VTE及其危害性醫(yī)學(xué)知識(shí)講解培訓(xùn)課件

1、What is VTEVTE嚴(yán)重影響患者生活VTE給人們帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)What is VTEWHAT IS VTEVTE：靜脈血栓栓塞癥（Venous ThromboEmbolism）血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。WHAT IS VTEVTE：靜脈血栓栓塞癥血液在靜脈內(nèi)不正VTE：DVTPEVTE的兩種臨床表現(xiàn)形式 DVT: Deep Vein Thrombosis，深靜脈血栓形成血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥PE: Pulmonary Embolism, 肺栓塞來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病VTE：DVTPEVTE的兩種臨

2、床表現(xiàn)形式 DVT: De80%的DVT臨床無癥狀癥狀體征患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)主要特點(diǎn)：血栓遠(yuǎn)端肢體或全肢體腫脹其他皮膚多正?；蜉p度淤血，重癥可呈青紫色，皮溫降低；如影響動(dòng)脈，可出現(xiàn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)，可出現(xiàn)血栓部位壓痛(Homans征和Neuhofs征陽性)。檢查彩色多普勒超聲檢查（無創(chuàng)，敏感性、準(zhǔn)確性較高）靜脈造影DVT診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”血漿D-二聚體：敏感性高（99%），特異性差80%的DVT臨床無癥狀癥狀體征患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，臨床可能性評(píng)估臨床可能性：低度o；中度l2分；高度3。若雙側(cè)下肢均有癥狀，以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)。臨床特

3、征評(píng)分腫瘤1癱瘓、或近期下肢石膏固定1近期臥床3天，或大手術(shù)后12周內(nèi)1沿深靜脈走行的局部壓痛1整個(gè)下肢的水腫1與健側(cè)相比，小腿腫脹3cm（脛骨粗隆下10cm處測量）1既往有DVT病史1凹陷性水腫（有癥狀腿部更嚴(yán)重）1有淺靜脈的側(cè)支循環(huán)（非靜脈曲張性）1其他診斷（可能性DVT）-2DVT的臨床診斷臨床可能性評(píng)估臨床特征評(píng)分腫瘤1癱瘓、或近期下肢石膏固定1近DVT 通常發(fā)生于小腿靜脈（遠(yuǎn)端DVT）10%-20%的DVT可向近端發(fā)展，即從腘靜脈至股靜脈段，偶可延伸至髂內(nèi)靜脈下肢近端DVT的血栓可能從靜脈管壁脫落，導(dǎo)致肺栓塞降低近端DVT 發(fā)生率是血栓預(yù)防性治療有效的重要標(biāo)志之一DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥

4、是PE遠(yuǎn)端DVT近端DVTDVT 通常發(fā)生于小腿靜脈（遠(yuǎn)端DVT）DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥肺栓塞(PE)遷移栓子Tapson, N Engl J Med 2008; Anderson & Audet, 深靜脈血栓 (DVT)90%的肺栓塞栓子來源于DVTPE是骨科圍手術(shù)期的重要死亡原因肺栓塞(PE)遷移栓子Tapson, N Engl J MePE誤診率高達(dá)70%癥狀無特異性臨床癥狀診斷難呼吸困難、紫紺、昏厥、猝死等出現(xiàn)三聯(lián)征（胸痛、咯血、呼吸困難）癥狀體征主要是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)體征呼吸頻率20次/min、心率90次/min、血壓下降及發(fā)紺檢查D-二聚體（500gL可排除）動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖、

5、超聲心動(dòng)圖、 CT肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)”PE誤診率高達(dá)70%癥狀無特異性臨床癥狀診斷難癥狀體征主PE的診斷PE的診斷What is VTEVTE嚴(yán)重影響患者生活VTE給人們帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)What is VTEVTE人類健康嚴(yán)重的威脅NO.3VTE是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第3 的最常見的心血管疾?。皇浅^10%住院患者的直接死亡原因！Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonary embolism.epidemiology.Chest 1995;107:3S-9SVTE：靜脈血栓栓塞癥VTE人類健康嚴(yán)重的威脅NO.3VTE是繼缺血性心

6、臟病和VTE每年奪去無數(shù)生命296,370據(jù)統(tǒng)計(jì)，全美每年因VTE造成的死亡超過29.6萬例Heit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910.VTE：靜脈血栓栓塞癥VTE每年奪去無數(shù)生命296,370據(jù)統(tǒng)計(jì)，全美每年因VTE再發(fā)性VTE未經(jīng)治療的VTE患者中，再發(fā)性VTE的發(fā)生率約50%PE患者再發(fā)性VTE再發(fā)性PE （60% Vs. 20%）再發(fā)致死性PE （2-3倍）均高于DVT患者（特別是遠(yuǎn)端）再發(fā)性VTE未經(jīng)治療的VTE患者中，再發(fā)性VTE的發(fā)生率約5DVT的并發(fā)癥危害嚴(yán)重1,2肺栓塞5%-10%住院患者死亡的直接原因肺動(dòng)脈高壓5年生存率為10%-30%血栓后

7、綜合征在VTE患者中的發(fā)生率超過1/3 DVT并發(fā)癥1. Kearon C. Circulation. 2003;107(23 Suppl 1):I22I30.2. Ginsberg JS, et al. Arch Intern Med. 2000;160:669672. DVT的并發(fā)癥危害嚴(yán)重1,2肺栓塞5%-10%住院患者死亡的DVT的遠(yuǎn)期生存率低累計(jì)發(fā)生率生存率DVT再發(fā)血栓后綜合征2 年17%25%80%5 年24%30%74%8 年30%30%69%Prandoni et al., Haematologica 1997乳腺癌5年生存率為80，10年生存率為72。DVT的遠(yuǎn)期生存率低累

8、計(jì)發(fā)生率生存率DVT再發(fā)血栓后綜合征2PE是VTE最常見的死因EU調(diào)查顯示：每年VTE導(dǎo)致的死亡不低于其他四種死因的2倍肺栓塞是5-10%住院患者死亡的直接原因AIDS乳腺癌前列腺癌交通事故2死亡人數(shù)PE是VTE最常見的死因EU調(diào)查顯示：AIDS乳腺癌前列腺癌PTS能導(dǎo)致下肢靜脈潰瘍甚至截肢約有1/3的患者在初次DVT發(fā)生后的5年內(nèi)發(fā)生PTS3DVT引起的瓣膜功能不全會(huì)導(dǎo)致下肢高壓4PTS可表現(xiàn)為水腫、疼痛、硬化、皮下組織功能受損等1嚴(yán)重的PTS可導(dǎo)致難愈性的、疼痛的靜脈性潰瘍，在某些極端的情況下可能需要截肢21. Anderson FA, et al. Center for Outcomes

9、 Research, University of Massachusetts Medical Center; 1998.2. Kahn SR, et al. J Gen Intern Med. 2000;15:425429.3. Prandoni P, et al. Ann Intern Med. 1996;125:17.4. Haenen JH, et al. J Vasc Surg. 1999;29:10711076.PTS能導(dǎo)致下肢靜脈潰瘍甚至截肢約有1/3的患者在初次DVTCTEPH 肺動(dòng)脈高壓CTEPH是PE較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率較低臨床常數(shù)月乃至數(shù)年無明顯癥狀，直至發(fā)現(xiàn)PE及再發(fā)

10、性PE均可導(dǎo)致該病相關(guān)報(bào)道顯示：5年生存率為10%-30%，與診斷時(shí)的肺動(dòng)脈高壓程度相關(guān)CTEPH 肺動(dòng)脈高壓CTEPH是PE較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病What is VTEVTE嚴(yán)重影響患者生活VTE給人們帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)What is VTE對(duì)于每一位VTE患者，預(yù)防降低費(fèi)用費(fèi)用類型節(jié)省費(fèi)用（RMB）置換手術(shù)后住院期間發(fā)生 DVT總體治療費(fèi)用11,641.51置換手術(shù)出院后發(fā)生DVT總體治療費(fèi)用6,528.37置換手術(shù)后住院期間發(fā)生PE總體治療費(fèi)用49,979.23置換手術(shù)出院后發(fā)生PE總體治療費(fèi)用38,952.87VTE 復(fù)發(fā)總體治療費(fèi)用 6,528.37VTE有效預(yù)防降低院內(nèi)外的DVT/

11、PE發(fā)生降低潛在VTE治療費(fèi)用預(yù)防降低費(fèi)用基于國內(nèi)6家3甲醫(yī)院骨科的調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)于每一位VTE患者，預(yù)防降低費(fèi)用費(fèi)用類型節(jié)省費(fèi)用置換手術(shù)中國VTE預(yù)防和治療的相關(guān)費(fèi)用VTE院內(nèi)：61620.74 元院外：45481.24 元復(fù)發(fā)VTE： 6528.37 元遠(yuǎn)期并發(fā)癥PTS：12969.75 元/年CTEPH：74432.05 元/年預(yù)防治療99.2-161.3 元/日治療費(fèi)用預(yù)防費(fèi)用中國VTE預(yù)防和治療的相關(guān)費(fèi)用VTE預(yù)防治療99.2-161利伐沙班降低血栓預(yù)治成本抗凝藥物預(yù)防治療的每日費(fèi)用（元）來自于國內(nèi)6家大型醫(yī)院血管外科、呼吸科、心內(nèi)/外科、骨科的門診病房和ICU的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示與其他抗凝藥物相比，利伐沙班顯著降低了血栓預(yù)防治療的成本10mg,QD5000IU,QD4000IU,QD0.4mL,QD利伐沙班降低血栓預(yù)治成本抗凝藥物預(yù)防治療的每日費(fèi)