社區(qū)臨終護(hù)理培訓(xùn)課件

1、社區(qū)臨終護(hù)理社區(qū)臨終護(hù)理臨終護(hù)理之母 桑得斯博士你是重要的 因?yàn)槟闶悄慵词够畹阶詈笠豢棠闳匀皇悄敲粗匾覀儠M一切努力幫助你安然逝去但也會盡一切努力讓你活到最后一刻社區(qū)臨終護(hù)理2臨終護(hù)理之母 桑得斯博士你是重要的 社區(qū)臨終護(hù)理2人追求的目標(biāo)優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活、優(yōu)死優(yōu)死對死亡不恐懼，不孤獨(dú)，沒有痛苦和遺憾，身體完整，清潔整齊，在濃厚親情友愛氛圍中告別人間臨終護(hù)理是實(shí)現(xiàn)優(yōu)死的良好形式社區(qū)臨終護(hù)理3人追求的目標(biāo)社區(qū)臨終護(hù)理3第一節(jié)概述一、發(fā)展史二、目標(biāo)及原則三、常見模式四、臨終病人的心理反應(yīng)和生理變化社區(qū)臨終護(hù)理4第一節(jié)概述一、發(fā)展史社區(qū)臨終護(hù)理4第一節(jié) 概述意義 ：符合人類追求生命質(zhì)量的客觀要求；社

2、會文明的標(biāo)志 ；體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高； 是我國衛(wèi)生保健體系自我完善的社會系統(tǒng)工程。 社區(qū)臨終護(hù)理5第一節(jié) 概述意義 ：社區(qū)臨終護(hù)理5第一節(jié) 概述臨終：是指身體日趨惡化，特別是體力、食欲、知覺出現(xiàn)惡化，臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過一段時(shí)間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)生認(rèn)為是無效治療時(shí)至病人臨床死亡的時(shí)間為臨終。社區(qū)臨終護(hù)理6第一節(jié) 概述臨終：是指身體日趨惡化，特別是體力、食欲、臨終界定自然衰老，各主要臟器衰竭，生活不能自理者；各種意外傷害，生命垂危無搶救意義者；無治療意義的晚期癌癥患者。慢性疾病終末期國外：預(yù)期生存期不超過6個(gè)月。國內(nèi)：預(yù)期生存期

3、不超過23個(gè)月。社區(qū)臨終護(hù)理7臨終界定自然衰老，各主要臟器衰竭，生活不能自理者；社區(qū)臨終護(hù)第一節(jié) 概述關(guān)懷：是一種社會及親屬對臨終者總體的、特殊的、人文的態(tài)度，自始至終體現(xiàn)了人道主義精神。臨終關(guān)懷是姑息護(hù)理的一部分，包含了一種護(hù)理理念，也是一種護(hù)理方法。社區(qū)臨終護(hù)理8第一節(jié) 概述關(guān)懷：是一種社會及親屬對臨終者總體的、特殊臨終關(guān)懷的概念：通過控制癥狀，給病人提供身、心、靈的全面照顧，提高他們的生活質(zhì)量，在有限的生存期間內(nèi)保持舒適和尊嚴(yán)，并幫助他們平靜地接受死亡。社區(qū)臨終護(hù)理9臨終關(guān)懷的概念：通過控制癥狀，給病人提供身、心、靈的全面照顧臨終關(guān)懷的原意是指一群具有共同目標(biāo)的人希望能夠?qū)β愤^的旅行者提

4、供新的活力和照顧，現(xiàn)在引申為對于瀕臨死亡的人，如何減少其臨終時(shí)的肉體和精神上的痛苦，使其在最后一段人生歷程上，活得更加愉快、更具尊嚴(yán)、更有意義。一、臨終關(guān)懷的發(fā)展史社區(qū)臨終護(hù)理10臨終關(guān)懷的原意是指一群具有共同目標(biāo)的人希望能夠?qū)β愤^的旅行者Hospice Care臨終關(guān)懷的翻譯中國大陸臨終關(guān)懷中國臺灣安寧照顧中國香港善終服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱臨終關(guān)懷院老人醫(yī)院寧養(yǎng)院社區(qū)臨終護(hù)理11Hospice Care臨終關(guān)懷的翻譯社區(qū)臨終護(hù)理11一、臨終關(guān)懷的發(fā)展史現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑德斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)圣克里斯托弗臨終關(guān)懷

5、院，此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界60多個(gè)國家。社區(qū)臨終護(hù)理12一、臨終關(guān)懷的發(fā)展史現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始我國臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院（黃天中）成立了中國第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院南匯護(hù)理院，臺灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù).1993年成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會”，1996年創(chuàng)辦“臨終關(guān)懷雜志”社區(qū)臨終護(hù)理13我國臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院（黃天中）成社區(qū)臨終護(hù)理14社區(qū)臨終護(hù)理14社區(qū)臨終護(hù)理15社區(qū)臨終護(hù)理15天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研

6、究中心附屬的臨終關(guān)懷病房外，還有腫瘤醫(yī)院、肺科醫(yī)院、民族醫(yī)院、靖江醫(yī)院等附設(shè)的臨終關(guān)懷病房，鶴童公寓等。北京的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)比較著名的是朝陽門醫(yī)院“臨終關(guān)懷”病區(qū)和松堂醫(yī)院。浙江義烏市關(guān)懷護(hù)理醫(yī)院 。南京鼓樓安懷醫(yī)院 。沈陽的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)主要為中國醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房 。社區(qū)臨終護(hù)理16天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心附屬的臨終關(guān)懷病房外，還有腫瘤醫(yī)院松堂醫(yī)院的李偉院長和臨終老人社區(qū)臨終護(hù)理17松堂醫(yī)院的李偉院長和臨終老人社區(qū)臨終護(hù)理17臨終關(guān)懷病房的特色建立家庭化病房寬敞明亮的活動室建立危重病室適合臨終關(guān)懷的陪伴制度家庭式的廚房特殊的設(shè)施社區(qū)臨終護(hù)理18臨終關(guān)懷病房的特色建立家庭化病房

7、社區(qū)臨終護(hù)理18社區(qū)臨終護(hù)理19社區(qū)臨終護(hù)理19社區(qū)臨終護(hù)理20社區(qū)臨終護(hù)理20社區(qū)臨終護(hù)理21社區(qū)臨終護(hù)理21社區(qū)臨終護(hù)理22社區(qū)臨終護(hù)理22社區(qū)臨終護(hù)理23社區(qū)臨終護(hù)理23社區(qū)臨終護(hù)理24社區(qū)臨終護(hù)理24姑息護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容姑息護(hù)理的原則溝通疼痛和其他癥狀的護(hù)理應(yīng)對失落和死亡倫理問題社區(qū)臨終護(hù)理25姑息護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容姑息護(hù)理的原則社區(qū)臨終護(hù)理25臨終關(guān)懷的目標(biāo)及原則目標(biāo)：1、緩解疼痛和其他痛苦癥狀2、肯定生命并把死亡視為生命的一部分3、既不加速也不緩解死亡4、提供身、心、靈全面照顧，支持病人及基地活到最后一刻5、幫助家屬度過悲傷期社區(qū)臨終護(hù)理26臨終關(guān)懷的目標(biāo)及原則目標(biāo)：社區(qū)臨終護(hù)理26以照

8、顧為主以病人為中心，提供身、心、靈的全面照顧。社區(qū)臨終護(hù)理27以照顧為主以病人為中心，提供身、心、靈的全面照顧。社區(qū)臨終護(hù)支持病人積極活到最后社區(qū)臨終護(hù)理28支持病人積極活到最后社區(qū)臨終護(hù)理28 尊重病人的權(quán)利社區(qū)臨終護(hù)理29尊重病人的權(quán)利社區(qū)臨終護(hù)理29重視生命本質(zhì)死亡是自然的過程，是生命的一部分，做到生死兩無憾社區(qū)臨終護(hù)理30重視生命本質(zhì)死亡是自然的過程，是生命的一部分，做到生死兩無憾原則護(hù)理中以病人和家屬為單位，強(qiáng)調(diào)參與在治療和護(hù)理中強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作有效控制癥狀是首要工作小組成員應(yīng)該連續(xù)評估病人和家屬的需求并提供幫助社區(qū)臨終護(hù)理31原則護(hù)理中以病人和家屬為單位，強(qiáng)調(diào)參與社區(qū)臨終護(hù)理31三、

9、臨終關(guān)懷的常見模式、居家照護(hù)的模式2、住院機(jī)構(gòu)模式社區(qū)臨終護(hù)理32三、臨終關(guān)懷的常見模式、居家照護(hù)的模式社區(qū)臨終護(hù)理32居家照護(hù)的模式病人住在家里，由家屬提供基本的生活照顧，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期巡診，提供幫助，如社區(qū)醫(yī)院、寧老遠(yuǎn)的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)定期巡診的工作。社區(qū)臨終護(hù)理33居家照護(hù)的模式病人住在家里，由家屬提供基本的生活照顧，由醫(yī)療住院機(jī)構(gòu)模式優(yōu)勢：由?？漆t(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)癥狀控制更有效；節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用多學(xué)科協(xié)作能夠兼顧對病人及家屬的全面照顧和支持社區(qū)臨終護(hù)理34住院機(jī)構(gòu)模式優(yōu)勢：社區(qū)臨終護(hù)理34 以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁P(guān)懷為主的照護(hù)以延長病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利注

10、重臨終病人家屬的心理支持臨終關(guān)懷的理念社區(qū)臨終護(hù)理35 臨終關(guān)懷的理念社區(qū)臨終護(hù)理35四、臨終病人的心理反應(yīng)和生理變化 美國精神醫(yī)學(xué)專家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段：1 、否認(rèn)期(denial)2 、憤怒期(anger)3 、協(xié)議期(bargaining)4 、憂郁期(depression)5 、接受期(acceptance) 憂郁期 協(xié)議期 否認(rèn)期 憤怒期 接受期社區(qū)臨終護(hù)理36四、臨終病人的心理反應(yīng)和生理變化 美國精神醫(yī)學(xué)專家?guī)觳祭栈颊弋?dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會是我”或“不可能”。患者可能會采取復(fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實(shí)診斷是錯(cuò)誤的。這

11、些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制，否認(rèn)是為了暫時(shí)逃避現(xiàn)實(shí)的壓力，它可減少不良信息對病人的刺激 。 否認(rèn)期社區(qū)臨終護(hù)理37患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會是我病人感到震驚，否認(rèn)自己患不治之癥社區(qū)臨終護(hù)理38病人感到震驚，否認(rèn)自己患不治之癥社區(qū)臨終護(hù)理38醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，不要強(qiáng)迫比個(gè)人立即接受，也不要欺騙患者，為病人提供一些時(shí)間和空間，讓他們逐步接受這一事實(shí)。采取理解、同情的態(tài)度，認(rèn)真傾聽其感受，坦誠溫和地回答患者的詢問。否認(rèn)期社區(qū)臨終護(hù)理39醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，不要強(qiáng)迫比個(gè)人在被證實(shí)診斷無誤后，病人情感上難以接受現(xiàn)實(shí)，痛苦、怨恨

12、嫉妒、無助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。 憤怒期社區(qū)臨終護(hù)理40在被證實(shí)診斷無誤后，病人情感上難以接受現(xiàn)實(shí)，痛苦、怨恨嫉妒、護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對護(hù)士本身。應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機(jī)會，給患者寬容、關(guān)愛和理解、關(guān)懷，盡量滿足合理需要。鼓勵(lì)病人多與家屬和朋友溝通。但應(yīng)預(yù)防意外事件的發(fā)生。憤怒期社區(qū)臨終護(hù)理41護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對護(hù)士本身。憤怒患者承認(rèn)已存在的事實(shí)，但祈求奇跡發(fā)生。為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)。此期患者對自己的病情抱有希望，

13、能配合治療和護(hù)理，并提出一些要求。協(xié)議期社區(qū)臨終護(hù)理42患者承認(rèn)已存在的事實(shí)，但祈求奇跡發(fā)生。協(xié)議期社區(qū)臨終護(hù)理42病人仍抱有希望，配合治療與護(hù)理社區(qū)臨終護(hù)理43病人仍抱有希望，配合治療與護(hù)理社區(qū)臨終護(hù)理43護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。主動關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。 協(xié)議期社區(qū)臨終護(hù)理44護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。協(xié)議期社區(qū)當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感 出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應(yīng)。憂郁期社區(qū)臨終護(hù)理45當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生強(qiáng)烈的病人產(chǎn)

14、生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)社區(qū)臨終護(hù)理46病人產(chǎn)生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)社區(qū)臨終護(hù)理4醫(yī)護(hù)人員應(yīng)允許病人應(yīng)用憂傷、哭泣來宣泄情感和表達(dá)顧慮的機(jī)會。給予患者精神支持，耐心解釋，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。應(yīng)注意安全，預(yù)防自殺傾向憂郁期社區(qū)臨終護(hù)理47醫(yī)護(hù)人員應(yīng)允許病人應(yīng)用憂傷、哭泣來宣泄情感和表達(dá)顧慮的機(jī)會。這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對周圍事物喪失興趣，有的進(jìn)入嗜睡狀態(tài)接受期社區(qū)臨終護(hù)理48這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，病人接受即將面臨死亡的事實(shí)，情感平靜社區(qū)臨終護(hù)理49病人接

15、受即將面臨死亡的事實(shí)，情感平靜社區(qū)臨終護(hù)理49醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者，給予一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。允許家屬陪伴身旁，鼓勵(lì)他們表達(dá)對病人的愛和關(guān)懷。繼續(xù)保持對患者的關(guān)心、支持，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間。接受期社區(qū)臨終護(hù)理50醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者，給予一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。 以上是庫柏勒-羅斯研究中發(fā)現(xiàn)的一般規(guī)律，她認(rèn)為臨終時(shí)的心理反應(yīng)是因人而異的。 因此，在實(shí)際工作中，用護(hù)士的愛心、耐心、細(xì)心和同情心照顧每一位臨終患者，真正體現(xiàn)出珍重生命質(zhì)量，使患者感到舒適并獲得支持和力量。 社區(qū)臨終護(hù)理51 以上是庫柏勒-羅斯研究中發(fā)現(xiàn)的一般規(guī)律，她認(rèn)為臨終時(shí)（二）臨近死亡病

16、人體征和癥狀極度虛弱和疲乏，臥床時(shí)間延長，生活完全需要他人幫助食物和液體攝入量減少昏睡或認(rèn)知能力下降，不能主動配合治療和護(hù)理極度消瘦吞咽藥物困難社區(qū)臨終護(hù)理52（二）臨近死亡病人體征和癥狀極度虛弱和疲乏，臥床時(shí)間延長，生生命最后48小時(shí)出現(xiàn)的問題呼吸道分泌物增多疼痛煩躁不安呼吸急促惡心嘔吐抽搐社區(qū)臨終護(hù)理53生命最后48小時(shí)出現(xiàn)的問題呼吸道分泌物增多社區(qū)臨終護(hù)理53護(hù)理目標(biāo)1、確保病人身體舒適2、預(yù)防心的并發(fā)癥出現(xiàn)3、讓病人安詳、舒適、有尊嚴(yán)第離開讓病人感覺舒適是首要目標(biāo)社區(qū)臨終護(hù)理54護(hù)理目標(biāo)1、確保病人身體舒適社區(qū)臨終護(hù)理54第二節(jié) 終末期常見癥狀及護(hù)理一、疼痛1、定義：是伴隨現(xiàn)有的或潛在

17、的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理等因素復(fù)雜結(jié)合的主觀感受。2、產(chǎn)生機(jī)制：3、分類：急性疼痛慢性疼痛突發(fā)疼痛社區(qū)臨終護(hù)理55第二節(jié) 終末期常見癥狀及護(hù)理一、疼痛社區(qū)臨終護(hù)理55OP-System OPUS 疼痛的傳導(dǎo) 疼痛的性質(zhì) 疼痛的機(jī)制人體的多數(shù)組織都有痛覺感受器，分布在皮膚及深部組織內(nèi)研究認(rèn)為大腦皮質(zhì)是疼痛的感覺和反應(yīng)發(fā)動的高級中樞痛覺感受器是位于皮膚和其它組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢各種傷害性刺激作用于機(jī)體可引起受損組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺等致痛物質(zhì)這些物質(zhì)作用于游離神經(jīng)末梢，使痛覺沖動沿傳入神經(jīng)迅速傳導(dǎo)至脊髓，通過脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行至丘腦，投射到大腦皮質(zhì)引起疼痛社區(qū)臨終護(hù)理56O

18、P-System OPUS 疼痛的傳導(dǎo) 疼痛的發(fā)生機(jī)制 傷害因素 組織 致痛物質(zhì)（組胺等） 痛覺感受器（位于皮膚及組織內(nèi)的 游離神經(jīng)末梢） 痛覺沖動 脊髓 丘腦 大腦皮層 疼痛感作用于釋放作用于產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)投射到產(chǎn)生社區(qū)臨終護(hù)理57發(fā)生機(jī)制作用于釋放作用于產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)投射到產(chǎn)生社區(qū)臨終護(hù)理5抗腫瘤治療：化療、放療、姑息性手術(shù)止痛藥物治療非藥物療法：創(chuàng)傷性非藥物療法、物理療法、社會心理療法 癌癥疼痛的綜合治療方法 社區(qū)臨終護(hù)理58抗腫瘤治療：化療、放療、姑息性手術(shù)癌癥疼痛的綜合治療方法 社疼痛評估的原則1、評估疼痛強(qiáng)度應(yīng)該以病人的主訴為依據(jù)并如實(shí)記錄，不能依賴主觀判斷或懷疑病人報(bào)告疼痛的程度和真

19、實(shí)性。2、由于個(gè)人的應(yīng)對方式不同，表現(xiàn)出來的行為和表情也會存在較大差異，因此不能根據(jù)病人的行為表情的改變來判斷疼痛的強(qiáng)度。護(hù)理評估社區(qū)臨終護(hù)理59疼痛評估的原則護(hù)理評估社區(qū)臨終護(hù)理59 疼痛評估工具 “010”數(shù)字疼痛強(qiáng)度評估表目測擬側(cè)疼痛評估表疼痛影響面容量表主訴疼痛程度分級法0級：無疼痛級：輕度疼痛級：中度疼痛級：重度疼痛社區(qū)臨終護(hù)理60 疼痛評估工具 “010”數(shù)字疼痛強(qiáng)度評估表社區(qū)臨終護(hù)理 0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10沒有疼痛 極度疼痛社區(qū)臨終護(hù)理61 0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表0 1 2 0-5描述疼痛量表沒有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無法

20、忍受疼痛輕度疼痛社區(qū)臨終護(hù)理62 0-5描述疼痛量表沒有中度非常嚴(yán)重度無法忍輕度社 目測模擬量表無痛最痛社區(qū)臨終護(hù)理63 目測模擬量表無痛最痛社區(qū)臨終護(hù)理63 面部表情測量圖社區(qū)臨終護(hù)理64 面部表情測量圖社區(qū)臨終護(hù)理64數(shù)字評分圖（NRS-11和NRS-101）社區(qū)臨終護(hù)理65數(shù)字評分圖（NRS-11和NRS-101）社區(qū)臨終護(hù)理65世界衛(wèi)生組織疼痛分級 0級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛) 3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥社區(qū)臨終護(hù)理66世界衛(wèi)生組織疼痛分級 0級 1級(輕度疼痛) 3、

21、疼痛評估的內(nèi)容及護(hù)理功能評估疼痛的一般情況評估疼痛對病人功能活動的影響評估疼痛對病人心理情緒的影響評估病人對疼痛治療的態(tài)度和治療依從性評估社會家庭支持系統(tǒng)在疼痛控制中的作用社區(qū)臨終護(hù)理673、疼痛評估的內(nèi)容及護(hù)理功能評估疼痛的一般情況社區(qū)臨終護(hù)理6（三）給藥護(hù)理癌癥疼痛的藥物治療原則及方法WHO三階梯治療原則：根據(jù)病人疼痛程度分別選擇第一階梯：以阿司匹林為代表的非阿片類藥物第二階梯：以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵愃幬锏谌A梯：以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類藥物，針對疼痛不同性質(zhì)均可以加輔助用藥。社區(qū)臨終護(hù)理68（三）給藥護(hù)理癌癥疼痛的藥物治療原則及方法社區(qū)臨終護(hù)理68止痛藥物應(yīng)用的要點(diǎn)（1）以口服給藥為主（

22、2）按時(shí)給藥（3）按階梯給藥（4）劑量個(gè)體化（5）注意細(xì)節(jié)WHO止痛藥應(yīng)用要點(diǎn)社區(qū)臨終護(hù)理69止痛藥物應(yīng)用的要點(diǎn)（1）以口服給藥為主社區(qū)臨終護(hù)理69止痛藥的分類及作用機(jī)制1）分類阿片類非阿片類2）作用機(jī)制社區(qū)臨終護(hù)理70止痛藥的分類及作用機(jī)制1）分類社區(qū)臨終護(hù)理70疼痛藥物治療的護(hù)理（1）給藥途徑方面（2）給藥時(shí)間方面規(guī)范的給藥方法是：對于持續(xù)性疼痛的控制，應(yīng)按時(shí)給予控/緩釋制劑，輔以必要時(shí)增加劑量。誤區(qū)：疼痛無法忍受是才需要用止痛藥突發(fā)疼痛：給予即釋制劑止痛藥。社區(qū)臨終護(hù)理71疼痛藥物治療的護(hù)理（1）給藥途徑方面社區(qū)臨終護(hù)理71止痛藥物不良反應(yīng)的護(hù)理阿片類藥物引起的不良反應(yīng):便秘、惡心嘔吐、

23、鎮(zhèn)靜、尿潴留、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)等。（1）便秘：發(fā)生率為90%100%，不因長期用藥而耐受；應(yīng)同時(shí)服用潤腸通便劑預(yù)防。（2）惡心嘔吐：給予胃復(fù)安預(yù)防，用藥35天就會耐受即可停藥。（3）鎮(zhèn)靜：老人初次用藥或明顯增加劑量，應(yīng)詢問有無思睡或嗜睡等表現(xiàn)，連續(xù)評估并記錄程度，如程度嚴(yán)重，應(yīng)建議醫(yī)生減少劑量，以免發(fā)生呼吸抑制。社區(qū)臨終護(hù)理72止痛藥物不良反應(yīng)的護(hù)理阿片類藥物引起的不良反應(yīng):便秘、惡心嘔如確定病人出現(xiàn)阿片類藥物過量引起的呼吸抑制，立即使用納洛酮解救。長期應(yīng)用者，可產(chǎn)生軀體依賴性，對拮抗劑極其敏感，可能會產(chǎn)生戒斷癥狀。不宜吸氧，特別是高難度氧氣。社區(qū)臨終護(hù)理73如確定病人出現(xiàn)阿片類藥物過量引

24、起的呼吸抑制，立即使用納洛酮解使用透皮貼劑病人的護(hù)理常用芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）一次用藥維持持續(xù)時(shí)間72小時(shí)。選擇合適部位：軀干平坦、干燥、體毛少的部位。如前胸、后背、上臂、大腿內(nèi)側(cè)。粘貼前用清水清潔皮膚，不要用肥皂、酒精擦拭。待皮膚干燥后，平整貼于皮膚上社區(qū)臨終護(hù)理74使用透皮貼劑病人的護(hù)理常用芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）社區(qū)臨終護(hù)手掌按壓30秒。72小時(shí)更換時(shí)重新選擇部位。不要直接接觸熱源，溫度升高，增加藥物釋放速率，縮短藥物作用時(shí)間。注意觀察不良反應(yīng)并記錄。社區(qū)臨終護(hù)理75手掌按壓30秒。社區(qū)臨終護(hù)理75對病人進(jìn)行疼痛教育成癮性：是指為了得到精神上的快感二不擇手段第獲取并使用藥物的行為，是濫

25、用藥物的行為。生理依賴性是阿片類藥物的藥物特性之一，出現(xiàn)在突然停藥或使用拮抗劑時(shí)。耐藥性是指為了維持鎮(zhèn)靜效果，需不斷增加藥物劑量。社區(qū)臨終護(hù)理76對病人進(jìn)行疼痛教育成癮性：是指為了得到精神上的快感二不擇手段（四）非藥物療法1、創(chuàng)傷性非藥物療法（1）姑息手術(shù)（2）麻醉方法（3）神經(jīng)外科方法2、物理療法（1）皮膚刺激（2）鍛煉（3）固定術(shù)（4）經(jīng)皮神經(jīng)刺激（5）針灸療法等。社區(qū)臨終護(hù)理77（四）非藥物療法1、創(chuàng)傷性非藥物療法社區(qū)臨終護(hù)理773、社會心理干預(yù)適用于疼痛伴有焦慮、抑郁癥狀，或有自殺傾向的病人方法（1）轉(zhuǎn)移或分散注意力（2）放松療法（3）意向社區(qū)臨終護(hù)理783、社會心理干預(yù)適用于疼痛伴有

26、焦慮、抑郁癥狀，或有自殺傾向的謝謝了！ 我們的目標(biāo)是：讓病人遠(yuǎn)離疼痛！社區(qū)臨終護(hù)理79謝謝了！ 我們的目標(biāo)是：社區(qū)臨終護(hù)理79二、惡心嘔吐 1、病因和治療（1）病因：藥物、便秘、顱內(nèi)壓升高、代謝異常、惡性腸梗阻、胃及十二指腸潰瘍、口氣、咽和食管炎癥等。（2）治療找到原因、控制癥狀。藥物：胃復(fù)安、苯海拉明或抗組胺藥、氟哌啶醇等。社區(qū)臨終護(hù)理80二、惡心嘔吐 1、病因和治療社區(qū)臨終護(hù)理80護(hù)理評估程度、記錄次數(shù)、性質(zhì)、顏色、量了解原因，協(xié)助明確病因，正確執(zhí)行護(hù)理措施對使用阿片類藥物止痛病人指導(dǎo)腸梗阻病人嘔吐嚴(yán)重病人終末期病人社區(qū)臨終護(hù)理81護(hù)理評估程度、記錄次數(shù)、性質(zhì)、顏色、量社區(qū)臨終護(hù)理81三、

27、躁動病因和治療護(hù)理1、了解原因，全面評估2、做好治療相關(guān)的護(hù)理3、允許專人陪伴，提高安全、安靜的治療環(huán)境4、護(hù)理人員相對固定5、評估病人意識障礙、焦慮、情緒障礙的程度，提供非藥物護(hù)理措施社區(qū)臨終護(hù)理82三、躁動病因和治療社區(qū)臨終護(hù)理82四、呼吸道分泌物/死亡怒吼病因和治療護(hù)理1、評估病人的意識和自主清理呼吸道的能力2、正確給藥3、吸痰動作要輕柔，間歇時(shí)給氧，檢測血氧飽和度評估病人的焦慮程度提供非藥物護(hù)理措施社區(qū)臨終護(hù)理83四、呼吸道分泌物/死亡怒吼病因和治療社區(qū)臨終護(hù)理83五、排尿問題病因和治療護(hù)理1、評估2、理解相關(guān)因素3、留置導(dǎo)尿的護(hù)理4、尿失禁病人的護(hù)理社區(qū)臨終護(hù)理84五、排尿問題病因和

28、治療社區(qū)臨終護(hù)理84六、排便問題（一）便秘1、病因你和治療2、護(hù)理（1）注意連續(xù)評估病人的排便情況（2)評估內(nèi)容（3）對服用阿片類藥物病人的指導(dǎo)（4）環(huán)境（5）正確操作社區(qū)臨終護(hù)理85六、排便問題（一）便秘社區(qū)臨終護(hù)理85（二）腹瀉病因和治療護(hù)理1、評估2、協(xié)助留標(biāo)本3、僅是指導(dǎo)4、服藥指導(dǎo)5、保持病人舒適社區(qū)臨終護(hù)理86（二）腹瀉社區(qū)臨終護(hù)理86七、壓瘡護(hù)理護(hù)理1、高危病人預(yù)防2、壓瘡護(hù)理社區(qū)臨終護(hù)理87七、壓瘡護(hù)理護(hù)理社區(qū)臨終護(hù)理87第三節(jié) 溝通與死亡教育社區(qū)臨終護(hù)理88第三節(jié) 溝通與死亡教育社區(qū)臨終護(hù)理88社區(qū)臨終護(hù)理培訓(xùn)課件常見阻礙有效溝通的語言和行為（1）正?；?（2）主觀斷定或保證

29、（3)不恰當(dāng)?shù)慕ㄗh （4）誘導(dǎo)問題（5）閉合性問題 （6）推諉（7）轉(zhuǎn)移問題 （8）選擇性應(yīng)答（9）獨(dú)自高興社區(qū)臨終護(hù)理90常見阻礙有效溝通的語言和行為（1）正常化 社區(qū)臨終護(hù)如何告知臨終病人實(shí)情1、該不該告訴臨終病人實(shí)情2、如何告訴臨終病人實(shí)情（1）評估（2）告訴的內(nèi)容（3）告訴的方式（4）注意細(xì)節(jié)社區(qū)臨終護(hù)理91如何告知臨終病人實(shí)情1、該不該告訴臨終病人實(shí)情社區(qū)臨終護(hù)理9二、死亡教育（一）概述腦死亡死亡態(tài)度：接受死亡；蔑視死亡；否認(rèn)死亡。（二）對從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)人員開展死亡教育的必要性社區(qū)臨終護(hù)理92二、死亡教育（一）概述社區(qū)臨終護(hù)理92對醫(yī)護(hù)人員開展死亡教育的目的1、幫助人們形成科學(xué)的人生觀和死亡觀，正確對待死亡2、提高護(hù)士照顧臨終病人的護(hù)理質(zhì)量，幫助病人舒適、安詳?shù)厥湃?、提高護(hù)士與病人家屬溝通能力，更好地幫助病人和家屬接受和坦然對待死亡4、提高護(hù)士照顧臨終病人的知識和能力，以減輕工作中的壓力社區(qū)臨終護(hù)理93對醫(yī)護(hù)人員開展死亡教育的目的1、幫助人們形成科學(xué)的人生觀和死對臨終病人及家屬進(jìn)行死亡教育1、尊重病人的權(quán)利2、針對不同心理階段實(shí)施死亡教育3、對病