VD缺乏癥風(fēng)濕免疫科課件

1、VD缺乏癥風(fēng)濕免疫科VD缺乏癥風(fēng)濕免疫科VD缺乏癥風(fēng)濕免疫科目錄孚泰維生素D2注射液VD缺乏癥風(fēng)濕免疫科VD缺乏癥風(fēng)濕免疫科VD缺乏癥風(fēng)濕免疫科目錄維生素D簡介我國人群維生素D現(xiàn)狀維生素D缺乏癥的危害及治療維生素D2注射液的應(yīng)用孚泰維生素D2注射液目錄維生素D簡介我國人群維生素D現(xiàn)狀維生素D缺乏癥的危害及治維生素D（Vitamin D）與經(jīng)典的類固醇激素相類似，目前已被公認(rèn)為是一種作用廣泛的內(nèi)分泌激素。維生素D不僅對人體鈣磷代謝和骨質(zhì)鈣化有重要作用，而且通過與其特異性受體VDR結(jié)合，廣泛作用于各靶組織器官，如肝、腎、腸、骨、骨骼肌、骨髓、軟骨、毛囊、心臟、平滑肌、腎上腺、腦、肺、胰島、甲狀旁腺

2、、垂體、視網(wǎng)膜、皮膚、睪丸、胃、甲狀腺、胸腺、乳腺、卵巢、子宮及腫瘤細(xì)胞等。維生素D簡介孚泰維生素D2注射液維生素D（Vitamin D）與經(jīng)典的類固醇激素相類似，目前維生素D水平界定25-(OH)D目前評(píng)估維生素 狀態(tài)的最佳方法為檢測血清25-(OH)D。參考文獻(xiàn)：HolickMF,BinkleyNC,Bischoff FerrariHA,etal.Evaluation,treatment,andpreventionofvitaminDdeficiency:anEndocrineSocietyclinicalpracticeguideline.J.JournalofClinicalEndoc

3、rinology&Metabolism,2011,96(7). 150ng/ml中毒充足30-100ng/ml不足20-30ng/ml（骨質(zhì)疏松、自身免疫病、糖尿病、 感染、心血管病 、癌癥等風(fēng)險(xiǎn)增加）20ng/ml缺乏維生素D缺乏癥（滿足生理健康需要）孚泰維生素D2注射液維生素D水平界定25-(OH)D目前評(píng)估維生素 狀態(tài)的最佳我國中老年人群的維生素D狀況來源：中科院研究發(fā)現(xiàn):我國中老年人群嚴(yán)重缺乏維生素DJ. 求醫(yī)問藥, 2009, (9). 中科院上海生命科學(xué)研究院發(fā)現(xiàn)93.6%我國中老年人群維生素D嚴(yán)重缺乏孚泰維生素D2注射液我國中老年人群的維生素D狀況來源：中科院研究發(fā)現(xiàn):我國中老年

4、中國成年人群的維生素D狀況分析來源：維生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南2014年標(biāo)準(zhǔn)版孚泰維生素D2注射液中國成年人群的維生素D狀況分析來源：維生素D與成年人骨骼健參考文獻(xiàn)：陳競, 田園, 李衛(wèi)東,等. 我國2002年3-12歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況C/ 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)第十屆微量元素營養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編. 2009. 我國兒童維生素D狀況分析中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所：我國兒童存在著廣泛的維生素D缺乏和不足。孚泰維生素D2注射液參考文獻(xiàn)：陳競, 田園, 李衛(wèi)東,等. 我國2002年3-1維生素D 骨骼效應(yīng)孚泰維生素D2注射液促進(jìn)鈣吸收阻止鈣丟失促進(jìn)鈣沉積促進(jìn)骨重建維生素D 骨骼效應(yīng)孚泰

5、維生素D2注射液促進(jìn)鈣吸收孚泰維生素D2注射液維生素D 非骨骼效應(yīng)抗擊感染增強(qiáng)免疫功能保護(hù)胰島細(xì)胞降低血壓預(yù)防惡性腫瘤孚泰維生素D2注射液維生素D 非骨骼效應(yīng)抗擊感染增維生素D缺乏的危害孚泰維生素D2注射液維生素D缺乏的危害孚泰維生素D2注射液時(shí)代雜志: 維生素D可延長人類壽命英國獨(dú)立報(bào): 維生素D是防癌抗癌的特效藥泰晤士報(bào): 蘇格蘭成H1N1重災(zāi)區(qū)疑因缺乏維生素D自然免疫學(xué)雜志: 維生素D是免疫細(xì)胞的“司令員”美國CNN把維生素D的健康益處列為“2007年世界十大醫(yī)學(xué)突破之一”孚泰維生素D2注射液時(shí)代雜志: 維生素D可延長人類壽命英國獨(dú)立報(bào): 維生維生素D缺乏癥的危害乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌

6、、結(jié)腸癌等風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、呼吸道感染等感染性疾病阿爾茨海默病、帕金森癥、抑郁癥肝纖維化、肝硬化、乙肝、丙肝糖尿病、胰島素抵抗心肌梗塞，動(dòng)脈硬化，高血壓佝僂病、骨質(zhì)疏松、骨折肌無力 跌倒、肌肉痛腫瘤免疫、感染神經(jīng)、肝膽系統(tǒng)內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)骨骼、肌肉系統(tǒng)孚泰維生素D2注射液維生素D缺乏癥的危害乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、結(jié)腸癌等風(fēng)濕性維生素D缺乏癥給我們帶來什么思考？孚泰維生素D2注射液維生素D缺乏如此廣泛！維生素D缺乏癥患病率如此高！維生素D缺乏癥危害如此嚴(yán)重！維生素D缺乏癥應(yīng)該如何預(yù)防和治療？維生素D缺乏癥給我們帶來什么思考？孚泰維生素D2注射液維生維生素D2阿法骨化醇骨化三醇肝臟25

7、-羥化酶腎臟1-羥化酶1,25(OH)2D25-(OH)D阿法骨化醇、骨化三醇不產(chǎn)生血清25-(OH)D，不能提升機(jī)體維生素D水平，不能治療維生素D缺乏癥。維生素D缺乏癥的治療使用維生素D2最直接最根本孚泰維生素D2注射液維生素D2阿法骨化醇骨化三醇肝臟25-羥化酶腎臟1-羥化酶維生素D缺乏癥的治療肌注優(yōu)于口服肌注符合人體自身合成代謝途徑，療效及安全性明顯優(yōu)于口服。生物利用度口服 由于首過效應(yīng)以及個(gè)體差異，導(dǎo)致利用度低且不確定。肌注 生物利用度較高。天數(shù)血藥濃度安全性口服 服藥周期小于藥物半衰期(19-48h)，長期服用易導(dǎo)致蓄積性中毒。肌注 2-4周一次，平穩(wěn)持久，更安全。依從性口服 難堅(jiān)持

8、、易漏服、忘服、多服。肌注 2-4周一次，患者依從性高。維生素D缺乏癥的治療肌注優(yōu)于口服肌注符合人體自身合成代謝途多數(shù)研究顯示約3個(gè)月后， 25-(OH)D達(dá)到新的穩(wěn)定狀態(tài)。但最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)治療后6個(gè)月，25-(OH)D也沒有達(dá)到穩(wěn)態(tài)水平。在治療后不久開始測量維生素水平將導(dǎo)致資源浪費(fèi)；應(yīng)持續(xù)治療3個(gè)月后進(jìn)行維生素檢測，更謹(jǐn)慎方案可能要等待治療6個(gè)月。參考文獻(xiàn)：廖祥鵬, 張?jiān)隼? 張紅紅,等. 維生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南(2014年標(biāo)準(zhǔn)版)J. 中國骨質(zhì)疏松雜志, 2014, (9). 維生素D缺乏癥的治療治療時(shí)間治療時(shí)間需3-6個(gè)月孚泰維生素D2注射液多數(shù)研究顯示約3個(gè)月后， 25-(

9、OH)D達(dá)到新的穩(wěn)定狀態(tài)。2009年，維生素D2注射液作為治療性藥品進(jìn)入國家醫(yī)保2009版甲類，并非營養(yǎng)支持用藥。孚泰 維生素D2注射液國家醫(yī)保甲類 國家基本藥物主要成分：維生素D2 分子式：C28H44O 分子量：396.66性狀：本品為幾乎無色至 淡黃色的澄明油狀液體規(guī) 格：1ml：5mg （20萬單位） 6支/盒2012年，維生素D2注射液作為鈣代謝調(diào)節(jié)藥及抗骨質(zhì)疏松藥進(jìn)入國家基本藥物2012版，并非營養(yǎng)支持用藥。2009年，維生素D2注射液作為治療性藥品進(jìn)入國家醫(yī)保200維生素D2注射液生產(chǎn)技術(shù)優(yōu)越維生素D2原料為自產(chǎn)，采用國際先進(jìn)的光化技術(shù)和雜質(zhì)分離技術(shù)，雜質(zhì)控制和產(chǎn)品純度達(dá)到美國藥

10、典標(biāo)準(zhǔn)。采用先進(jìn)的包合技術(shù)，將維生素D2進(jìn)行包合達(dá)到阻隔氧氣、避光的效果，一方面，大大提高了維生素D2的穩(wěn)定性，另一方面，也增加維生素D2的溶解性。對溶劑進(jìn)行特殊的精制工藝處理，除水除氧外，還降低了還原性物質(zhì)，提高了產(chǎn)品的穩(wěn)定性。內(nèi)包裝材料為專用的棕色玻璃安瓿，可有效遮光。由于維生素D易受光、氧和熱的降解：維生素D2注射液生產(chǎn)技術(shù)優(yōu)越維生素D2原料為自產(chǎn)，采用國際先用于維生素D缺乏癥的預(yù)防與治療。如：絕對素食者、腸外營養(yǎng)病人、胰腺功能不全伴吸收不良綜合癥、肝膽疾?。ǜ喂δ軗p害、肝硬化、阻塞性黃疸）、小腸疾?。ㄖ愿篂a、局限性腸炎、長期腹瀉）、胃切除等。用于慢性低鈣血癥、低磷血癥、佝僂病及伴有腎

11、功能不全的骨軟化癥、家族性低磷血癥及甲狀旁腺功能低下（術(shù)后、特發(fā)性或假性甲狀旁腺功能低下）的治療。用于預(yù)防及治療急、慢性及潛在手術(shù)后手足搐搦癥及特發(fā)性手足搐搦癥。 適應(yīng)癥孚泰維生素D2注射液用于維生素D缺乏癥的預(yù)防與治療。如：絕對素食者、腸外營養(yǎng)病人緩解疼痛，效果明顯；調(diào)節(jié)鈣磷代謝，改善骨質(zhì)退行性病變；調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫，抑制免疫性炎癥反應(yīng)，延緩病情惡化和遷延。治療維生素D缺乏癥在風(fēng)濕免疫科的臨床價(jià)值類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、緩解疼痛，效果明顯；治療維生素D缺乏癥在風(fēng)濕免疫科的臨床價(jià)值緩解疼痛，效果明顯；調(diào)節(jié)鈣磷代謝，改善骨質(zhì)退行性病變；調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫，抑制免疫性炎癥

12、反應(yīng)，延緩病情惡化和遷延。治療維生素D缺乏癥在風(fēng)濕免疫科的臨床價(jià)值類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、緩解疼痛，效果明顯；治療維生素D缺乏癥在風(fēng)濕免疫科的臨床價(jià)值治療維生素D缺乏癥在風(fēng)濕免疫科的臨床價(jià)值治療維生素D缺乏癥在風(fēng)濕免疫科的臨床價(jià)值VD缺乏癥風(fēng)濕免疫科課件繼發(fā)性骨質(zhì)疏松調(diào)節(jié)骨代謝，維持骨的整體性；增加骨量，提高骨密度；促進(jìn)成骨細(xì)胞功能和骨樣組織成熟。治療維生素D缺乏癥在風(fēng)濕免疫科的臨床價(jià)值繼發(fā)性骨質(zhì)疏松調(diào)節(jié)骨代謝，維持骨的整體性；治療維生素D缺乏癥正常骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的根本原因骨鈣骨鈣正常骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的根本原因骨鈣骨鈣VD缺乏癥風(fēng)濕免疫科課件1234維

13、生素D和鈣是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的基本措施。吃鈣片、喝牛奶只是吃了鈣，并不是已經(jīng)補(bǔ)了鈣。補(bǔ)鈣原則：吸收是前提，利用是關(guān)鍵。維生素D2注射液是解決鈣吸收和利用的產(chǎn)品。鈣源 血鈣 骨鈣正確認(rèn)識(shí)1234維生素D和鈣是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的基本措施。吃鈣片、治療維生素D缺乏癥在風(fēng)濕免疫科的臨床價(jià)值多發(fā)性硬化癥調(diào)節(jié)體液及細(xì)胞免疫，既能預(yù)防和治療自身免疫性疾病，又不引起廣泛的免疫抑制作用；調(diào)節(jié)鈣磷代謝，改善繼發(fā)的骨質(zhì)疏松。治療維生素D缺乏癥在風(fēng)濕免疫科的臨床價(jià)值多發(fā)性硬化癥調(diào)節(jié)體液治療維生素D缺乏癥在風(fēng)濕免疫科的臨床價(jià)值系統(tǒng)性紅斑狼瘡抑制體液免疫：抑制B細(xì)胞的增殖、分化以及免疫球蛋白和自身抗體的產(chǎn)生；調(diào)節(jié)細(xì)胞

14、免疫：增加調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞，降低輔助性T細(xì)胞1和17；減輕炎癥、減少凝血標(biāo)志物、改善病情。治療維生素D缺乏癥在風(fēng)濕免疫科的臨床價(jià)值系統(tǒng)性紅斑狼瘡抑制體調(diào)控抑菌肽產(chǎn)生，調(diào)節(jié)黏膜表面菌群的失常；調(diào)節(jié)固有免疫及適應(yīng)性免疫；抑制上皮屏障孔道形成，維護(hù)腸道通透性；維持黏膜屏障完整。治療維生素D缺乏癥在風(fēng)濕免疫科的臨床價(jià)值炎癥性腸病調(diào)控抑菌肽產(chǎn)生，調(diào)節(jié)黏膜表面菌群的失常；治療維生素D缺乏癥在成人3支/次 (60萬單位）6次一療程兒童（6個(gè)月以上）1支/次（20萬單位）2次一療程用法用量說明書：肌內(nèi)注射，一次7.5-15mg（30萬-60萬U），病情嚴(yán)重者可于2-4周后重復(fù)注射。孚泰維生素D2注射液成人3支/

15、次 (60萬單位）6次一療程兒童1支/次（20萬單藥物過量1、短期內(nèi)攝入大劑量或長期服用超劑量維生素D2，可導(dǎo)致嚴(yán)重中毒反應(yīng)。、2、維生素D2中毒引起的高鈣血癥，可引起全身性血管鈣化、腎鈣質(zhì)沉淀及其他軟組織鈣化，而致高血壓及腎功能衰竭，上述不良反應(yīng)多發(fā)生于高鈣血癥和伴有高磷血癥時(shí)。兒童可致生長停滯，屢見于長期應(yīng)用維生素D2每日1800單位后。中毒劑量可因個(gè)體差異而不同，即使每日應(yīng)用1萬單位超過數(shù)月后，對正常人亦可致毒性反應(yīng)。維生素D2中毒可因腎、心血管功能衰竭而致死。3、治療維生素D2過量，除停用外，應(yīng)給以低鈣飲食，大量飲水，保持尿液酸性，同時(shí)進(jìn)行對癥和支持治療，如高鈣血癥危象時(shí)需靜脈給予氯化

16、鈉注射液，增加尿鈣排出，必要時(shí)應(yīng)用利尿藥、皮質(zhì)激素或降鈣素，甚至作血液透析，并應(yīng)避免曝曬陽光，直至血鈣濃度降至正常時(shí)才改變治療方案。藥物過量1、短期內(nèi)攝入大劑量或長期服用超劑量維生素D2，可導(dǎo)禁忌癥 高鈣血癥、高磷血癥、維生素D增多癥 不良反應(yīng)： 便秘、腹瀉、持續(xù)性頭痛、食欲減退、口內(nèi)有金屬味 惡心嘔吐、口渴、疲乏、無力；骨痛、尿混濁、驚厥禁忌癥 高鈣血癥、高磷血癥、維生素D增多2003年至今，維生素D2注射液臨床應(yīng)用已12年,從未出現(xiàn)一例不良反應(yīng)或中毒報(bào)告。2003年至今，維生素D2注射液臨床應(yīng)用已12年,生產(chǎn)企業(yè)：江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司學(xué)術(shù)推廣：南京大成醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司姓名：宮珺

17、男 電話：關(guān)注健康從使用維生素D2 注射液開始生產(chǎn)企業(yè)：江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司姓名：宮珺男關(guān)注健康1 洪瓊,徐建華,徐勝前等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清25羥基維生素D水平變化及其臨床意義J.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志 ,2013,17 (3).2 羅改瑩,魯曉東. 25-羥維生素與類風(fēng)濕患者骨質(zhì)疏松的相關(guān)性分析 J.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34 (3).3 王希民,劉 維.白芍總苷聯(lián)合維生素D3 對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中IFN-和IL-10 的影響J.中國中醫(yī)藥信息,2008, 15(7).4 孫明姝,王吉波.維生素D在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的作用J.臨床薈萃,2004, 19(16).5 中華醫(yī)學(xué)

18、會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì). 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南J. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2010, 14(4). 6 衛(wèi)丹丹 ,李金潺 ,李小峰 ,溫鴻雁 . 1,25 (OH)2D3在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制中的研究進(jìn)展 J.中華風(fēng)濕病學(xué) ,2014,18 (12).7 洪瓊,徐建華,徐勝前等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素分析J.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,48 (9).8 劉秀玲, 蔡美琴. 氨基葡萄糖、鈣和維生素D在骨關(guān)節(jié)炎治療中的作用J. 中華臨床營養(yǎng)雜志, 2007, 15(3). 9 張洪亮, 吳江. 維生素D在免疫反應(yīng)和自身免疫性疾病特別是多發(fā)性硬化中的作用(英文)J. Neuroscience Bulletin, 2010, (6). 10 凡芳, 侯玉立, 李豪杰. 血清中維生素D水平與多發(fā)性硬化關(guān)系的系統(tǒng)評(píng)價(jià)J. 中國藥物與臨床, 2015, (3). 11 閆慧明,安燕,張雪.維生素D 與結(jié)締