消化系統(tǒng)疾病專題宣教培訓課件

1、消化系統(tǒng)疾病專題宣教消化系統(tǒng)疾病專題宣教一、 消化系統(tǒng)組成與功能消化管：口腔肛門消化腺：涎腺、肝、胰及消化管的粘膜腺體功能：消化、吸收、排泄、解毒（肝臟）和內(nèi)分泌功能消化系統(tǒng)疾病專題宣教2一、 消化系統(tǒng)組成與功能消化管：口腔肛門消化系統(tǒng)疾病專消化系統(tǒng)疾病概述各系統(tǒng)疾病中以胃腸道疾病最多見。消化系常見?。何秆?、潰瘍病、腸炎、肝炎、肝硬化、闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等。消化系常見腫瘤：食管癌、胃癌、肝癌、大腸癌等。消化系統(tǒng)疾病專題宣教3消化系統(tǒng)疾病概述各系統(tǒng)疾病中以胃腸道疾病最多見。消化系統(tǒng)疾病第二節(jié) 消化性潰瘍病 peptic ulcer disease 以胃、十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣?/p>

2、的一種常見病。十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見，患者多為青壯年，男多于女。 臨床表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛，反酸、噯氣。本病呈長期性、反復發(fā)作。消化系統(tǒng)疾病專題宣教4第二節(jié) 消化性潰瘍病 peptic ulcer dise病因及發(fā)病機制1.胃液的消化及粘膜屏障破壞 正常的胃和十二指腸粘膜有抵抗胃液腐蝕的功能，在（飲酒、吸煙、藥物、膽汁反流、胃炎等）引起胃液分泌增多和胃壁和十二指腸粘膜受到破壞，造成胃液中氫離子的逆向彌散，從而損害胃和十二指腸粘膜形成潰瘍。消化系統(tǒng)疾病專題宣教5病因及發(fā)病機制1.胃液的消化及粘膜屏障破壞 消化系統(tǒng)疾病2.神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂 大腦功能紊亂，可導致植物神經(jīng)功能紊亂。迷走神經(jīng)興奮

3、性增高可引起胃酸分泌增加，與十二指腸潰瘍有關(guān)；迷走神經(jīng)興奮性降低，蠕動減弱，食物刺激G細胞分泌胃泌素致胃酸增高，與胃潰瘍有關(guān)。3. 遺傳因素家族聚集現(xiàn)象，O型血發(fā)病高4.HP感染5其他因素Barrett(巴雷特)食道：因反流性食管炎等原因，食道下段的鱗狀上皮由化生的腺上皮取代。在該基礎(chǔ)上可發(fā)生消化性潰瘍、非典型增生，癌變率約10。 消化系統(tǒng)疾病專題宣教62.神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂 大腦功能紊亂，可導致植物神經(jīng)功能病理變化 ：多見于胃小彎及十二指腸球部消化系統(tǒng)疾病專題宣教7病理變化 ：多見于胃小彎及十二指腸球部消化系統(tǒng)疾病專題宣教7鏡下1.滲出層2.壞死層3.肉芽組織層4.瘢痕層（1）神經(jīng)斷端改變

4、(神經(jīng)纖維瘤)（2）小動脈炎消化系統(tǒng)疾病專題宣教8鏡下消化系統(tǒng)疾病專題宣教8結(jié)局及并發(fā)癥1.潰瘍出血 最常見2.穿孔 十二指腸更容易發(fā)生3.幽門狹窄4.癌變 小于1%。消化系統(tǒng)疾病專題宣教9結(jié)局及并發(fā)癥消化系統(tǒng)疾病專題宣教9思考題一、感染引起胃粘膜病變的機制（查資料）。二、病例分析：患者，男，45歲，有煙酒嗜好，既往有高血壓病史5年，今飲酒飽餐后，左上腹部疼痛伴嘔吐咖啡渣樣物，觸診無肌緊張及反跳痛。思考下列問題：據(jù)上述簡要病史擬診斷什么疾??？需做何檢查？最可能的診斷是什么？消化系統(tǒng)疾病專題宣教10思考題一、感染引起胃粘膜病變的機制（查資料）。消化系統(tǒng)疾答案一、產(chǎn)尿素酶裂解胃粘膜糖蛋白趨化中性粒

5、產(chǎn)生次氯酸釋放細菌型血小板激活因子,血管內(nèi)血栓形成促進G細胞增生和胃泌素分泌胃酸分泌增多HP易粘附O型血抗原的細胞。二、 胃潰瘍、胃癌、冠心病、急性胰腺炎。 心電圖、胃鏡、血清胰淀粉酶，最可能的診斷：胃潰瘍。消化系統(tǒng)疾病專題宣教11答案一、產(chǎn)尿素酶裂解胃粘膜糖蛋白趨化中性粒產(chǎn)生次氯酸病毒性肝炎viral hepatitis概念：是由肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細胞變性壞死為主要病變的傳染病。 分為甲、乙、丙、丁、戊、己六個類型，其中以乙型肝炎最常見。 本病多發(fā)，常見，男女、年齡無差別。 以消化道癥狀為主要癥狀伴有肝大、肝區(qū)疼痛。消化系統(tǒng)疾病專題宣教12病毒性肝炎viral hepatitis概念：是

6、由肝炎病毒引 病因、各型肝炎傳播途經(jīng)及臨床特點類型病毒類型傳播途經(jīng)臨床特點發(fā)生肝癌甲肝(HAV)RNA腸道兒童、青少年多見，急性、聚積發(fā)病，愈后免疫力持久無乙肝(HBV)DNA注謝、輸血青狀年多見，起病緩，5%10%轉(zhuǎn)為慢性有丙肝(HCV)RNA輸血急性起病，約1/3轉(zhuǎn)為慢性有丁肝(HDV)RNA血液在HBV輔佐下感染，以重型肝炎多見有戊肝(HEV)RNA腸道類似甲肝，合并妊娠時20%可轉(zhuǎn)為重型肝炎不詳己肝(HGV)不詳血液新發(fā)現(xiàn)類型，預后好無消化系統(tǒng)疾病專題宣教13 病因、各型肝炎傳播途經(jīng)及臨床特肝炎的發(fā)病機制1、肝細胞的損傷機制HAV、HDV直接損傷肝細胞，HBV為細胞免疫反應引起肝損傷，

7、機制如下：乙肝病毒 機體 病毒基因組DNA肝細胞核內(nèi)復制、轉(zhuǎn)錄、合成 核心顆粒(HBcAg) 肝細胞漿(并在肝細胞表面形成HBsAg) 釋放入血 細胞免疫 免疫攻擊 殺滅血中病毒、受病毒感染的肝細胞壞死消化系統(tǒng)疾病專題宣教14肝炎的發(fā)病機制1、肝細胞的損傷機制HAV、HDV直接損傷肝2、各種臨床病理類型形成機制免疫功能病毒量 肝損傷肝炎類型功能正常 多 少 急性普通型功能增強多 多 急性重型功能不足多 多 慢性肝炎功能缺陷免疫耐受病毒宿主共存病毒攜帶者消化系統(tǒng)疾病專題宣教152、各種臨床病理類型形成機制免疫功能病毒量 肝損傷肝基本病理變化1.肝細胞的變性 （1）胞漿疏松化 氣球樣變 溶解壞死

8、（2）嗜酸性變 嗜酸性壞死(acidophilic necrosis, apoptosis) 嗜酸性小體（凋亡）acidophilic body 消化系統(tǒng)疾病專題宣教16基本病理變化消化系統(tǒng)疾病專題宣教162肝細胞壞（）點狀 壞死Spotty necrosis（）碎片狀 壞死Piecemental necrosis（）橋接壞死Bridging necrosis（）大片壞死Massive necrosis消化系統(tǒng)疾病專題宣教172肝細胞壞消化系統(tǒng)疾病專題宣教172 炎細胞浸潤：匯管區(qū)及小葉內(nèi)不同程度的淋巴、單核細胞浸潤。3 間質(zhì)增生及肝細胞再生：（1）Kupffer細胞增生肥大（2）間葉細胞、纖

9、維母細胞增生（3）肝細胞再生(4)細小膽管增生消化系統(tǒng)疾病專題宣教182 炎細胞浸潤：匯管區(qū)及小葉內(nèi)不同程度的淋巴、單核細胞浸潤臨床病理類型 急性黃疸 急性 普通型 急性無黃疸 慢性：輕、中、重肝炎 急性重型 重型 亞急性重型消化系統(tǒng)疾病專題宣教19臨床病理類型消化系統(tǒng)疾病專題宣教191 急性普通型肝炎 分黃疸型和無黃疸型。我國無黃疸型多見，主為乙肝及丙肝 病變特點 肝細胞廣泛水變性，點狀壞死可完全再生CPC：肝區(qū)痛，黃疸 轉(zhuǎn)氨酶升高，多半年內(nèi)恢復消化系統(tǒng)疾病專題宣教201 急性普通型肝炎消化系統(tǒng)疾病專題宣教202 慢性普通型肝炎病程超過半年以上者。（1）輕度慢性肝炎 病變特點：可有點狀壞死；

10、偶見輕度碎片壞死； 匯管區(qū)少量纖維組織增生及炎細胞浸潤；小葉完整。CPC：癥狀不明顯消化系統(tǒng)疾病專題宣教212 慢性普通型肝炎消化系統(tǒng)疾病專題宣教21（2）中度慢性肝炎 病變特點：中度碎片壞死及橋接壞死 小葉內(nèi)有纖維間隔，小葉結(jié)構(gòu)大部完整消化系統(tǒng)疾病專題宣教22（2）中度慢性肝炎消化系統(tǒng)疾病專題宣教22（3）重度慢性肝炎 病變特點：重度碎片壞死及廣泛橋接壞死；肝細胞結(jié)節(jié)狀再生；纖維間隔分割肝小葉。 毛玻璃樣肝細胞 CPC：肝大，光滑或細顆粒狀，癥狀明顯，漸過度到肝硬化。消化系統(tǒng)疾病專題宣教23消化系統(tǒng)疾病專題宣教233 重型肝炎（1）急性重型肝炎 病變特點：肝細胞大片壞死伴網(wǎng)狀支架的塌陷。 肉

11、眼為肝臟縮小、包膜皺縮、質(zhì)地柔軟，切面黃紅色，故稱急性黃色肝萎縮。消化系統(tǒng)疾病專題宣教243 重型肝炎消化系統(tǒng)疾病專題宣教24CPC： 肝功能衰竭肝腎綜合癥出血傾向 DIC 黃疸 結(jié)局 若能度過急性期，則轉(zhuǎn)為亞急性重癥肝炎。消化系統(tǒng)疾病專題宣教25CPC： 消化系統(tǒng)疾病專題宣教25（2）亞急性重型肝炎 病變特點：肝細胞大片壞死伴肝細胞的結(jié)節(jié)狀再生。 肉眼為肝臟縮小、包膜皺縮、切面黃綠色，故稱亞急性黃色肝萎縮。CPC：癥狀顯著，逐漸過度為壞死后性肝硬化，消化系統(tǒng)疾病專題宣教26（2）亞急性重型肝炎消化系統(tǒng)疾病專題宣教26思考題1肝炎的基本病理變化急性普通性肝炎的病變特點及臨床病理聯(lián)系消化系統(tǒng)疾病

12、專題宣教27思考題1肝炎的基本病理變化消化系統(tǒng)疾病專題宣教27 肝硬變 liver cirrhosis 概念： 由多種原因引起的肝細胞變性壞死、纖維組織增生、肝細胞的結(jié)節(jié)狀再生，三者反復交替進行，導致肝結(jié)構(gòu)改建，致肝縮小、變形、變硬而形成肝硬變。 臨床 早期無癥狀，中晚期出現(xiàn)門脈高壓和肝功能不全的表現(xiàn)。消化系統(tǒng)疾病專題宣教28 肝硬變 liver cirrhosis消化系統(tǒng)疾病專題肝硬變分類按病因分：病毒性、酒精性、膽汁性、 隱源性 按形態(tài)分：小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)、混合型及 分割不全型國內(nèi)分類：門脈性、壞死后性、膽汁性 淤血性、寄生蟲性等。 門脈性最常見，其次為壞死后性。消化系統(tǒng)疾病專題宣教29肝硬

13、變分類消化系統(tǒng)疾病專題宣教29一、門脈性肝硬變病因及發(fā)生機理：1.病毒性肝炎：乙肝、丙肝(我國）2.慢性酒精中毒（歐美）3. 毒物中毒：砷、四氯化碳、黃磷、亞硝胺等。4. 營養(yǎng)缺乏：膽堿、蛋氨酸脂肪肝消化系統(tǒng)疾病專題宣教30一、門脈性肝硬變消化系統(tǒng)疾病專題宣教30消化系統(tǒng)疾病專題宣教31消化系統(tǒng)疾病專題宣教31病理變化肉眼 早中期肝體積正?；蛏源?，質(zhì)地較硬。 晚期肝體積縮小、重量減輕、質(zhì)地變硬，表面和切面布滿結(jié)節(jié)。 消化系統(tǒng)疾病專題宣教32病理變化消化系統(tǒng)疾病專題宣教32鏡下 1.纖維組織分割包繞正常肝細胞形成假小葉（特點：細胞索紊亂；核大、深染、雙核； 中央靜脈缺如、偏位或兩個）。消化系統(tǒng)疾

14、病專題宣教33鏡下消化系統(tǒng)疾病專題宣教33 2 假小葉周圍病變： 纖維組織增生； 炎細胞浸潤； 小膽管淤膽、增生、假膽管形成消化系統(tǒng)疾病專題宣教34 2 假小葉周圍消化系統(tǒng)疾病專題宣教34復習肝內(nèi)正常血液循環(huán)門V（功能血管）肝A（營養(yǎng)血管）門V左、右支肝葉V肝段V小葉間V終末門微V肝竇肝A 左、右支肝葉間A肝段A小葉間A終末肝微A肝竇（與門V血混合） 中央V 小葉下V 肝V 下腔V消化系統(tǒng)疾病專題宣教35復習肝內(nèi)正常血液循環(huán)門V（功能血管）消化系統(tǒng)疾病專題宣教352、肝內(nèi)血液循環(huán)紊亂消化系統(tǒng)疾病專題宣教362、肝內(nèi)血液循環(huán)紊亂消化系統(tǒng)疾病專題宣教36臨床病理聯(lián)系（一）門脈高壓癥機理；纖維組織增

15、生肝內(nèi)血管 竇性阻塞流入受阻；纖維組織收縮及假小葉壓迫竇后壓迫肝內(nèi)血流入流出受阻；竇前動靜脈吻合門V壓力。臨床表現(xiàn)：1 脾腫大2 胃腸淤血消化系統(tǒng)疾病專題宣教37臨床病理聯(lián)系消化系統(tǒng)疾病專題宣教37 3 腹水 （1）門靜脈系統(tǒng) 流體靜壓 （2）肝蛋白合成 （3）肝滅活功能 （ 醛固酮 抗利尿激素） （4）肝淋巴液漏出 消化系統(tǒng)疾病專題宣教38 3 腹水消化系統(tǒng)疾病專題宣教384.側(cè)支循環(huán)建立（1）食管下段V叢胃冠狀V 食管V叢 奇V 上腔V（2）直腸V叢曲張腸系膜下V 痔V 髂內(nèi)V 下腔V消化系統(tǒng)疾病專題宣教394.側(cè)支循環(huán)建立消化系統(tǒng)疾病專題宣教39（3）臍周V網(wǎng)曲張 臍V 臍旁V 腹壁上、

16、下V 上下腔V 臍周靜脈曲張表現(xiàn)為“海蛇頭” caput medusae消化系統(tǒng)疾病專題宣教40（3）臍周V網(wǎng)曲張消化系統(tǒng)疾病專題宣教40（二）肝功能不全1 滅活功能障礙：蜘蛛痣、男性乳腺發(fā)育、睪丸萎縮、肝掌等。消化系統(tǒng)疾病專題宣教41（二）肝功能不全消化系統(tǒng)疾病專題宣教412 出血傾向： 鼻、牙齦出血；粘膜、漿膜出血；皮下淤斑 3 黃疸4 肝昏迷消化系統(tǒng)疾病專題宣教422 出血傾向：消化系統(tǒng)疾病專題宣教42二、壞死后性肝硬變概念 是在肝細胞大片壞死的基礎(chǔ)上形成的。病因 1 亞急性重型肝炎、中重慢性肝炎（乙、丙型，戊型孕婦） 2 藥物及化學毒物中毒等。消化系統(tǒng)疾病專題宣教43二、壞死后性肝硬變

17、消化系統(tǒng)疾病專題宣教43病理變化 肝體積明顯縮小，重量減輕，質(zhì)硬，表面和切面布滿大小不等的結(jié)節(jié)，肝臟嚴重變形。 鏡下 假小葉呈地圖樣周圍纖維組織顯著增生，間隔寬窄不一，伴大量炎細胞浸潤和小膽小管增生。 癌變率高消化系統(tǒng)疾病專題宣教44病理變化消化系統(tǒng)疾病專題宣教44三 膽汁性肝硬化 概念：因膽道阻塞淤膽所致。分繼發(fā)與原發(fā)，原發(fā)極少見。1 繼發(fā)性膽汁性肝硬化 病因：膽道結(jié)石、炎癥、腫瘤、先天閉鎖等。完全閉鎖6個月即可引起。 病理：肝常增大，平滑或細顆粒狀，中等硬，呈綠色或綠褐色消化系統(tǒng)疾病專題宣教45三 膽汁性肝硬化消化系統(tǒng)疾病專題宣教45鏡下：（1）肝細胞羽毛狀壞死（2）毛細膽管淤膽破裂可形成

18、“膽汁湖”（3）假小葉分割不太明顯其他類型： 淤血性、色素性、寄生蟲性消化系統(tǒng)疾病專題宣教46鏡下：消化系統(tǒng)疾病專題宣教46思考題試比較門脈性肝硬化、壞死后性肝硬化、膽汁性肝硬化的異同 病例討論（見實驗指導）消化系統(tǒng)疾病專題宣教47思考題試比較門脈性肝硬化、壞死后性肝硬化、膽汁性肝硬化的異同消化系統(tǒng)疾病專題宣教48消化系統(tǒng)疾病專題宣教48第六節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤漯河醫(yī)專病理教研室消化系統(tǒng)疾病專題宣教49第六節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤漯河醫(yī)專病理教研室消化系統(tǒng)疾病專題宣一、食 管 癌 carcinoma of esophagus 概念 食管粘膜或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。患者男多于女，40歲以上多見。 高發(fā)

19、區(qū)：太行山區(qū)、蘇北、大別山、川北潮汕地區(qū)。消化系統(tǒng)疾病專題宣教50一、食 管 癌 carcinoma of esophagu病因及發(fā)病機理1化學致癌物質(zhì)：亞硝胺等飲食習慣：熱、硬、粗快、吸煙、飲酒 環(huán)境因素：微量元素（鉬）、維生素缺乏遺傳因素：潮汕人群起源于古中原，具有遺傳易感性，與河南林縣類似消化系統(tǒng)疾病專題宣教51病因及發(fā)病機理消化系統(tǒng)疾病專題宣教51病理變化 三個生理狹窄處：中、下、上1.早期食管癌 胃鏡：糜爛、顆粒狀、微小 乳頭狀。 消化系統(tǒng)疾病專題宣教52病理變化消化系統(tǒng)疾病專題宣教52鏡下：為原位癌和早期浸潤癌，未累及肌 層無淋巴轉(zhuǎn)移。消化系統(tǒng)疾病專題宣教53鏡下：為原位癌和早期浸

20、潤癌，未累及肌 2.中晚期食管癌肉眼 ：潰瘍型、蕈傘型、髓質(zhì)型、縮窄型。消化系統(tǒng)疾病專題宣教542.中晚期食管癌肉眼 ：潰瘍型、蕈傘型、髓質(zhì)型、縮窄型。鏡下： 鱗癌、腺癌和未分化癌等。消化系統(tǒng)疾病專題宣教55鏡下： 鱗癌、腺癌和未分化癌等。消化系統(tǒng)疾病專題宣教55臨床病理聯(lián)系1.早期多無癥狀。2.吞咽困難3.胸骨后疼痛擴散與轉(zhuǎn)移1.直接浸潤2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.血道轉(zhuǎn)移消化系統(tǒng)疾病專題宣教56臨床病理聯(lián)系1.早期多無癥狀。2.吞咽困難3.胸骨后疼二、胃 癌 carcinoma of stomach 概念：是胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤 胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，尤其是邊遠地區(qū)男性多見，在腫瘤

21、發(fā)病率及死亡率中居第一位，40-60 歲好發(fā)。消化系統(tǒng)疾病專題宣教57二、胃 癌 carcinoma of stomach 病因?qū)W 1. 亞硝基化合物 二級胺和亞硝酸鹽。 2. 生活習慣及環(huán)境因素遺傳因素：家族聚積性、與O血型有關(guān) 3. 幽門螺桿菌感染、B型萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、腸化等。組織發(fā)生 1.胃腺頸部的干細胞。 2.腸上皮化生。 3.非典型增生。消化系統(tǒng)疾病專題宣教58病因?qū)W消化系統(tǒng)疾病專題宣教58病理變化1. 早期胃癌Early gastric carcinoma 微小癌：d0.5cm 小胃癌：0.61cm 一點癌：活檢為癌，手術(shù)標本連續(xù)切片無癌。類型：隆起型（型） 、表淺型（

22、a、b、c型） 、凹陷型（型）消化系統(tǒng)疾病專題宣教59病理變化1. 早期胃癌Early gastric carc2.進展期胃癌Advanced gastric carcinoma:結(jié)節(jié)型Polypoid 潰瘍型Ulcerating浸潤型Diffuse (leather-bottle stomach)消化系統(tǒng)疾病專題宣教602.進展期胃癌Advanced gastric carcin 結(jié)節(jié)型.消化系統(tǒng)疾病專題宣教61 潰瘍型.消化系統(tǒng)疾病專題宣教62 潰瘍型.消化系統(tǒng)疾 浸潤進展型消化系統(tǒng)疾病專題宣教63 鏡下 乳頭狀、管狀、粘液癌腺癌等。少見有腺鱗癌、鱗癌、未分化癌 消化系統(tǒng)疾病專題宣教64鏡

23、下 消化系統(tǒng)疾病專題宣教64消化系統(tǒng)疾病專題宣教培訓課件大腸癌 carcinoma of large intestine 概念：是大腸粘膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤。 發(fā)生率上僅次于胃癌和食管癌而居第三位。 臨床表現(xiàn)為消瘦、貧血、大便變形和便秘和腹瀉交替進行等。消化系統(tǒng)疾病專題宣教66大腸癌 消化系統(tǒng)疾病專題宣教66病理變化發(fā)生部位依次為直腸（50%）、乙狀結(jié)腸（20%）、盲腸、升結(jié)腸（16%）、降結(jié)腸（6%）和橫結(jié)腸（8%）。消化系統(tǒng)疾病專題宣教67病理變化消化系統(tǒng)疾病專題宣教67肉眼類型1.隆起型2.潰瘍型3.浸潤型4.膠樣型消化系統(tǒng)疾病專題宣教68肉眼類型消化系統(tǒng)疾病專題宣教68組織學類型

24、1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.粘液腺癌4.印戒細胞癌5.未分化癌6.腺鱗癌7.鱗狀細胞癌 消化系統(tǒng)疾病專題宣教69組織學類型消化系統(tǒng)疾病專題宣教69Dukes 分期及預后 分 期 腫瘤生長范圍 五年生存率% A 限于粘膜內(nèi) 100 B1 未穿透肌層，無LN轉(zhuǎn)移 67 B2 穿透肌層， 無LN轉(zhuǎn)移 54 C1 未穿透肌層，有LN轉(zhuǎn)移 43 C2 穿透肌層， 有LN轉(zhuǎn)移 22 D 遠器官轉(zhuǎn)移 極低消化系統(tǒng)疾病專題宣教70Dukes 分期及預后消化系統(tǒng)疾病專題宣教70擴散途徑 1.局部蔓延 前列腺、膀胱和腹膜。 2.淋巴道轉(zhuǎn)移 結(jié)腸上、中、旁和終末淋巴結(jié)。 3.血道轉(zhuǎn)移 肝、肺、骨等。臨床病理聯(lián)系 1.慢性腸梗阻表現(xiàn)（左） 2.大便帶血 3.右下腹