降低住院患者低血糖發(fā)生率品管圈

1、 圈名： 快樂(lè)圈 改善主題：降低住院患者低血糖的發(fā)生率 科室：內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫糖尿病科 成立時(shí)間：2017-4-5 至 2017-11-10階段1-成立快樂(lè)圈3 圈名 快樂(lè)圈輔導(dǎo)員： 王瑞紅圈長(zhǎng)： 李富艷成立時(shí)間 2017年4月5日活動(dòng)時(shí)間： 2017-4-5至2017-11-10圈成員人數(shù)：10人我們的品管圈召開(kāi)第一次圈會(huì)召開(kāi)第二次圈會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁(yè)Chantelau E. The diabetic foot syndrome. An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Sup

2、pl 1:6-11.制表人：李富艷序號(hào)姓名職稱學(xué)歷年齡小組分工1王瑞紅主管護(hù)師本科34總指導(dǎo)2李富艷護(hù)師本科29計(jì)劃組織記錄3高曉宇主管護(hù)師本科32核對(duì)資料、數(shù)據(jù)4黃翠偉護(hù)師本科31核對(duì)資料、數(shù)據(jù)5張文華護(hù)師本科31負(fù)責(zé)活動(dòng)照片6劉迪護(hù)師本科29計(jì)劃組織落實(shí)7李丹丹護(hù)師本科29收集資料8于學(xué)玲護(hù)師本科32組織宣教活動(dòng)9宮麗娜護(hù)士本科27收集資料10劉佳瑜護(hù)士本科27組織宣教活動(dòng)制表日期：2017年4月 快樂(lè)圈成員組成和分工編號(hào)圈名得票名次最后選定1快樂(lè)圈512健康圈323甜甜圈23本次征集3個(gè)候選圈名，多重投票法，全體成員投票后，最后我們的圈名確定為快樂(lè)圈。 圈名選定8 圈名圈徽的意義太陽(yáng)花：

3、向著陽(yáng)光照耀的地方開(kāi)放花朵，看見(jiàn)太陽(yáng)花就仿佛看見(jiàn)了陽(yáng)光，看見(jiàn)了希望。笑臉：我們的病人快樂(lè)、健康，我們的品管圈健康、快樂(lè)！ 快樂(lè)圈：希望我們的品管圈活動(dòng)能使病人健康、快樂(lè) ！也希望我們的護(hù)理隊(duì)伍快樂(lè)、健康、積極向上。階段2-主題選定主題評(píng)價(jià)題目 上級(jí)政策迫切性圈員能力重要性總分順序選定如何提高糖尿病患者健康教育知曉率303226381263如何降低住院患者低血糖的發(fā)生率464034461661如何減少住院患者24小時(shí)尿標(biāo)本漏留率283024321442評(píng)價(jià)方法采用：5表示最強(qiáng) 3表示關(guān)系普通 1表示關(guān)系很少,根據(jù)分析評(píng)分。每個(gè)圈員一張票 主題選定11主題選定-主題背景病人減輕低血糖帶來(lái)的痛苦，更

4、好的控制血糖，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用！樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念, 提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力、加強(qiáng)責(zé)任心、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值！降低低血糖的發(fā)生率,提高患者滿意度,確保醫(yī)療安全，增加社會(huì)效益！護(hù)士科室階段3-擬定活動(dòng)計(jì)劃表 月份 周期活動(dòng) 項(xiàng)目2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周選出圈名及圈徽李富艷主題確定王瑞紅活動(dòng)計(jì)劃擬定李富艷現(xiàn)狀把握全體目標(biāo)設(shè)定王瑞紅原因解析全體制定對(duì)策全體對(duì)策實(shí)施全體效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討及改進(jìn)資料整理活動(dòng)計(jì)劃表表示計(jì)劃線表示實(shí)施線

5、 月份 周期活動(dòng) 項(xiàng)目2017年10月2017年11月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周效果確認(rèn)王瑞紅標(biāo)準(zhǔn)化王瑞紅檢討及改進(jìn)資料整理王瑞紅活動(dòng)計(jì)劃表表示計(jì)劃線表示實(shí)施線階段4-現(xiàn)狀把握圈員評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)李富艷劉迪高曉宇于學(xué)玲黃翠偉宮麗娜李丹丹劉家瑜張文華王瑞紅解決問(wèn)題的能力545 3333235責(zé)任心4435444335溝通協(xié)調(diào)4334333334團(tuán)隊(duì)凝聚力3434444443積極性2343445443自信心4434333343QC工具的應(yīng)用3332321223合計(jì)分值25252425242323212326備注圈員10人評(píng)分，由每人每項(xiàng)最高5分，最低1分圈員李富艷劉迪高曉宇于學(xué)玲黃翠偉宮麗娜李

6、丹丹劉家瑜張文華王瑞紅分值25252425242323212326平均分值239分；總分350分；圈能力=239/350100%=68.28%評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解決問(wèn)題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性自信心QC工具應(yīng)用參考值說(shuō)明圈員10人評(píng)分，由每人每項(xiàng)最高5分，最低1分 ； 圈員能力評(píng)價(jià)表1 圈員能力評(píng)價(jià)表2圈員能力評(píng)價(jià)表3編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前合計(jì)平均分1解決問(wèn)題的能力363.62責(zé)任心393.93溝通協(xié)調(diào)能力333.34團(tuán)隊(duì)凝聚力373.75積極性363.66自信心343.47QC工具應(yīng)用242.4注：圈員10人評(píng)分，由每人每項(xiàng)最高5分，最低1分！ 每項(xiàng)總分50分；我們的圈能力68.28%現(xiàn)況調(diào)查

7、調(diào)查5月份低血糖發(fā)生情況：5月份出院糖尿病患者92例，發(fā)生低血糖18例，發(fā)生率19.56%2017年-4月 現(xiàn)況把握編號(hào)缺陷項(xiàng)目缺缺陷例數(shù)累 累計(jì)例數(shù)累累計(jì)百分比%1.進(jìn)食少 121232.43%2進(jìn)餐延遲 82054.05%3調(diào)整藥物方案或劑量 92978.37%4空腹鍛煉 33286.48%5劇烈運(yùn)動(dòng) 23491.89%6腎功能差胰島素清除率低 337100% 合計(jì) 37注：自2017年3月開(kāi)始進(jìn)行調(diào)查；從4月份正式規(guī)范化至5月份總結(jié)匯總 根據(jù)八二法則（80/20）法則！我們的改善重點(diǎn)78.37%階段5-目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值 =現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值改善重點(diǎn)圈員能力)目標(biāo)值=19.5

8、6%-（19.56%78%68%） =9.19%21 目標(biāo)值設(shè)定我們的目標(biāo)值9.19% 改善前柏拉圖階段6-要因確定和分析 原因分析人員非管床醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑基礎(chǔ)胰島素量設(shè)置過(guò)高護(hù)士醫(yī)生未關(guān)注患者血糖并給予指導(dǎo)家屬未及時(shí)送餐患者進(jìn)食少不掌握飲食原則不敢吃個(gè)體差異夜間低血糖胰島功能差異儀器血糖儀未嚴(yán)格質(zhì)控未做維護(hù)試紙失效批號(hào)不匹配胰島素泵基礎(chǔ)量大操作不規(guī)范未確定餐量環(huán)境延時(shí)進(jìn)餐治療禁食手術(shù)禁食檢查B超胃鏡腸鏡送餐不及時(shí)家人忘記進(jìn)食患者方法高糖處置不當(dāng)胰島素劑量大未及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整方案劑量起始劑量大個(gè)體差異使用促泌劑未及時(shí)調(diào)整方案未系統(tǒng)培訓(xùn)醫(yī)生護(hù)士未及時(shí)測(cè)血糖低血糖 票數(shù) 原因于桂香陳浩王瑞紅李富艷劉

9、迪高曉宇于學(xué)玲黃翠偉李丹丹劉家瑜宮麗娜總分排序調(diào)整劑量方案55553353533451進(jìn)食少35553535333432延時(shí)進(jìn)餐33515533535413患者不掌握飲食33553333331354高糖劑量調(diào)節(jié)不當(dāng)33333131113255忘記進(jìn)食13331113313236劇烈運(yùn)動(dòng)33333313311217個(gè)體差異11313111113178血糖儀不準(zhǔn)確11111131111139 要因確定選定要因， 重要5分，一般3分，不重要1分真因確定 患者進(jìn)食少魚(yú)骨圖分析進(jìn)食少人員患者不知曉飲食原則不敢吃，擔(dān)心血糖高對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)不夠護(hù)士宣教不到位未及時(shí)關(guān)注、干預(yù)患者進(jìn)食人護(hù)士預(yù)防低血糖知識(shí)掌握不

10、到位護(hù)士醫(yī)生環(huán)境醫(yī)院沒(méi)有糖尿病飲食套餐科室沒(méi)有專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師法機(jī)沒(méi)有糖尿病食物稱重設(shè)備沒(méi)有糖尿病飲食指導(dǎo)餐盤(pán) 調(diào)整劑量方案魚(yú)骨圖分析調(diào)整劑量方案人員醫(yī)生缺乏責(zé)任心知識(shí)缺乏查房次數(shù)少，不了解病情護(hù)士未及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖未及時(shí)醫(yī)生溝通環(huán)境患者個(gè)體胰島功能差異患者未及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 延遲進(jìn)餐魚(yú)骨圖分析延時(shí)進(jìn)餐人員醫(yī)護(hù)未告知進(jìn)食時(shí)間知識(shí)缺乏護(hù)士宣教指導(dǎo)不到位患者有事外出忘記注射藥物時(shí)間環(huán)境檢查治療禁食腸鏡胃鏡檢查距離進(jìn)餐地點(diǎn)遠(yuǎn)主題真因 對(duì)策方案 決策總分判定可行性效果性自主性降低低血糖發(fā)生率護(hù)士宣教不到位1.加強(qiáng)患者入院和住院期間的教育494339131是2.加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)24272374否-3.護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督查2

11、1212769否患者不敢吃、不掌握飲食原則。4.責(zé)任護(hù)士及時(shí)干預(yù)患者的飲食并給予指導(dǎo)。474139127是5.責(zé)任護(hù)士要了解患者心理，及時(shí)給予心理護(hù)理和指導(dǎo)。23211963否未及時(shí)調(diào)整治療方案6.及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。453935119是7.掌握患者胰島功能21212163否8.責(zé)任護(hù)士掌握患者用藥情況及時(shí)給予用藥指導(dǎo)31192373否 對(duì)策擬定 全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依據(jù)可行性、效果性、自主性進(jìn)行評(píng)價(jià)11人，重要5分，一般3分，不重要1分，共選出3個(gè)主要對(duì)策。階段8-對(duì)策實(shí)施 對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)患者入院和住院期間的教育主要因護(hù)士宣教不到位改善

12、前：患者不完全掌握糖尿病飲食原則，護(hù)士入院、住院期間對(duì)患者的教育和干預(yù)不夠。對(duì)策內(nèi)容：1.患者入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行首次評(píng)估，了解患者飲食情況，并給與初步的飲食指導(dǎo)，并發(fā)放糖尿病飲食手冊(cè)。2.住院期間責(zé)任護(hù)士在患者入院前三天完成糖尿病飲食指導(dǎo)3.護(hù)士長(zhǎng)每周三檢查患者飲食知曉情況，對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行督查。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：王瑞紅實(shí)施時(shí)間：2017-9-10-9-17實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以該對(duì)策繼續(xù)實(shí)施。 對(duì)策效果確認(rèn)： 1.通過(guò)入院時(shí)的評(píng)估、住院期間的教育與飲食干預(yù)和護(hù)士長(zhǎng)督查，患者基本掌握飲食原則和技巧。PDAC 對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱責(zé)任護(hù)士及時(shí)干

13、預(yù)患者的飲食并給予指導(dǎo)主要因患者不敢吃、不掌握飲食原則改善前：患者主食吃的少，存在飲食誤區(qū)，過(guò)分控制飲食對(duì)策內(nèi)容：1.每天下夜班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士對(duì)患者早餐和午餐進(jìn)行干預(yù)，小夜班護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者晚餐進(jìn)食干預(yù)和指導(dǎo)，以便及時(shí)了解患者飲食，并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題同時(shí)給予飲食，把低血糖消滅在萌芽狀態(tài)。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：李富艷實(shí)施時(shí)間：2017-9-18-9-27實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以該對(duì)策繼續(xù)實(shí)施。 對(duì)策效果確認(rèn)： 1.通過(guò)飲食干預(yù)和指導(dǎo)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的飲食情況和誤區(qū)，能很好的糾正患者的飲食習(xí)慣，更有利于控制低血糖的發(fā)生。PDAC 對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖，

14、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。主要因未及時(shí)調(diào)整治療方案改善前：對(duì)策內(nèi)容：1.告知患者監(jiān)測(cè)血糖的重要性，取的理解和配合，對(duì)未及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的患者，責(zé)任護(hù)士要及時(shí)與患者及主管醫(yī)生溝通，監(jiān)測(cè)血糖，了解血糖變化，警惕低血糖的發(fā)生。2.發(fā)現(xiàn)患者飲食、運(yùn)動(dòng)如常，若發(fā)生低血糖，及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.對(duì)入院糖尿病患者進(jìn)行胰島素釋放或C肽試驗(yàn)檢查，方便醫(yī)生掌握病情便于制定和調(diào)整治療方案。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人： 王瑞紅 李富艷 實(shí)施時(shí)間：2017-9-28-10-6實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以該對(duì)策繼續(xù)實(shí)施。 對(duì)策效果確認(rèn)：1.凡入院的糖尿病患者均進(jìn)

15、行C肽試驗(yàn)檢查。2.責(zé)任護(hù)士能及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖，患者監(jiān)測(cè)血糖的依從性提高，大大減少低血糖的發(fā)生。PDAC階段9-效果確認(rèn) 效果確認(rèn)我們 收集7/10-7/11期間住院的115名住院的糖尿病患者，監(jiān)測(cè)發(fā)生血糖小于3.9mmol/l的患者共計(jì)10例，發(fā)生率為8.69%，達(dá)到目標(biāo)值9.19%通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖發(fā)現(xiàn)15例輕度低血糖的患者，均及時(shí)指導(dǎo)和處理，避免了低血糖的發(fā)生！編號(hào)缺陷項(xiàng)目缺缺陷例數(shù)累 累計(jì)例數(shù)累累計(jì)百分比%1進(jìn)食少 3330%2進(jìn)餐延遲 2550%3調(diào)整藥物方案或劑量 2770%4空腹鍛煉 1880%5劇烈運(yùn)動(dòng) 1990%6腎功能差胰島素清除率低 110100% 合計(jì) 10效果確認(rèn)-有形成果

16、效果確認(rèn)-改善后圈員能力我們的圈能力提升68.28%-80%項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目 改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng) 總分平均分總分平均分1解決問(wèn)題的能力363.6414.10.52責(zé)任心393.9464.60.73自信心343.4404.00.64溝通協(xié)調(diào)能力333.3414.10.85團(tuán)隊(duì)凝聚力373.7474.716積極性363.6393.90.37品管圈手法242.4313.10.7效果確認(rèn)-無(wú)形成果雷達(dá)圖 改善前后柏拉圖1.患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行低血糖評(píng)估，并根據(jù)患者知識(shí)掌握情況進(jìn)行具體指導(dǎo)，并發(fā)放低血糖宣教卡片；2.針對(duì)低血糖高風(fēng)險(xiǎn)患者，責(zé)任護(hù)士給予一對(duì)一的健康指導(dǎo)或是集體講課。3.住院期間責(zé)任

17、護(hù)士與各班護(hù)士飲食干預(yù)，及時(shí)糾正誤區(qū)并給予指導(dǎo)。4.向患者說(shuō)明監(jiān)測(cè)血糖的重要性，提高患者血糖監(jiān)測(cè)的依從性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輕度低血糖。同時(shí)發(fā)現(xiàn)輕度低血糖及時(shí)與醫(yī)生溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案。5.對(duì)住院的糖尿病的患者均進(jìn)行C肽和胰島素釋放試驗(yàn)檢查，了解患者胰島功能，以便醫(yī)生調(diào)整胰島素類型和劑量。標(biāo)準(zhǔn)化-降低住院患者低血糖發(fā)生率的措施活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)及今后努力的方向主題選定 根據(jù)科室實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，選出的主題與臨床工作息息相關(guān)，能夠減輕患者痛苦，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。 選定主題多從共性、范圍越小越好，切合實(shí)際，通過(guò)改進(jìn)流程、尋找技巧等方面能解決的?；顒?dòng)計(jì)劃選定 根據(jù)計(jì)劃變能合理安排時(shí)間 圈員因各種原因不能全員參與. 現(xiàn)況把握 詳細(xì)整理資料，收集數(shù)據(jù) 資料跨