PCI術(shù)后Ⅰ期心臟康復(fù)課件

1、急性心肌梗死患者期心臟康復(fù)急性心肌梗死患者期心臟康復(fù)這些問題讓心梗后患者困惑？我什么時(shí)候能下床？我能不能運(yùn)動(dòng)？我應(yīng)該怎么運(yùn)動(dòng)？我可以做哪些家務(wù)？我什么時(shí)候可以回到工作崗位？.建立心臟康復(fù)新觀念！這些問題讓心梗后患者困惑？建立心臟康復(fù)新觀念！查房內(nèi)容心臟康復(fù)概念心臟康復(fù)的獲益期心臟康復(fù)步驟心臟康復(fù)病例介紹心臟康復(fù)分期查房內(nèi)容心臟康復(fù)概念心臟康復(fù)的獲益期心臟康復(fù)步驟心臟康復(fù)病查房目標(biāo)查房目標(biāo)心臟康復(fù)的概念心臟康復(fù)治療是指在規(guī)范的專業(yè)治療基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、生活方式、精神和心理上的綜合指導(dǎo)，以安全有效地預(yù)防心臟病的一些并發(fā)癥，減少心臟病惡化的危險(xiǎn)性，提高患者的生存質(zhì)量。心臟康復(fù)的概念心臟康復(fù)

2、治療是指在規(guī)范的專業(yè)治療基礎(chǔ)上，對(duì)病人What is Cardiac Rehabilitation? It is defined as, “all measures used to help cardiac patients return to an active and satisfying life and to prevent re-currence of cardiac events”.用于幫助心臟病患者重新恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)和滿意的生活方式，并預(yù)防心臟事件在再發(fā)的所有措施Cardiac Rehabilitation includes exercise, education, and soc

3、ial and emotional support.心臟康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)，教育，社會(huì)和心理支持Rehabilitation can be hospital or home based. 康復(fù)可以在醫(yī)院和家庭的基礎(chǔ)上What is Cardiac Rehabilitation70年代80年代90年代研究高潮AMI常規(guī)3W住院期第一期心臟康復(fù)方案安全性、可行性出院前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 危險(xiǎn)性分層預(yù)后判斷（再發(fā)心絞痛、再梗塞、猝死）分級(jí)鍛煉法家庭康復(fù)為主要模式發(fā)展過程至今各種心臟病運(yùn)動(dòng)鍛煉為核心內(nèi)容70年代80年代90年代研究高潮安全性、可行性分級(jí)鍛煉法發(fā)展英國心梗后或搭橋術(shù)后心臟康復(fù)指南2010（update）

4、英國心梗后或搭橋術(shù)后心臟康復(fù)指南2010（update）概述心臟康復(fù)患者在社區(qū)醫(yī)院的管理心臟康復(fù)的定義和分期附件心臟康復(fù)的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)初次家庭訪視或診室預(yù)約進(jìn)一步電話預(yù)約面對(duì)面心臟康復(fù)預(yù)約再次家庭訪視或診室預(yù)約心臟康復(fù)最新指南內(nèi)容概述心臟康復(fù)患者在社區(qū)醫(yī)院的管理心臟康復(fù)的定義和分期附件心臟不運(yùn)動(dòng)的弊端Age糖尿病肥胖Genetics動(dòng)脈硬化HypercoagulabilitySmoking高血壓Novel Risk Factors炎癥血脂異常缺少運(yùn)動(dòng)不運(yùn)動(dòng)的弊端Age糖尿病肥胖Genetics動(dòng)脈硬化Hype心臟康復(fù):運(yùn)動(dòng)對(duì)心梗后患者的影響 Effect of cardiac rehabil

5、itation in randomized controlled trials following a MI運(yùn)動(dòng)/心臟康復(fù)可以降低心梗后患者的死亡和事件發(fā)生率Oldridge NB et al. JAMA 1988;260:945-950 心臟康復(fù):運(yùn)動(dòng)對(duì)心梗后患者的影響 Effect of caWhy is Cardiac Rehab Important?Cardiac Rehab will give patient with MI the tools, knowledge, and motivation needed to fight the progression of cardiova

6、scular disease with your “heart and soul”!心臟康復(fù)將給于心?；颊咄耆貞?zhàn)勝心血管死亡必須的（預(yù)防）措施，（保健）知識(shí)和行為方式Why is Cardiac Rehab Important心臟康復(fù)帶來的獲益降低死亡率META分析提示心臟康復(fù)治療使心梗后死亡率降低20%Circulation, 1989心臟康復(fù)帶來的獲益降低死亡率META分析提示心臟康復(fù)治療使心臟康復(fù)帶來的獲益降低死亡率降低社區(qū)心梗后患者死亡率左圖A為未參加康復(fù)患者，右圖B為參加康復(fù)患者，圖中虛線表示預(yù)期生存率，實(shí)線表示實(shí)際生存率。可見左圖中患者實(shí)際生存率與預(yù)期生存率有顯著性差異，而右圖兩

7、者沒有顯著性差異JACC, 2004心臟康復(fù)帶來的獲益降低死亡率降低社區(qū)心梗后患者死亡率左圖A心臟康復(fù)帶來的獲益改善抑郁圖中顯示的是研究人群中參加康復(fù)治療前后表現(xiàn)出抑郁和低落的患者比例,康復(fù)治療能夠顯著改善患者的抑郁和低落情緒。The American Journal of Medicine, 2007心臟康復(fù)帶來的獲益改善抑郁圖中顯示的是研究人群中參加康復(fù)治心臟康復(fù)帶來的獲益改善抑郁接受康復(fù)治療抑郁改善的患者死亡率明顯降低The American Journal of Medicine, 2007心臟康復(fù)帶來的獲益改善抑郁接受康復(fù)治療抑郁改善的患者死亡率早期心臟康復(fù)治療獲益國內(nèi)外多年的研究已

8、經(jīng)證明，急性心肌梗死后適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)：減少心血管疾病帶來的身心方面的負(fù)面影響減低病死率和心臟事件（猝死、再梗）的再發(fā)生率改善心室重構(gòu)，改善心功能提高患者的活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力生活質(zhì)量明顯提高減緩疾病進(jìn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)督下的心臟康復(fù)安全可靠早期心臟康復(fù)治療獲益國內(nèi)外多年的研究已經(jīng)證明，急性心肌梗死后有氧運(yùn)動(dòng)概念有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉。簡單來說，是指任何富韻律性的運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(約15分鐘或以上)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在中等或中上的程度(最大心率之75%至80%)。是一種恒常運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5分鐘以上還有余力的運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)概念有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)

9、冠心病患者的益處改善心功能，增加冠脈儲(chǔ)備運(yùn)動(dòng)緞煉和有規(guī)律的體力活動(dòng)（如在住所周圍或庭院工作、爬樓梯、步行或騎車），為心梗后恢復(fù)心功能必不可少。醫(yī)生監(jiān)督下康復(fù)運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月，病人氧最大攝取增加11%-36%。有氧運(yùn)動(dòng)可減少患者心肺癥狀，提高生活和工作的自信心。改善代謝綜合癥調(diào)節(jié)血脂使甘油三酯降低，HDL升高改善胰島素敏感性和葡萄糖穩(wěn)度促進(jìn)血壓降低有助于減肥有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者的益處改善心功能，增加冠脈儲(chǔ)備減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，直接或間接地參與抗動(dòng)脈粥樣硬化作用：運(yùn)動(dòng)時(shí)流量-介導(dǎo)對(duì)血管壁的切應(yīng)力，改善內(nèi)皮功能，使NO的合成，釋放和作用時(shí)間增多。 有氧運(yùn)動(dòng)緞煉有抗炎癥作用，慢性炎癥對(duì)CAD發(fā)病機(jī)制和

10、斑塊穩(wěn)定性方面有重要的影響。運(yùn)動(dòng)緞煉可能有抗心肌缺血效應(yīng)可以降低晚期CHD病人RPP和心肌耗氧量，提高缺血閾，從而減少心肌缺血。運(yùn)動(dòng)緞煉還改善冠脈的順應(yīng)性或彈性，使內(nèi)皮依賴的擴(kuò)血管，而增加冠脈血流量。通過重塑或血管生成，增加傳導(dǎo)血管的腔面積，通過血管生成增加心肌毛細(xì)血管密度。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者的益處減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，直接或間接地參與抗動(dòng)脈粥樣硬化作用：有降低交感神經(jīng)活性，強(qiáng)化副交感神經(jīng)活性減少室速致猝死危險(xiǎn)心率變異增加壓力受體敏感性增高對(duì)凝血方面有良好效應(yīng)，減少斑塊破裂之后的冠脈血栓性閉塞包括增加血容量減少血液粘稠度減少血小板聚集增強(qiáng)溶栓性能有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者的益處降低交感神經(jīng)活性，強(qiáng)

11、化副交感神經(jīng)活性有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者的益心臟康復(fù)分期（ACC/AHA指南） Phase III:后期恢復(fù)期（出院后3-6個(gè)月）Phase I: 住院期康復(fù)（入院開始至整個(gè)住院期間）Phase IV:終身維持期（6個(gè)月以后）分期 Phase II: 院外早期恢復(fù)期（出院后的2-12周期間）心臟康復(fù)分期（ACC/AHA指南） Phase III:后期入院開始至整個(gè)住院期間。給患者安排一個(gè)循序漸進(jìn)的程序，開始是輕松的活動(dòng)，床上坐位，關(guān)節(jié)活動(dòng)和生活自理，然后在病房或走廊步行，限制性地爬樓梯。監(jiān)護(hù)下進(jìn)行七步驟運(yùn)動(dòng)。出院前應(yīng)做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)心肺功能評(píng)價(jià)，或做6分鐘步行法評(píng)價(jià)心功能，幫助患者制定出院后的康復(fù)

12、計(jì)劃。心臟康復(fù)分期Phase I: 住院期康復(fù)減輕絕對(duì)臥床休息對(duì)機(jī)體和心理的不利影響，防止靜脈血栓、肺血栓，減輕壓抑和焦慮，促進(jìn)體力恢復(fù)。目 標(biāo)入院開始至整個(gè)住院期間。心臟康復(fù)分期Phase I: 住院期心臟康復(fù)分期在出院后2-12周期間在家附近的醫(yī)療中心或社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療在密切監(jiān)護(hù)下逐漸增加活動(dòng)級(jí)別主要推薦健身車運(yùn)動(dòng)。最佳方式是步行，逐漸達(dá)到1015分鐘/次，34次/周。遵循醫(yī)療專家的建議，最好不要在家進(jìn)行康復(fù)治療。 Phase II: 院外早期恢復(fù)期逐漸恢復(fù)一般日?；顒?dòng)（輕家務(wù)勞動(dòng)、日常娛樂活動(dòng)）運(yùn)動(dòng)能力達(dá)4-6METs目 標(biāo)心臟康復(fù)分期在出院后2-12周期間 Phase II: 院外

13、心臟康復(fù)分期出院后6-12周，一般持續(xù)3-6個(gè)月。在康復(fù)中心進(jìn)行科學(xué)鍛煉以及指導(dǎo)藥物治療等也可以遵循醫(yī)療專家的建議，自己在家進(jìn)行康復(fù)治療，定期隨訪。繼續(xù)接受營養(yǎng)，生活方式，控制體重的健康教育和相關(guān)醫(yī)學(xué)咨詢。 Phase III:后期恢復(fù)期鞏固第期康復(fù)治療成果控制危險(xiǎn)因素改善、提高體力活動(dòng)能力和心血管功能目 標(biāo)心臟康復(fù)分期出院后6-12周，一般持續(xù)3-6個(gè)月。 Phas心臟康復(fù)分期6個(gè)月以后此時(shí)患者已學(xué)會(huì)了正確的鍛煉方法和開始進(jìn)行健康的飲食和生活方式，患者基本上不再需要在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)階段的任務(wù)是終身維持健康狀態(tài)，并定期接受隨訪。 Phase IV:終身維持期目 標(biāo)恢復(fù)發(fā)病前生活和工作狀

14、態(tài)心臟康復(fù)分期6個(gè)月以后Phase IV:終身維持期目 標(biāo)恢制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度復(fù)查和變更運(yùn)動(dòng)處方持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)時(shí)監(jiān)測運(yùn)動(dòng)方式制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度復(fù)查和變更運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)制定的MI康復(fù)活動(dòng)制定的MI康復(fù)活動(dòng)病例介紹患者，男性，50歲，廣州人，職業(yè)：司機(jī)因“胸痛5小時(shí)，呈壓榨樣，伴大汗淋漓，氣促”于9月21日2:00急診收入CCU診斷：廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死當(dāng)天晚上，急診送導(dǎo)管室行CAG+PCI術(shù)，于前降支植入支架一枚，術(shù)后送回CCU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，HR：88次/min，BP：125/73mmHg，SPO2 100%患者術(shù)后第二天（9月23日）開始進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練病例

15、介紹患者，男性，50歲，廣州人，職業(yè)：司機(jī)輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查思考：1、PCI術(shù)后患者行心臟康復(fù)目的是什么？2、如何進(jìn)行期康復(fù)？思考：Phase I: 住院期康復(fù)入院PCI后24-48小時(shí)開始，取決于心梗程度和患者病情入選標(biāo)準(zhǔn)：8小時(shí)內(nèi)沒有新發(fā)或再發(fā)胸痛心肌酶沒有進(jìn)一步升高沒有明顯失代賞心衰（休息時(shí)呼吸困難伴濕性羅音）8小時(shí)內(nèi)無嚴(yán)重心律失?；蛐碾妶D改變Phase I: 住院期康復(fù)入院PCI后24-48小時(shí)開始，Phase I: 住院期康復(fù)評(píng)估1、運(yùn)動(dòng)前：主訴、心率、心律、血壓、呼吸、ECG，患者衣著適合運(yùn)動(dòng)2、運(yùn)動(dòng)中：主訴

16、、心率、心律、血壓、ECG、呼吸困難指數(shù)、運(yùn)動(dòng)姿勢是否正確3、運(yùn)動(dòng)后：當(dāng)患者達(dá)到預(yù)定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后即可停止運(yùn)動(dòng)，評(píng)估主訴、心率、心律、血壓、ECG、呼吸困難指數(shù)Phase I: 住院期康復(fù)評(píng)估Phase I: 住院期康復(fù)七步法7.重復(fù)65.行走100米，每日兩次2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1.床邊坐位3.慢走15米往返4.中速行走25米往返6. 行走150米，每日兩次Phase I: 住院期康復(fù)七步法7.重復(fù)65.行走100米討論： 行心臟康復(fù)的過程中我們重點(diǎn)關(guān)注什么？討論： 行心臟康復(fù)的過程中我們重點(diǎn)關(guān)注什么？01松弛呼吸運(yùn)動(dòng)開始主動(dòng)或被動(dòng)四肢活動(dòng)5-10次提肩、肩環(huán)行手肘屈曲及伸展臀部及雙膝屈曲及伸展足踝上

17、下屈曲伸展七步運(yùn)動(dòng)法實(shí)施第一步：（臥床）（術(shù)后第2天）01松弛呼吸運(yùn)動(dòng)開始七步運(yùn)動(dòng)法實(shí)施第一步：（臥床）第一步視頻第一步視頻0203與第一步相同，坐起在床上完成可增加至每次重復(fù)20次Click to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add Text七步運(yùn)動(dòng)法實(shí)施第二步：（坐起）（術(shù)后第3天）0203與第一步相同，坐起在床上完成Click to addLOREM IPSUM DOLOR第二步視頻1第二步視頻2LOREM IPSUM DOLOR03熱身及松弛運(yùn)動(dòng)

18、熱身運(yùn)動(dòng)：與第二部相同，坐起做原地踏步重復(fù)5-10次松弛運(yùn)動(dòng)：與熱身運(yùn)動(dòng)相同七步運(yùn)動(dòng)法實(shí)施第三步：（離床）（術(shù)后第4-6天）03熱身及松弛運(yùn)動(dòng)七步運(yùn)動(dòng)法實(shí)施討論：康復(fù)過程中如果出現(xiàn)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)變化，該如何處理？討論：康復(fù)過程中如果出現(xiàn)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)變化，該如何處理？第三步視頻第三步視頻04熱身及松弛運(yùn)動(dòng)原地踏步10-15次用正常步伐行走50米松弛運(yùn)動(dòng)七步運(yùn)動(dòng)法實(shí)施第四步：（步行）（術(shù)后第4-6天）心電遙測04熱身及松弛運(yùn)動(dòng)七步運(yùn)動(dòng)法實(shí)施心電05熱身運(yùn)動(dòng)步行100米，每日2次嘗試行1/2段樓梯松弛運(yùn)動(dòng)七步運(yùn)動(dòng)法實(shí)施第五步：（步行）（術(shù)后第7-9天）05熱身運(yùn)動(dòng)七步運(yùn)動(dòng)法實(shí)施七步運(yùn)動(dòng)法實(shí)施06熱身運(yùn)動(dòng)步行1

19、50米，每日2次步行1層樓梯松弛運(yùn)動(dòng)第六步：（步行）（術(shù)后第7-9天）七步運(yùn)動(dòng)法實(shí)施06熱身運(yùn)動(dòng)七步運(yùn)動(dòng)法實(shí)施07繼續(xù)第六步運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備出院計(jì)劃可行6分鐘步行試驗(yàn)第七步：（步行）（術(shù)后第7-9天）患者在平直走廊里盡可能快的行走，測定6分鐘的步行距離150m 為重度心功能不全；150425m 為中度心功能不全；426550m 為輕度心功能不全 550m 為心功能正常七步運(yùn)動(dòng)法實(shí)施07繼續(xù)第六步運(yùn)動(dòng)患者在平直走廊里盡可能快的行6分鐘步行試驗(yàn)標(biāo)示圖6分鐘步行試驗(yàn)標(biāo)示圖思考：1、PCI術(shù)后患者行心臟康復(fù)目的是什么？2、如何進(jìn)行期康復(fù)？思考：參考文獻(xiàn)：Mark DB etal. Exercise capac

20、ity: the prognostic variable that doesnt get enough respect .Circulation 2003;108; 1534;Grundy SM etal. AHA/NHLBI/ADA Management of metabolic syndromc. Circulation 2004; 109: 527;Niebasr J etal Cardiovascular effects of exercise: role of endothelial Shear Stress JACC 1996; 28: 1652Toyner MJ Effect of exercise on arterial compliance. Circulation 2000; 102: 1214;Iellema F etal. Effect of residential exercise training on baroreflex sensitivity and heart rate variability in pts with coronary artery disease: A randomiz