周末或節(jié)假日后的首個工作日報送醫(yī)務科。手術(shù)室、醫(yī)務科均需實行非計劃再次手術(shù)的登記管理。 三、急診手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前口頭報告總值班,總值班 四、非計劃再次手術(shù)術(shù)前必須有完善的術(shù)前討論、手術(shù)方案、處理預案。手術(shù)科室應及時做好與患者及家屬的溝通工作,避免出現(xiàn)因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。 四、非計劃再次手術(shù)術(shù)前必須有完善的術(shù)前討論、手術(shù)方 五、醫(yī)務科在接到報告表后責成有關(guān)科室
3、在5個工作日內(nèi)對非計劃再次手術(shù)進行討論、分析,將討論、分析意見以書面形式反饋到醫(yī)務科,同時討論意見記錄在科室“質(zhì)控本”中。 五、醫(yī)務科在接到報告表后責成有關(guān)科室在5個工作日 六、非計劃再次手術(shù)由醫(yī)務科、醫(yī)院安全管理委員會協(xié)作管理;醫(yī)務科負責對全院非計劃再次手術(shù)進行監(jiān)測;醫(yī)院安全管理委員會每3-6個月進行一次評價、總結(jié),針對出現(xiàn)的醫(yī)療問題提出持續(xù)改進意見,以保證醫(yī)療安全,實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。 六、非計劃再次手術(shù)由醫(yī)務科、醫(yī)院安全管理委員會協(xié) 七、醫(yī)院將把對“非計劃再次手術(shù)”的管理與控制作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價的重要指標,對“非計劃再次手術(shù)”的評估也將作為手術(shù)醫(yī)師資格評價、授權(quán)的重要依據(jù)。 七、醫(yī)
4、院將把對“非計劃再次手術(shù)”的管理與控制作 八、非計劃再次手術(shù)要求必須主動上報,并將非計劃再次手術(shù)報告表及科室討論分析意見上交醫(yī)務科備案;不得瞞報和漏報,如發(fā)生瞞報和漏報,一經(jīng)查實,將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對科主任和當事人進行處罰;如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛由當事人負全責。 八、非計劃再次手術(shù)要求必須主動非計劃再次手術(shù)上報及監(jiān)管制度一、非計劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間,因各種原因?qū)е禄颊咝柽M行的計劃外再次手術(shù)。二、醫(yī)務科負責,手術(shù)科室及手術(shù)室、病案室共同參與構(gòu)建我院上報、監(jiān)管、反饋、改進的質(zhì)量管理體系。非計劃再次手術(shù)上報及監(jiān)管制度(一)各臨床手術(shù)科室負責嚴格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度及手術(shù)分級管理辦法,監(jiān)控各類各級手術(shù)
5、,對各種原因?qū)е碌姆怯媱澰俅问中g(shù)均進行登記和上報。由主管醫(yī)師按照要求填寫非計劃再次手術(shù)報告表(下稱“報告表”)一式兩份,科室主任簽字確認后,在再次手術(shù)之前一份上報醫(yī)務部,一份科室存檔。非計劃再次手術(shù)制度對急癥再次手術(shù)可先電話上報,術(shù)后再填寫申報表,并在術(shù)后24小時內(nèi)上報醫(yī)務科。申報表內(nèi)容包括:患者基本信息、病情摘要、第一次手術(shù)情況及并發(fā)癥原因分析、再次手術(shù)目的、再次手術(shù)術(shù)前準備情況、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及防范措施等,要求項目填寫齊全。再次手術(shù)后,科室應對患者施行非計劃再次手術(shù)的原因及術(shù)后情況進行討論和分析,由主管醫(yī)師記錄在科室“質(zhì)控”登記本。對急癥再次手術(shù)可先電話上報,術(shù)后再填寫申報表,并
6、在術(shù)后24小手術(shù)室負責配合各臨床科室開展雙渠道上報。常規(guī)手術(shù)在手術(shù)前一天手術(shù)通知單送達后,通過檢索確定是否為一次住院期間施行多于一次手術(shù),一旦發(fā)現(xiàn)立即進行記錄,實時上報醫(yī)務科;急癥手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后24小時內(nèi)完成檢索、上報工作。非計劃再次手術(shù)制度(二)病案室負責全院病歷的質(zhì)控工作,每月月底檢索并總結(jié)當月出院患者中一次住院施行多于一次手術(shù)的病例,排檢出其中屬于非計劃再次手術(shù)的病例進行重點檢查。將質(zhì)檢結(jié)果通過質(zhì)量檢查以書面反饋的形式下發(fā)到主管醫(yī)師,督導其進行改正。同時將結(jié)果上報醫(yī)務科。質(zhì)控科通過運行病歷管理系統(tǒng)實時監(jiān)控非計劃再次手術(shù)的發(fā)生,配合每月月底病案總結(jié)工作,完善主動上報監(jiān)控措施,防止任何非計
7、劃再次手術(shù)上報遺漏情況的發(fā)生。(二)病案室負責全院病歷的質(zhì)控工作,每月月底檢索并總結(jié)當月出(三)醫(yī)務科負責監(jiān)管整個實施過程,保證制度的落實;設(shè)置專人收集整理臨床科室和手術(shù)室上報的再次手術(shù)病例;必要時組織有關(guān)專家進行調(diào)查評估,將存在的問題以意見書的形式反饋至科室,督導科室認真查找原因,持續(xù)改進。每月月底根據(jù)病案室的總結(jié)報告查對各手術(shù)科室及手術(shù)室的上報情況。發(fā)現(xiàn)科室未按規(guī)定上報時,仔細調(diào)查原因及責任人,對未按規(guī)定上報的科室進行記錄。發(fā)現(xiàn)手術(shù)室未按規(guī)定上報,也需進行記錄。根據(jù)相關(guān)規(guī)定、質(zhì)控指標及監(jiān)管內(nèi)容進行全面匯總評定。(三)醫(yī)務科負責監(jiān)管整個實施過程,保證制度的落實;設(shè)置專人收三、在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中增加非計劃再次手術(shù)管理權(quán)重。如科室未按規(guī)定上報,每漏報一例,扣罰科室當月醫(yī)療質(zhì)量考核分2分,并院內(nèi)通報;對因科室、病區(qū)工作人員過錯或差錯造成再
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