臨床醫(yī)學(xué)急性閉角型青光眼課件-2

1、急 性 閉 角 性 青 光 眼 (Acute Angle-closure Glaucoma) 劉海濤11急 性 閉 角 性 青 光 眼 (Acute Angl眼球解剖圖21眼球解剖圖21房水的循環(huán)房水循環(huán)途徑：房水由睫狀體中睫狀突毛細(xì)血管的非色素上皮細(xì)胞產(chǎn)生，通過擴散及分泌進(jìn)入后房，越過瞳孔到達(dá)前房，再從前房的小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管，然后通過集液管和房水靜脈匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)，另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流和通過虹膜表面隱窩吸收。31房水的循環(huán)房水循環(huán)途徑：房水由睫狀體中睫狀突毛細(xì)血管的非色素一、急性閉角型青光眼的定義 42一、急性閉角型青光眼的定義42

2、原發(fā)性急性閉角型青光眼 ：是因前房角的急性閉塞導(dǎo)致房水排出障礙，引起眼壓急劇升高，并伴有相應(yīng)癥狀和眼前節(jié)組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄考膊　?1原發(fā)性急性閉角型青光眼 ：是因前房角的急性閉塞導(dǎo)致房水排出障眼壓：眼球內(nèi)容物對眼球壁的壓力。正常眼壓：1021mmHg64眼壓：眼球內(nèi)容物對眼球壁的壓力。64 二、發(fā)病因素 76 二、發(fā)病因素76 1、眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異 眼軸短 角膜小 前房淺瞳孔阻滯 后房壓力高 虹膜前膨 房角窄 眼壓高 急閉青 房角窄 晶體厚 87 1、眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異872、誘發(fā)因素 閱讀、疲勞、情緒激動、暗室停留時間過長、 局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物992、誘發(fā)因素99 三、臨床

3、表現(xiàn)及分期 1010 三、臨床表現(xiàn)及分期10101、癥狀 （1）局部癥狀 a. 劇烈眼痛伴同側(cè)頭痛 b. 視力下降 c. 虹視 （2）全身癥狀 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等 11111、癥狀1111 2、體征 （1）眼壓升高 一般6.6510.64kPa (5080mmHg) 嚴(yán)重13.3kPa (100mmHg)以上1212 2、體征1212（2）瞳孔散大 高眼壓導(dǎo)致瞳孔括約肌麻痹，導(dǎo)致瞳孔成垂直橢圓形,中度至極度散大；光反射遲鈍或消失。 1313（2）瞳孔散大1313(3）眼部充血 結(jié)膜混合充血，可伴結(jié)膜水腫、眼瞼水腫。1414(3）眼部充血1414（4）角膜水腫 霧狀或毛玻璃狀，

4、上皮 發(fā)生水泡1515（4）角膜水腫1515（5）前房變淺及房角閉塞1616（5）前房變淺及房角閉塞1616（6）房水混濁高眼壓造成血房水屏障破壞，引起房水混濁，甚至出現(xiàn)絮狀沉淀 1717（6）房水混濁1717（7）虹膜節(jié)段性萎縮 僅急性閉角性青光眼發(fā)作及眼 帶狀皰疹后才會出現(xiàn)，有診斷 價值。1818（7）虹膜節(jié)段性萎縮1818（8） 晶體改變 青光眼斑（vogt 斑）1919（8） 晶體改變1919四、診斷和鑒別診斷 2020四、診斷和鑒別診斷20201、診斷：典型癥狀、體征2、鑒別診斷 與消化道疾病、顱腦疾 病、偏頭痛鑒別21211、診斷：典型癥狀、體征2121五、治 療 2222五、治

5、療22221、縮小瞳孔常用縮瞳劑：1%2%的毛果蕓香堿 滴眼10分鐘后出現(xiàn)縮瞳，30分鐘達(dá)到高峰。開始時使用方法：隔5分鐘、10分鐘、15分鐘、30分鐘、1小時、3小時。從第二天起 ：4次/天 23231、縮小瞳孔23232、降低眼壓 （1）-腎上腺能受體阻滯劑：0.250.5%噻嗎心胺眼液 能抑制房水產(chǎn)生而降低眼壓。 （2）高滲劑 ：50%甘油或20%甘露醇。 在短期內(nèi)提高血漿滲透壓眼組織中水分進(jìn)入血液 減少眼內(nèi)容量降低眼壓24242、降低眼壓24243、輔助治療 （1）全身：止吐、鎮(zhèn)靜、安眠 （2）局部：皮質(zhì)類固醇4、手術(shù)治療 虹膜周邊切除術(shù)和激光虹膜打孔術(shù) 濾過性手術(shù)（首選小梁切除術(shù)）2

6、5253、輔助治療2525Thanks!2626Thanks!2626虹視：生活中如果看燈光時在其周圍出現(xiàn)七色的彩圈或暈輪，類似夏天雨過天晴后空中的彩虹，這在醫(yī)學(xué)上稱之為虹視現(xiàn)象。 271虹視：生活中如果看燈光時在其周圍出現(xiàn)七色的彩圈或暈輪，類似夏青光眼斑:嚴(yán)重的急性閉角型青光眼可以引起晶狀體改變，在瞳孔區(qū)之晶狀體前囊下可見半透明瓷白色或乳白色混濁斑點，稱青光眼斑。 281青光眼斑:嚴(yán)重的急性閉角型青光眼可以引起晶狀體改變，在瞳孔區(qū)在黑暗的地方停留時，瞳孔可出現(xiàn)輕、中度散大。散大的瞳孔邊緣與晶體前凸面緊緊相貼，增厚的虹膜部分阻塞房角，使房水流通發(fā)生障礙，由此眼壓升高。291在黑暗的地方停留時，

7、瞳孔可出現(xiàn)輕、中度散大。散大的瞳孔邊緣與根據(jù)所處病程的臨床癥狀和體征不同，一般將其分為六個臨床階段：1、臨床前期：患者一般無自覺癥狀，查體可見前方淺、房角狹窄2、先兆期：一過性或多次反復(fù)小發(fā)作，發(fā)作時患者突感霧視、虹視、換側(cè)眼眶、額部或鼻根部疼痛。測眼壓常在40mmHg以上，休息后可緩解。多不留下永久損害。3、急性發(fā)作期4、緩解期：小發(fā)作后臨床表現(xiàn)自行緩解。5、慢性期：急性大發(fā)作后，小梁網(wǎng)功能嚴(yán)重受損，眼壓中度升高，視乳頭出現(xiàn)病理性凹陷且伴有相應(yīng)的視野缺損6、絕對期：眼壓持久升高，造成眼球組織結(jié)構(gòu)，尤其是視神經(jīng)嚴(yán)重破壞，最終導(dǎo)致視力永久喪失。此期可反復(fù)出現(xiàn)角膜大泡或上皮剝脫，也可發(fā)生角膜帶狀混

8、濁及鞏膜葡萄腫。301根據(jù)所處病程的臨床癥狀和體征不同，一般將其分為六個臨床階段：1、眼壓升高2、瞳孔散大3、眼部充血4、角膜水腫5、前方變淺及房角閉塞6、房水混濁7、虹膜節(jié)段性萎縮8、晶體改變3111、眼壓升高311皮質(zhì)類固醇具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克等作用,臨床上應(yīng)用廣泛。作為眼科局部用藥,主要是抗炎作用,有時也用作抗過敏等。眼局部用藥的途徑主要有眼液點眼,眼膏涂眼,結(jié)膜下及球后注射等。眼液有許多種,如醋酸可的松、醋酸氫化可的松、地塞米松等,眼膏一般用的是四環(huán)素可的松眼膏（金霉素眼膏） 321皮質(zhì)類固醇具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克等作用,臨床上應(yīng)用331331小梁切除+虹膜周切+

9、前房成形術(shù)341小梁切除+虹膜周切+前房成形術(shù)341抗膽堿藥及其作用本類藥物可分為： （1）阻滯M膽堿受體的藥物，可呈現(xiàn)抑制腺體分泌、散大瞳孔、加速心率、松弛支氣管平滑肌和胃腸道平滑肌等作用，臨床上用作散瞳藥、制止分泌藥和解痙止痛藥等。 （2）阻斷骨骼肌運動終板內(nèi)的N膽堿受體的藥物，表現(xiàn)骨骼肌松弛作用，臨床用作肌松劑。 （3）阻滯神經(jīng)節(jié)內(nèi)N膽堿受體的藥物，主要呈現(xiàn)降低血壓的作用，臨床用于治療重癥高血壓病。 常用藥物如：硫酸阿托品、654-2 351抗膽堿藥及其作用351361361提問與解答環(huán)節(jié)Questions And Answers37提問與解答環(huán)節(jié)37謝謝聆聽 學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干, 是為一個目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和