股骨頸骨折課件副本培訓(xùn)課程

1、股骨頸骨折精品課件副本股骨頸骨折精品課件副本（優(yōu)選）股骨頸骨折精品課件副本2（優(yōu)選）股骨頸骨折精品課件副本2110140，平均127 。140 髖外翻110 髖內(nèi)翻Anatomy頸干角股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角Anatomy頸干角股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角前傾角股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度正常為1215Anatomy前傾角股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度Anatomy小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來(lái)源， 2/3 4/5Anatomy股骨頭的血供小凹動(dòng)脈：閉

2、孔動(dòng)脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20Anatom股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類(lèi)型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類(lèi)型及移位骨折線越接近于股骨角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上手術(shù)治療移位不穩(wěn)定骨折骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死

3、的可能性也越大612小時(shí) 治愈率 51%1 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；內(nèi)固定全身情況穩(wěn)定，沒(méi)有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。中間型 30 Pauwels角50不穩(wěn)定Femoral Neck Fracture內(nèi)收型 Pauwels角50不穩(wěn)定Bryant三角底邊縮短Femoral Neck Fracture按X線表現(xiàn)（Pauwels分類(lèi)） 骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。骨折類(lèi)型及移位角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定按X線表現(xiàn)外

4、展型 Pauwels角 30穩(wěn)定中間型 30 Pauwels角50不穩(wěn)定骨折類(lèi)型及移位按X線表現(xiàn)外展型 Pauwels角 30穩(wěn)定骨折類(lèi)型及移滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)（側(cè)臥位）110140，平均127 。中間型 30 Pauwels角12小時(shí) 49%2、側(cè)位上，復(fù)位至155180度可以接受。Bryant三角底邊縮短612小時(shí) 治愈率 51%內(nèi)固定全身情況穩(wěn)定，沒(méi)有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分

5、支，股骨頭圓韌帶，1/20帶蒂植骨縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù)。612小時(shí) 治愈率 51%Bryant三角底邊縮短612小時(shí) 治愈率 51%復(fù)位判定標(biāo)準(zhǔn)（Gardon對(duì)線指數(shù)）復(fù)位判定標(biāo)準(zhǔn)（Gardon對(duì)線指數(shù)）內(nèi)固定全身情況穩(wěn)定，沒(méi)有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者復(fù)位判定標(biāo)準(zhǔn)（Gardon對(duì)線指數(shù)）畸形：外旋畸形45 60。老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度X片骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位按X線表現(xiàn)（Pauwels分類(lèi)）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，

6、依從性差的患者內(nèi)固定全身情況穩(wěn)定，沒(méi)有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者型完全骨折，部分移位型完全骨折，部分移位1 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；按X線表現(xiàn)（Pauwels分類(lèi)）電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。按移位程度（Garden分類(lèi)）按移位程度型不完全骨折 型完全骨折，無(wú)移位型完全骨折，部分移位型完全骨折，完全移位骨折類(lèi)型及移位滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)Bryant三角底邊縮短按移位程度（G臨床表現(xiàn)及診斷病史外傷史體征： 1.畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。 3.

7、患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移臨床表現(xiàn)及診斷病史外傷史體征：患肢短縮Bryant三角底邊縮短 （平臥位）股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上 （側(cè)臥位）患肢短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelato1 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；612小時(shí) 治愈率 51%破壞血運(yùn) 無(wú)菌壞死型完全骨折，完全移位Bryant三角底邊縮短老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。手術(shù)治療移位不穩(wěn)定骨折股骨頸骨折精品課件副本按X線表現(xiàn)（Pauwels分類(lèi)）股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之

8、上612小時(shí) 治愈率 51%外展型 Pauwels角 30穩(wěn)定（側(cè)臥位）Bryant三角底邊縮短骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加，需改為手術(shù)治療。內(nèi)固定全身情況穩(wěn)定，沒(méi)有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上中間型 30 Pauwels角 50 65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者手術(shù)治療移位不穩(wěn)定骨折手術(shù)時(shí)機(jī)的考慮移位型股骨頸骨折行早期復(fù)位及固定可以糾正支持帶血管的扭曲，改善血運(yùn)，減少骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)時(shí)機(jī)的考慮移位型股骨頸骨折行早期復(fù)位

9、及固定可以糾正支持帶Manninger建議將6小時(shí)定為早期手術(shù)的時(shí)間界限。 12小時(shí) 49%Manninger建議將6小時(shí)定為早期手術(shù)的時(shí)間界限。 內(nèi)固定電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。1，滑動(dòng)式內(nèi)固定2，加壓式內(nèi)固定內(nèi)固定1，滑動(dòng)式內(nèi)固定2，加壓式內(nèi)固定1 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內(nèi)旋、外展患肢3 保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋1 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內(nèi)旋、外展患肢復(fù)位判定標(biāo)準(zhǔn)（Gardon對(duì)線指數(shù)）復(fù)位判定標(biāo)準(zhǔn)（Gardon對(duì)線指數(shù)）股骨頸骨折課件副本

10、培訓(xùn)課程Gardon證實(shí)1、前后位上股骨頭壓力骨小梁和股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的夾角在155180度，則骨愈合的比率增高，而缺血壞死的發(fā)生率低。2、側(cè)位上，復(fù)位至155180度可以接受。3、無(wú)論在哪個(gè)平面上，對(duì)線指數(shù)小于155度，或大于180度，缺血壞死的發(fā)生率都將從7%增至65%。Gardon證實(shí)1、前后位上股骨頭壓力骨小梁和股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的手術(shù)方法 內(nèi)固定單釘類(lèi)多釘(針)類(lèi) 鉤釘類(lèi) 滑動(dòng)釘板類(lèi) 加壓內(nèi)固定類(lèi) 可吸收內(nèi)固定手術(shù)方法 內(nèi)固定單釘類(lèi)4枚斯氏針針位設(shè)計(jì)4枚斯氏針針位設(shè)計(jì)小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20內(nèi)收型 Pauwels角50不穩(wěn)定小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20人

11、工關(guān)節(jié)置換術(shù)65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者1 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；110140，平均127 。外展型 Pauwels角 30穩(wěn)定內(nèi)固定全身情況穩(wěn)定，沒(méi)有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者1，滑動(dòng)式內(nèi)固定2，加壓式內(nèi)固定復(fù)位判定標(biāo)準(zhǔn)（Gardon對(duì)線指數(shù)）股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度復(fù)位判定標(biāo)準(zhǔn)（Gardon對(duì)線指數(shù)）按X線表現(xiàn)（Pauwels分類(lèi)） 50不穩(wěn)定2、側(cè)位上，復(fù)位至155180度可以接受。股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度1 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；按X線表現(xiàn)（Pauwels分類(lèi)）3、無(wú)論在哪個(gè)平面上，對(duì)

12、線指數(shù)小于155度，或大于180度，缺血壞死的發(fā)生率都將從7%增至65%。骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大 6小時(shí) 87%電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20復(fù)位判定標(biāo)準(zhǔn)（Gardon對(duì)線指數(shù)）復(fù)位判定標(biāo)準(zhǔn)（Gardon對(duì)線指數(shù)）3 保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；中間型 30 Pauwels角50不穩(wěn)定手術(shù)治療移位不穩(wěn)定骨折型完全骨折，部分移位1 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；2、側(cè)位上，復(fù)位至155180度可以接受。Bryant三角底邊縮短Femoral

13、 Neck Fracture612小時(shí) 治愈率 51%612小時(shí) 治愈率 51%中間型 30 Pauwels角 50疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。 6小時(shí) 87%型完全骨折，部分移位無(wú)加壓作用 骨不連型完全骨折，部分移位（優(yōu)選）股骨頸骨折精品課件副本復(fù)位判定標(biāo)準(zhǔn)（Gardon對(duì)線指數(shù)）外展型 Pauwels角 30穩(wěn)定帶蒂植骨縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù)。手術(shù)治療移位不穩(wěn)定骨折復(fù)位判定標(biāo)準(zhǔn)（Gardon對(duì)線指數(shù)）型完全骨折，部分移位內(nèi)固定全身情況穩(wěn)定，沒(méi)有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者Bryant三角底邊縮短Bryant三角底邊縮短型完全骨折，完全移位畸

14、形：外旋畸形45 60。612小時(shí) 治愈率 51%按X線表現(xiàn)（Pauwels分類(lèi)）外展型 Pauwels角 30穩(wěn)定3、無(wú)論在哪個(gè)平面上，對(duì)線指數(shù)小于155度，或大于180度，缺血壞死的發(fā)生率都將從7%增至65%。4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋內(nèi)固定全身情況穩(wěn)定，沒(méi)有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者2、側(cè)位上，復(fù)位至155180度可以接受。 6小時(shí) 87%3 保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；3、無(wú)論在哪個(gè)平面上，對(duì)線指數(shù)小于155度，或大于180度，缺血壞死的發(fā)生率都將從7%增至65%。老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。Bryant三角底邊縮短4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋外展型 P

15、auwels角 30穩(wěn)定按X線表現(xiàn)（Pauwels分類(lèi)）復(fù)位判定標(biāo)準(zhǔn)（Gardon對(duì)線指數(shù)）3 保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；Bryant三角底邊縮短4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。2、側(cè)位上，復(fù)位至155180度可以接受。股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度股骨頸骨折精品課件副本即使沒(méi)有移位，也不能確保會(huì)獲得很好的結(jié)果，10%15%的病人出現(xiàn)醫(yī)生無(wú)法控制的并發(fā)癥。（側(cè)臥位）612小時(shí) 治愈率 51%老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大

16、骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。Femoral Neck Fracture（優(yōu)選）股骨頸骨折精品課件副本按移位程度（Garden分類(lèi)）外展型 Pauwels角 30穩(wěn)定關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來(lái)源， 2/3 4/5中間型 30 Pauwels角50不穩(wěn)定骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋Bryant三角底邊縮短復(fù)位判定標(biāo)準(zhǔn)（Gardon對(duì)線指數(shù)）中間型 30 Pauwels角65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。Bryant三角底邊縮短Bryant三角底邊縮短2、側(cè)位上，復(fù)位至155180度可以接受。612小時(shí) 治愈率 51%1 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加，需改為手術(shù)治療。外