腫瘤科護(hù)理質(zhì)控年度計劃

1、2021年腫瘤科護(hù)理質(zhì)控計劃一、質(zhì)控目的：強化管理意識、質(zhì)量意識、服務(wù)意識、安全意識、加強病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理, 保障護(hù)理安全。二、護(hù)理質(zhì)控小組名單：總負(fù)責(zé)：李慶萍責(zé) 任 分 工工程組長組員危重、基礎(chǔ)護(hù)理、管道風(fēng)險管理、病人安全護(hù)理文書急救藥械、藥品管理、院感管理病人意見、滿意度調(diào)查健康教育操作示教護(hù)理科研教學(xué)三、護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)：1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率290分2、危重患者護(hù)理合格率290%3、護(hù)理文書書寫合格率295%4、無菌物品合格率100%5、院內(nèi)感染管理合格率290%6、病區(qū)藥品管理合格率295%7、急救儀器、藥品、物品完好率100%8、病區(qū)管理合格率290%9、住院患者對護(hù)士服務(wù)質(zhì)量滿意度295

2、%10、健康教育覆蓋率100%,合格率290%11、用藥醫(yī)囑正確執(zhí)行核對程序100%12、嚴(yán)重護(hù)理過失發(fā)生率0. 5/百張床13、壓瘡發(fā)生率0% （不可防止除外）14、高?；颊呷朐簳r壓瘡、跌倒、墜床風(fēng)險評估率290%15、護(hù)理不良事件上報210例/百床/年16、護(hù)理人員繼續(xù)教育合格率100%17、護(hù)理技術(shù)操作合格率295%18、護(hù)理人員三基理論考試率100%19、CPR 培訓(xùn)率 100%四、護(hù)理質(zhì)控計劃：1、科室護(hù)理質(zhì)控、全員參與。成立QC小組，由護(hù)士長和高年資的護(hù)士組成。根 據(jù)護(hù)理部質(zhì)控計劃制定本病區(qū)質(zhì)控年度計劃、按照PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量 管理。2、組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)2021年護(hù)理質(zhì)

3、量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按護(hù)理部計劃由質(zhì)控護(hù)士 帶著責(zé)任護(hù)士進(jìn)行不定期的自查，每月針對檢查標(biāo)準(zhǔn)開展護(hù)理質(zhì)量自查，督 促落實護(hù)理各項規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和護(hù)理操作流程，各級各類護(hù)理人員崗 位職責(zé)。3、定期召開病區(qū)質(zhì)控會，對每月護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查反應(yīng)及夜查房檢查反應(yīng)進(jìn) 行學(xué)習(xí)并予以改正，每月對護(hù)理質(zhì)量自查出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析討論并改正， 掌握科室治療、護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量情況，收集護(hù)理質(zhì)量信息，不斷總結(jié)經(jīng)驗， 及時制定措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，尋找護(hù)理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，提出改 進(jìn)建議，并追蹤落實。4、強化制度管理，排查安全隱患，加強高風(fēng)險環(huán)節(jié)：如壓瘡、跌墜、高危重點 藥物、化療，不良事件多發(fā)或新入科人員，或節(jié)假日、工作

4、量高峰時段等護(hù) 理安全監(jiān)控，落實護(hù)理安全目標(biāo)。5、護(hù)理質(zhì)控、責(zé)任到人，對屢次出現(xiàn)問題的護(hù)士，進(jìn)行個別談話，加大其臨床 工作的培訓(xùn)力度，對全年無問題的護(hù)士給予獎勵。6、加強院感監(jiān)控，專人管理、人人有責(zé)，按醫(yī)院及科室院感制度督導(dǎo)檢查。7、按照醫(yī)院的保養(yǎng)及使用規(guī)定加強藥品的管理，做好高危藥品的管理，指定專 人負(fù)責(zé)。8、加強不良事件的監(jiān)控，主動、及時上報。9、負(fù)責(zé)科室人員在職培訓(xùn)，制定科室安全教育計劃，培訓(xùn)并督查落實，努力提 高全科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。10、進(jìn)行年終總結(jié)并提出次年工作計劃。五、具體質(zhì)控檢查方法時間工程內(nèi)容措施每 月 第1周基 礎(chǔ) 護(hù) 理 危 重 病 人 管 理L （三短八潔、口腔護(hù)理、

5、會陰擦洗、 面部清潔、床上擦浴、洗頭）.引流管妥善固定、引流通暢、標(biāo)識 正確、及時傾倒，按規(guī)定更換。.病人臥位與安全、壓瘡護(hù)理、各種 警示牌使用規(guī)范，安全評估與相應(yīng)措 施相符。身份識別（腕帶佩戴）、床 頭交接.床邊查看所有危重患者落實情況， 查標(biāo)識與翻身記錄卡并詢問病人家 屬.每班交接、每周督查。查管道風(fēng)險 評估記錄.查執(zhí)行與病歷中記錄是否相符、查 防跌墜壓瘡、腕帶登記本是否漏登、 隨機檢查對未落實標(biāo)準(zhǔn)的及時指出 并整改.危重患者病情變化與風(fēng)險評估，按 時巡視，及時解決需求.根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測各項指標(biāo)，護(hù)理記錄 及時準(zhǔn)確，查病歷中簽字記錄完整及時動態(tài)性.查所有危重病人，看落實情況、查 各班巡視及交接

6、班情況.查所有監(jiān)測病例各種記錄、評估 表，是否與醫(yī)囑相符。每 月 第周治 療 安 全 健 康 教 育 查 對 制 度.輸液通暢，無紅腫、外滲，輸液巡 視卡記錄及時準(zhǔn)確.特殊治療按時執(zhí)行（如吸氧、霧化、 換藥、灌腸等）每組抽查10名以上患者靜脈通道及 各項治療完成情況每組抽查5名以上患者靜脈通道及 各項治療完成情況.安全目標(biāo)落實掌握情況，.病情掌握情況（責(zé)任床位十知道）， 健康教育、康復(fù)指導(dǎo).調(diào)查病人滿意度考核提問抽查責(zé)任護(hù)士，催促掌握病情 詢問患者，責(zé)任護(hù)士6.嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操 作規(guī)程，結(jié)合崗位落實查對制度，利 用反問式查對方法，落實到位各種操作中隨機抽查，查處理記錄與 執(zhí)行情況是

7、否相符，7.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度并記錄，醫(yī) 囑班班查對，護(hù)士長每周總查一次 8.輸血有二人核對并簽名及時間， 有輸血，條形碼粘貼清楚。有輸血記 錄。查醫(yī)囑核對記錄本，查各種執(zhí)行單 及病歷時間工程內(nèi)容措施每 月 第周藥 品 器 械 管 理.藥品分類定點放置，擺放有序，瓶 簽字跡清晰、醒目，藥柜清潔，高危 藥品有醒目標(biāo)識.藥物定期清點，做到藥品無變質(zhì)、 過期、有明顯效期標(biāo)識.劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜 加鎖管理，有使用記錄，每班清點， 帳物相符，簽全名?，F(xiàn)場檢查，查登記本是否相符病 區(qū) 管 理.各類儀器妥善保管，及時維修，保 持完好狀態(tài)，有操作規(guī)程.冰箱清潔，物品放置有序，無私人 物品3、病區(qū)各室環(huán)境物品清潔、擺放有 序現(xiàn)場檢查、查記錄本院 感 管 理查院感制度執(zhí)行情況，手衛(wèi)生依從 性，垃圾分類處理現(xiàn)場查看，看記錄本文 書 管 理各班按規(guī)定在相應(yīng)時間內(nèi)完本錢班 各種護(hù)理記錄并簽名時：及時對打印 醫(yī)囑單手寫簽名、出院病歷及時記錄