2022-2023年（備考資料）主治醫(yī)師(中級)-風濕與臨床免疫學(中級)代碼：313歷年真題精選一含答案4

1、2022-2023年（備考資料）主治醫(yī)師(中級)-風濕與臨床免疫學(中級)代碼：313歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.男性，45歲。肺病患者，未吸氧時血氣分析檢查示：pH7.395PaCO65mmHg，該患者的情況屬于A、型呼吸衰竭B、型呼吸衰竭C、代償性呼吸性酸中毒D、檢查結果有誤E、低氧血癥正確答案:B2.女性，32歲，低熱、腹痛、腹脹4個月。查體全腹膨隆，移動性濁音(+)。首先進行哪項檢查A、腹部X線B、腹部超聲C、全消化道造影D、腹水常規(guī)E、血白細胞計數正確答案:D若腹水常規(guī)檢查示：腹水比重1020，白細胞6010/L，單核細胞85，診斷考慮A、肝硬化B、腹腔結

2、核C、結腸癌D、腎病綜合征E、右心功能不全正確答案:B治療首選A、廣譜抗生素B、腹腔內注射抗腫瘤藥物C、放腹水D、抗結核治療E、對癥支持治療正確答案:D3.患者女性，60歲，5年前患乳腺癌手術治療，術后化療半年余。半年前發(fā)現在左鎖骨上淋巴結腫大，無壓痛，逐漸增多增大。2個月來出現胸憋、氣短而就診，化驗檢查：Hb 109g/L，WBC 610/L，血沉40mm/第1小時末，X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側擴大，心臟搏動減弱。對確診最簡單易行的方法是A、心電圖B、超聲心動圖C、心包穿刺D、X線胸片E、胸部CT正確答案:B檢查證實該患者心包呈中等量積液，該患者心臟積液最可能的病因是A、病毒感染B、

3、心肌梗死后綜合征C、腫瘤D、心臟損傷E、結核病正確答案:C為進一步確認應做的檢查是A、心包穿刺查心包積液性質B、胸部CT檢查C、心導管檢查D、血常規(guī)E、腫瘤標志物檢測正確答案:A1天來患者突感該病加重，不能平臥，檢查：血壓90/60mmHg (12/8kPa)，心濁音界明顯擴大，心音低而遙遠，心率100次/分，下肢水腫，有奇脈，其原因可能是A、胸腔積液B、心臟壓塞C、肺栓塞D、心包積液E、急性左心衰竭正確答案:B4.女性，54歲。查體腸鳴音10次/分，高亢，響亮，呈金屬音。該患者的診斷可能是A、機械性腸梗阻B、低血鉀C、腹膜炎D、老年性便秘E、麻痹性腸梗阻正確答案:A5.每分鐘腎血流約占心排出

4、量的A、1/2B、1/3C、1/4D、1/5E、1/6正確答案:C6.女性，20歲，1年來頭暈、乏力，進食好，二便正常，化驗Hb65g/L，MCV70fl，WBC5.510/L，PIt29010/L，臨床診斷為缺鐵性貧血。為明確其發(fā)病原因，最關鍵的問診是A、是否挑食B、胃病史C、肝病史D、月經史E、家族史正確答案:A鐵劑的主要吸收部位是A、食管B、胃C、十二指腸D、回腸E、結腸正確答案:C治療需要鐵劑，鐵劑的正確應用是A、口服二價鐵劑B、口服三價鐵劑C、用茶水沖服鐵劑D、最好餐前服用E、血紅蛋白升至正常則停藥正確答案:A7.患者，女性，19歲。腹瀉、膿血便4周，35次/天，伴下腹疼痛，大便后可

5、緩解，乏力，納差。為進一步明確診斷，最應進行的檢查是A、消化道鋇餐B、腹部動脈血管造影C、腹部立位平片D、電子結腸鏡E、腹部CT增強掃描正確答案:D最可能的診斷是A、克羅恩病B、腸多發(fā)性息肉C、結腸黏膜相關性淋巴瘤D、腸結核E、潰瘍性結腸炎正確答案:E首選的治療措施是A、抗結核治療B、洛哌丁胺C、中藥治療D、柳氮磺吡啶E、手術治療正確答案:D8.A.肥達反應B.外斐反應變形桿菌OX凝集試驗C.外斐反應變形桿菌OXK凝集試驗D.外斐反應變形桿菌OX凝集試驗E.補體結合試驗診斷傷寒須檢測正確答案:A診斷斑疹傷寒須檢測正確答案:E9.女性，64歲，發(fā)現高血壓25年，近2個月來尿量逐漸減少，伴腹脹，查

6、體BP 180/100mmHg，雙側甲狀腺度大，心率90次/分，心界向左下擴大，心尖部3/6級收縮期吹風樣雜音，腹部移動性濁音(+)，雙下肢水腫(+)，尿蛋白(+)。該患者高血壓病因最可能為A、原發(fā)性高血壓B、甲狀腺功能亢進C、急性腎小球腎炎D、慢性腎小球腎炎E、腎動脈狹窄正確答案:A根據臨床隨訪，該患者10年中發(fā)生一種心血管事件的危險性為A、60%B、50%C、40%D、30%E、20%正確答案:D該患者高血壓危險分層應屬于A、無危險B、低危C、中危D、高危E、極高危正確答案:E10.男性，18歲，腎病綜合征，腎臟病理檢查為微小病變，強的松50mg/天治療6周后復查尿蛋白定量為10g/天。查

7、體：血壓140/90mmHg，滿月臉，腹部紫紋，面部和胸背部痤瘡、有膿頭。病人激素治療效果不好的原因是A、激素使用時間不足B、激素使用劑量偏小C、口服激素可能沒有吸收D、病理類型差E、痤瘡合并感染正確答案:E經上述處理后2周病人尿蛋白轉陰性，激素應當如何減量A、每天減一片B、每1周減一片C、每2周減一片D、每4周減一片E、每6周減一片正確答案:B下一步處理為A、治療痤瘡，暫時不使用環(huán)磷酰胺B、控制血壓，尿蛋白就會下降C、開始使用硫唑嘌呤D、將強的松加量為70mg/天E、加用環(huán)磷酰胺正確答案:A11.男性，38歲，勞累后出現急起寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽胸痛。就診時，判斷是否為休克型肺炎，下列哪項最重要A

8、、畏寒、體溫超過40B、譫妄、嗜睡C、四肢冰涼D、呼吸困難、發(fā)紺E、血壓107/80kPa(80/60mmHg)正確答案:E若發(fā)生心源性休克，測中心靜脈壓049kPa(5cmHO)，血壓107/80kPa(80/60mmHg)，四肢末端厥冷，應采取何種治療措施A、靜脈補液觀察病情變化B、多巴胺C、酚妥拉明D、西地蘭E、地塞米松正確答案:A12.男性，48歲，肝硬化腹水，近3天出現低熱伴腹痛，腹水量較前明顯增加。腹水常規(guī)檢查：李凡他實驗(+)，細胞總數65010/L ，白細胞50010/L ，中性粒細胞90，最可能的診斷是A、肝腎綜合征B、自發(fā)性腹膜炎C、門靜脈血栓形成D、結核性腹膜炎E、原發(fā)性

9、肝癌正確答案:B13.男性，68歲，近3年來勞累時出現心慌、氣短，時有夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界擴大，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風樣雜音，心率66次/分，期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未捫及，雙下肢凹陷性水腫。該病例的診斷是A、老年退行性心臟瓣膜病B、風濕性心臟病C、灌注動脈粥樣硬化性心臟病D、擴張型心肌病E、限制型心肌病正確答案:B心電圖檢查示室性期前收縮二聯(lián)律，其心律失常最可能的原因是A、心肌缺血B、洋

10、地黃中毒C、電解質紊亂D、合并感染E、心功能不全正確答案:B該病例治療措施是A、繼續(xù)上述治療，補鉀B、繼續(xù)上述治療，加用倍他樂克C、停用洋地黃，補充鉀鹽D、繼續(xù)使用洋地黃，停利尿藥、補鉀E、補鉀，加強抗感染正確答案:C14.患者，男性，72歲。既往有慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫病史20余年，近半年來出現反復雙下肢水腫。5天來咳嗽、咳痰加重，胸悶，低熱，口唇發(fā)紺、神志不清。查體：雙中下肺聞及干濕啰音，心率120次/分，律不齊，可聞及期前收縮。該患者診斷為肺源性心臟病的必備條件是A、型呼吸衰竭B、肺部重度感染C、肺動脈高壓D、重度通氣功能障礙E、雙下肢重度水腫正確答案:C引起患者意識障礙最可能的原因

11、是A、動脈血PaCO升高B、動脈血PaO下降C、敗血癥D、心輸出量下降E、合并腦腫瘤正確答案:A治療意識障礙最主要的措施是A、呋塞米利尿B、肌內注射納洛酮C、高壓氧D、使用呼吸興奮藥E、機械通氣正確答案:E15.女性，65歲，因“上消化道大出血”就診。上消化道造影見胃底部4cm圓形充盈缺損，邊緣光滑，中間可見“臍樣”龕影。最合適的治療方案A、手術切除B、放療C、生物治療D、化療E、免疫治療正確答案:A應選擇何種治療方法A、膽囊切除術B、胃大部切除術C、抗酸藥D、根治性胃大部切除術E、根除Hp的治療正確答案:D出血原因最大的可能性為A、膽道出血B、活動性潰瘍病C、急性胃粘膜病變D、慢性萎縮性胃炎

12、E、胃腫瘤侵潤正確答案:E為確診應選何種檢查A、腹平片B、上消化道造影C、腹部CTD、腹部B超E、胃鏡取活檢正確答案:E此患者最可能的診斷是A、胃癌B、胃平滑肌瘤C、胃息肉癌變D、胃淋巴瘤E、胃平滑肌肉瘤正確答案:E16.男性，66歲，高血壓病20年，長期不規(guī)則服用降壓藥。慢性阻塞性肺病10年。近日上呼吸道感染，無發(fā)熱。查體：血壓180/95mmHg，心率76次/分，肺內可聞濕性啰音及少許哮鳴音。哪種降壓藥物不宜選用A、巰甲丙脯酸B、受體阻滯藥C、硝苯地平D、哌唑嗪E、利尿藥正確答案:B入院后檢查發(fā)現肝肋下1.0cm，雙下肢輕度可凹性水腫，尿蛋白(+)，血肌酐增高，患者腎臟病最可能的病因是A、

13、高血壓腎損害B、慢性腎小球腎炎C、右心功能不全D、肝腎綜合征E、藥物性腎損害正確答案:B（假設信息）患者查空腹及餐后血糖均增高，尿蛋白及血肌酐仍高，服用ACEI后咳嗽明顯加重，應選用下列哪種藥物更為合適A、血管緊張素受體阻滯藥B、受體阻滯藥C、直接血管擴張藥D、中樞交感神經抑制劑E、袢利尿藥正確答案:A17.男性，33歲，乏力、低熱、消瘦1年。脾臟肋下10cm，血Hb80g/L，WBC8610/L，血小板2410/L，骨髓中原始細胞占15，Ph染色體陽性。可能的診斷是A、慢性粒細胞性白血病慢性期B、慢性粒細胞性白血病加速期C、慢性粒細胞性白血病急變期D、骨髓異常增生綜合征的RAEB-T型E、類

14、白血病反應正確答案:B18.A.急性腎炎B.慢性腎炎C.急進性腎炎D.隱匿性腎小球疾病E.腎病綜合征女性，14歲，1個月前皮膚感染，10天后面部及下肢浮腫，尿少。尿蛋白(+)，沉渣RBC4050個/HP，BUN20mmol/L，Scr250mol/L，血C30.6g/L，抗鏈O4001U/L。臨床診斷為( )正確答案:A男性，26歲，4周前著涼發(fā)熱39，其后1周顏面浮腫，尿量少于200ml/d。體格檢查：BP180/120mm(24/16kPa)，Hb100g/L，尿蛋白(+)，沉渣RBC4080/HP，BUN20mmol/L，Scr702mol/L。臨床診斷為( )正確答案:C男性，29歲，

15、間斷面部及雙下肢浮腫3年。體格檢查：BP140/92mmHg(18.7/12kPa)，Hb98g/L，尿蛋白(+)，沉渣RBC35/HP，顆粒管型02/HP，BUN10mmol/L.Scr198mmol/L。診斷為( )正確答案:B19.男性，31歲，發(fā)現高血壓1年，發(fā)熱、咽痛2天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體度腫大，雙下肢無水腫?；灒耗虻鞍?.5 g/天，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210mol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。最可能的臨床診斷是A、慢性間質性腎炎B、腎病綜合征C、慢性腎小球腎炎D、隱匿性腎小球

16、腎炎E、急性間質性腎炎正確答案:C腎穿刺活檢最可能的病理診斷為A、系膜毛細血管性腎小球腎炎B、系膜增生性腎小球腎炎C、局灶性節(jié)段性腎小球硬化D、IgA腎病E、毛細血管內增生性腎小球腎炎正確答案:D在下列治療措施中，不恰當的是A、低鹽、低蛋白飲食B、抗感染治療C、止血藥物D、控制血壓E、休息，避免勞累正確答案:C20.對于腹腔積液的敘述，下列哪項是錯誤的A、腹腔內血液95經門靜脈回流到體循環(huán)B、血漿蛋白低于25g/L常出現腹腔積液C、慢性右心功能不全時腹腔積液為漏出液D、結核性腹膜炎腹腔積液為滲出液E、絲蟲病常可引起血性腹腔積液正確答案:E21.女性，36歲，雙手近端指間關節(jié)痛2個月，有時腫，伴

17、不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關節(jié)有壓痛，腫不明顯，無畸形。血白細胞3.210/L，尿蛋白30mg/dl,血沉32mm/第1小時末。在未確診時的治療是A、腎上腺皮質激素B、抗瘧藥C、甲氨喋呤D、NSAID+抗瘧藥E、阿司匹林正確答案:D本例最可能的診斷是A、類風濕關節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、反應性關節(jié)炎D、風濕性關節(jié)炎E、急性白血病正確答案:B為確診首要的檢查是A、抗核抗體譜B、骨髓涂片C、HLA-B27D、雙手X線片E、抗心磷脂抗體正確答案:A22.男性，60歲，1周來暈厥發(fā)作2次來診，擬診為阿斯綜合征。下列哪項心律失常最易引起此征A、心房纖顫B、左前分支阻滯合并右束支阻滯C、二度型房室傳導阻

18、滯D、三度房室傳導阻滯E、陣發(fā)性室上性心動過速正確答案:D23.一腹水患者，腹水檢查：外觀微混，細胞數5010 /L，比重1.010。該患者腹水蛋白質定量測定時，其含量大約為A、10g/LB、15g/LC、20g/LD、25g/LE、100次/分C、坐位時消失D、距第二心音較近E、心肌張力不降低正確答案:B25.女性，50歲，一天來寒戰(zhàn)、高熱(體溫396 )，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，查體：輕度發(fā)紺，血壓107/67kPa(80/50mmHg)，右肺叩濁音，呼吸音低。X線胸片右肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為A、大葉性肺炎，休克型B、克雷白桿菌肺炎C、厭氧菌肺炎D、軍團菌肺炎

19、E、支原體肺炎正確答案:B26.女性，42歲，突然出現短暫意識喪失，肢體抽搐，醒后劇烈頭痛伴嘔吐。查體：神志模糊，瞳孔右3mm，左8mm，肢體有自主活動，頸部輕度抵抗。左側眼底玻璃體下片狀出血。體溫37，血壓17/10kPa。本病例臨床的第一診斷是A、腦疝B、蛛網膜下腔出血C、腦出血D、腦栓塞E、腦腫瘤正確答案:B首先考慮的輔助檢查是A、血小板計數B、腰穿腦脊液檢查C、頭顱CTD、腦超聲E、心電圖正確答案:C下列治療中哪項不正確A、暫不治療，休息一周B、保持大便通暢C、鈣通道阻滯劑D、抗癲癇藥E、大劑量止血劑正確答案:A27.高血壓合并糖尿病治療應控制在A、140/90mmHgB、130/80

20、mmHgC、120/60mmHgD、150/95mmHgE、120/90mmHg正確答案:B28.女性，21歲，半月來牙齦出血，下肢皮膚無原因出血點和瘀斑，化驗Hb112g/L，WBC5.210/L，PLT1310/L，臨床考慮為特發(fā)性血小板減少性紫癜。除去輸注血小板懸液外，使血小板上升最快最有效的措施是A、靜脈給氫化考的松B、靜脈給長春新堿C、靜脈給丙種球蛋白D、靜脈給環(huán)磷酰胺E、血漿置換正確答案:A這種治療措施最主要的作用機制是A、除去血漿中的PAIgB、抑制PAIg的形成C、免疫調節(jié)作用D、減少巨噬細胞的Fc受體E、封閉巨噬細胞的Fc受體正確答案:B為了確定“特發(fā)性”，必須要有A、PAI

21、gG陽性B、血小板壽命縮短C、骨髓檢查巨核細胞增多D、ANA陰性E、出血時間延長正確答案:A29.女性，42歲，勞累后反復發(fā)作性黃疸20年。無發(fā)熱、腹部不適、食欲不振，小便顏色正常。查體：一般情況好，鞏膜輕度黃染，皮膚正常，未見肝掌。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。化驗：Hb142g/L，ALT(SGPT)30U/L，總膽紅素386mol/L，1分鐘膽紅素26mol/L，乙肝五項、抗HCV陰性，腹部超聲正常。下列哪種黃疸的可能性最大A、先天性非溶血性黃疸B、假性黃疸C、膽汁淤積性黃疸D、肝細胞性黃疸E、溶血性黃疸正確答案:A最可能的診斷是A、Gilbert綜合征B、Dubin-Johnson綜合征

22、C、Crigler-NajjarD、Rotor綜合征E、Lucey-Driscoll綜合征正確答案:A出現黃疸時宜選用的退黃藥物是A、苯巴比妥B、硫酸鎂C、去氧膽酸D、茵梔黃注射液E、消膽胺正確答案:A30.特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型與慢性型的區(qū)別，下述哪項不正確A、急性型多見于兒童，慢性型多見于青年B、急性型常有感染誘因，慢性型誘因不明顯C、急性型血小板計數在(3080)10/L，慢性型多2010/LD、急性型起病突然，慢性型起病緩慢E、急性型病程短，?？勺孕芯徑?；慢性型多反復發(fā)作，無自行緩解正確答案:C31.A.B超腎單個囊腫直徑3cmB.B超左腎盂旁囊腫2個，囊腫直徑3.8cmC.B超

23、雙腎正常大小，髓質出現多數成簇鈣質沉著D.B超雙腎大，皮質和髓質出現無數囊腫E.B超雙腎多個囊腫男性，42歲，查體血壓136/86mmHg（18.5/12kPa），血肌酐846mol/L，血透治療，B超示雙腎萎縮，伴有無回聲區(qū)占位無數個，直徑13cm。正確答案:C男性，72歲，查體血壓130/76mmHg（17.3/10.5kPa），B超一個腎有無回聲區(qū)占位，直徑13cm，尿檢及腎功能均正常。正確答案:A32.某男，70歲，發(fā)作性胸骨后悶痛4天，突發(fā)劇烈胸痛1小時，伴心悸、恐懼、瀕死感，含服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史30余年，吸煙史、飲酒40多年，20支/天，2兩/天。查體：P 90次

24、/分，BP 140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色蒼白，雙肺無干濕啰音，心音低鈍，律整，未聞及雜音，腹無壓痛。本次就診首先考慮A、心絞痛B、心包炎C、肺梗死D、心肌梗死E、主動脈夾層正確答案:D本次就診前4天胸痛的原因是A、心絞痛B、肺梗死C、心包炎D、心肌梗死E、夾層動脈瘤正確答案:A33.重癥肝炎預后險惡的指標是A、LP-X陽性B、膽酶分離C、血清鐵/銅1.0D、LDH明顯升高E、總膽固醇降低正確答案:B34.女性，48歲。反復發(fā)生尿急、尿頻、尿痛伴腰痛與低熱10余年。曾查尿蛋白（+）近1年來出現無力納差、清晨惡心，偶爾嘔吐。近日癥狀再現。尿蛋白（+）、尿沉渣鏡檢白細胞2030/HP、

25、紅細胞偶見。血尿素氮13.6mmol/L，血肌酐353.6mol/L。血紅蛋白90g/L。除腎功能不全的診斷外還應有什么診斷A、慢性腎盂腎炎B、急性腎盂腎炎C、慢性腎炎合并腎盂腎炎D、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作E、慢性腎炎合并下尿路感染正確答案:D35.女性，71歲，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天來嗜睡.查體：球結膜水腫，口唇發(fā)紺。BP170/90mmHg，R28次/分，脈搏90次/分，雙肺干濕性啰音，雙下肢可凹性水腫。為明確診斷應首先進行哪項檢查A、頭顱CTB、血培養(yǎng)C、頭顱核磁共振D、腰穿E、血氣分析正確答案:E如行超聲心動圖檢查，下面哪種情況最有可能A、左房擴大B、左室擴大，節(jié)段

26、性運動不良C、右室擴大，估測肺動脈壓18/6mmHgD、右室、右房擴大E、右室正常，肺動脈主干擴張正確答案:D患者神志障礙最可能的原因是A、感染中毒性腦病B、肺性腦病C、高滲昏迷D、高血壓腦病E、腦血管意外正確答案:B36.男性，30歲。間斷膿血便2年，加重2個月，伴發(fā)熱38.5，下腹墜痛，大便每日大于10次。查體：左下腹部壓痛。血WBC8.010/L，Hb70g/L，血沉28mm/h，便常規(guī)：紅、白細胞滿視野。為明確診斷，首選的輔助檢查方法為A、結腸鏡檢查B、腹平片C、全消化道造影D、便培養(yǎng)E、腹腔鏡檢查正確答案:A活動期不宜進行下列哪項檢查A、腹部B超B、血培養(yǎng)C、鋇灌腸D、腹平片E、腹部CT檢查正確答案:C本患者診斷首先考慮A、克羅恩病B、潰瘍性結腸炎C、腸結核D、腹腔淋巴結核E、結腸癌正確答案:B37.確診的首選檢查是A