神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史與體檢課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史與體檢神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史與體檢神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史與體檢神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史與體檢神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史與體檢神經(jīng)系統(tǒng)疾病了解神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀和一般檢查熟悉神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)狀態(tài)的檢查和感覺(jué)檢查；熟悉語(yǔ)言障礙的檢查掌握神經(jīng)系統(tǒng)深反射檢查、腦神經(jīng)的檢查了解神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀和一般檢查病史采集及和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查對(duì)于神經(jīng)疾病的正確診斷起著關(guān)鍵作用；任何疾病的癥狀表現(xiàn)及發(fā)生和發(fā)展都有其自身的特點(diǎn)和規(guī)律，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史能夠獲得對(duì)疾病定位、定性和病因診斷有價(jià)值的線索；對(duì)于某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病史甚至是唯一的診斷依據(jù)。病史采集及和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查對(duì)于神經(jīng)疾病的正確診斷起著關(guān)鍵作神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括七個(gè)部

2、分：一般狀態(tài)、腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、反射、特殊體征、自主神經(jīng)功能。神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)束時(shí)，應(yīng)對(duì)檢查所有的異常發(fā)現(xiàn)進(jìn)行匯總，將肯定的硬體征和模擬兩可的軟體征進(jìn)行分類。神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括七個(gè)部分：一般狀態(tài)、腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功一、神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀頭痛疼痛眩暈視力障礙癱瘓抽搐麻木一、神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀頭痛頭痛：頭痛的部位：整個(gè)頭痛、局部頭痛、部位不定頭痛的發(fā)生形式：突然發(fā)生還是緩慢加重、發(fā)作性還是持續(xù)性、頭痛發(fā)生的時(shí)間頭痛的性質(zhì)：脹痛、鈍痛、隱痛、跳痛、爆裂痛、刀割樣疼痛等。頭痛的加重因素：過(guò)勞、咳嗽、咀嚼、吞咽等頭痛的程度伴發(fā)癥狀：惡心、嘔吐、耳鳴、失語(yǔ)等先兆癥狀：暗點(diǎn)、閃光、異彩等視覺(jué)先兆

3、頭痛：頭痛的部位：整個(gè)頭痛、局部頭痛、部位不定疼痛：疼痛部位：深淺、皮膚肌肉關(guān)節(jié)還是難以描述，固定還是游走，是否沿神經(jīng)根后周圍神經(jīng)分布區(qū)疼痛。疼痛性質(zhì)：酸痛、刺痛、脹痛、燒灼痛、放射痛等疼痛影響因素：觸摸、擠壓是否加重疼痛疼痛的伴隨癥狀：是否伴有肢體癱瘓、感覺(jué)減退、皮膚色澤變化等疼痛：疼痛部位：深淺、皮膚肌肉關(guān)節(jié)還是難以描述，固定還是游走眩暈：伴發(fā)癥狀：是否伴惡心嘔吐、面色蒼白、汗出、耳鳴等發(fā)作的程度和持續(xù)時(shí)間：癥狀輕重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短眩暈：伴發(fā)癥狀：是否伴惡心嘔吐、面色蒼白、汗出、耳鳴等癱瘓：發(fā)病形式：急性起病還是慢性起病，發(fā)病的誘因、癥狀的進(jìn)展及波動(dòng)情況等。癱瘓的部位：?jiǎn)伟c、偏癱、四肢癱還是

4、僅累及部分肌群癱瘓的伴隨癥狀：有無(wú)感覺(jué)麻木、疼痛、抽搐、肌肉萎縮、和括約肌功能障礙等。癱瘓：發(fā)病形式：急性起病還是慢性起病，發(fā)病的誘因、癥狀的進(jìn)展二、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查意識(shí)狀態(tài)：嗜睡、昏睡、昏迷Glasgow昏迷評(píng)分E 最好眼反應(yīng)（4） 得分： V 最好語(yǔ)言反應(yīng)（5） 得分：M 最好的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（6） 得分：1、無(wú)睜眼 2、疼痛刺激睜眼 3、語(yǔ)言命令睜眼 4、自然睜眼1、無(wú)語(yǔ)言反應(yīng) 2、無(wú)意義的聲音 3、無(wú)意義的語(yǔ)言 4、語(yǔ)言含糊 5、定向力好1、無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 2、疼痛刺激伸直 3、疼痛刺激屈曲 4、逃避疼痛 5、疼痛定位 6、遵囑運(yùn)動(dòng)二、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查意識(shí)狀態(tài)：嗜睡、昏睡、昏迷E 最好眼反二、神

5、經(jīng)系統(tǒng)體格檢查腦膜刺激征：頸強(qiáng)直 Kernig征 Brudzinski征二、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查腦膜刺激征：頸強(qiáng)直腦神經(jīng)檢查：嗅神經(jīng)：略視神經(jīng)：視力、視野、眼底腦神經(jīng)檢查：嗅神經(jīng)：略腦神經(jīng)檢查：動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)：眼裂和眼瞼：囑患者雙眼平視前方，觀察眼裂是否對(duì)稱一致，上眼瞼有無(wú)下垂。眼球運(yùn)動(dòng)：先讓患者向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后檢查者將食指置于患者眼球30cm處，患者在不動(dòng)頭的情況下隨食指向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。瞳孔：瞳孔大小、形態(tài)、對(duì)光反射、調(diào)節(jié)和輻輳反射。腦神經(jīng)檢查：動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)：腦神經(jīng)檢查：三叉神經(jīng)：腦神經(jīng)檢查：三叉神經(jīng)：腦神經(jīng)檢查：三叉神經(jīng)：角膜反射下頜反射腦神經(jīng)檢查：三叉神經(jīng)：角膜反射下頜

6、反射腦神經(jīng)檢查：面神經(jīng)：味覺(jué)檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查腦神經(jīng)檢查：面神經(jīng)：味覺(jué)檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查腦神經(jīng)檢查：耳蝸神經(jīng)：腦神經(jīng)檢查：耳蝸神經(jīng)：腦神經(jīng)檢查：前庭神經(jīng)：腦神經(jīng)檢查：前庭神經(jīng)：腦神經(jīng)檢查：舌咽、迷走神經(jīng)：腦神經(jīng)檢查：舌咽、迷走神經(jīng)：腦神經(jīng)檢查：副神經(jīng)：腦神經(jīng)檢查：副神經(jīng)：腦神經(jīng)檢查：舌下神經(jīng)：腦神經(jīng)檢查：舌下神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：肌肉容積肌張力：肌肉松弛狀態(tài)下的緊張度。級(jí)別 評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn)0級(jí) 無(wú)肌張力增加1級(jí) 肌張力略為增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng) 范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí) 肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)到50%時(shí)出現(xiàn)突然卡 住，然后在后50%范圍內(nèi)均呈現(xiàn)最小的阻力2

7、級(jí) 肌張力較明顯增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)， 肌張力均明顯增加，但受累部分仍能較容易被移動(dòng)3級(jí) 肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)活動(dòng)困難4級(jí) 僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)改良Ashworth運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：肌肉容積級(jí)別 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：肌力檢查：分級(jí) 活動(dòng)0級(jí) 完全癱瘓1級(jí) 可觸及肌肉收縮，但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2級(jí) 減去重力下關(guān)節(jié)可作全范圍運(yùn)動(dòng)3級(jí) 抗重力下關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)4級(jí) 抗部分阻力關(guān)節(jié)可全范圍運(yùn)動(dòng)5級(jí) 抗充分阻力可做全范圍運(yùn)動(dòng)（正常肌力）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：肌力檢查：分級(jí) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查： 輕癱試驗(yàn)：上肢平伸試驗(yàn)：囑患者閉目，雙上肢向前平舉，掌心向上，持續(xù)數(shù)分鐘后，可見(jiàn)輕癱側(cè)上肢旋前并逐漸

8、下落，低于健側(cè)。輕癱側(cè)上肢自然旋前，掌心向外，故亦稱手旋前試驗(yàn)。數(shù)指試驗(yàn)外旋征：令患者仰臥兩腿伸直，輕癱側(cè)下肢呈外展外旋位。下肢下垂試驗(yàn)：囑患者仰臥，雙下肢膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲成直角，持續(xù)數(shù)分鐘后患側(cè)下肢下落低于健側(cè)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查： 輕癱試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：共濟(jì)失調(diào)：指鼻試驗(yàn)誤指試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：共濟(jì)失調(diào)：指鼻試驗(yàn)誤指試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：共濟(jì)失調(diào)：誤指試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：共濟(jì)失調(diào)：誤指試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：共濟(jì)失調(diào)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：共濟(jì)失調(diào)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：姿勢(shì)和步態(tài)：痙攣性偏癱步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)痙攣性剪刀步態(tài)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：姿勢(shì)和步態(tài)：痙攣性偏癱步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)痙攣性剪運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：姿勢(shì)和步態(tài)：肌病步態(tài)慌張步態(tài)

9、跨閾步態(tài)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：姿勢(shì)和步態(tài)：肌病步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)感覺(jué)系統(tǒng)檢查：檢查感覺(jué)系統(tǒng)功能時(shí)，患者必須意識(shí)清楚且主動(dòng)配合；檢查前應(yīng)當(dāng)向患者解釋清楚檢查目的、過(guò)程和要求；檢查時(shí)患者應(yīng)閉目，切記暗示性提問(wèn)，以避免影響患者的真實(shí)感受；檢查時(shí)注意兩側(cè)、上下、遠(yuǎn)近對(duì)比以及不同神經(jīng)支配區(qū)對(duì)比；痛覺(jué)檢查應(yīng)由病變區(qū)至健康區(qū)移行。感覺(jué)系統(tǒng)檢查：檢查感覺(jué)系統(tǒng)功能時(shí)，患者必須意識(shí)清楚且主動(dòng)配合感覺(jué)系統(tǒng)檢查： （一）淺感覺(jué)痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué) （二）深感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué) （三）復(fù)合感覺(jué)實(shí)體覺(jué)、定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)感覺(jué)系統(tǒng)檢查： （一）淺感覺(jué)感覺(jué)系統(tǒng)檢查： 感覺(jué)障礙的類型： 感覺(jué)系統(tǒng)檢查： 感覺(jué)障礙的類型：

10、反射檢查：深反射肱二頭肌腱反射（頸5-6 肌皮神經(jīng)）肱三頭肌腱反射（頸6-7 橈神經(jīng)）反射檢查：深反射肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射反射檢查：深反射 橈骨膜反射（頸5-8 橈神經(jīng)） 踝反射（骶1-2 脛神經(jīng)）反射檢查：深反射 橈骨膜反射 踝反射反射檢查：深反射 膝腱反射（腰2-4 股神經(jīng)）反射檢查：深反射 膝腱反射反射檢查：深反射髕陣攣踝陣攣反射檢查：深反射髕陣攣踝陣攣反射檢查：淺反射L1-2 閉孔神經(jīng)傳入，生殖股神經(jīng)傳出 T11-12T9-10T7-8肋間神經(jīng)反射檢查：淺反射L1-2 閉孔神經(jīng)傳入，生殖股神經(jīng)傳出 T1反射檢查：病理反射反射檢查：病理反射反射檢查：病理反射霍夫曼征反射檢查：病理

11、反射霍夫曼征自主神經(jīng)功能檢查： 一般檢查：皮膚：色澤、溫度、汗液分泌、營(yíng)養(yǎng)狀況等。毛發(fā)與指甲：觀察有無(wú)多毛脫毛及毛發(fā)分布異常，有無(wú)指甲變形、變脆及失去光澤。括約肌功能：有無(wú)尿儲(chǔ)留或尿失禁，有無(wú)大便秘結(jié)或失禁。自主神經(jīng)功能檢查： 一般檢查：自主神經(jīng)反射：心眼反射：壓迫眼球引起心率減慢的變化稱為心眼反射。反射弧：三叉神經(jīng) 延髓 迷走神經(jīng)方法：患者安靜臥床10min后記一分鐘脈搏；然后閉眼雙目下視，檢查者用手指壓迫雙側(cè)眼球2030s后再計(jì)數(shù)一分鐘脈搏。結(jié)果：減慢1012次為正常；超過(guò)12次為迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，無(wú)變化為迷走神經(jīng)麻痹；交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者不減慢反增快。自主神經(jīng)反射：心眼反射：壓迫眼球引起心

12、率減慢的變化稱為心眼反自主神經(jīng)反射：臥立試驗(yàn)：受試者由平臥位突然直立，每分鐘脈搏增加超過(guò)12次，提示交感神經(jīng)功能亢進(jìn)；再有直立位轉(zhuǎn)為平臥位，每分鐘脈搏減慢超過(guò)12次，提示副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。自主神經(jīng)反射：臥立試驗(yàn)：自主神經(jīng)反射：皮膚劃痕試驗(yàn)：用竹簽適度加壓在皮膚上劃一條線，數(shù)秒鐘后出現(xiàn)先白后紅的條紋為正常；白色條紋持續(xù)超過(guò)5min提示交感神經(jīng)興奮性增高；如果紅色條紋真寬、隆起，持續(xù)數(shù)小時(shí)，提示副交感神經(jīng)興奮性增高或交感神經(jīng)麻痹。自主神經(jīng)反射：皮膚劃痕試驗(yàn)：自主神經(jīng)反射：立毛反射：搔劃或冰塊刺激受試者頸部或腋下皮膚，引起立毛反應(yīng)，7-10s最明顯，15-20s消失。立毛反應(yīng)擴(kuò)展至脊髓橫貫性損害平

13、面即停止，可幫助判斷脊髓病灶部位。自主神經(jīng)反射：立毛反射：失語(yǔ)癥的檢查：失語(yǔ)癥：是指因腦損害引起的原已習(xí)得的語(yǔ)言功能喪失或損害所出現(xiàn)的種種癥狀，表現(xiàn)為對(duì)語(yǔ)言符號(hào)的理解、組織、表達(dá)等某一方面或幾個(gè)方面的功能障礙。失語(yǔ)癥的癥狀：聽(tīng)覺(jué)理解障礙、口語(yǔ)表達(dá)障礙、閱讀理解障礙、書(shū)寫障礙。失語(yǔ)癥的檢查：失語(yǔ)癥：是指因腦損害引起的原已習(xí)得的語(yǔ)言功能喪失語(yǔ)癥的分類：根據(jù)失語(yǔ)癥的臨床特點(diǎn)和病灶部位分為：外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合征（責(zé)任病灶都在外側(cè)裂周圍，都有復(fù)述障礙） 1、Broca失語(yǔ)（BA） 2、Wernicke失語(yǔ)（WA） 3、傳導(dǎo)性失語(yǔ)（CA） 分水嶺失語(yǔ)綜合征（責(zé)任病灶都在分水嶺區(qū)，復(fù)述相對(duì)較好） 4、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)

14、動(dòng)性失語(yǔ)（TCMA） 5、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)（TCSA） 6、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)（MTCA）7、完全性失語(yǔ)（GA）8、命名性失語(yǔ)（AA）失語(yǔ)癥的分類：根據(jù)失語(yǔ)癥的臨床特點(diǎn)和病灶部位分為：47失語(yǔ)癥 類型病灶 部位流暢度復(fù)述語(yǔ)言、文字理解朗讀書(shū)寫命名Broca失語(yǔ)（BA）左額下回后部Wernicke失語(yǔ)（WA）左顳上回后部 （錯(cuò)語(yǔ)、 贅語(yǔ)）傳導(dǎo)性失語(yǔ)（CA）左弓狀束及緣上回 （找詞困難、錯(cuò)語(yǔ)）完全性失語(yǔ)（GA）左額頂顳葉大灶 （刻板 語(yǔ)言）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（TCMA）左Broca區(qū)上部經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)（TCSA）左顳頂分水嶺區(qū) （錯(cuò)語(yǔ)）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)（MTCA）左分水嶺大灶 （模仿 語(yǔ)言）命名性失

15、語(yǔ)（AA）左顳頂枕結(jié)合區(qū) （空話）47失語(yǔ)癥 類型病灶 部位流暢度復(fù)述語(yǔ)言、文字理解朗讀書(shū)失語(yǔ)癥的分類：失語(yǔ)癥的分類：失語(yǔ)癥的分類失寫癥：患者手部運(yùn)動(dòng)功能正常，但喪失書(shū)寫能力，或?qū)懗龅膬?nèi)容存在詞匯、語(yǔ)義、語(yǔ)法的錯(cuò)誤，抄寫能力保留。多合并有運(yùn)動(dòng)性和感覺(jué)性失語(yǔ)。失讀癥：患者并無(wú)失明， 但不能辨識(shí)書(shū)寫文字，不 能理解文字的意義，不能 閱讀，如將“桌子”讀成“椅子”“上”念成“下”；常合并失寫癥。失語(yǔ)癥的分類失寫癥：患者手部運(yùn)動(dòng)功能正常，但喪失書(shū)寫能力，或失語(yǔ)癥的檢查語(yǔ)言表達(dá)能力檢查：自發(fā)談話、復(fù)述、命名聽(tīng)理解能力檢查：是非題判斷、執(zhí)行口頭指令、聽(tīng)辨認(rèn)閱讀理解能力檢查：報(bào)紙閱讀、朗讀文字指令并執(zhí)行其動(dòng)

16、作。書(shū)寫能力檢查：自發(fā)書(shū)寫、聽(tīng)寫、抄寫失語(yǔ)癥的檢查語(yǔ)言表達(dá)能力檢查：自發(fā)談話、復(fù)述、命名構(gòu)音障礙定義：指神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病或肌肉疾病導(dǎo)致的一類言語(yǔ)障礙的總稱。特點(diǎn)是發(fā)音不清但用詞正確。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害：?jiǎn)蝹?cè)皮質(zhì)延髓束病變?cè)斐蓪?duì)側(cè)中樞性面癱和舌癱。表現(xiàn)為雙唇和舌承擔(dān)的輔音部分不清楚，發(fā)音和語(yǔ)音共鳴正常。雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害導(dǎo)致咽喉部肌肉和聲帶麻痹；表現(xiàn)為說(shuō)話帶鼻音、聲音嘶啞、言語(yǔ)緩慢、吞咽困難、飲水嗆咳等。構(gòu)音障礙定義：指神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病或肌肉疾病導(dǎo)致的一類言語(yǔ)構(gòu)音障礙下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變：支配發(fā)音和構(gòu)音器官肌肉的腦神經(jīng)核或腦神經(jīng)、司呼吸肌的脊神經(jīng)病變，均可造成遲緩性構(gòu)音障礙。共同特點(diǎn)為發(fā)音費(fèi)力

17、和聲音強(qiáng)度減弱。小腦疾?。喊l(fā)音肌肉的不協(xié)調(diào)。表現(xiàn)為構(gòu)音含糊、聲音強(qiáng)弱不一、言語(yǔ)不連貫、呈吟詩(shī)樣或分節(jié)樣。構(gòu)音障礙下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變：支配發(fā)音和構(gòu)音器官肌肉的腦神經(jīng)核或失用癥定義：在無(wú)運(yùn)動(dòng)癱瘓、感覺(jué)喪失及共濟(jì)失調(diào)的情況下，患者不能完成以前所能完成的有目的的技巧動(dòng)作，又稱運(yùn)動(dòng)不能。病變主要見(jiàn)于左側(cè)頂葉緣上回、胼胝體和額葉病變。左側(cè)緣上回為運(yùn)用中樞，發(fā)出的纖維至同側(cè)中央前回，并經(jīng)胼胝體到達(dá)右側(cè)中央前回。失用癥包括：肢體運(yùn)動(dòng)性失用、觀念性失用、觀念運(yùn)動(dòng)性失用、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用、步行失用等。失用癥定義：在無(wú)運(yùn)動(dòng)癱瘓、感覺(jué)喪失及共濟(jì)失調(diào)的情況下，患者不肢體運(yùn)動(dòng)性失用：表現(xiàn)為不能洗臉、刷牙、梳頭、劃火柴、

18、倒茶、用鑰匙開(kāi)門及與人打招呼等，有時(shí)并非完全不能，而是動(dòng)作的笨拙。病變部位：非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂、枕葉交界處。支配血管為大腦中動(dòng)脈。檢查方法：扣紐扣、系鞋帶、穿引針線等精細(xì)動(dòng)作。肢體運(yùn)動(dòng)性失用：表現(xiàn)為不能洗臉、刷牙、梳頭、劃火柴、倒茶、用觀念性失用：對(duì)復(fù)雜精細(xì)的動(dòng)作失去應(yīng)有的正確觀念，以致各種基本動(dòng)作的邏輯次序紊亂，病人只能完成一套動(dòng)作中的一些分解動(dòng)作，但不能將各個(gè)組成部分合乎邏輯地連貫結(jié)合為一套完整的動(dòng)作。檢查方法：日常用具使用試驗(yàn)、活動(dòng)邏輯試驗(yàn)觀念性失用：對(duì)復(fù)雜精細(xì)的動(dòng)作失去應(yīng)有的正確觀念，以致各種基本觀念運(yùn)動(dòng)性失用：表現(xiàn)為有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)不能，無(wú)意識(shí)的運(yùn)動(dòng)卻能進(jìn)行。病灶部位：常在緣上回運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)及胼胝體。支配血管為大腦中動(dòng)脈。檢查方法：模仿動(dòng)作試驗(yàn)、口令命令動(dòng)作試驗(yàn)。觀念運(yùn)動(dòng)性失用：表現(xiàn)為有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)不能，無(wú)意識(shí)的運(yùn)動(dòng)卻能進(jìn)行結(jié)構(gòu)性失用：將物體構(gòu)件組合成一定形狀的能力障礙，是以空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種癥狀。病變部位：非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂、枕葉交界處，支配血管為大腦中動(dòng)脈。檢查方法：