DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展課件

1、發(fā)育性髖脫位的臨床癥狀 與治療進(jìn)展 楊毅軍 西安市兒童醫(yī)院 骨科DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍1發(fā)育性髖脫位的臨床癥狀 與治療進(jìn)展DDH的臨床癥狀與治什么是發(fā)育性髖脫位？DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍2DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍2兩種髖脫位 先天性髖脫位 ( CDH ) Congenital Dislocation of the Hip 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 ( DDH ) Developmental Dysplasia of the HipDDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍3兩種髖脫位 先天性髖脫位 ( CDH )DDH的臨床癥狀與 先天性髖脫位：非髖臼發(fā)育原因的髖脫位，發(fā)現(xiàn)時髖關(guān)節(jié)

2、處于脫位狀態(tài)，髖臼指數(shù)不大。 目前認(rèn)為屬于以前的觀點 占比例比較少。DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍4 DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍4DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍5DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍5發(fā)育性髖脫位Developmental Dysplasia of the Hip（DDH） 發(fā)育過程中逐步出現(xiàn)全脫位、半脫位、臼發(fā)育不良 目前是主流觀點DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍6發(fā)育性髖脫位DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍6DDH ？因某種因素導(dǎo)致患兒在出生時或在發(fā)育過程中股骨頭脫出髖臼之外患兒在出生時髖關(guān)節(jié)是沒有脫位的，但隨生長發(fā)育發(fā)現(xiàn)髖臼發(fā)育不良或髖臼發(fā)育不良伴股骨頭的半脫位或全

3、脫位1991年: AAOS 和 POSNA 建議將 CDH 更名為 DDH DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍7DDH ？因某種因素導(dǎo)致患兒在出生時或在發(fā)育過程中股骨頭脫出發(fā)育性髖脫位兒童最常見的髖關(guān)節(jié)疾患發(fā)病率為13.4女孩、臀位、第一胎多見 致殘率高 DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍8發(fā)育性髖脫位兒童最常見的髖關(guān)節(jié)疾患DDH的臨床癥狀與治療進(jìn) 47歲，雙側(cè)DDH59歲，雙側(cè)DDH跛行，疼痛，日常生活受限D(zhuǎn)DH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍9 47歲，雙側(cè)DDH59歲，雙側(cè)DDH跛行髖臼股骨頭DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍10髖臼股骨頭DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍10特 點最常見的先天性髖關(guān)

4、節(jié)畸形男：女之比為1:5-1:8左側(cè)發(fā)病率高于右側(cè) 北歐、北美多非洲很少我國北方多，南方少? 原因：風(fēng)俗習(xí)慣有關(guān)? 襁褓方法？DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍11特 點最常見的先天性髖關(guān)節(jié)畸形DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅發(fā)病率新生兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：15-20生后3個月內(nèi)診斷DDH： 1-2北美印第安人：25-50家族史：12-30%DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍12發(fā)病率新生兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：15-20DDH的臨床癥狀與治療高危因素 臀位 女孩 第一胎 有家族史 斜頸、足跖骨內(nèi)收 DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍13高危因素 臀位DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍13成年后：早發(fā)骨性關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重

5、影響生活質(zhì)量，是關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見原因之一早期診斷和早期治療：同心圓復(fù)位避免和降低致殘率的關(guān)鍵特 點DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍14成年后：早發(fā)骨性關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見 健 側(cè) 患 側(cè)DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍15 健 側(cè) 患 側(cè)DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅Ponseti ：JBJS(Am)，1963,57:159DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍16Ponseti ：JBJS(Am)，1963,57:159D 體表表現(xiàn)：臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折加多加深或不對稱，會陰部加寬， DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍17 體表表現(xiàn)：臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折加

6、多加深或不左側(cè)DDH查體：患側(cè)外展受限D(zhuǎn)DH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍18左側(cè)DDH查體：患側(cè)外展受限D(zhuǎn)DH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍 Allis征 陽性 雙髖、膝屈曲90時因髖脫位使大腿短縮，患側(cè)膝關(guān)節(jié)低于健側(cè)有助于單側(cè)脫位診斷 DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍19 Allis征 陽性DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍19Ortolani 試驗Barlow 試驗DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍20Ortolani 試驗Barlow 試驗DDH的臨床癥狀與治外展髖關(guān)節(jié)，彈入感DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍21外展髖關(guān)節(jié)，彈入感DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍21X線片的表現(xiàn) Y型軟骨聯(lián)線H線

7、Perkin 方格 Shenton 線DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍22X線片的表現(xiàn) Y型軟骨聯(lián)線H線DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊髖臼指數(shù)增加正常250DDH300DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍23髖臼指數(shù)增加DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍23DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍24DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍24DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍25DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍25早期的檢查方法：超聲檢查 目前國內(nèi)主流：Graf法 主要測量項目： 髖臼的、角及髖臼股骨頭的覆蓋率DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍26早期的檢查方法：超聲檢查DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍26 檢查合適的

8、時間：生后6個月內(nèi)建議生后6-8周為宜DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍27 檢查合適的時間：DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍27 治療DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍28 治療DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍28 髖關(guān)節(jié)功能鍛煉操DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍29 髖關(guān)節(jié)功能鍛煉操DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍29 先伸直髖關(guān)節(jié)DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍30DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍30 由髖關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)到屈膝90屈髖100DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍31 由髖關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)到屈膝90屈髖100DDH的臨床癥狀屈膝位置不變，髖關(guān)節(jié)外展至最大DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍32

9、屈膝位置不變，髖關(guān)節(jié)外展至最大DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅 維持5-10秒鐘，原路返回。DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍33 維持5-10秒鐘，原路返回。DDH的臨床 每天3次，每次20分鐘 鍛煉3-4周復(fù)查髖關(guān)節(jié)B超DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍34 每天3次，每次20分鐘DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展 對于型、型髖關(guān)節(jié)，我們認(rèn)為是脫位型DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍35 對于型、型髖關(guān)節(jié)，我們認(rèn)為是脫位型DDH的臨 Pavlik 挽具（吊帶 ） 生后3個月，成功率 90 年齡大于6個月，成功 率50DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍36 Pavlik 挽具（吊帶 ）DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)

10、展楊毅DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍37DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍37前側(cè)帶：維持髖屈曲100過度屈髖：股神經(jīng)癱橫帶：乳頭水平DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍38前側(cè)帶：維持髖屈曲100DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍3 后側(cè)帶：維持髖關(guān)節(jié) 外展70DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍39 后側(cè)帶：維持髖關(guān)節(jié)DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍39 挽具：24小時穿戴 穿戴后拍攝X線片，股骨頸須指向 三角軟骨：獲得同心圓復(fù)位 連續(xù)應(yīng)用23個月DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍40 挽具：24小時穿戴DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍1.5 月，穿戴Pavlik 挽具 4.5個月，改為夜間穿戴 2.

11、4歲隨訪DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍411.5 月，穿戴Pavlik 挽具 4.5個月，改為閉復(fù)人類位（human position）石膏褲固定5個月1.5歲的DDH治療保守治療：金標(biāo)準(zhǔn)DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍42閉復(fù)人類位（human position）石膏褲固定5個 選擇這種治療原因體重增加活動水平增加關(guān)節(jié)內(nèi)、外病理變化加重DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍43 選擇這種治療原因體重增加DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍4 術(shù)前關(guān)節(jié)造影 阻擋復(fù)位因素、判斷是否成功 術(shù)后CT或者M(jìn)RI 確認(rèn)同心圓復(fù)位、決定治療方法DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍44 術(shù)前關(guān)節(jié)造影 阻擋復(fù)位因素、判斷

12、是否成功 術(shù)后CT或者M(jìn) 術(shù)前皮牽引：12周 關(guān)節(jié)造影 內(nèi)收肌腱切斷 輕柔手法復(fù)位 人類位石膏褲固定6月 普通CT或者M(jìn)RI掃描保守治療策略DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍45 術(shù)前皮牽引：12周保守治療策略DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展關(guān)節(jié)造影操作全麻下內(nèi)側(cè)入路18#針穿刺泛影葡胺OmnipaqueDDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍46關(guān)節(jié)造影操作DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍46DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍47DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍47閉合復(fù)位方法DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍48閉合復(fù)位方法DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍48人類位固定屈髖90110 , 外展70DDH的臨床

13、癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍49人類位固定屈髖90110 , 外展70DDH的臨床DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍50DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍50關(guān)節(jié)造影：判斷是否成功DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍51關(guān)節(jié)造影：判斷是否成功DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍51復(fù)位成功不成功DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍52復(fù)位成功不成功DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍52閉復(fù)石膏褲共維持4個月每兩個月更換一次然后穿戴外展支具直到髖臼發(fā)育正常DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍53閉復(fù)石膏褲共維持4個月DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍53股骨頭缺血性壞死合并癥DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍54股骨頭缺血性壞死

14、合并癥DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍54早期保守治療要點麻醉下輕柔的手法復(fù)位人體位固定：屈髖110、外展60石膏褲優(yōu)于外展支架復(fù)位后，僅在蛙式位才穩(wěn)定 放棄！ 避免頭壞死 年齡稍長后，手術(shù)矯正 DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍55早期保守治療要點麻醉下輕柔的手法復(fù)位DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)發(fā)育性髖脫位的手術(shù)治療 一般主張一期手術(shù) 年齡 ：1歲半左右 髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位骨盆截骨 股骨近端短縮、內(nèi)翻、去旋轉(zhuǎn)截骨+髖人字石膏固定DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍56發(fā)育性髖脫位的手術(shù)治療 一般主張一期 切斷髂腰肌腱DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍57 切斷髂腰肌腱DDH的DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍

15、58DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍58DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍59DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍59 短縮程度 短縮和去旋轉(zhuǎn)DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍60 短縮程度 短縮和去旋轉(zhuǎn)DDH的臨床癥狀DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍61DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍61早期一期手術(shù) 減少髖關(guān)節(jié)周圍肌張力 降低頭臼間壓力 避免AVN 有助于同心圓復(fù)位DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍62早期一期手術(shù) 減少髖關(guān)節(jié)周圍肌張力DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展 發(fā)育性髖脫位 最重的是早期篩查，篩查出以后的早期干預(yù)是很有必要的DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍63 發(fā)育性髖脫位DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)

16、展楊 髖關(guān)節(jié)的篩查是否有可行性呢？DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍64 髖關(guān)節(jié)的篩查是否有可行性呢？DDH的臨床癥狀與治療進(jìn) 篩查：是在人群中開展疾病的早期診斷與治療、提高治愈率、降低疾病致殘率死亡率、促進(jìn)人群健康的重要手段。 起源于19世紀(jì)，用于預(yù)防結(jié)核病 20世紀(jì)廣泛應(yīng)用 作用：發(fā)現(xiàn)人群中的早期患者，識別可能發(fā)生此類疾病的高危個體，進(jìn)行疾病的一級和二級預(yù)防。DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍65 篩查：是在人群中開展疾病的早期診斷與治療 定義： 篩查:又叫篩檢，是指運(yùn)用快速、簡便的試驗、檢查或者其他方法，將健康人群中那些有病或者缺陷的人，同無病者鑒別開來。 篩查不是診斷性的，應(yīng)當(dāng)指定就醫(yī)，獲

17、得進(jìn)一步診斷和必要的治療DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍66 定義：DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍66 篩查的優(yōu)點： 方法簡單可行，可用較短的時間和較少的人力、物力即可對較大的人群進(jìn)行篩查，是受檢對象可以避免經(jīng)受某些臨床檢查所造成的創(chuàng)痛（如采血、取病理等），減輕受檢對象的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍67 篩查的優(yōu)點：DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍 篩查的目的： 早發(fā)現(xiàn)、早治療 確定高危人群 了解疾病的自然史DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍68 篩查的目的：DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍68 髖關(guān)節(jié)篩查基本上符合篩查的所有條件。 目前髖關(guān)節(jié)篩查采取的是超聲的 Graf檢查方法，經(jīng)濟(jì)、快速、有效，操作簡單、方便，對孩子沒有輻射傷害，易于家長接受。 篩查陽性的，我們小兒骨科進(jìn)一步確診，同時有一個標(biāo)準(zhǔn)的、系統(tǒng)的治療。DD