腸梗阻病人的醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、腸梗阻病人的醫(yī)療護(hù)理查房腸梗阻病人的醫(yī)療護(hù)理查房腸梗阻病人的醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件腸梗阻概念腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱腸梗阻，是常見的外科急腹癥之一。其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。腸梗阻概念腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱 解剖Company Logo 解剖病因與分類病因與分類病因與分類病因與分類01Lorem ipsum dolor sit amet02Lorem ipsum dolor sit amet03Lorem ipsum dolor sit amet 病因與分類01Lorem ipsum dolor sit amet02機(jī)械性

2、腸梗阻(最為常見)：A. 腸管堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻Company Logo機(jī)械性腸梗阻(最為常見)：A. 腸管堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻w機(jī)械性腸梗阻(最為常見)：嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致B.腸腔受壓腸 梗 阻 的 分 類Company Logo機(jī)械性腸梗阻(最為常見)：嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致B腸 梗 阻 的 分 類機(jī)械性腸梗阻(最為常見)：炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻C.腸壁病變Company Logo腸 梗 阻 的 分 類機(jī)械性腸梗阻(最為常見)：炎癥引起的腸糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊Company Logo糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊www.themegallery.

3、1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間 仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。 2、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克， 抗休克治療后癥狀改善不顯著。6、經(jīng)積極非手術(shù)治療 癥狀體征無(wú)明顯改善。 7、腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢， 且不因體位、時(shí)間而改變位置。 5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物 為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。 3、腹脹不對(duì)稱，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。 腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生： 4、有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、 脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。Company Logo 1、腹痛發(fā)作急驟，梗阻以上腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸管膨脹

4、(積氣、積液)梗阻以下腸管癟陷腸壁充血水腫，血運(yùn)障礙腸管局部變化西醫(yī)病因病理Company Logo梗阻以上腸蠕動(dòng)增多腸管局部變化西醫(yī)病因病理www.theme西醫(yī)病因病理體液?jiǎn)适Ц腥竞椭卸拘菘撕粑脱h(huán)功能障礙全身性改變Company Logo西醫(yī)病因病理體液?jiǎn)适硇愿淖僿ww.themegaller中醫(yī)病因病機(jī)本病多因飲食不節(jié)、寒邪凝滯、熱邪郁閉、氣血瘀阻、燥屎內(nèi)結(jié)等多種因素導(dǎo)致腸道通降功能失常，腸腑傳化障礙，食下之水谷精微不升，濁氣不降而積于腸內(nèi)，引起腸結(jié)。總之，本病的病機(jī)演變可有痞結(jié)-瘀結(jié)-疽結(jié)三個(gè)階段。中醫(yī)病因病機(jī)本病多因飲食不節(jié)、寒邪凝滯、熱邪郁閉、氣血瘀阻、臨 床 表 現(xiàn)癥狀

5、1、（痛）腹痛 2、（吐）嘔吐 3、（脹）腹脹 4、（閉）肛門停止排便排氣Company Logo臨 床 表 現(xiàn)癥狀C 視診：可見到腸型和蠕動(dòng)波、腹脹情況觸診：有無(wú)腹膜剌激征，有無(wú)包塊叩診：移動(dòng)性濁音情況聽診：腸鳴音情況全身：早期無(wú)明顯改變，晚期中毒和休克癥狀體 征A BCompany Logo 體 征A B體格檢查體格檢查病例簡(jiǎn)介床號(hào)：38床姓名：許志順性別：男年齡：33歲婚姻狀況：已婚既往史：“胃癌根治術(shù)”（八個(gè)月前）過敏史：無(wú)病例簡(jiǎn)介床號(hào)：38床西醫(yī)診斷與中醫(yī)診斷 西醫(yī)診斷：1、機(jī)械性腸梗阻 2、胃癌術(shù)后 中醫(yī)診斷：腸結(jié)（氣滯血瘀證）西醫(yī)診斷與中醫(yī)診斷中醫(yī)辯證及治則-內(nèi)治主證：氣滯血瘀證

6、癥候：腹痛陣作，脹滿拒按，惡心嘔吐，無(wú)排氣排便；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦或澀。中醫(yī)辯證：因機(jī)體受手術(shù)創(chuàng)傷，損傷局部脈絡(luò)，加之飲食不節(jié)，情志不暢而使腸道氣血痞結(jié)，氣機(jī)不利，腑氣不通，故腹痛腹脹明顯。治則：行氣活血，通腑攻下方藥：桃仁承氣湯加減。中醫(yī)辯證及治則-內(nèi)治主證：氣滯血瘀證外治中藥小承氣湯水煎至100200ml，從肛門緩緩注入作保留灌腸，能加強(qiáng)通里攻下作用。外治中藥小承氣湯水煎至100200ml，從肛門緩緩注入作保病例簡(jiǎn)介2017.2.10 09:30 患者因“反復(fù)腹痛不適半月余”入院。生命體征：T36.4 P80次分 R20次分 BP11072mmHg體檢：神清，腹平軟，未見腸型及蠕動(dòng)波，

7、上腹部正中可及長(zhǎng)約20cm手術(shù)疤痕，左下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，未及包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音亢進(jìn)，10次分。輔檢：腹部立位平片提示腸梗阻。病例簡(jiǎn)介2017.2.10 09:30 患者因“反復(fù)腹痛不腸梗阻病人的醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件腸梗阻病人的醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件病例簡(jiǎn)介2017.2.10 09:30 入院后遵醫(yī)囑予抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、中藥保留灌腸等對(duì)癥處理。病例簡(jiǎn)介2017.2.10 09:30 入院后遵醫(yī)囑予抗炎、病例簡(jiǎn)介2017.2.10 21:30 患者主訴腹痛不適，通知值班醫(yī)師楊程剛，遵醫(yī)囑予異丙嗪25mg肌肉注射st，并予穴位按摩，取穴合谷、關(guān)元、足三里。22:00 患者

8、主訴腹痛癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，囑其暢情志、避風(fēng)寒。病例簡(jiǎn)介2017.2.10 21:30 患者主訴腹痛不適，穴位足三里穴位足三里穴位關(guān)元穴位關(guān)元穴位合谷穴位合谷病例簡(jiǎn)介2017.2.11 08:00 今日查房，患者訴腹痛、腹脹加重，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐二次，為胃內(nèi)容物。查體：腹膨癃，左下腹可及腸型，左下腹壓痛（+），腸鳴音10次分，胃腸減壓引流出草綠色胃液約260ml。遵醫(yī)囑繼續(xù)予抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、中藥保留灌腸等處理，并予指壓內(nèi)關(guān)，以緩解腹痛、惡心嘔吐癥狀。病例簡(jiǎn)介2017.2.11 08:00 今日查房，患者訴腹穴位內(nèi)關(guān)穴位內(nèi)關(guān)病例簡(jiǎn)介 2017.2.12 08:0

9、0 今日查房，患者訴腹痛、腹脹明顯好轉(zhuǎn)，肛門排氣，無(wú)惡心嘔吐。查體：未及腸型及蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音8次分。胃腸減壓暢，引流出草綠色胃液約300ml。2.13 08:00 今日查房，患者無(wú)不適主訴。查體：全腹無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，45次/分。2.21 08:00 復(fù)查腹部平片示：右下腹有液平，但病人大便自解，無(wú)腹痛腹脹，考慮不全性腸梗阻。病例簡(jiǎn)介 2017.2.12 08:00 今日查房，病例簡(jiǎn)介 2.21 08:00 遵醫(yī)囑停中藥保留灌腸，由禁食水改為流質(zhì)飲食，予飲食指導(dǎo)，可進(jìn)食米湯、菜汁、水果汁、蛋花湯等?；颊呔芙^治療，回家休養(yǎng)。病例簡(jiǎn)介 2.21 08:00 遵醫(yī)囑停中

10、藥保留灌腸病例簡(jiǎn)介2.24 08:00 患者返院繼續(xù)治療，主訴昨晚腹痛不適，肛門無(wú)排氣排便。予復(fù)查腹部平片示：腸腔積氣，遵醫(yī)囑予禁食，中藥保留灌腸Bid。氣液平面病例簡(jiǎn)介2.24 08:00 患者返院繼續(xù)治療，主訴昨晚胃腸減壓管引流液的色及量 日期 2.102.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 色草綠草綠草綠草綠草綠淡綠淡綠淡綠 淡綠 拔管量(ml) 260 300 250 250 270 200 160 120 60 拔管胃腸減壓管引流液的色及量 草綠 拔管排便（大便）日期62.172.182.

11、22.232.24次數(shù) 1/E 1/E 2/E 0/E 0/E 1/E 0/E 0/E1/E1/E外出外出外出1/E排便（大便）日期32.152.162.實(shí)驗(yàn)室檢查2.102.11實(shí)驗(yàn)室檢查2.102.11實(shí)驗(yàn)室檢查2.212.24實(shí)驗(yàn)室檢查2.212.24實(shí)驗(yàn)室檢查2.102.14實(shí)驗(yàn)室檢查2.102.14實(shí)驗(yàn)室檢查2.102.10實(shí)驗(yàn)室檢查2.102.10實(shí)驗(yàn)室檢查2.102.14實(shí)驗(yàn)室檢查2.102.14治療-西醫(yī)1、非手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥：a.單純性粘連性腸梗阻 b.動(dòng)力性腸梗阻 c.蛔蟲團(tuán)、糞便堵塞所致的腸梗阻 d.炎癥引起的不完全性腸梗阻。（2）方法：a.

12、禁食與胃腸減壓 b.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 c.防治感染和毒血癥 d.灌腸療法 e.顛簸療法（適用于早期腸扭轉(zhuǎn)的病人）。治療-西醫(yī)1、非手術(shù)治療治療-西醫(yī)2、手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥：a.絞窄性腸梗阻 b.有腹膜刺激征或彌漫性腹膜炎征象的各型腸梗阻 c.應(yīng)用非手術(shù)治療法后經(jīng)68小時(shí)觀察，病情不見好轉(zhuǎn)或加重者 d.腫瘤及先天性腸道畸形等不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病變引起的腸梗阻。（2）方法：a.解除梗阻病因：如粘連松解術(shù)、腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等。b.切除病變腸管行腸吻合術(shù)。c.短路手術(shù)。d.腸造口術(shù)或腸外置術(shù)。治療-西醫(yī)2、手術(shù)治療治療-中醫(yī)1、內(nèi)治（1）氣滯血瘀證證候：腹痛陣作，脹滿拒按，惡心嘔吐，無(wú)

13、排氣排便；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦或澀。治法：行氣活血，通腑攻下。方藥：桃仁承氣湯加減。若氣滯較甚者加炒萊菔子、烏藥、川楝子行氣止痛；血瘀重者加赤芍、牛膝、當(dāng)歸活血祛瘀；如口渴，去桂枝，加山梔清熱瀉火。治療-中醫(yī)1、內(nèi)治治療-中醫(yī)（2）腸腑熱結(jié)證證候：腹痛腹脹，痞滿拒按，惡心嘔吐，無(wú)排氣排便；發(fā)熱，口渴，小便黃赤，甚者神昏譫語(yǔ)；舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。治法：活血清熱，通里攻下。方藥：復(fù)方大承氣湯加減。治療-中醫(yī)治療-中醫(yī)（3）腸腑寒凝證證候：起病急驟，腹痛劇烈，遇冷加重，得熱稍減，腹部脹滿，惡心嘔吐，無(wú)排氣排便；脘腹怕冷，四肢畏寒；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。治法：溫中散寒，通里攻下。方藥：溫脾湯

14、加減。治療-中醫(yī)治療-中醫(yī)（4）水結(jié)濕阻證證候：腹痛陣陣加劇，腸鳴轆轆有聲，腹脹拒按，惡心嘔吐，口渴不欲飲，無(wú)排氣排便，尿少；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦緩。治法：理氣通下，攻逐水飲。方藥：甘遂通結(jié)湯加減。治療-中醫(yī)治療-中醫(yī)（5）蟲積阻滯證證候：腹痛繞臍陣作，腹脹不甚，腹部有條索狀團(tuán)塊，惡心嘔吐，嘔吐蛔蟲，或有便秘：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：消導(dǎo)積滯，驅(qū)蛔殺蟲。方藥：驅(qū)蛔承氣湯加減。治療-中醫(yī)治療-中醫(yī)2、外治中藥小承氣湯水煎至100ml200ml，從肛管緩慢注入或滴入作保留灌腸，能加強(qiáng)通里攻下作用。3、其他療法（1）針刺療法：取足三里、天樞、中脘、曲池、合谷為主穴，嘔吐加內(nèi)關(guān)。（2）推拿按摩

15、。治療-中醫(yī)2、外治穴位曲池穴位曲池穴位中脘、天樞穴位中脘、天樞中藥大黃芒硝中藥大黃芒硝中藥當(dāng)歸人參中藥當(dāng)歸人參中藥木香桃仁中藥木香桃仁中藥炒萊菔子赤芍中藥炒萊菔子赤芍護(hù) 理 護(hù)理診斷/相關(guān)因素 1、疼痛 與腸壁缺血腸內(nèi)容物不能正常通過、腸蠕動(dòng)增加有關(guān) 2、焦慮與恐懼 與知識(shí)缺乏，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與禁食水、胃腸減 有關(guān) 4、皮膚完整性受損危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床 、消瘦有關(guān) 5、舒適度的改變 與腹痛及留置胃管有關(guān) 6、潛在并發(fā)癥：腹腔感染、出血、腸瘺、腸粘連護(hù) 理 護(hù)理診斷/相關(guān)因素疼痛 與腸壁缺血腸內(nèi)容物不能正常通過、腸蠕動(dòng)增加有關(guān)（2.10）目標(biāo)：疼痛程度減輕措施：

16、1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)及緩解因素，密切觀察病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。 2、禁食、胃腸減壓、中藥保留灌腸。 3、協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其腹部按摩 有 節(jié)律的深呼吸。疼痛 與腸壁缺血腸內(nèi)容物不能正常通過、腸蠕動(dòng)增加有關(guān)（2. 4、2.10 21:30 患者主訴腹痛不適，通知值 班醫(yī) 師楊程剛，遵醫(yī)囑予異丙嗪25mg肌肉 注射，繼續(xù)予以上護(hù)理措施，并予穴位按摩， 取穴合谷、關(guān)元、足三里。 22:00 患者主訴腹痛癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，囑 其暢情志、避風(fēng)寒。 5、遵醫(yī)囑用解痙劑。 評(píng)價(jià)：腹痛程度減輕（2.12）腸梗阻病人的醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件焦慮與恐懼 與知識(shí)缺

17、乏，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（2.10） 目標(biāo)：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。 措施：1、多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo) 2、介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的 陌生感 3、幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系 4、與家屬充分溝通講解本病經(jīng)過積極治療可能取得 有效成果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理 評(píng)價(jià) ：患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護(hù)理 （2.11）焦慮與恐懼 與知識(shí)缺乏，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（2.10） 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與禁食 水、胃腸減壓有關(guān)（2.10） 目標(biāo)：病人能得到足夠營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，體液平衡得以維持措施：1、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。2、飲食與營(yíng)

18、養(yǎng)支持，禁食期間可以給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。若梗阻解除，病人開始排氣、排便，腹痛、腹脹消失12小時(shí)后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等；如無(wú)不適，24小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)飲食；3日后進(jìn)軟食。評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)脫水，低蛋白血癥，電解質(zhì)紊亂等情況（2.24）。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與禁食 水、胃腸減壓有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床 、消瘦有關(guān) 目標(biāo)：患者皮膚完整 措施：1.保持床單位清潔、整齊、干燥 2.及時(shí)更換汗?jié)竦囊卤?，保持皮膚清潔 3.定時(shí)翻身，按摩受壓部位皮膚，鼓勵(lì)多下 床活動(dòng) 4.床上擦浴BID 評(píng)價(jià)：患者皮膚完好無(wú)破損（2.24）皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床 、消瘦有關(guān) 舒適度的改變 與腹痛及留置胃管有關(guān)目標(biāo)：患者自述疼痛減輕舒適度增加措施：1、緩解疼痛，指導(dǎo)患者取舒適臥位，可予腹部按摩，疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑予止痛藥物。2、做好留置胃管期間的護(hù)理，講解留置胃管的重要性。3、多與病人溝通，耐心聽取病人主訴，教會(huì)其應(yīng)對(duì)技巧。4、鼓勵(lì)適當(dāng)下床活動(dòng)，保持病室環(huán)境安靜床單位清潔。5、每天予口腔護(hù)理，保持口腔清潔。評(píng)價(jià)：患者舒適需求基本得到滿足（2.24）。舒適度的改變 與腹痛及留置胃管有關(guān)目標(biāo)：患者自述疼痛減潛在并發(fā)癥：腹腔感染、出血、腸瘺、腸粘連目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及