肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、肺 結(jié) 核病理變化 肺結(jié)核的病理變化比較復(fù)雜。機(jī)體的免疫力和細(xì)菌的致病力都直接影響著病變的性質(zhì)、病程的轉(zhuǎn)歸。因而肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)也是多樣的。10/3/20221肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講肺 結(jié) 核病理變化10/3/20221肺炎肺結(jié)核專業(yè)肺 結(jié) 核病理變化 結(jié)核桿菌侵入肺組織后所引起的基本病理改變是滲出與增殖。前者以結(jié)核性肺泡 炎，后者以結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫為特征。在機(jī)體免疫力的影響下，未被吸收的滲出性病變 可發(fā)生增殖性改變，增殖性病變周圍也可出現(xiàn)滲出性病變，兩者?；旌洗嬖?。當(dāng)機(jī)體抵10/3/20222肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講肺 結(jié) 核病理變化 結(jié)核桿菌侵入肺組織后所引起的基本肺 結(jié) 核病理變化抗力低

2、下或未適當(dāng)治療時(shí)，病變可以進(jìn)展，發(fā)生以下改變：干酪樣壞死(caseous necrosis)，病變?cè)跐B出的基礎(chǔ)上呈凝固性壞死，變?yōu)榛尹S色似奶酪，故稱干酪樣壞死；液化及空洞形成(liquification and cavitation)，干酪樣壞死病變液化并經(jīng)支氣管排出后可形成空洞;10/3/20223肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講肺 結(jié) 核病理變化抗力低下或未適當(dāng)治療時(shí)，病變可以進(jìn)肺 結(jié) 核病理變化播散(dissemination)，結(jié)核菌可經(jīng)血行發(fā)生肺內(nèi)及全身性播散，也可經(jīng)支氣管發(fā)生肺內(nèi)播散。10/3/20224肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講肺 結(jié) 核病理變化播散(dissemination 1結(jié)核病分類

3、(1)原發(fā)性肺結(jié)核(代號(hào)：I型)。 (2)血行播散型肺結(jié)核(代號(hào)：型)。 (3)繼發(fā)性肺結(jié)核(代號(hào)：型)：本型結(jié)核是肺結(jié)核中一個(gè)主要類型，包括似滲出、 增殖、干酪及空洞為主的多種病理改變。以前分類法中的慢性纖維空洞型肺結(jié)核也并 入本型。 10/3/20225肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講 1結(jié)核病分類 (1)原發(fā)性肺結(jié)核(代號(hào)：I型)。10/3結(jié)核病分類(4)結(jié)核性胸膜炎(代號(hào)：型)。 (5)其他肺外結(jié)核(代號(hào)：V型)：按部位及臟器名稱寫明，如骨結(jié)核、結(jié)核型腦膜炎、 腎結(jié)核等 ；10/3/20226肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講結(jié)核病分類(4)結(jié)核性胸膜炎(代號(hào)：型)。10/3/202結(jié)核病分類 2痰菌檢查

4、痰菌檢查陽性，以(+)表示，并注明痰檢方法，如涂片為涂(+)、涂()，培養(yǎng)為培(+)、培()，未查者注明(未查)。 3治療史 分初治、復(fù)治。既往未用藥或用藥少于一個(gè)月者為初治。既往用藥在一個(gè)月以上者為復(fù)治。10/3/20227肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講結(jié)核病分類 2痰菌檢查 痰菌檢查陽性，以(+)表示，并注結(jié)核病分類 4病變范圍及部位 按左、右肺和上、中、下野寫明。 5紀(jì)錄程序 按病變范圍及部位、分類類型、痰菌情況、治療史程序書寫。如右中 原發(fā)型肺結(jié)核，涂()，初治。 6本分類不再對(duì)每型結(jié)核分期。10/3/20228肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講結(jié)核病分類 4病變范圍及部位 按左、右肺和上、中、下野寫10

5、/3/20229肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/20229肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202210肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202210肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202211肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202211肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講影像學(xué)表現(xiàn) 1原發(fā)性肺結(jié)核 1原發(fā)性肺結(jié)核 原發(fā)性肺結(jié)核(I型 )(primary tuberculosis)為初次感染而發(fā)生的結(jié)核，多見于兒童，也可見于成人。一般癥狀輕微，嬰幼兒發(fā)病較急，可有高燒。10/3/202212肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講影像學(xué)表現(xiàn) 1原發(fā)性肺結(jié)核 1原發(fā)性肺結(jié)核 影像學(xué)表現(xiàn) (1)X線表現(xiàn) (1)X線表現(xiàn)：原發(fā)性肺結(jié)核

6、的X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。初染結(jié)核菌后多在肺的中部近胸膜處發(fā)生急性滲出性病灶，為原發(fā)灶。其周圍可以發(fā)生不同程度的病灶周圍炎。病變沿淋巴管引流，可引起淋巴管炎及相應(yīng)的淋巴結(jié)炎。原發(fā)10/3/202213肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講影像學(xué)表現(xiàn) (1)X線表現(xiàn) (1)X線表現(xiàn)：原發(fā)性肺結(jié)核的原發(fā)綜合癥10/3/202214肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講原發(fā)綜合癥10/3/202214肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202215肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202215肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202216肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202216肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202217

7、肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202217肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202218肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202218肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講影像學(xué)表現(xiàn) (1)X線表現(xiàn)原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎組成典型的原發(fā)綜合征。X線表現(xiàn)為肺內(nèi)云絮狀陰影，可大可小，大者可為肺段或肺葉分布。病變與肺門間有淋巴管炎形成的條索狀陰影，病灶較大日寸，可被掩蓋而不能顯示。10/3/202219肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講影像學(xué)表現(xiàn) (1)X線表現(xiàn)原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎組成影像學(xué)表現(xiàn) (1)X線表現(xiàn)肺和縱隔增大的淋巴結(jié)表現(xiàn)為腫塊影，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴群，表現(xiàn)為內(nèi)緣與縱隔相連外緣突出的腫塊影

8、，邊緣清楚，伴有淋巴結(jié)周圍炎時(shí)，可邊緣模糊。增大的淋巴結(jié)周圍炎時(shí)，10/3/202220肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講影像學(xué)表現(xiàn) (1)X線表現(xiàn)肺和縱隔增大的淋巴結(jié)表現(xiàn)為腫塊影像學(xué)表現(xiàn) (1)X線表現(xiàn)可邊緣模糊。增大的淋巴結(jié)可壓迫支氣管引起相應(yīng)肺葉的不張。原發(fā)病灶經(jīng)治療后易于吸收，但淋巴結(jié)炎常伴不同程度的干酪樣壞死，愈合較慢。 10/3/202221肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講影像學(xué)表現(xiàn) (1)X線表現(xiàn)可邊緣模糊。增大的淋巴結(jié)可壓迫支影像學(xué)表現(xiàn) (1)X線表現(xiàn)當(dāng)原發(fā)病灶吸收后，原發(fā)性肺結(jié)核即表現(xiàn)為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。少數(shù)原發(fā)病灶可以干酪樣變，形成空洞，可通過支氣管或血流形成支氣管播散或血行播散型肺結(jié)核。10/3

9、/202222肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講影像學(xué)表現(xiàn) (1)X線表現(xiàn)當(dāng)原發(fā)病灶吸收后，原發(fā)性肺結(jié)核即影像學(xué)表現(xiàn)(2)CT表現(xiàn)CT掃描可發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，對(duì)隆突下淋巴結(jié)增大，X線片不易顯示，而CT可以清晰顯示。肺內(nèi)的原發(fā)病灶表現(xiàn)為小葉性或小葉融合性高密度陰影，CT可早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶內(nèi)的干酪樣壞死，表現(xiàn)為病灶中心相對(duì)低密度區(qū)。少數(shù)病例可有空洞形成以及肺葉或肺段不張。10/3/202223肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講影像學(xué)表現(xiàn)(2)CT表現(xiàn)CT掃描可發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大2血行播散型肺結(jié)核(型) 2血行播散型肺結(jié)核(型) 根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)以及機(jī)體的反應(yīng)可分為急性粟粒型肺結(jié)核(ac

10、ute miliary tuberculosis)及慢性血行播散型肺結(jié)核(chronic disseminated tuberculosis)。10/3/202224肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講2血行播散型肺結(jié)核(型) 2血行播散型肺結(jié)核(型) 血行播散型肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn) (1)X線表現(xiàn)：急性粟粒型肺結(jié)核系大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)多次進(jìn)入血流，播散至肺部所致。粟粒型肺結(jié)核病灶小如粟粒，透視下常難以辨認(rèn)。胸片可見肺野均勻分布的152mm大小，密度相同的粟粒狀病灶，正常肺紋理常不能顯示。適當(dāng)治療后，10/3/202225肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講血行播散型肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn) (1)X線表

11、現(xiàn)：血行播散型肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn)病灶可在數(shù)月內(nèi)逐漸吸收，偶爾以纖維化或鈣化而愈合。病變發(fā)展時(shí)可以發(fā)生病灶融合成小片或大片狀陰影，并可形成空洞。10/3/202226肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講血行播散型肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn)病灶可在數(shù)月內(nèi)逐漸血行播散型肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn) 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核系少數(shù)結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部所致。X線表現(xiàn)為大小不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)的病灶。小者如粟粒，大者可為較大的結(jié)節(jié)，10/3/202227肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講血行播散型肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn) 亞急性或慢性血行血行播散型肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn)主

12、要分布在兩肺上、中野，下野較少。早期播散的病灶可能已經(jīng)鈣化，而近期播散的病灶仍為增殖性。經(jīng)治療后新病灶可以吸收，陳舊病灶多以纖維鈣化而愈合。10/3/202228肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講血行播散型肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn)主要分布在兩肺上、血行播散型肺結(jié)核(型) (2)CT表現(xiàn)CT掃描對(duì)急性粟粒型肺結(jié)核可早于胸片作出診斷。當(dāng)胸片上不能明確診斷時(shí)，可行CT或高分辨力CT掃描，有利于確診。CT表現(xiàn)為兩10/3/202229肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講血行播散型肺結(jié)核(型) (2)CT表現(xiàn)10/3/20血行播散型肺結(jié)核(型) (2)CT表現(xiàn) 肺廣泛分布的12mm的小點(diǎn)狀陰影，密度均勻、邊界清楚、分布均勻，

13、與支氣管走行無關(guān)。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核Cr與X線胸片所見相似，表現(xiàn)為多發(fā)大小不一 的結(jié)節(jié)影，上肺結(jié)節(jié)多且大于下肺結(jié)節(jié)，部分病灶可有鈣化。10/3/202230肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講血行播散型肺結(jié)核(型) (2)CT表現(xiàn)10/3/202 3繼發(fā)性肺結(jié)核(型) 繼發(fā)性肺結(jié)核(secondary pulmonary tuberculosis)為成年 結(jié)核中最常見的類型。多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動(dòng)，或?yàn)橥庠葱栽俑腥?。由于機(jī)體對(duì)結(jié)核菌已產(chǎn)生特異性免疫力，病變常局限于肺的一部，多在肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。3繼發(fā)性肺結(jié)核(型)10/3/202231肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講 3繼發(fā)性肺結(jié)核(型)

14、繼發(fā)性肺結(jié)核(secon3繼發(fā)性肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn)(1)X線表現(xiàn)：多種多樣，一般為陳舊性病灶周圍炎，多在鎖骨上、下區(qū)，表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影，也可為新出現(xiàn)的滲出性病灶，表現(xiàn)為小片云絮狀陰影，也可呈肺段或肺葉分布的滲出性病變。經(jīng)治療可以完全吸收，大多數(shù)呈時(shí)好時(shí)壞的慢性過程，10/3/202232肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講3繼發(fā)性肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn)(1)X線表現(xiàn)：3繼發(fā)性肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn)故肺部病變常為滲出、增殖、播散、纖維化和空洞等多種性質(zhì)病變的同時(shí)存在。肺段或大葉性滲出性病變，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，可發(fā)生干酪樣壞死而形成大葉性干酪性肺炎。10/3/2022

15、33肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講3繼發(fā)性肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn)故肺部病變常為滲10/3/202234肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202234肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202235肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202235肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202236肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202236肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202237肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202237肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202238肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202238肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202239肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202239肺炎肺結(jié)核專業(yè)知

16、識(shí)宣講10/3/202240肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202240肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202241肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202241肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202242肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202242肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202243肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202243肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202244肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202244肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講3繼發(fā)性肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn)表現(xiàn)為一個(gè)肺段或肺葉呈致密性實(shí)變，密度較大葉肺炎高，高千伏攝片時(shí)可見大片實(shí)變中有多處蟲蝕樣空洞影。肺結(jié)核空洞或干酪樣變

17、的淋巴結(jié)可通過引流支氣管或破人支氣管而發(fā)生支氣管播散，形成小葉性干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)分散的小葉性實(shí)變影。10/3/202245肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講3繼發(fā)性肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn)表現(xiàn)為一個(gè)肺段或3繼發(fā)性肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn) 肺內(nèi)干酪性病變被纖維組織包繞可形成結(jié)核球，表現(xiàn)為圓或橢圓形的球形病變，偶有分葉。多在肺的上野，一般密度均勻，輪廓光滑，但其內(nèi)近心側(cè)可有小空洞存在，結(jié)核球內(nèi)可出現(xiàn)層狀、環(huán)狀或斑點(diǎn)狀鈣化。周圍常有散在的纖維增殖性病灶，稱為衛(wèi)星灶。10/3/202246肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講3繼發(fā)性肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn) 肺內(nèi)干酪性病變3繼發(fā)性肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn)

18、繼發(fā)性肺結(jié)核的晚期由于多種性質(zhì)病變的發(fā)展、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替發(fā)展，可形成有纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變以及支氣管播散病灶混合存在的情況。廣泛的纖維組織增生可引起代償性肺過度充氣、支氣管擴(kuò)張及慢性肺源性心臟病。10/3/202247肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講3繼發(fā)性肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn) 繼發(fā)性肺結(jié)核的3繼發(fā)性肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn) (2)CT表現(xiàn)：繼發(fā)性肺結(jié)核的Cr表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似，有多種表現(xiàn)：最常見者為出現(xiàn)于上葉尖后段或下葉背段，單發(fā)或多發(fā)的小葉性實(shí)變或腺泡結(jié)節(jié)狀陰影，病變?nèi)诤峡沙史味位蚍稳~實(shí)變。干酪性肺炎，較少見，呈大葉性實(shí)變，較一般肺炎密度高，10/3/202248肺炎肺結(jié)核專業(yè)知

19、識(shí)宣講3繼發(fā)性肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn) (2)CT表現(xiàn)3繼發(fā)性肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn)CT對(duì)發(fā)現(xiàn)其中的小空洞較X線胸片敏感，下肺野可見經(jīng)支氣管播散的小葉性病灶。上葉尖后段或下葉背段以空洞為主的病變，空洞邊界比較清楚，圓形或橢圓形，屬慢性空洞，壁內(nèi)、外緣均較光滑，洞內(nèi)一般無液平，空洞周圍可有多種性質(zhì)的衛(wèi)星灶。10/3/202249肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講3繼發(fā)性肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn)CT對(duì)發(fā)現(xiàn)其中的3繼發(fā)性肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn)結(jié)核球，表現(xiàn)為類圓形致密影，邊界清楚，多數(shù)直徑24cm，偶有呈分葉者，CT能發(fā)現(xiàn)其中較細(xì)微的鈣化，增強(qiáng)掃描時(shí)，結(jié)核球中心干酪物質(zhì)不強(qiáng)化，可表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，周圍可有衛(wèi)星灶存在。10/3/202250肺炎肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)宣講3繼發(fā)性肺結(jié)核(型) (1)X線表現(xiàn)結(jié)核球，表現(xiàn)為4胸膜炎型(型) 4胸膜炎型(型) 結(jié)核性胸膜炎可與肺部結(jié)核病變同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)發(fā)生而肺內(nèi)未見病灶。前者多為鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核灶直接侵及胸膜所致。后者多系淋巴結(jié)中結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜所致.多為單側(cè)胸腔滲液，一般為漿液性，偶為血性。X 線及CT檢查均可見不同程度的胸腔積液表現(xiàn)。10/3/202