創(chuàng)傷專業(yè)知識宣講培訓課件

1、 創(chuàng)傷定義(definition):機械力作用于人體所造成的損傷，引起組織連續(xù)性破壞和功能障礙稱為創(chuàng)傷(trauma).廣義的創(chuàng)傷不管何種原因，只要造成機體結構的破壞。 創(chuàng)傷定義(definition):機械力作用于人車 禍車 禍青島爆炸青島爆炸工 傷工 傷汶川地震 女孩摔童汶川地震 女孩摔童創(chuàng)傷專業(yè)知識宣講培訓課件創(chuàng)傷專業(yè)知識宣講培訓課件創(chuàng)傷專業(yè)知識宣講培訓課件創(chuàng)傷專業(yè)知識宣講培訓課件創(chuàng)傷專業(yè)知識宣講培訓課件概述經(jīng)濟與社會的發(fā)展上升趨勢多發(fā)于青壯年，對社會家庭影響大可以預防：分析危險因素 安全意識、酒駕、超速、校車創(chuàng) 傷概述創(chuàng) 傷創(chuàng)傷的分類按致傷原因按受傷部位按傷口是否開放 按傷情輕重其它創(chuàng)

2、傷的分類按致傷原因按致傷原因：冷兵器傷刀劍：刺傷、切割等 火器傷子彈、彈片燒傷 熱力作用冷傷凍結性、非凍結性 沖擊傷空氣、水、固體化學傷化學武器放射性損傷電磁波、粒子復合傷：常常有多種因素同時存在創(chuàng)傷的分類按致傷原因：創(chuàng)傷的分類按受傷部位：顱腦外傷頜面頸部傷胸部傷腹部傷脊柱脊髓傷骨盆和會陰部傷上下肢創(chuàng)傷多發(fā)傷創(chuàng)傷的分類按受傷部位：創(chuàng)傷的分類按傷口是否開放：體表結構的完整性是否破壞開放傷（擦傷，撕裂傷，切割傷，刺傷）閉合傷（震蕩傷，挫傷，擠壓傷，扭傷，關節(jié)脫位，閉合性骨折，閉合性內(nèi)臟傷）創(chuàng)傷的分類按傷口是否開放：創(chuàng)傷的分類第一節(jié) 創(chuàng)傷的病理生理 從整體看,創(chuàng)傷后的一系列變化,是機體動員自身的能力

3、盡可能保存生命和恢復結構功能的完整性。但傷后出現(xiàn)的反應并不是完全對機體有利，而且創(chuàng)傷還可能附帶致病菌、異物等致病因子，因此，傷后可能發(fā)生并發(fā)癥。第一節(jié) 創(chuàng)傷的病理生理 從整體看,創(chuàng)傷后的一系列變化創(chuàng)傷的病理生理致傷因子 結構破壞、細胞失活局部炎癥反應全身反應并發(fā)癥炎癥介質 細胞因子體溫神經(jīng) 內(nèi)分泌代謝免疫 功能感染 休克創(chuàng)傷的病理生理致傷因子 結構破壞、細胞失活局部炎癥反應全身反（1）創(chuàng)傷性炎癥：局部紅、腫、熱 -充血滲出 疼痛-緩激肽釋放、組織內(nèi)壓增高臨床癥狀的程度大多在4872h達到高峰 創(chuàng)傷的病理生理（1）創(chuàng)傷性炎癥：創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷性炎癥對組織修復的有利作用 纖維蛋白的填充和支架作用

4、 WBC、補體、抗體吞噬和殺滅細菌 巨噬細胞清除局部的組織碎片、死菌、異物顆粒 局部血流灌注增加，提供細胞增生的營養(yǎng)成分創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷性炎癥對組織修復的有利作用 創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷性炎癥對組織修復的不利作用 大量血漿滲出血容量縮減 閉合性創(chuàng)傷的嚴重炎癥組織內(nèi)壓過高，阻礙局部血循環(huán) 大量組織細胞的裂解產(chǎn)物損壞其他器官 創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷性炎癥對組織修復的不利作用 創(chuàng)傷的病理生理（2）免疫反應： a.創(chuàng)傷早期處于激發(fā)狀態(tài)(pre-primed state) b.免疫反應亢進:再次出現(xiàn)致傷因子炎癥細胞釋放大量炎癥性介質級聯(lián)反應SIRS(全身炎癥反應綜合癥） c.免疫麻痹(CARS):抗炎反應占優(yōu)

5、勢,對外來刺激反應下降易感染.創(chuàng)傷的病理生理（2）免疫反應： a.創(chuàng)傷早期處于激發(fā)狀態(tài)(pre-prim（3）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應：1.交感-腎上腺髓質系統(tǒng):應激性刺激 下丘腦 交感-腎上腺髓質釋放兒茶酚胺. 2.下丘腦-垂體系統(tǒng):包括下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質和下丘腦-垂體后葉軸. 3. .腎素-醛固酮系統(tǒng)創(chuàng)傷的病理生理（3）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應：1.交感-腎上腺髓質系統(tǒng):創(chuàng)傷的?。?）主要臟器的功能變化：1.心血管：創(chuàng)傷后出現(xiàn)血容量減少，兒茶酚胺增多，減少皮膚肌肉血流量,維持生命器官血液灌注。2.肺：肺挫傷和胸部嚴重損傷、休克、大量輸血輸液等,可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)或急性肺損傷

6、(ALI).腦外傷致急性肺水腫3.腎：失血、失液導致腎血流量減少；傷后血紅蛋白、肌紅蛋白游離分解產(chǎn)物可損傷腎小管,導致急性腎衰(acute renal failure).創(chuàng)傷的病理生理（4）主要臟器的功能變化：1.心血管：創(chuàng)傷后出現(xiàn)血容量減少，（4）主要臟器的功能變化： 4.肝：嚴重創(chuàng)傷肝血流量減少,轉氨酶升高. 5.胃腸：大面積的燒傷、顱腦損傷可發(fā)生應激性潰瘍(stress ulcer). 6.腦：腦血流量不足可發(fā)生低氧血癥,進而誘發(fā)腦水腫，顱內(nèi)高壓，腦疝，cushing反應創(chuàng)傷的病理生理（4）主要臟器的功能變化： 4.肝：嚴重創(chuàng)傷肝血流量減少,轉（5）創(chuàng)傷的并發(fā)癥：1感染：細菌污染、閉合性

7、創(chuàng)傷累及消化道、呼吸道 2休克：失血、神經(jīng)系統(tǒng)受刺激、嚴重感 染3脂肪栓塞綜合癥4應激性潰瘍5凝血功能障礙：DIC創(chuàng)傷的病理生理（5）創(chuàng)傷的并發(fā)癥：1感染：細菌污染、閉合性創(chuàng)傷累及消化道、第二節(jié) 創(chuàng)傷的組織修復第二節(jié) 創(chuàng)傷的組織修復一、基本過程大致經(jīng)歷三個階段：a炎癥反應b組織增生和肉芽形成c傷口收縮與瘢痕形成.創(chuàng)傷的組織修復一、基本過程大致經(jīng)歷三個階段：創(chuàng)傷的組織修復創(chuàng)傷的組織修復1.炎癥反應: 時間:傷后立即開始,通常持續(xù)3-5天. 主要改變:血液凝固,炎細胞滲出. 意義:清除致傷因子,壞死組織,為組織修復奠定基礎.創(chuàng)傷的組織修復1.炎癥反應:創(chuàng)傷的組織修復 2.組織增生和肉芽形成(gra

8、nulation) 時間:傷后24-48小時 主要變化:一部分基底細胞向缺損區(qū)移行,成纖維細胞增生,血管形成(毛細血管出芽生長)肉芽組織 意義:填補修復缺損組織,抗感染,吸收清除壞死組織.創(chuàng)傷的組織修復 2.組織增生和肉芽形成(granulati創(chuàng)傷的組織修復 3.傷口收縮和瘢痕形成 時間:傷后3-5天。 主要變化: a起初,傷口周圍上皮細胞收縮，類似于錢包口收攏稱“錢包收攏”效應(purse string effect)。 b最后傷口中央的肌成纖維細胞收縮,“牽拉”效應(pull effect)。 結局：轉變?yōu)槌衫w維細胞和血管較少而膠原纖維較多的瘢痕組織。創(chuàng)傷的組織修復 3.傷口收縮和瘢痕形

9、成創(chuàng)傷的組織修復二、細胞、生長因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復中的作用創(chuàng)傷的組織修復二、細胞、生長因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復中的創(chuàng)傷的組織修復二、細胞、生長因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復中的作用： 1.中性粒細胞(neutrophil)：清除致傷因子,釋放各種介質與酶2.巨噬細胞：清除“廢墟”的作用，釋放各種生物活性物質3.血小板：止血，凝血作用4.淋巴細胞5.肥大細胞創(chuàng)傷的組織修復二、細胞、生長因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復中的創(chuàng)傷的組織修復二、細胞、生長因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復中的作用： 1.轉化生長因子(transforming growth factor TGF- )2.胰島細胞生長因子

10、(insulin-like growth factor, IGF)由兩種相關多肽組成，即IGF-I 和IGF-II3.成纖維細胞生長因子(fibroblast growth factors, FGFs）4.血小板衍生生長因子(platelet-derived growth factor,PDGF）5. 表皮生長因子(epidermal growth factor, EGF)6.其他細胞因子：此外來源于造血細胞系細胞的一些因子，如白介素（IL-1,3,6），粒細胞集落刺激因子和白細胞集落刺激因子。創(chuàng)傷的組織修復二、細胞、生長因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復中的創(chuàng)傷的組織修復二、細胞、生長因子和纖維連

11、接蛋白在創(chuàng)傷修復中的作用：纖維連接蛋白(fibronectin)： 血漿纖維粘連蛋白參與凝血過程。 增強巨噬細胞的功能。 使成纖維細胞和內(nèi)皮細胞向傷區(qū)移動。 促使上皮細胞向傷區(qū)移動。創(chuàng)傷的組織修復二、細胞、生長因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復中的創(chuàng)傷的組織修復三、成纖維細胞(fibroblast)增生與膠原(collagen)合成創(chuàng)傷的組織修復三、成纖維細胞(fibroblast)增生與創(chuàng)傷的組織修復三、成纖維細胞(fibroblast)增生與膠原(collagen)合成：1.成纖維細胞的增生與調(diào)控 a.生長因子調(diào)控細胞分裂增殖與G0-G1 期有關. b.IGF、生長調(diào)節(jié)素、糖皮質激素的協(xié)同作用下

12、可使S-G2期細胞進入M期.創(chuàng)傷的組織修復三、成纖維細胞(fibroblast)增生與膠創(chuàng)傷的組織修復三、成纖維細胞(fibroblast)增生與膠原(collagen)合成： 2.膠原纖維的合成與調(diào)控 膠原在傷口愈合中合成過程細胞內(nèi)合成細胞外沉淀再次吸收創(chuàng)傷的組織修復三、成纖維細胞(fibroblast)增生與膠創(chuàng)傷的組織修復傷口愈合類型創(chuàng)傷的組織修復傷口愈合類型創(chuàng)傷的組織修復傷口愈合類型： 分為:一期愈合和二期愈合 1.一期愈合 a創(chuàng)口小，不感染，組織破壞少。 b經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對合，炎癥反應輕。 c表皮再生，少量肉芽組織。 d瘢痕少。創(chuàng)傷的組織修復傷口愈合類型：創(chuàng)傷的組織修復傷口愈合類型：

13、2.二期愈合 a傷口大，壞死組織多，伴有感染。 b傷口收縮，炎癥反應重。 c肉芽組織填平傷口，然后表皮再生。 d愈合后形成瘢痕大。創(chuàng)傷的組織修復傷口愈合類型： 2.二期愈合創(chuàng)傷的組織修復傷口愈合類型：一期愈合創(chuàng)傷處切緣整齊，組織破壞少，炎癥反應輕肉芽組織從傷口邊緣長入，表皮由基底細胞再生愈合后瘢痕較小，表皮再生完全創(chuàng)傷的組織修復傷口愈合類型：一期愈合創(chuàng)傷處切緣整齊，組織破壞創(chuàng)傷的組織修復傷口愈合類型：二期愈合創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多，炎癥反應重肉芽組織從底部和邊緣將傷口填平，然后表皮再生愈合后瘢痕較大，再生之表皮較薄創(chuàng)傷的組織修復傷口愈合類型：二期愈合創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破創(chuàng)傷的組織修復

14、不利于創(chuàng)傷修復的因素： 1、 感染：最常見的障礙因素 2、異物存留或血腫：易并發(fā)感染， 機械性障礙，干擾巨噬細胞和成纖維細胞增生，阻礙Cap新生 3、組織低灌流：細胞缺氧和代謝障礙創(chuàng)傷的組織修復不利于創(chuàng)傷修復的因素： 1、 感染：最常見的創(chuàng)傷的組織修復不利于創(chuàng)傷修復的因素： 1、 感染：最常見的障礙因素 2、異物存留或血腫：易并發(fā)感染， 機械性障礙，干擾巨噬細胞和成纖維細胞增生，阻礙Cap新生 3、組織低灌流：細胞缺氧和代謝障礙創(chuàng)傷的組織修復不利于創(chuàng)傷修復的因素： 1、 感染：最常見的創(chuàng)傷的組織修復4、干擾創(chuàng)傷修復的常用藥劑：激素，抗凝劑，抗癌劑 不利于創(chuàng)傷修復的因素： 創(chuàng)傷的組織修復4、干擾

15、創(chuàng)傷修復的常用藥劑：激素，抗凝劑，抗創(chuàng)傷的組織修復不利于創(chuàng)傷修復的因素： 5、全身性疾病 低蛋白血癥 糖尿病 變態(tài)反應性疾病：支氣管哮喘， 類風濕性關節(jié)炎 惡性腫瘤病人： 抗癌藥和放療, 維生素C缺乏，微量元素缺少 6、局部制動不夠創(chuàng)傷的組織修復不利于創(chuàng)傷修復的因素： 5、全身性疾病 第三節(jié) 創(chuàng)傷的檢查與診斷Wounded diagnosis and check第三節(jié) 創(chuàng)傷的檢查與診斷Wounded diagnosis 創(chuàng)傷檢查的原則：創(chuàng)傷的檢查與診斷 1.首先要注意病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)嚴重情況，如窒息、大出血等，立即搶救 。 2.其次檢查受傷部位。 3.檢查盡量簡潔，病史詢問和體檢同時進行，

16、對嚴重的病情需邊檢查邊治療。 4.病人意識障礙或不能搬動時，需憑經(jīng)驗初步判斷，然后再仔細檢查。創(chuàng)傷檢查的原則：創(chuàng)傷的檢查與診斷 1.首先要注意病人的生命體創(chuàng)傷的檢查與診斷一、全身檢查(general physical checkup) 觀察生命體征(Vital signs) a呼吸：呼吸頻率是否25次/分或100次/分微弱，觸不清，收縮壓是否50存活者少,ISS為75是難以救治。創(chuàng)傷的檢查與診斷 創(chuàng)傷嚴重度評分ISS創(chuàng)傷的檢查與診斷二、閉合性創(chuàng)傷檢查(close wound check)創(chuàng)傷的檢查與診斷二、閉合性創(chuàng)傷檢查(close wound 創(chuàng)傷的檢查與診斷二、閉合性創(chuàng)傷檢查(close

17、wound check) 1.試驗穿刺 a腹穿(abdominal cavity puncture) 血液、膽汁、腸內(nèi)容物 b胸腔穿刺(thoracic cavity puncture) 氣胸、血胸 創(chuàng)傷的檢查與診斷二、閉合性創(chuàng)傷檢查(close wound 創(chuàng)傷的檢查與診斷二、閉合性創(chuàng)傷檢查(close wound check)2.影像檢查: X-Ray CT MRI 選擇性血管造影、超聲波3.導管術：導尿管4.探查手術：開顱、心包、剖腹創(chuàng)傷的檢查與診斷二、閉合性創(chuàng)傷檢查(close wound 頭顱X平片男性10歲頭顱側位片頭顱X平片男性10歲頭顱側位片 頭顱CT 矢狀位 冠狀位 頭顱CT

18、 矢狀位 冠狀位頭顱CT三維成像頭顱CT三維成像CTA（CT血管造影）CTA（CT血管造影）創(chuàng)傷的檢查與診斷三、開放傷口檢查(wound check): 開放性傷口,如有進行性出血、開放性氣胸、腹部腸管脫出等,應先作緊急處理待手術時再仔細檢查.檢查要點如下: 1.傷口大小,深度,形狀 2.傷口污染情況 3.傷口性狀. 4.傷口內(nèi)異物存留.創(chuàng)傷的檢查與診斷三、開放傷口檢查(wound check):第四節(jié) 創(chuàng)傷的治療第四節(jié) 創(chuàng)傷的治療創(chuàng)傷的治療重癥創(chuàng)傷的急救 現(xiàn)場初步處理 氣道：Airway 頭偏向一側 呼吸：Breathing 口對口或面罩給氧 循環(huán)：Circulation 胸外擠壓按摩 制止

19、外出血，抬高患肢 骨折：制動外固定 內(nèi)臟脫出 覆蓋包扎 急診室處理 吸痰、氣管切開 氣管插管接呼吸機 輸血輸液、除顫、強心針 開胸按壓 大出血可加壓包扎或填壓止血 創(chuàng)傷的治療重癥創(chuàng)傷的急救 現(xiàn)場初步處理 急診室處理 吸痰、氣局部治療：止血創(chuàng)傷的治療指壓法 壓迫包扎法 填塞法 止血帶法：類型:a充氣止血帶b橡皮止血帶 標明時間 阻斷血流時間1個小時或每隔1小時放松1-2分鐘 避免止血帶勒傷皮膚 止血帶位置應接近傷口，上肢-上臂中上1/3,下肢-大腿上1/3。 局部治療：止血創(chuàng)傷的治療指壓法 局部治療：創(chuàng)傷的治療 清創(chuàng)術（debridement）是指傷后早期充分清除壞死或失去生機的組織、血塊、異物

20、等有害物質，控制傷口出血，盡可能將已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅?，爭取為傷口早期愈合?chuàng)造良好的局部條件。 局部治療：創(chuàng)傷的治療 清創(chuàng)術（debrid局部治療：清創(chuàng)術創(chuàng)傷的治療基本要求 1.應擴大傷口，切開深肌膜，徹底止血，切除失活組織，取出異物。 2.傷口盡早清創(chuàng)，最好6小時，最遲72小時。 3.休克的傷員應在傷情穩(wěn)定后再清創(chuàng)。 4.根據(jù)先重后輕的原則清創(chuàng)。 5.如發(fā)現(xiàn)壞死組織，引流不暢，應再次清創(chuàng)。局部治療：清創(chuàng)術創(chuàng)傷的治療基本要求局部治療：清創(chuàng)術創(chuàng)傷的治療方法和步驟 1.清洗傷口周圍，保護創(chuàng)口。 2.清創(chuàng)的切口要選擇合適，不影響以后的功能。 3.由淺如深地逐層清除失活組織。 局部治療：清創(chuàng)術創(chuàng)傷

21、的治療方法和步驟局部治療：清創(chuàng)術創(chuàng)傷的治療方法與步驟： 4.清除血塊、組織碎片和異物。 5.骨折時應去除污染的碎骨片，較大的骨片應保留固定，防骨缺損。 6.妥善止血。 局部治療：清創(chuàng)術創(chuàng)傷的治療方法與步驟： 局部治療：清創(chuàng)術創(chuàng)傷的治療方法與步驟： 7.神經(jīng)或肌腱損傷一般不一期縫合，清除表面污物，定位縫合。8.清除完畢，用過氧化氫溶液及滅菌鹽水沖洗。9. 顱、胸、腹、關節(jié)腔必須縫合。局部治療：清創(chuàng)術創(chuàng)傷的治療方法與步驟： 局部治療：清創(chuàng)術創(chuàng)傷的治療方法與步驟： 10.四肢骨折、關節(jié)傷和大塊軟組織損傷，清創(chuàng)后要固定止動，禁用石膏管形。 11.盲管引流不暢時作低位引流。 12.早期清創(chuàng)后，必須盡早封閉傷口。局部治療：清創(chuàng)術創(chuàng)傷的治療方法與步驟： 全身治療：創(chuàng)傷的治療 1.抗感染 預防性抗菌素的使用原則: a.污染較重、失活組織較多的開放性損傷，尤其是火器傷。 b.頜面、胃腸道和會陰部損傷。 c.組織缺氧時間較長。 d.機體抵抗力低，有免疫缺陷或抑制者。全身治療：創(chuàng)傷的治療 1.抗感染全身治療：創(chuàng)傷的治療 2.體液調(diào)整 脫水: 出現(xiàn)口渴、尿少、血濃縮等，經(jīng)補充平衡鹽和葡萄糖液后可以得到糾正。血漿丟失太多要補充一些膠體。 血清鉀異常: a傷后早期血鉀增高。 b蛋白合成階段，鉀需要量增加及時補充