山東2015年學(xué)平險(xiǎn)政策及固定方案課件

1、山東2015年學(xué)平險(xiǎn)政策2015年4月（一）2015年基本投保規(guī)則及投保流程2015年學(xué)平險(xiǎn)基本投保規(guī)則 （一）投保對(duì)象，投保年齡： 1、凡身體健康，能正常參加學(xué)習(xí)的大、中、小全日制在冊(cè)學(xué)生，且年齡最低不得小于周歲，最高不得 大于35周歲。非全日制或超過(guò)35周歲的學(xué)生須按其他相應(yīng)險(xiǎn)種投保。 2、18周歲以下未成年學(xué)生投保本保險(xiǎn)，投保人應(yīng)為其監(jiān)護(hù)人。 3、體育、文武院校以及技工類職業(yè)學(xué)校業(yè)務(wù)一單一議。 （二） 投保人數(shù)及投保比例： 投保人數(shù)不得少于50人（各學(xué)校類型最低投保人數(shù)詳見(jiàn)三級(jí)機(jī)構(gòu)學(xué)平險(xiǎn)專案約定）。 （三）附加險(xiǎn)投保限制： 1、附加險(xiǎn)不能單獨(dú)承保，投保主險(xiǎn)后，方可投保附加險(xiǎn)。 2、附加險(xiǎn)

2、的保額應(yīng)按相關(guān)險(xiǎn)種的規(guī)定保額投保。 重要提示： 1、未成年學(xué)生投保本保險(xiǎn)，投保人應(yīng)為其監(jiān)護(hù)人。需在我司發(fā)放的告家長(zhǎng)的一封信上簽名并于承保前回收作為投 保資料一部分。 2、所有地區(qū)學(xué)生險(xiǎn)承保前均需要由相關(guān)渠道統(tǒng)一簽報(bào)上報(bào)學(xué)平險(xiǎn)單證（告家長(zhǎng)的一封信）至分公司及總公司審批。 3、單證模板審批并印刷后下發(fā)至被保險(xiǎn)人（18歲以下人員需要家長(zhǎng)簽字確認(rèn)），待單證回收后方能進(jìn)入承保流程。 （四）保額限制：對(duì)應(yīng)險(xiǎn)種上海/北京/廣州/深圳其他機(jī)構(gòu)18歲以上其他限制P0111+P11612000元，10萬(wàn)元2000元，8萬(wàn)元18歲以上最高為20萬(wàn)兩者比例固定為1：1P02101000元，5萬(wàn)元1000元，2.5萬(wàn)元

3、18歲以上最高為10萬(wàn)不能超過(guò)P0111的50%P02501000元，10萬(wàn)元1000元，10萬(wàn)元2015年學(xué)平險(xiǎn)基本投保流程 為了符合監(jiān)管要求，進(jìn)一步規(guī)范學(xué)平險(xiǎn)業(yè)務(wù)，經(jīng)研究總部制定了學(xué)平險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程及統(tǒng)一的個(gè)人保險(xiǎn)憑證（代碼K00042），標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程：1、由業(yè)務(wù)人員通過(guò)學(xué)校、學(xué)前/學(xué)中教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)向?qū)W生家長(zhǎng)發(fā)放由分公司統(tǒng)一印制的致學(xué)生家長(zhǎng)的一封信。2、學(xué)生家長(zhǎng)在致家長(zhǎng)的一封信的回執(zhí)處填寫聯(lián)系方式并簽字，確認(rèn)為其子女投保該保險(xiǎn)，并繳納保險(xiǎn)費(fèi)；3、學(xué)校配合收集回執(zhí)和保費(fèi)，并據(jù)此填寫投保單（無(wú)需學(xué)校蓋章）、整理人員清單；4、契約系統(tǒng)承保（實(shí)名錄入），打印個(gè)人保險(xiǎn)憑證（已套印印章“平安養(yǎng)老保險(xiǎn)

4、股份有限公司保險(xiǎn)合同專用章”）；5、業(yè)務(wù)人員將個(gè)人保險(xiǎn)憑證送達(dá)學(xué)校，由學(xué)校配合將憑證發(fā)送至每一位學(xué)生家長(zhǎng)手中。 重點(diǎn)提示：由于公司需要申請(qǐng)印刷家長(zhǎng)一封信，請(qǐng)沒(méi)有使用學(xué)平險(xiǎn)固定方案的同事提前一周上報(bào)格式申請(qǐng)，為發(fā)放家長(zhǎng)一封信預(yù)留出時(shí)間。（二）教委統(tǒng)籌類學(xué)平險(xiǎn)專案教委統(tǒng)籌類學(xué)平險(xiǎn)專案 條款保險(xiǎn)責(zé)任調(diào)整說(shuō)明： 意外醫(yī)療： 不含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療：每次免賠額100元，80比例賠付。 含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療： 每次免賠額最低100元，賠付比例最高80， 僅保障意外門診責(zé)任。 住院醫(yī)療： 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余合理醫(yī)療費(fèi)用，按70%比例賠付； 若被保險(xiǎn)人未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療

5、保險(xiǎn)，或未在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，我司先行扣除100元次免賠后，剩余合理費(fèi)用按照60%比例賠付。 因注射疫苗48小時(shí)內(nèi)身故的,定壽保額翻倍。其他參照學(xué)生險(xiǎn)條款執(zhí)行。（三）各三級(jí)機(jī)構(gòu)學(xué)平險(xiǎn)專案2015年濟(jì)南學(xué)平險(xiǎn)專案 條款保險(xiǎn)責(zé)任調(diào)整說(shuō)明： 意外醫(yī)療： 不含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療：每次免賠額100元，80比例賠付。 含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療： 每次免賠額最低100元，賠付比例最高80， 僅保障意外門診責(zé)任。 住院醫(yī)療： 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余合理醫(yī)療費(fèi)用，再扣除200元次免賠后按如下級(jí)距賠付： 0-1000元：50 1001-5000元部分 ：60 5001-1000

6、0元部分：70 10001-30000元部分：80 30001元以上部分：90。 若被保險(xiǎn)人未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或未在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，我司先行扣除40%的合理醫(yī)療費(fèi)用、再扣除200元次免賠后，按如下級(jí)距賠付： 0-1000元：50 1001-5000元部分 ：60 5001-10000元部分：70 10001-30000元部分：80 30001元以上部分： 90。 因注射疫苗48小時(shí)內(nèi)身故的,定壽保額翻倍。其他參照學(xué)生險(xiǎn)條款執(zhí)行。2015年煙臺(tái)威海學(xué)平險(xiǎn)專案 根據(jù)既往各個(gè)類型客戶的風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)率情況，考慮到保額上漲的影響以及醫(yī)療費(fèi)用上漲情況，建議煙臺(tái)威海機(jī)構(gòu)15年非地區(qū)統(tǒng)籌類學(xué)平險(xiǎn)

7、新開拓業(yè)務(wù)照如下政策執(zhí)行，若業(yè)務(wù)規(guī)模較大且預(yù)估盈利能力良好，可逐單上報(bào)總部審核。 被保險(xiǎn)人應(yīng)在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，方可投保含住院醫(yī)療責(zé)任的保障；若被保險(xiǎn)人未參加城城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)而要求投保住院醫(yī)療保障，我司視同該被保險(xiǎn)人已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。類別保險(xiǎn)費(fèi)保障內(nèi)容最低投保人數(shù)備注一年定壽意外殘疾意外醫(yī)療住院醫(yī)療小學(xué)中學(xué) 35元20000元20000元5000元100人60元10000元10000元2000元20000元100人80元17000元17000元3000元60000元100人2015年煙臺(tái)威海學(xué)平險(xiǎn)專案 條款保險(xiǎn)責(zé)任調(diào)整說(shuō)明： 意外醫(yī)療： 不含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療：每

8、次免賠額100元，80比例賠付。 含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療： 每次免賠額最低100元，賠付比例最高80， 僅保障意外門診責(zé)任。 住院醫(yī)療： 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余合理醫(yī)療費(fèi)用，再扣除200元次免賠后按50%賠付； 若被保險(xiǎn)人未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或未在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，我司先行扣除50%的合理醫(yī)療費(fèi)用、再扣除200元次免賠后，剩余合理醫(yī)療費(fèi)用再按50%賠付。 因注射疫苗48小時(shí)內(nèi)身故的,定壽保額翻倍。其他參照學(xué)生險(xiǎn)條款執(zhí)行。2015年其他機(jī)構(gòu)學(xué)平險(xiǎn)專案（不含濟(jì)南煙臺(tái)威海） 條款保險(xiǎn)責(zé)任調(diào)整說(shuō)明： 意外醫(yī)療: 不含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療：每次免賠額100元，

9、80比例賠付。 含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療： 每次免賠額最低100元，賠付比例最高80， 僅保障意外門診責(zé)任。 住院醫(yī)療： 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余合理醫(yī)療費(fèi)用，再扣除200元次免賠后按 如下級(jí)距賠付： 0-1000元：50 1001-5000元部分 ：60 5001-10000元部分：70 10001-30000元部分：80 30001元以上部分：90。 若被保險(xiǎn)人未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或未在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，我司先行扣除40%的合理醫(yī)療費(fèi)用、再扣除200元次免賠后，按如下級(jí)距賠付： 0-1000元：50 1001-5000元部分 ：60 5001-10000元部分

10、：70 10001-30000元部分：80 30001元以上部分： 90。 因注射疫苗48小時(shí)內(nèi)身故的,定壽保額翻倍。其他參照學(xué)生險(xiǎn)條款執(zhí)行。（四）幼兒園學(xué)平險(xiǎn)專案2015年幼兒園學(xué)平險(xiǎn)專案 條款保險(xiǎn)責(zé)任調(diào)整說(shuō)明： 意外醫(yī)療: 不含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療：每次免賠額100元，80比例賠付。 含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療： 每次免賠額最低100元，賠付比例最高80， 僅保障意外門診責(zé)任。 幼兒園住院醫(yī)療： 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余合理醫(yī)療費(fèi)用，再扣除200元次免賠后按 如下級(jí)距賠付： 0-1000元：50 1001-5000元部分 ：60 5001-10000元部分：70 10

11、001-30000元部分：80 30001元以上部分：90。 若被保險(xiǎn)人未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或未在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，我司先行扣除40%的合理醫(yī)療費(fèi)用、再扣除200元次免賠后，按如下級(jí)距賠付： 0-1000元：50 1001-5000元部分 ：60 5001-10000元部分：70 10001-30000元部分：80 30001元以上部分： 90。 因注射疫苗48小時(shí)內(nèi)身故的,定壽保額翻倍。其他參照學(xué)生險(xiǎn)條款執(zhí)行。2015年幼兒園學(xué)平險(xiǎn)(煙臺(tái)、威海地區(qū)）專案方案保障內(nèi)容最低投保人數(shù)備注一年定壽意外殘疾意外醫(yī)療少兒重疾住院醫(yī)療30元10000元10000元3000元無(wú)無(wú)5040元2

12、0000元20000元6000元無(wú)無(wú)5045元25000元25000元8000元無(wú)無(wú)5050元30000元30000元10000元無(wú)無(wú)5060元40000元40000元15000元無(wú)無(wú)5080元50000元50000元5000元10000元無(wú)50220元10000元10000元3000元無(wú)20000元50新增煙臺(tái)、威海幼兒園業(yè)務(wù)僅限按照以下方案開展，不得自行組合方案開展注：意外醫(yī)療:每次免賠額100元，80比例賠付。 條款保險(xiǎn)責(zé)任調(diào)整說(shuō)明： 意外醫(yī)療: 不含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療：每次免賠額100元，80比例賠付。 含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療： 每次免賠額最低100元，賠付比例最

13、高80， 僅保障意外門診責(zé)任。 幼兒園住院醫(yī)療： 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余合理醫(yī)療費(fèi)用，再扣除200元次免賠后按 如下級(jí)距賠付： 0-1000元：50 1001-5000元部分 ：60 5001-10000元部分：70 10001-30000元部分：80 30001元以上部分：90。 若被保險(xiǎn)人未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或未在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，我司先行扣除40%的合理醫(yī)療費(fèi)用、再扣除200元次免賠后，按如下級(jí)距賠付： 0-1000元：50 1001-5000元部分 ：60 5001-10000元部分：70 10001-30000元部分：80 30001元以上部分： 90。 因注

14、射疫苗48小時(shí)內(nèi)身故的,定壽保額翻倍。其他參照學(xué)生險(xiǎn)條款執(zhí)行。2015年幼兒園學(xué)平險(xiǎn)(煙臺(tái)、威海地區(qū)）專案2015年學(xué)前、學(xué)中教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)專案（不含煙威）類型保費(fèi)（一年）保障內(nèi)容一年定壽意外殘疾意外醫(yī)療幼兒園學(xué)生（3-6歲）30元10000元10000元3000元40元20000元20000元6000元45元25000元25000元8000元50元30000元30000元10000元60元40000元40000元15000元中小學(xué)學(xué)生（7-18歲）20元 6000元 6000元 2000元30元 20000元 20000元 3000元 1月2月3月4月5月6月0.250.350.450.550.650.77月8月9月10月11月12月0.750.80.850.9