糖尿病+冠心病課件

1、男性，50歲。主訴：PCI術后半年?；颊?013年2月因胸悶胸痛于本院行CAG+PCI術示：左前降支近中段狹窄95%，植入支架1枚：3.5*36mmNano；左回旋支全程彌漫性動脈硬化，中段可見70%狹窄；右冠彌漫性動脈硬化，近中段70-80%長狹窄，遠段局限性狹窄90%，植入支架2枚：3.0*24mmNano，3.5*36mmNano。既往史：高血壓史半年，血壓最高180/100mmHg，糖尿病史半年，血糖控制不詳。個人史（長期吸煙飲酒史）。查體：脈搏80次/分，血壓166/105mmHg，心臟檢查無異常。病例1男性，50歲。病例1輔助檢查1.心電圖：竇性心律，V5 V6 T波低平。2.心超

2、：左房增大，主動脈增寬；主動脈瓣輕度返流；二尖瓣輕微返流；左室舒張功能減退。3.胸片：目前兩肺未見明顯活動性病變。4.頸動脈超：雙側頸動脈輕度硬化，雙側椎動脈顯示段未見明顯異常。.動態(tài)心電圖：竇性心律，總心搏96507次，平均心率71次/分，最快心率119次/分，最慢心率50次/分，室上性早搏1次。輔助檢查1.心電圖：竇性心律，V5 V6 T波低平。術前心電圖術前心電圖術后心電圖術后心電圖初步診斷1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（PCI術后 心功能級（NYHA）2.高血壓（3級 極高危）3.2型糖尿病初步診斷1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。≒CI術后 心功能級CAG+PCI術1.左主干：血管粗大，輕

3、中度動脈硬化，未見明顯狹窄；2.左前降支：血管粗大，中度動脈硬化，彌漫性斑塊形成，未見明顯狹窄，遠段血流TIMI3級；3.左回旋支：血管中等大小，重度動脈硬化，近段長病變，狹窄-，植入支架一枚：3.0*29 firebird2，遠段血流TIMI3級；4.右冠：血管粗大，呈現(xiàn)優(yōu)勢型，中重度動脈硬化，中段彌漫性狹窄50-60%，遠段局限狹窄80%左右，遠段血流TIMI3級；CAG+PCI術1.左主干：血管粗大，輕中度動脈硬化，未見明實驗室檢查結果1.尿蛋白1+，尿糖1+。肌鈣蛋白0.013ng/ml，肌紅蛋白118ng/ml，BNP26.6pg/ml。HGB7.2%。甘油三酯2.37mmol/L，

4、LDL2.24mmol/。實驗室檢查結果1.尿蛋白1+，尿糖1+。肌鈣蛋白0.013n治療計劃.抗凝抗血小板：拜阿司匹林、泰嘉、克賽.調脂：立普妥.降壓：拜新同、美卡素.控制心率：倍他樂克.營養(yǎng)心?。涵h(huán)磷腺苷葡胺.降血糖：二甲雙胍.造影劑過敏：開瑞坦、爐甘石洗劑治療計劃.抗凝抗血小板：拜阿司匹林、泰嘉、克賽血糖情況mmol/血糖情況mmol/病例2女性，73歲反復胸悶胸痛5年余，活動后加重2天入院。既往史：否認高血壓病史，血壓最高150/？mmHg，糖尿病史20余年，血糖控制不佳。無煙酒嗜好。查體：血壓154/90mmHg，二尖瓣、三尖瓣收縮期3級吹風樣雜音。病例2女性，73歲初步診斷1.冠狀

5、動脈粥樣硬化性心臟病（心功能級（NYHA）2.心房顫動3.2型糖尿病4.高血壓（1級 極高危）初步診斷1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ墓δ芗墸∟YHA）輔助檢查1.心電圖：房顫伴室內(nèi)差異傳導或室性早搏；中度壓低，波異常。.心超：左房增大，室間隔輕度增厚，二尖瓣、三尖瓣中度返流，中度肺動脈高壓。.胸片：右側少量胸腔積液，部分包裹可能，伴右下肺少許炎癥；心影增大，主動脈硬化。.頸動脈超：雙側頸動脈硬化伴斑塊形成。.動態(tài)心電圖：房顫，總心搏87288次，平均心率66次/分，最快心率95次/分，最慢心率45次/分，1.5秒以上R-R間期323次，最長1.8秒，部分長間期后伴室性逸博，提示房顫合并高度房

6、室傳導阻滯，室性異位心搏總數(shù)12706次，占總心搏14.6%，二聯(lián)律645陣共2247次，三聯(lián)律39陣共119次，成對783陣，陣發(fā)性室速130陣，由470個心動組成，最長室速由7個心動組成，CH1 CH2 ST段壓低48573秒。輔助檢查1.心電圖：房顫伴室內(nèi)差異傳導或室性早搏；中度壓術前心電圖術前心電圖冠脈造影1.左主干：血管粗大，中度動脈硬化，未見明顯狹窄；2.左前降支：血管粗大，重度動脈硬化，近中段完全閉塞；3.左回旋支：血管中等大小，中度動脈硬化，中遠段狹窄30%左右，遠段血流TIMI3級；4.右冠：血管粗大，呈現(xiàn)優(yōu)勢型，彌漫型動脈硬化，近中段彌漫性斑塊浸潤，不規(guī)則狹窄60-80%，

7、中遠段完全閉塞，可及AM向遠段和LAD側支循環(huán)。擬行PCI治療：Guiding:6F EBU 3.5進入橈動脈困難，造影提示小血管滲出。術后右手臂及穿刺點出現(xiàn)皮下滲血，形成紫斑。加壓包扎后好轉。冠脈造影1.左主干：血管粗大，中度動脈硬化，未見明顯狹窄；實驗室檢查結果ALT94.5U/，AST60.7U/L，尿酸429.1umol/，r-谷氨酸轉肽酶123.1U/，亮氨酸氨肽酶107U/L。11.07：肌鈣蛋白0.034ng/ml，CKMB3.87ng/ml，BNP3567pg/ml。11.08：肌鈣蛋白0.029ng/ml，CKMB3.01ng/ml，BNP2518pg/ml。11.07：D2聚體3.38mg/L。11.08：D2聚體2.68mg/L。血常規(guī)：Hb106g/，CRP14.3mg/L。HGB9.2%?？崭笹：6.6mmol/L。實驗室檢查結果診療計劃1.抗凝抗血小板：拜阿司匹林、泰嘉2.調脂：可定3