龜龍靈健湯治療帕金森病合并抑郁的臨床觀察

1、龜龍靈健湯治療帕金森病合并抑郁的臨床觀察【摘要】目的觀察龜龍靈健湯治療帕金森病合并抑郁的臨床療效。方法對(duì)治療組31例采用龜龍靈健湯加美多巴、百憂解治療，對(duì)照組30例單純使用美多巴和百憂解治療，比較兩組治療前后HAD、UPDRS評(píng)分的改變及臨床療效的差異。結(jié)果兩組治療前后比較，治療組HAD、UPDRS評(píng)分差異均有非常顯著性P0.01;對(duì)照組HAD、UPDRS評(píng)分差異均有非常顯著性P0.01。治療組與對(duì)照組治療后比較，HAD、UPDRS評(píng)分差異有非常顯著性P0.01，總有效率差異有顯著性P0.05。治療組總有效率87.1%。結(jié)論龜龍靈健湯是治療帕金森病合并抑郁的有效驗(yàn)方。【關(guān)鍵詞】龜龍靈健湯；帕金

2、森病；抑郁；臨床觀察帕金森病是一種帶有部位選擇性、老化性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病，不僅導(dǎo)致了嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙，還可造成神經(jīng)心理障礙，二者互相嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前認(rèn)為抑郁病癥是帕金森病常見的伴發(fā)癥之一1，國外報(bào)道其發(fā)生率約為40，也有報(bào)道高達(dá)902。我國發(fā)生率為483。因此在治療帕金森病的同時(shí)，不能忽略對(duì)抑郁癥的治療。帕金森病合并抑郁在中醫(yī)相當(dāng)于“顫證合并“郁證。筆者在用美多巴及百憂解的根底上加用經(jīng)歷方龜龍靈健湯治療帕金森病合并抑郁，現(xiàn)將其療效報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料61例患者為2002年1月2022年6月在我院門診及住院部的帕金森病患者，均符合英國帕金森病協(xié)會(huì)腦庫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、4。排除病癥性帕金森綜合征，病癥出現(xiàn)時(shí)應(yīng)用精神抑制藥物、1個(gè)以上的親屬患并病情持續(xù)性緩解，既往無精神并腦外傷、腦炎、腦卒中、癡呆、顱內(nèi)腫瘤或阻塞性腦積水史，無嚴(yán)重的肝、腎、心、肺功能障礙。采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表UPDRS評(píng)定其帕金森病病癥，漢密頓抑郁量表(Hailtndepressinsale，HAD)17版評(píng)定其抑郁程度，08分無抑郁病癥。916分輕度抑郁，1724分中度抑郁，25分重度抑郁(入選患者HAD均為9分。1.2治療方法兩組都給予常規(guī)治療美多巴0.125g，口服，1天3次和百憂解20gd，于早晨服用，治療組加用中藥龜龍靈健湯：龜版15g，威靈仙10g，郁金10g，刺五加15g，木

4、瓜15g，龍齒30g，僵蠶10g，蟬蛻5g，千年健15g，蜈蚣2條，紅花5g，黃芪15g，柴胡10g，熟首烏15g。水煎服，日1劑，分2服。療程為8周。1.3療效評(píng)定在治療后2周、4周、8周進(jìn)展HAD、UPDRS評(píng)分。參考尼莫地平評(píng)分方法進(jìn)展總療效評(píng)價(jià)，根據(jù)UPDRS、HAD總積分治療前積分治療后積分治療前積分100。臨床痊愈：50以上；顯效：2049；有效：1019；無效：10以下。14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS12.0軟件包。數(shù)值變量以xs表示，同組治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較用成組t檢驗(yàn)，率的比較用2檢驗(yàn)，療效分析用Ridit分析。2結(jié)果2.1兩組治療前后HAD評(píng)分變化比較見表

5、1。治療組治療前后比照，差異有非常顯著性P0.01；對(duì)照組治療前后比照，差異有顯著性P0.05，治療后治療組與對(duì)照組比照，差異亦有顯著性P0.05，說明龜龍靈健湯為治療帕金森病合并抑郁癥的有效驗(yàn)方。表1兩組治療前后HAD評(píng)分比較略注：治療前后比照，*P0.05，*P0.01；治療后兩組比照，P0.052.2兩組UPDRS評(píng)分變化比較治療前后比照，治療組和對(duì)照組差異均有非常顯著性P0.01，說明美多巴加百憂解治療帕金森病合并抑郁癥有良好作用。治療后兩組比照亦有非常顯著差異P0.01，說明龜龍靈健湯能使療效更佳。表2兩組UPDRS評(píng)分比較略注：治療前后比照，*P0.01；治療后兩組比照，P0.01

6、2.3兩組臨床療效比較見表3。治療組31例，總有效率87.1%，對(duì)照組30例，總有效率70.0%。兩組比較差異有顯著性P0.05，說明龜龍靈健湯治療帕金森病合并抑郁癥較單獨(dú)用美多巴加百憂解為好。表3兩組臨床療效比較略注：兩組總有效率比較，*P0.052.4不良反響在8周的治療時(shí)間里，治療組中4例12.9出現(xiàn)細(xì)微胃腸道反響，予飯后服藥病癥消失，無需停藥，對(duì)照組中無出現(xiàn)明顯不良反響。治療后兩組血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、心電圖均無明顯改變。3討論帕金森病發(fā)生生化代謝機(jī)制是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性喪失，導(dǎo)致多巴胺能減少，從而乙酰膽堿能相對(duì)增多，表現(xiàn)為肌張力增高和運(yùn)動(dòng)減少，目前普遍認(rèn)為PD是一種

7、多因素所致疾病，即在遺傳易感的根底上，在環(huán)境及衰老等因素作用或互相作用下通過氧化應(yīng)激、線粒體功能衰竭、鈣超載、興奮性氨基酸毒性作用、細(xì)胞凋亡、免疫異常等機(jī)制在不同環(huán)節(jié)導(dǎo)致黑質(zhì)AD能神經(jīng)元大量變性喪失而發(fā)病，但真正確切的病因還不清楚。已經(jīng)證實(shí)，中樞多巴胺活動(dòng)的減弱可引起快樂感的減退或喪失、情感冷淡和意志減退(缺乏動(dòng)機(jī))5。目前治療主要是改善其病癥為主。帕金森病合并抑郁臨床證候以虛實(shí)夾雜為主，虛損多見于肝腎虧虛，實(shí)邪多以瘀痰為主，根本病機(jī)為肝腎精血虧虛，精血缺乏，髓海不充，筋失柔潤，陰虛不能制陽，虛風(fēng)內(nèi)生，耗血傷津，瘀痰遂生，痰瘀互結(jié)。龜龍靈健湯方結(jié)合病機(jī)，選用重劑培補(bǔ)肝腎、益精補(bǔ)髓、理氣養(yǎng)血滋陰

8、以固本，輔以逐瘀通絡(luò)、化痰熄風(fēng)、止顫解郁以治其標(biāo)。方中龜版既滋補(bǔ)肝腎之陰又鎮(zhèn)越浮陽，兼養(yǎng)血補(bǔ)心；龍齒養(yǎng)肝陰以助止風(fēng)；刺五加益氣健脾補(bǔ)腎；白芍柔肝，舒筋緩痙；千年艦?zāi)竟先敫我娼?；威靈仙性急善走，祛風(fēng)通絡(luò)；蜈蚣、僵蠶、蟬蛻同用祛風(fēng)止痙，諸藥緩解肌肉僵直止顫為臣；紅花活血化瘀通絡(luò)；柴胡舒肝解郁，與龜版、龍齒有升有降，有散有斂，互相制約，互相促進(jìn)。郁金活血行氣解郁；熟首烏補(bǔ)肝益精血；黃芪補(bǔ)氣；全方共奏補(bǔ)肝息風(fēng)，緩急搜絡(luò)之功。臨床療效提示，龜龍靈健湯治療帕金森病合并抑郁有一定療效，其機(jī)理可能是通過多途徑改善黑質(zhì)AD能遞質(zhì)有關(guān)。帕金森病合并抑郁中醫(yī)干預(yù)不多，值得進(jìn)一步推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1SlaughterJR，SlaughterKA.Prevalene，linialanifestatins，etilgy，andtreatentfdepressininParkinsnsdisease.JNeupsyehiatylinNeusEi，2001，13(2)：l87-188.2TeffregL，uingsDepressinandParkinsnsdiseaseAJPsyhiatry，1992，149(6)：443.3趙康仁，馬震祥，吳頡言，等帕金森病患者的抑郁及相關(guān)因素臨床神經(jīng)病學(xué)，2001，14(1)：33.4GibbR，LeesAJ.Therelevaneft