ICU護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范課件

1、ICU護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院ICU病房 于曉江2021/3/21ICU護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范2021/3/21ICU護(hù)理安全2021/3/22ICU護(hù)理安全2021/3/22ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)ICU的概念與任務(wù)概念：是對(duì)各種危重疾病實(shí)施集中的連續(xù)的強(qiáng)化的監(jiān)測(cè)、救治和護(hù)理的場(chǎng)所，配備了各種先進(jìn)的監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備。任務(wù)：對(duì)危重患者進(jìn)行搶救、監(jiān)護(hù)、會(huì)診、治療和護(hù)理的場(chǎng)所，對(duì)因疾病、創(chuàng)傷、大手術(shù)后可能發(fā)生器官功能障礙的患者提供高質(zhì)量高技術(shù)的臨床治療和護(hù)理，為治療原發(fā)病贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)，從而減少并發(fā)癥，降低死亡率。規(guī)模：2%（綜合性大醫(yī)院ICU占總床位數(shù)）2021/3/23ICU護(hù)理安全與

2、工作注意事項(xiàng)ICU的概念與任務(wù)2021/3/ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)ICU的特點(diǎn)與產(chǎn)生不安全因素的客觀原因：日常工作量大而護(hù)理人員缺乏；患者病種復(fù)雜、病情危重且病情多變；各種先進(jìn)和落后的儀器并存，種類繁多；基礎(chǔ)護(hù)理要求高且難度大；創(chuàng)傷性操作多、患者抵抗力低下容易感染；用藥的種類繁多且劑量各不相同；?？漆t(yī)生數(shù)量不足，輪轉(zhuǎn)和進(jìn)修人員較多，醫(yī)囑開立不規(guī)范；進(jìn)修護(hù)理人員和護(hù)理實(shí)習(xí)生層次參差不齊；2021/3/24ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)ICU的特點(diǎn)與產(chǎn)生不安全因素的客ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)收費(fèi)不清記錄缺陷后勤保障不力電氣使用不當(dāng)交接班不細(xì)用藥有誤執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真護(hù)理措施不得力儀器性能不佳護(hù)

3、理不周監(jiān)護(hù)失誤護(hù)理失誤2021/3/25ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)收費(fèi)不清記錄缺陷后勤保障電氣使用ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)安 全 是ICU醫(yī)療工作的前提！2021/3/26ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)安 全2021/3/26ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)監(jiān)護(hù)失誤及儀器性能不佳擅離職守工作責(zé)任心病情觀察不利、不到位或有誤：如頸椎術(shù)后觀察呼吸變化年資及經(jīng)驗(yàn)報(bào)告或處理不及時(shí)，失去搶救時(shí)機(jī)醫(yī)護(hù)溝通儀器監(jiān)護(hù)違反操作規(guī)程常規(guī)掌握搶救儀器準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)（吸引管道堵塞不通、呼吸機(jī)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)等）-護(hù)理管理儀器臨時(shí)發(fā)生故障特殊情況應(yīng)急機(jī)制2021/3/27ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)監(jiān)護(hù)失誤及儀器性能不佳20

4、21/ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)工作注意點(diǎn)嚴(yán)格的規(guī)章制度（十大核心制度），人人遵守嚴(yán)密觀察病情變化-特級(jí)護(hù)理+工作經(jīng)驗(yàn)+責(zé)任心+培訓(xùn)良好的醫(yī)護(hù)溝通和護(hù)患溝通制定標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程-SOP開機(jī)自檢，常規(guī)檢查每天專門班次（人）檢查有備用機(jī)器經(jīng)常與醫(yī)學(xué)工程室維護(hù)人員聯(lián)系，定期檢測(cè)護(hù)士長(zhǎng)備一些常見的零配件及工具護(hù)理人員對(duì)常見的機(jī)械故障能分析處理（勤學(xué)+經(jīng)驗(yàn)）2021/3/28ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)工作注意點(diǎn)2021/3/282021/3/292021/3/292021/3/2102021/3/2102021/3/2112021/3/211ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)護(hù)理不周或護(hù)理措施不得力體位安置

5、不當(dāng)或責(zé)任心不強(qiáng)等導(dǎo)致壓瘡等皮膚問題發(fā)生約束帶過緊或襯墊不當(dāng)造成皮膚神經(jīng)受損熱敷、冷敷導(dǎo)致燙傷、凍傷藥液外漏使組織壞死 對(duì)神志不清昏迷狀態(tài)下的患者, 煩躁不安者沒有采取必要的安全措施而發(fā)生墜床、自傷各種引流管及靜脈輸液脫出氣管切開病人的氣管套管脫出堵塞, 窒息死亡等2021/3/212ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)護(hù)理不周或護(hù)理措施不得力2021ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)工作注意點(diǎn)遵守操作規(guī)程和科室相關(guān)規(guī)定，對(duì)可能躁動(dòng)的患者常規(guī)約束（拳擊手套）-護(hù)理倫理問題（簽字）認(rèn)真巡視檢查，做好相應(yīng)防護(hù)，出現(xiàn)問題及時(shí)處理-使用中心靜脈護(hù)理操作輕柔、及時(shí)，動(dòng)作準(zhǔn)確到位（特殊注意翻身、吸痰、口腔護(hù)理等操作的配

6、合，操作小心謹(jǐn)慎）醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間互相監(jiān)督、檢查、提醒適當(dāng)?shù)淖o(hù)理用品和開動(dòng)腦筋制做合適的護(hù)理用具2021/3/213ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)工作注意點(diǎn)2021/3/2132021/3/2142021/3/214ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真或用藥有誤錯(cuò)抄或漏抄醫(yī)囑:bidtid遇到疑難問題不請(qǐng)示, 不報(bào)告, 不懂裝懂:速避林0.4 iH輸液泵、注射泵調(diào)節(jié)速度不當(dāng)或輸液通路連接錯(cuò)誤 輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤藥物擺放有錯(cuò), 導(dǎo)致誤用執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，如阿托品 10mg搶救過程中用藥記錄不詳允許患者自購藥品且沒有交接及使用記錄2021/3/215ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)

7、真或用藥有誤202ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)工作注意點(diǎn)每天三次認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，時(shí)間穿插開有勤學(xué)好問的精神，在做好年青護(hù)士培訓(xùn)的同時(shí)，設(shè)立帶班組長(zhǎng)，保證24小時(shí)有質(zhì)量控制輸液泵、注射泵使用中注意通路的安排和速度的調(diào)節(jié)輸血輸液必須經(jīng)二人核對(duì)后才能放到患者床旁長(zhǎng)囑擺藥后、使用前必須經(jīng)二次核對(duì)才能加藥，且注射器上寫上藥物名稱執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復(fù)誦，搶救時(shí)醫(yī)囑以特護(hù)記錄為準(zhǔn)一般不允許患者自行外購藥品，如確實(shí)與家屬交接藥品，必須有家屬和護(hù)士雙方簽名2021/3/216ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)工作注意點(diǎn)2021/3/2162021/3/2172021/3/2172021/3/2182021/3/218IC

8、U護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)交接班不細(xì)物品交接不清，缺少搶救器材或沒有準(zhǔn)備齊全或沒有充電交接班不仔細(xì), 不執(zhí)行床旁交接班制度，患者出現(xiàn)各種問題沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，致責(zé)任不清：如引流管脫落、皮膚壓傷等心中無數(shù), 遺忘醫(yī)囑：臨時(shí)加長(zhǎng)囑漏執(zhí)行遺忘危重病人的特殊處理, 而造成不良后果：如留取各種培養(yǎng)等 2021/3/219ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)交接班不細(xì)2021/3/219ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)工作注意點(diǎn)責(zé)任明確，有專人接物品和檢查項(xiàng)目齊全，護(hù)士長(zhǎng)每天檢查認(rèn)真交班，不但早晚要交班，中午也要交下班前檢查一遍全部醫(yī)囑執(zhí)行情況（長(zhǎng)囑+臨囑）不遺留問題，自己班的問題自己解決，特殊情況寫在黑板上并留文字交班患

9、者的特殊情況文字交班：如家屬的需求2021/3/220ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)工作注意點(diǎn)2021/3/2202021/3/2212021/3/221ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)電氣使用不當(dāng)及后勤保障不力電氣設(shè)備年久失修發(fā)生電路連線, 漏電等用電器具插電不嚴(yán)密或個(gè)別護(hù)士私自拔出造成電器發(fā)熱或不工作停電、發(fā)電不及時(shí)儀器設(shè)備出現(xiàn)問題,不能及時(shí)修理 應(yīng)急用電器、滅火器準(zhǔn)備不齊，不適用護(hù)士不了解應(yīng)急措施和應(yīng)急物品的放置-UPS病房保衛(wèi)不嚴(yán)，有閑雜人員出入物品丟失2021/3/222ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)電氣使用不當(dāng)及后勤保障不力202ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)工作注意點(diǎn)定期請(qǐng)后勤人員維修，有

10、問題及時(shí)解決，值班人員盡職盡責(zé)，有異常聲響、異常味道及時(shí)查找原因、報(bào)告認(rèn)真交班檢查用電器具使用合乎要求：特殊注意吸煙等危險(xiǎn)因素UPS備用電源處于充滿電的狀態(tài)，隨時(shí)可用，護(hù)士熟練掌握存放部位及使用方法門衛(wèi)制定職責(zé)，限制探視2021/3/223ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)工作注意點(diǎn)2021/3/223ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)2021/3/224ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)2021/3/224ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)護(hù)理記錄缺陷各種護(hù)理記錄不符合實(shí)際情況：如過敏史、體重醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用不當(dāng)、描述不確切而影響診斷治療各種表格填寫記錄不準(zhǔn)確沒有對(duì)病情進(jìn)行正確評(píng)估，引發(fā)糾紛：如壓瘡工作不認(rèn)真，特護(hù)記錄

11、頁碼寫錯(cuò)或涂改病歷丟失或缺頁2021/3/225ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)護(hù)理記錄缺陷2021/3/22ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)護(hù)理工作注意學(xué)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解病情病情觀察很重要，不可疏忽大意：如碘過敏、體重對(duì)病癥的觀察和記錄要有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有培訓(xùn)，有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)表格凡事認(rèn)真護(hù)士之間互堵漏洞處置室一定鎖門2021/3/226ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)護(hù)理工作注意2021/3/226ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)收費(fèi)不清收費(fèi)員統(tǒng)計(jì)費(fèi)用不認(rèn)真，多收、漏收醫(yī)囑缺項(xiàng)或護(hù)理記錄不詳操作失誤惡意多收或人情漏收工作注意點(diǎn)有專人收費(fèi)，認(rèn)真負(fù)責(zé)電腦收費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)囑錄入系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)定期檢查風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，患者有疑問馬上處理2021/3/227ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng)收費(fèi)不清2021/3/227缺陷差錯(cuò)的上報(bào)和處理建立護(hù)理差錯(cuò)事故登記上報(bào)制度登記本患者第一原則，迅速采取補(bǔ)救措施傷害降到最低立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部（24小時(shí)內(nèi)）書面報(bào)告經(jīng)過、原因、后果相關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、相關(guān)藥品、器械妥善保管，封存，不得擅自涂改、銷毀一周內(nèi)科室組織安全環(huán)節(jié)討論會(huì)，提高認(rèn)識(shí)，吸了教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定差錯(cuò)事故性質(zhì)，提出處理意見護(hù)理部定期組織差錯(cuò)事故分析會(huì)，查找原因，提出防范措施，