第三節(jié)消化系統(tǒng)造影匯總講解課件

1、第三節(jié) 消化系統(tǒng)造影第三節(jié) 消化系統(tǒng)造影一、消化道造影 消化道造影，是用硫酸鋇作對比劑，在X線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法。 （一） 方法 1.鋇餐或鋇灌腸：檢查消化道的輪廓，但常掩蓋了微小的病灶。 2. 雙重對比造影：檢查粘膜。 （二）分類 食管鋇餐檢查、上消化道鋇餐檢查、全消化道鋇餐檢查、大腸鋇灌腸檢查以及小腸鋇灌腸檢查等。一、消化道造影 消化道造影，是用硫酸鋇作對比劑，在X【適應(yīng)證】1.胃腸道常見病，如潰瘍、癌腫等，有重要診斷價值。2. 對腹內(nèi)腫塊可做出定位診斷。3.能判斷消化道癌腫的浸潤范圍與程度，估計手術(shù)切除的可能性。4.胃腸道病變治療過程中的療效隨訪觀察?！窘砂Y】1.消

2、化道穿孔，可用碘劑造影。2.腸梗阻禁鋇餐檢查。3.青光眼及明顯心律不齊攝禁低張雙對比造影。4.食管氣管瘺和懷疑先天性食管閉。5.近期內(nèi)食管靜脈破裂大出血。6.咽麻痹?！具m應(yīng)證】【對比劑】 1.食管檢查：口服濃度60250(wV)鋇劑1560 mL。 2.胃及十二指腸雙對比檢查：禁食6 h以上，口服產(chǎn)氣藥物，待胃內(nèi)產(chǎn)生C02氣體300500 mL后，先口服濃度200%250%稀鋇劑70100 mL，令患者翻轉(zhuǎn)數(shù)圈，讓鋇劑均勻涂布于胃黏膜，如有必要可再加服150 mL的鋇劑。如在造影檢查前20 min，給患者使用低張藥物，并口服清胃酶清洗胃液，再行雙對比檢查，胃黏膜表面結(jié)構(gòu)可更清晰顯示。 3.胃腸

3、單對比動態(tài)檢查：禁食6 h以上，口服濃度40120鋇劑240480 mL。 1530 min后可觀察小腸的形態(tài)及蠕動情況。 1.5 h后可觀察到所有小腸的形態(tài)及蠕動情況。 26 h后可觀察回盲區(qū)和右半大腸。 【對比劑】【對比劑】4.小腸灌腸檢查： 禁食812 h，將濃度3080的稀鋇劑8002400 mL經(jīng)特制導(dǎo)管直接導(dǎo)人十二指腸或近段空腸，行逐段小腸檢查。如有必要在單對比檢查的基礎(chǔ)上注入氣體行雙對比檢查。5.大腸灌腸檢查： 檢查前13 d內(nèi)流汁或半流汁飲食，清潔腸道。經(jīng)肛門插管入直腸，注入濃度2060 %鋇劑后，進行透視和攝片，為單對比造影。然后排出大部分鋇劑，再注入氣體充盈大腸，為雙對比造

4、影。行直接大腸雙對比造影時，先通過導(dǎo)管注入濃度6080(WV)鋇劑150300 mL，轉(zhuǎn)動體位并注入氣體，使鋇劑和氣體充盈整個大腸，行雙重對比造影。為取得良好效果，往往在注人對比劑之前，肌內(nèi)或靜脈注射654一2或高血糖素等低張藥。【對比劑】4.小腸灌腸檢查： 【造影技術(shù)】1.食管鋇餐檢查 先右前斜位，然后前后正位和左前斜位觀察，必要時點片。2全胃腸鋇餐檢查包括食管、胃、十二指腸、小腸及右半結(jié)腸。先口服適量產(chǎn)氣藥物及吞一大口鋇劑，立位觀察食管，然后吞服全量鋇劑，不同體位下觀察胃腸各部的形狀、輪廓、位置、大小、蠕動及幽門開放情況。加壓可以更好地顯示病變。胃和十二指腸檢查完成后，應(yīng)根據(jù)病情需要間隔一

5、定時間檢查各段小腸、回盲部及結(jié)腸。在透視過程中，應(yīng)適時地點片，留下記錄。 【造影技術(shù)】1.食管鋇餐檢查【造影技術(shù)】3.低張十二指腸造影 應(yīng)用膽堿能藥物，降低胃腸道的張力和蠕動，進行氣、鋇雙重造影。適用于胰腺、十二指腸病變。 臨床應(yīng)用時可分插管法與無管法兩種。 （1）插管法：經(jīng)鼻腔插導(dǎo)管入胃，導(dǎo)管內(nèi)插入導(dǎo)絲，透視下，將導(dǎo)管放置到十二指腸降部，然后抽出導(dǎo)絲，肌內(nèi)注射降低張力的藥物，經(jīng)導(dǎo)管注入適量的鋇劑與氣體，造成十二指腸充盈像與氣、鋇雙重對比像。 （2）無管法；在胃腸造影時，十二指腸充盈后，注射低張藥物，并服用產(chǎn)氣藥物，利用體位的轉(zhuǎn)動使十二指腸造成雙對比影像。 插管法能控制鋇、氣量，影像滿意，但痛

6、苦。 無管法雖然鋇、氣量不易控制，但患者易于接受，注意體位的轉(zhuǎn)動，亦能達到診斷要求?！驹煊凹夹g(shù)】3.低張十二指腸造影 【造影技術(shù)】 4.小腸鋇灌造影在透視下，患者仰臥或右側(cè)臥位。將導(dǎo)管插至十二指腸空腸交界處，然后灌人大量的稀薄鋇劑。流速為80100 mImin，總量約800 2400 mL，灌至第6組小腸或回盲部后，再引入氣體，做雙重對比像。在透視下，分別攝取各段小腸的加壓像，使重疊的腸袢分開，便于顯示小腸病變。本法操作主動，不受幽門括約肌的影響，能在30 min內(nèi)查完全部小腸，缺點是插管有痛苦。 【造影技術(shù)】 4.小腸鋇灌造影【造影技術(shù)】 5.鋇灌腸造影鋇灌腸用于檢查結(jié)腸，是診斷結(jié)腸病變的基

7、本方法。檢查前先配制好雙重造影用的硫酸鋇，濃度為6080(wV)的鋇劑150300 mL為宜。灌鋇前先注射低張藥物，迅速取頭低30俯臥位，將硫酸鋇經(jīng)肛管注入直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲，再改換體位(右側(cè)臥位)再注入氣體，使鋇劑直達升結(jié)腸。灌鋇劑總量約200300 mL，空氣總量約600800 mL，撤除肛管，讓患者翻轉(zhuǎn)12次，按不同體位分別攝取各段結(jié)腸，均能獲得良好的雙對比影像。【造影技術(shù)】 5.鋇灌腸造影鋇灌腸常用的上消化道鋇劑檢查攝片體位食管雙對比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃雙對比相（仰臥左前斜位）胃雙對比相（仰臥右前斜位）胃體、胃竇充盈相（俯臥位）胃底、賁門

8、雙對比相（左前斜位）常用的上消化道鋇劑檢查攝片體位食管雙對比相（站立左右前斜常用的上消化道鋇劑檢查攝片體位胃底、賁門雙對比相（右前斜位）十二指腸球和圈充盈相十二指腸球和圈雙對比相十二指腸球和胃竇部加壓相全胃充盈相（半臥位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加壓常用的上消化道鋇劑檢查攝片體位胃底、賁門雙對比相（右前斜位）第三節(jié)消化系統(tǒng)造影匯總講解課件第三節(jié)消化系統(tǒng)造影匯總講解課件第三節(jié)消化系統(tǒng)造影匯總講解課件第三節(jié)消化系統(tǒng)造影匯總講解課件第三節(jié)消化系統(tǒng)造影匯總講解課件第三節(jié)消化系統(tǒng)造影匯總講解課件第三節(jié)消化系統(tǒng)造影匯總講解課件第三節(jié)消化系統(tǒng)造影匯總講解課件第三節(jié)消化系統(tǒng)造影匯總講解課件第三節(jié)消化系統(tǒng)

9、造影匯總講解課件食管雙對比相（站立右前斜位）食管雙對比相（站立右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立右前斜位）胃雙對比相（仰臥右前斜位）胃雙對比相（仰臥右前斜位）胃雙對比相（仰臥左前斜位）胃雙對比相（仰臥左前斜位）胃體、胃竇充盈相（俯臥位）胃體、胃竇充盈相（俯臥位）胃底、賁門雙對比相（右前斜位）胃底、賁門雙對比相（右前斜位）胃底、賁門雙對比相（左前斜位）胃底、賁門雙對比相（左前斜位）十二指腸球和圈充盈相十二指腸球和圈充盈相十二指腸球和圈雙對比相十二指腸球和圈雙對比相十二指腸球部及胃竇部加壓相十二指腸球部及胃竇部加壓相全胃充盈相（站立位）全胃充盈相（站立位）第三節(jié)消

10、化系統(tǒng)造影匯總講解課件第三節(jié)消化系統(tǒng)造影匯總講解課件第三節(jié)消化系統(tǒng)造影匯總講解課件第三節(jié)消化系統(tǒng)造影匯總講解課件第三節(jié)消化系統(tǒng)造影匯總講解課件第三節(jié)消化系統(tǒng)造影匯總講解課件第三節(jié)消化系統(tǒng)造影匯總講解課件二 膽系造影 診斷膽道疾病如，膽囊有無結(jié)石、結(jié)石大小，并了解其收縮功能的可靠方法。膽系造影方法： (一) 口服膽囊造影 (二) 靜脈膽道造影（三）口服膽囊造影和靜脈膽道造影CT 掃描（四）手術(shù)中膽道造影（五）術(shù)后“T”形管膽道造影 二 膽系造影 診斷膽道疾病如，膽囊有無結(jié)石、結(jié)石大小，并了解 膽系造影方法 (一)口服膽囊造影口服膽囊造影是口服碘番酸和砒羅勃定膠囊等碘制劑進行造影的一種方法。此法可

11、觀察膽囊的形態(tài)和功能。適用于診斷膽道疾患，如慢性炎癥、結(jié)石、腫瘤和畸形等。有碘過敏、嚴重肝腎功能損害、重度黃疸、幽門梗阻和腹瀉等均是口服膽囊造影的禁忌證。檢查的前1 d服無油、少渣、易消化的食物。前1 d午餐服高脂肪食物。在服用對比劑前拍膽囊區(qū)平片，造影前1 d晚8時開始服對比劑，每隔510 min服1片，共服6片。服對比劑后1224 h攝片。為了解膽囊功能要吃2個炸雞蛋，吃完后膽囊收縮，收縮程度可反應(yīng)其功能狀態(tài)。 膽系造影方法 (一)口服膽囊造影 (二)靜脈膽道造影靜脈膽道造影是將對比劑由靜脈引入，經(jīng)肝臟分泌至膽道而使其顯影的造影方法，可了解膽道的形態(tài)、位置，以及其他異常情況等。適用于口服造

12、影時膽囊不顯影者、有胃腸道疾病對比劑不易進入腸道或在腸道內(nèi)不能很好吸收者以及膽囊已切除需了解膽道情況者。檢查前1 d服高脂肪晚餐，膽囊切除者免服。此外應(yīng)口服緩瀉藥以排除腸道糞便和氣體。晚10時后至次日造影時應(yīng)禁食和禁水。對比劑用50 %膽影葡胺40mL靜脈推注或加入5葡萄糖溶液250ml，30 min內(nèi)滴人靜脈。滴后立即攝片。然后，再每隔2030 min攝片1次，至2 h為止。靜脈滴注法優(yōu)于靜脈推注法，對比劑反應(yīng)輕，效果好。有時為了使膽道及膽囊同時清楚顯影，可采用口服加靜脈法膽道造影。 (二)靜脈膽道造影靜脈膽道造影是將對比劑由靜脈引入，經(jīng)肝臟(五）術(shù)后“T”形管膽道造影 是膽道手術(shù)后，放置T

13、形引流管病人的常規(guī)檢查方法。該檢查可以了解術(shù)后膽道內(nèi)有無殘留結(jié)石、蛔蟲、膽道狹窄及Oddi括約肌的暢通情況，從而決定是否終止引流或再次手術(shù)的醫(yī)療方案。 (五）術(shù)后“T”形管膽道造影 是膽道手術(shù)后，放置T形引流管適應(yīng)癥 1.凡帶有T形管引流的病人，12周內(nèi)均可進行。2.無嚴重膽系感染，出血或膽汁清亮不混濁者。禁忌癥1.嚴重的膽系感染和出血者，造影可引起炎癥擴散或引起再次大出血。2.碘過敏者。3.心、腎功能嚴重損害者4.甲狀腺功能亢進者。5.有胰腺炎病史者。 適應(yīng)癥 1.凡帶有T形管引流的病人，12周內(nèi)均可進行。造影技術(shù) 術(shù)前準備：不需特殊準備，只需抽出管內(nèi)膽汁或用溫生理鹽水進行沖洗對比劑： 30

14、%復(fù)方泛影葡胺20ml。膽道擴張、膽囊未切除、Oddi括約肌松弛或T形管一端插入十二指腸者，可適當(dāng)添加劑量，一般最多不超過60ml。造影技術(shù) 造影技術(shù) 操作步驟： 病人仰臥，取頭低位，約30。嚴格消毒下，經(jīng)引流管先抽出膽汁10ml與對比劑混合，使之稀釋，并將膽管內(nèi)空氣和膽汁抽出，保持一定的負壓，有利于膽管各支的充盈。然后，緩慢注入對比劑先左側(cè)臥位注入10ml，使左側(cè)肝管分支充盈，而后轉(zhuǎn)至仰臥位，再注入余下的10ml并即刻攝片。造影需在透視下進行，注意觀察膽管的充盈情況，及對比劑是否進入十二指腸。沖洗膽管和注射對比劑時要防止帶入氣體，以免誤認氣泡為陰性結(jié)石。攝片完畢后，立即沖洗膠片，若未達到診斷

15、要求，可重復(fù)造影一次。若膽管充盈良好，15分鐘后在攝片一張，觀察其排空情況注入對比劑速度不宜過快，壓力不能過大，當(dāng)病人感到肝區(qū)飽脹時，應(yīng)停止注射，否則對比劑大量流入腸道，使膽管顯示不佳。一般攝正位片即可滿足要求。若左、右肝管及其分支互相重疊或膽囊影覆蓋于膽總管上，須攝側(cè)位片。 造影技術(shù) 操作步驟： 第三節(jié)消化系統(tǒng)造影匯總講解課件擴張的膽總管擴張的膽總管第三節(jié)消化系統(tǒng)造影匯總講解課件肝內(nèi)膽管及膽總管殘存結(jié)石 肝內(nèi)膽管及膽總管殘存結(jié)石 肝內(nèi)膽管及膽總管殘存結(jié)石肝內(nèi)膽管及膽總管殘存結(jié)石膽總管殘余結(jié)石膽總管殘余結(jié)石三 （ERCP）經(jīng)內(nèi)鏡膽胰管造影三 （ERCP）經(jīng)內(nèi)鏡膽胰管造影定義ERCP是指經(jīng)內(nèi)鏡膽

16、胰管造影的英文首寫 字母（Encoscopic RetrogradeCholangio-Pancreatography, ERCP）的簡稱。是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi) 引流術(shù)（ERBD），膽總管取石術(shù)，膽胰管腫瘤支架引流術(shù)等介入治療，由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。 定義ERCP是指經(jīng)內(nèi)鏡膽胰管造影的英文首寫適應(yīng)癥 ERCP的適應(yīng)證較為廣泛，凡臨床上懷疑有膽胰系統(tǒng)疾病者皆為其適應(yīng)癥，包

17、括1.急性化膿性膽管炎者2.疑有膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥或寄生蟲者 3.急性膽源性梗阻性胰腺炎4.不能明確的上腹痛及腫塊，臨床上疑有 膽胰疾病患者5.阻塞性黃疸診斷困難者6.無手術(shù)適應(yīng)證的膽道及胰頭部腫瘤7.醫(yī)院具備內(nèi)鏡下乳頭切開術(shù)（EST）和內(nèi)鏡下鼻膽引流術(shù)（ENBD）能力和條件下的急性壞死性胰腺炎患者適應(yīng)癥 ERCP的適應(yīng)證較為廣泛，凡臨床上懷疑有膽胰系適應(yīng)證8.懷疑有膽管囊腫等先天性畸形及胰膽管合流異常者9.膽道或胰腺手術(shù)后，出現(xiàn)腹痛，黃疸，發(fā)熱及狹窄，漏形成者10.慢性胰腺炎，胰管結(jié)石，胰管狹窄伴膽道梗阻，胰腺囊腫11.懷疑有十二指腸乳頭病變者12.膽囊切除或膽管手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)，疑有膽道損

18、傷者13.因膽胰疾患需收集膽汁，胰液或行壺腹括約肌（Oddi括約?。y壓者。其他如Oddi括約肌功能障礙者適應(yīng)證8.懷疑有膽管囊腫等先天性畸形及胰膽管合流異常者禁忌證1）同上消化道內(nèi)鏡檢查的禁忌證消化道穿孔。腸梗阻禁。青光眼及明顯心律不齊。食管氣管瘺和懷疑先天性食管閉。近期內(nèi)食管靜脈破裂大出血。咽麻痹。2）因潰瘍，腫瘤或其他原因致腸腔狹窄，梗阻及重度靜脈曲張，內(nèi)鏡不能進入十二指腸降部者3）嚴重心肺疾患及其他無法耐受內(nèi)鏡檢查者4）急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性發(fā)作時（結(jié)石嵌頓所致急性胰腺炎除外）、5）有膽道狹窄或梗阻，又不具備膽道引流技術(shù)者禁忌證1）同上消化道內(nèi)鏡檢查的禁忌證病人準備1）完善相關(guān)檢查

19、，包括：血尿淀粉酶，肝功能，血常規(guī)，凝血全套，心電圖，胸片等2）有條件所有病人盡量作MRCP檢查3）對原發(fā)病的了解4）碘過敏試驗 對碘過敏者，可改用等滲非離子造影劑，術(shù)中或術(shù)后加用皮質(zhì)激素，并做好急救準備，緩慢推注，密切觀察患者反應(yīng)5）術(shù)前談話，盡量消除病人緊張心理以取得術(shù)中配合。6）充分作好咽部麻醉病人準備1）完善相關(guān)檢查，包括：血尿淀粉酶，肝功能，血常規(guī)，術(shù)前準備1.與胃鏡檢查相同： 造影前4-6小時禁食；含服你們麻醉劑使咽部和食管粘膜麻醉，便于插管。2.器械準備：十二指腸鏡，造影管，導(dǎo)絲，切開刀，取石（碎石）網(wǎng)籃，鼻膽管或內(nèi)引流支架，造影劑，消毒注射器等。 3.術(shù)前用藥：術(shù)前肌注鎮(zhèn)靜藥和

20、解痙藥，減少腸道的分泌和蠕動，如度冷啶50mg，安定10mg,654-1 10mg術(shù)前30分鐘肌注術(shù)前準備1.與胃鏡檢查相同：操作要點1.插鏡： 按胃鏡檢查方法插鏡迅速通過胃腔、幽門、進入十二指腸降段，此過程應(yīng)盡量少注氣。 2.找準乳頭： 轉(zhuǎn)動患者體位，以左側(cè)臥位和俯臥位最常用，拉直鏡身，調(diào)節(jié)角度鈕，使乳頭處于視野右上方，辯認及對準乳頭開口，是插管成功的關(guān)鍵。 3.插入導(dǎo)管： 經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導(dǎo)管與乳頭開口垂直，將導(dǎo)管插入12個標記注射造影劑，多可同時顯示胰管及膽管，稱ERCP，目前主張選擇性胰管（erp）或膽管（erc）造影。 操作要點1.插鏡：操作要點4.造影： 在

21、透視下注射造影劑23ml，在熒光屏上見到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續(xù)注射造影劑至所需管道顯影，主胰管顯影約需45ml，選擇性胰管顯影應(yīng)適當(dāng)掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力，不可過多。膽管充盈只需1020ml，膽囊完全顯示需4060ml。 5.投照技術(shù)： 胰及膽管顯像后，拍片12張，然后退出內(nèi)鏡，再在不同體位下拍片或根據(jù)情況作治療。 操作要點4.造影：治療性ERCP1）EST即內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)。 廣泛應(yīng)用于膽總管結(jié)石，急性膽源性胰腺炎，急性膽管炎，膽總管末端狹窄等膽胰疾病的治療。2）EPBD即內(nèi)鏡下乳頭括約肌氣囊擴張術(shù)。 是在不破壞Oddi括約肌及保持乳頭括約肌完整性的前提下，通過專用

22、擴張氣囊導(dǎo)管或探條，擴大乳頭開口，解除狹窄梗阻以利于結(jié)石取出。具有侵入性小，保持乳頭括約肌功能且不易引起EST后出血，穿孔，嚴重感染，胰腺炎等并發(fā)癥。治療性ERCP1）EST即內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)。 治療性ERCP3）ENBD即鼻-膽管引流，屬外引流。 目前僅作暫時性膽汁引流和膽道沖洗。4）ERBD即塑料支架引流術(shù) EMBD即金屬支架引流術(shù) 二者均屬于內(nèi)引流術(shù)。 對于無手術(shù)指征的惡性腫瘤等是安全有效的姑息治療手段。治療性ERCP3）ENBD即鼻-膽管引流，屬外引流。特殊情況下ERCP1）胃手術(shù)后ERCP Billroth 式術(shù)后 Billroth 式術(shù)后 困難2）膽道手術(shù)后ERCP 容易特殊情況下ERCP1）胃手術(shù)后ERCP 術(shù)后處理1）術(shù)后病人應(yīng)禁食1-2天，始進食低脂流質(zhì)或