糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介培訓(xùn)課件

1、內(nèi)容相關(guān)組織解剖2常見眼底病變高血壓性視網(wǎng)膜病變及其它糖尿病眼部并發(fā)癥134糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/20221內(nèi)容相關(guān)組織解剖2常見眼底病變高血壓性視網(wǎng)膜病變及其它糖尿病相關(guān)組織解剖糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/20222相關(guān)組織解剖糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/20222相關(guān)組織解剖糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/20223相關(guān)組織解剖糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/20223相關(guān)組織解剖糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/20224相關(guān)組織解剖糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/20224相關(guān)組織解剖外層：堅(jiān)韌的纖維組織， 角膜和鞏膜 保護(hù)眼內(nèi)組織、 維持眼球形狀中層：葡萄膜 （血管膜、色素膜） 遮

2、光及營養(yǎng)眼內(nèi)組織內(nèi)層：視網(wǎng)膜 （黃斑、視盤） 感光及視覺 信息產(chǎn)生、傳遞糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/20225相關(guān)組織解剖外層：堅(jiān)韌的纖維組織，糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/視網(wǎng)膜的重要結(jié)構(gòu) 后界：視乳頭周圍 前界：鋸齒緣 （角膜緣后8mm） 外面：脈絡(luò)膜 內(nèi)面：玻璃體 視網(wǎng)膜為精致透明膜，厚約0.10.5mm黃斑視網(wǎng)膜后極部視乳頭顳側(cè)，無血管凹陷區(qū)黃斑中心凹黃斑中央的小凹陷，是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位視盤距黃斑鼻側(cè)3mm處，大小1.5mmX1.75mm，境界清楚，橙紅色，是視神經(jīng)穿出眼球的部位,生理盲區(qū)視杯視盤中央的小凹陷區(qū)，正常人C/D0.3視網(wǎng)膜血管糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/20226

3、視網(wǎng)膜的重要結(jié)構(gòu) 后界：視乳頭周圍 視網(wǎng)膜組織分層簡圖內(nèi)至外由視中樞視路 節(jié)細(xì)胞 雙極細(xì)胞 光感受器 糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/20227視網(wǎng)膜組織分層簡圖內(nèi)視中樞糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/20光感受器 名稱 視桿細(xì)胞 視錐細(xì)胞 作用感弱光（暗視覺）感強(qiáng)光、色覺明視覺 分布黃斑區(qū)以外黃斑區(qū) 癥狀受損發(fā)生夜盲受損視力下降、色覺異常糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/20228光感受器 名稱 視桿細(xì)胞 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維走向特點(diǎn)：1. 水平縫分界2. 顳側(cè)弓形投射3. 鼻側(cè)扇形投射糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/20229視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維走向特點(diǎn)：糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)頸內(nèi)

4、動(dòng)脈眼動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈睫狀后短動(dòng)脈內(nèi)5層外5層睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈30%糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202210視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈睫狀后短動(dòng)脈內(nèi)5眼底分區(qū)后極部：指眼底后極部中央30o以內(nèi)的范圍，包括視乳頭、黃斑區(qū)及后極部視網(wǎng)膜血管弓。周邊部：眼底赤道部前后各2DD的環(huán)形區(qū)，為渦靜脈的分布區(qū)。遠(yuǎn)周邊部：鋸齒緣兩側(cè)約1DD寬的環(huán)形區(qū)。是鋸齒緣、睫狀體平坦部和玻璃體的基底部。糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202211眼底分區(qū)后極部：指眼底后極部中央30o以內(nèi)的范圍，包括視乳頭眼底分型1.視網(wǎng)膜型（均勻型眼底）：色素上皮的色素較多2.脈絡(luò)膜型（豹紋狀眼底）：色素上皮的色素較少

5、，可以透見脈絡(luò)膜血管，多見于老年人和高度近視。3.鞏膜型（白化病型）：視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜幾乎完全無色素，見于白化病。糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202212眼底分型1.視網(wǎng)膜型（均勻型眼底）：色素上皮的色素較多糖尿病常見的眼底病變Text in hereText in hereText in hereText in hereText in hereTitle視網(wǎng)膜色素改變血視網(wǎng)膜屏障破壞視網(wǎng)膜變形性改變視網(wǎng)膜增生性病變視網(wǎng)膜血管改變糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202213常見的眼底病變Text in hereText in her視網(wǎng)膜血管改變管徑變化管徑比血管迂曲擴(kuò)張粗細(xì)不均動(dòng)脈硬化

6、改變銅絲、銀絲樣改變動(dòng)靜脈交叉壓跡血管白鞘和白線狀異常血管視網(wǎng)膜血管改變糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202214視網(wǎng)膜管徑變化動(dòng)脈硬化改變血管白鞘和白線狀視網(wǎng)膜血管改變糖血視網(wǎng)膜屏障破壞視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜滲出視網(wǎng)膜出血滲出性視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202215血視網(wǎng)膜屏障破壞視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜滲出視網(wǎng)膜出血滲出性視網(wǎng)視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞外水腫 原因：由于血一視網(wǎng)膜內(nèi)屏障即視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞破裂，毛細(xì)血管通透性改變，血漿滲漏至神經(jīng)上皮層 表現(xiàn)：眼底呈云霧狀朦朧形狀，喪失正常反光。通?？赡?如黃斑囊樣水腫。細(xì)胞內(nèi)水腫 原因：視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞后缺血、缺氧 表現(xiàn)：視網(wǎng)膜呈灰白色混濁，短暫缺氧尚可

7、恢復(fù)，多數(shù)視功能難以恢復(fù),如視網(wǎng)膜中央/分支動(dòng)脈阻塞。糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202216視網(wǎng)膜水腫糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202216視網(wǎng)膜滲出 硬性滲出 軟性滲出（棉絨斑）原因：血-視網(wǎng)膜屏障受損，脂質(zhì)或脂蛋白溢出 形態(tài)：常位于后極部，呈黃色顆粒狀，邊界清， 位于黃斑部則呈星芒狀原因：微動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致神經(jīng)纖維層的微小梗死 形態(tài)：大小不一，棉絮狀灰白色斑片，邊界不清糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202217視網(wǎng)膜滲出 硬性滲出 軟性滲出（棉絨斑）原因：血-視網(wǎng)膜屏障神經(jīng)纖維層，呈線狀、條狀、火焰狀、鮮紅色內(nèi)顆粒層，類圓點(diǎn)狀、暗紅色，多見于靜脈性損害，如DR內(nèi)界膜和玻璃體后界膜之間，

8、呈半月形或半球形，上方見水平液面 位于色素上皮下時(shí)呈黑灰或黑紅色； 位于神經(jīng)上皮下者色鮮紅、境界清楚 視網(wǎng)膜新生血管或視網(wǎng)膜前出血突破進(jìn)入視網(wǎng)膜淺層出血視網(wǎng)膜深層出血視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜下出血 玻璃體積血視網(wǎng)膜出血根據(jù)出血部位不同而表現(xiàn)各異糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202218神經(jīng)纖維層，呈線狀、條狀、火焰狀、鮮紅色內(nèi)顆粒層，類圓點(diǎn)狀、視網(wǎng)膜增生性病變視網(wǎng)膜新生血管因視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺血、缺氧、炎癥或腫物誘發(fā)，產(chǎn)生血管生長因子而形成。許多眼底疾病如DR、AMD的致盲均與異常血管生長有關(guān)。視網(wǎng)膜增生膜由于出血、外傷、炎癥等，在不同細(xì)胞接到和多種增生性細(xì)胞因子參與下形成。糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/

9、202219視網(wǎng)膜增生性病變視網(wǎng)膜新生血管糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/視網(wǎng)膜變形性改變視網(wǎng)膜色素變性周邊視網(wǎng)膜變性1.視網(wǎng)膜內(nèi)變性：周邊視網(wǎng)膜囊 樣變性、視網(wǎng)膜劈裂2.視網(wǎng)膜玻璃體變性：多見于近 視眼，如格子樣變性、蝸牛跡 樣變性糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202220視網(wǎng)膜變形性改變視網(wǎng)膜色素變性糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/糖尿病眼部并發(fā)癥1.球結(jié)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張2.角膜感覺減退3.糖尿病性虹膜睫狀體炎4.眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障5.屈光變化，暫時(shí)性近視、遠(yuǎn)視，可達(dá)3-4D6.虹膜新生血管、虹膜紅變 NVG(Rubeosis NVG)7.新生血管性青光眼8.糖尿病性白內(nèi)障9

10、.糖尿病性視神經(jīng)病變及其它，如星狀玻璃體變性10.糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy,DR） 8.10.最為常見糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202221糖尿病眼部并發(fā)癥1.球結(jié)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張?zhí)悄虿∫暰W(wǎng)膜病變簡介1糖尿病眼部并發(fā)癥圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202222糖尿病眼部并發(fā)癥圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/20222糖尿病眼部并發(fā)癥圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202223糖尿病眼部并發(fā)癥圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/20222糖尿病性白內(nèi)障血糖增高 山梨醇增多 晶狀體內(nèi)滲透壓增加 晶狀體吸收水分 腫脹變性 混濁分為真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病

11、性年齡相關(guān)性白內(nèi)障兩種類型糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202224糖尿病性白內(nèi)障血糖增高 分為真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病性年齡糖尿病性視網(wǎng)膜病變DM發(fā)病人群逐年增長與生命預(yù)后呈正相關(guān)血糖控制 情況DM的病程流行病學(xué)資料（附件1）糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202225糖尿病性視網(wǎng)膜病變DM發(fā)病人群與生命預(yù)后血糖控制DM的病程流DR的發(fā)病機(jī)制 山梨醇通路異常激活說 組織蛋白非酶糖激化說血液流變學(xué)改變和微循環(huán)障礙說視網(wǎng)膜組織缺氧及隨后發(fā)生微循環(huán)結(jié)構(gòu)損害 生長因子合成和釋放失調(diào)說糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202226DR的發(fā)病機(jī)制 山梨醇通路異常激活說 組織蛋DR的基本病理過程微血管細(xì)胞損害

12、微血管擴(kuò)張微動(dòng)脈瘤滲漏微血管閉塞無灌注區(qū)形成視網(wǎng)膜缺血缺氧增殖性病變糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202227DR的基本病理過程微血管細(xì)微血管擴(kuò)張微血管閉塞無灌注區(qū)視網(wǎng)膜DR的發(fā)病機(jī)制視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞丟失、內(nèi)皮細(xì)胞增生視網(wǎng)膜內(nèi)屏障破壞 毛細(xì)血管閉塞 閉塞附近擴(kuò)張出血、滲出、 新生血管形成 纖維增生 新生血管膜收縮 牽引性視網(wǎng)膜脫離 微動(dòng)脈瘤（最早出現(xiàn)）滲出 出血 棉絨斑新生血管玻璃體積血網(wǎng)脫血液動(dòng)力學(xué)改變血粘度高、紅細(xì)胞變形能力差、血小板凝集增強(qiáng) 血流緩慢、微血栓形成 視網(wǎng)膜缺血、缺氧 釋放新生血管生長因子糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202228DR的發(fā)病機(jī)制視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞丟失、內(nèi)

13、皮細(xì)胞增生視網(wǎng)膜內(nèi)DR的分型和分級(jí)單純性（非增生性）DR 期 紅出血（微動(dòng)脈瘤、小出血點(diǎn)，；） 期 黃滲出（硬性滲出、出血斑，； ） 期 白棉絨斑（棉絨斑、硬性滲出，； ）增殖性（增生性）DR 期 新生血管或并有玻璃體出血 期 新生血管并纖維增殖膜 期 新生血管并牽引性視網(wǎng)膜脫離“+”較少，易數(shù)；“+”較多，不易數(shù)注糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202229DR的分型和分級(jí)單純性（非增生性）DR“+”較少，易數(shù)；“+DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202230DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202230DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202231DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介1

14、0/3/202231DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202232DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202232DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202233DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202233DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202234DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202234DR圖片單純性 期出血硬性滲出糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202235DR圖片單純性 期出血硬性滲出糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3DR圖片單純性 期糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202236DR圖片單純性 期糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/20223DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10

15、/3/202237DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202237DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202238DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202238DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202239DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202239DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202240DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202240DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202241DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202241DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202242DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202242新生血管糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10

16、/3/202243新生血管糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202243DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202244DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202244DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202245DR圖片糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202245纖維增殖膜糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202246纖維增殖膜糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202246 牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202247 牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/20224糖尿病性黃斑水腫糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202248糖尿病性黃斑水腫糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202

17、248高血壓性視網(wǎng)膜病變1視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑狹窄與行走迂曲A:V有正常的2:3變成1:2、1:3、1:42視網(wǎng)膜動(dòng)脈反光增強(qiáng)、銅絲狀、銀絲狀、血管白鞘3動(dòng)靜脈交叉征、靜脈駝背、 動(dòng)靜脈絞扼視網(wǎng)膜血管方面的改變糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202249高血壓性視網(wǎng)膜病變1視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑狹窄與行走迂曲2視網(wǎng)膜動(dòng)脈高血壓性視網(wǎng)膜病變4視網(wǎng)膜靜脈充盈迂曲 靜脈阻塞.5 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞6 視網(wǎng)膜側(cè)支循環(huán) 微血管瘤視網(wǎng)膜血管方面的改變糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202250高血壓性視網(wǎng)膜病變4視網(wǎng)膜靜脈充盈迂曲5 視網(wǎng)膜動(dòng)高血壓性視網(wǎng)膜病變4 視網(wǎng)膜水腫混濁.5 硬性滲出、棉絨斑 出血灶6 視神經(jīng)改變視乳頭

18、水腫、視神經(jīng)萎縮血管以外的病變糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202251高血壓性視網(wǎng)膜病變4 視網(wǎng)膜水腫混濁.5 高血壓性視網(wǎng)膜病變 級(jí)：血管收縮、變窄（功能性） 正常 級(jí)：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化 動(dòng)靜脈交叉壓征 （附2 ） 靜脈駝背 、動(dòng)靜脈絞扼現(xiàn)象（ 附3） 淺層出血、硬性滲出 基本正常 級(jí)：級(jí)棉絨斑心腎功損害（附4） 級(jí)： 級(jí)視乳頭水腫（急進(jìn)型/慢性突然加 重）嚴(yán)重?fù)p害，預(yù)后不良（附5） 意義：判斷預(yù)后，眼底改變以動(dòng)脈為主者易發(fā)生心衰、冠心病、腦血管意外；視網(wǎng)膜及視神經(jīng)病變?yōu)橹髡咭寻l(fā)生尿毒癥；五年生存率 級(jí)（70%）級(jí)（1%）。糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202252高血壓性視網(wǎng)膜病變 級(jí)：

19、血管收縮、變窄高血壓性視網(wǎng)膜病變級(jí)動(dòng)脈硬化 級(jí)糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202253高血壓性視網(wǎng)膜病變級(jí)級(jí)糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/20高血壓性視網(wǎng)膜病變級(jí)高血壓性視乳頭視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202254高血壓性視網(wǎng)膜病變級(jí)糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/2022高血壓性視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202255高血壓性視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202255視乳頭水腫(顱內(nèi)壓增高)糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202256視乳頭水腫(顱內(nèi)壓增高)糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202腎性高血壓性視網(wǎng)膜病變附6附7糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202257腎性高血壓性視網(wǎng)膜病變附6糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/20青光眼眼底改變青光眼眼底改變糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202258青光眼眼底改變青糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202258高度近視眼底改變弧形斑、鞏膜后葡萄腫 黃斑改變糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202259高度近視眼底改變糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202259高度近視眼底改變糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10/3/202260高度近視眼底改變糖尿病視網(wǎng)膜病變簡介10