腫瘤科護(hù)理質(zhì)控年度計(jì)劃

1、2021年腫瘤科護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃一、質(zhì)控目的：強(qiáng)化管理意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí)、加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理, 保障護(hù)理安全。二、護(hù)理質(zhì)控小組名單：總負(fù)責(zé)：李慶萍責(zé) 任 分 工工程組長(zhǎng)組員危重、基礎(chǔ)護(hù)理、管道風(fēng)險(xiǎn)管理、病人安全護(hù)理文書(shū)急救藥械、藥品管理、院感管理病人意見(jiàn)、滿意度調(diào)查健康教育操作示教護(hù)理科研教學(xué)三、護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)：1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率290分2、危重患者護(hù)理合格率290%3、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率295%4、無(wú)菌物品合格率100%5、院內(nèi)感染管理合格率290%6、病區(qū)藥品管理合格率295%7、急救儀器、藥品、物品完好率100%8、病區(qū)管理合格率290%9、住院患者對(duì)護(hù)士服務(wù)質(zhì)量滿意度295

2、%10、健康教育覆蓋率100%,合格率290%11、用藥醫(yī)囑正確執(zhí)行核對(duì)程序100%12、嚴(yán)重護(hù)理過(guò)失發(fā)生率0. 5/百?gòu)埓?3、壓瘡發(fā)生率0% （不可防止除外）14、高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡、跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率290%15、護(hù)理不良事件上報(bào)210例/百床/年16、護(hù)理人員繼續(xù)教育合格率100%17、護(hù)理技術(shù)操作合格率295%18、護(hù)理人員三基理論考試率100%19、CPR 培訓(xùn)率 100%四、護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃：1、科室護(hù)理質(zhì)控、全員參與。成立QC小組，由護(hù)士長(zhǎng)和高年資的護(hù)士組成。根 據(jù)護(hù)理部質(zhì)控計(jì)劃制定本病區(qū)質(zhì)控年度計(jì)劃、按照PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量 管理。2、組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)2021年護(hù)理質(zhì)

3、量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按護(hù)理部計(jì)劃由質(zhì)控護(hù)士 帶著責(zé)任護(hù)士進(jìn)行不定期的自查，每月針對(duì)檢查標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量自查，督 促落實(shí)護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和護(hù)理操作流程，各級(jí)各類護(hù)理人員崗 位職責(zé)。3、定期召開(kāi)病區(qū)質(zhì)控會(huì)，對(duì)每月護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查反應(yīng)及夜查房檢查反應(yīng)進(jìn) 行學(xué)習(xí)并予以改正，每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量自查出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析討論并改正， 掌握科室治療、護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量情況，收集護(hù)理質(zhì)量信息，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 及時(shí)制定措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，尋找護(hù)理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，提出改 進(jìn)建議，并追蹤落實(shí)。4、強(qiáng)化制度管理，排查安全隱患，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)：如壓瘡、跌墜、高危重點(diǎn) 藥物、化療，不良事件多發(fā)或新入科人員，或節(jié)假日、工作

4、量高峰時(shí)段等護(hù) 理安全監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理安全目標(biāo)。5、護(hù)理質(zhì)控、責(zé)任到人，對(duì)屢次出現(xiàn)問(wèn)題的護(hù)士，進(jìn)行個(gè)別談話，加大其臨床 工作的培訓(xùn)力度，對(duì)全年無(wú)問(wèn)題的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。6、加強(qiáng)院感監(jiān)控，專人管理、人人有責(zé)，按醫(yī)院及科室院感制度督導(dǎo)檢查。7、按照醫(yī)院的保養(yǎng)及使用規(guī)定加強(qiáng)藥品的管理，做好高危藥品的管理，指定專 人負(fù)責(zé)。8、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控，主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)。9、負(fù)責(zé)科室人員在職培訓(xùn)，制定科室安全教育計(jì)劃，培訓(xùn)并督查落實(shí)，努力提 高全科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。10、進(jìn)行年終總結(jié)并提出次年工作計(jì)劃。五、具體質(zhì)控檢查方法時(shí)間工程內(nèi)容措施每 月 第1周基 礎(chǔ) 護(hù) 理 危 重 病 人 管 理L （三短八潔、口腔護(hù)理、

5、會(huì)陰擦洗、 面部清潔、床上擦浴、洗頭）.引流管妥善固定、引流通暢、標(biāo)識(shí) 正確、及時(shí)傾倒，按規(guī)定更換。.病人臥位與安全、壓瘡護(hù)理、各種 警示牌使用規(guī)范，安全評(píng)估與相應(yīng)措 施相符。身份識(shí)別（腕帶佩戴）、床 頭交接.床邊查看所有危重患者落實(shí)情況， 查標(biāo)識(shí)與翻身記錄卡并詢問(wèn)病人家 屬.每班交接、每周督查。查管道風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估記錄.查執(zhí)行與病歷中記錄是否相符、查 防跌墜壓瘡、腕帶登記本是否漏登、 隨機(jī)檢查對(duì)未落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)的及時(shí)指出 并整改.危重患者病情變化與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，按 時(shí)巡視，及時(shí)解決需求.根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，護(hù)理記錄 及時(shí)準(zhǔn)確，查病歷中簽字記錄完整及時(shí)動(dòng)態(tài)性.查所有危重病人，看落實(shí)情況、查 各班巡視及交接

6、班情況.查所有監(jiān)測(cè)病例各種記錄、評(píng)估 表，是否與醫(yī)囑相符。每 月 第周治 療 安 全 健 康 教 育 查 對(duì) 制 度.輸液通暢，無(wú)紅腫、外滲，輸液巡 視卡記錄及時(shí)準(zhǔn)確.特殊治療按時(shí)執(zhí)行（如吸氧、霧化、 換藥、灌腸等）每組抽查10名以上患者靜脈通道及 各項(xiàng)治療完成情況每組抽查5名以上患者靜脈通道及 各項(xiàng)治療完成情況.安全目標(biāo)落實(shí)掌握情況，.病情掌握情況（責(zé)任床位十知道）， 健康教育、康復(fù)指導(dǎo).調(diào)查病人滿意度考核提問(wèn)抽查責(zé)任護(hù)士，催促掌握病情 詢問(wèn)患者，責(zé)任護(hù)士6.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操 作規(guī)程，結(jié)合崗位落實(shí)查對(duì)制度，利 用反問(wèn)式查對(duì)方法，落實(shí)到位各種操作中隨機(jī)抽查，查處理記錄與 執(zhí)行情況是

7、否相符，7.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度并記錄，醫(yī) 囑班班查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查一次 8.輸血有二人核對(duì)并簽名及時(shí)間， 有輸血，條形碼粘貼清楚。有輸血記 錄。查醫(yī)囑核對(duì)記錄本，查各種執(zhí)行單 及病歷時(shí)間工程內(nèi)容措施每 月 第周藥 品 器 械 管 理.藥品分類定點(diǎn)放置，擺放有序，瓶 簽字跡清晰、醒目，藥柜清潔，高危 藥品有醒目標(biāo)識(shí).藥物定期清點(diǎn)，做到藥品無(wú)變質(zhì)、 過(guò)期、有明顯效期標(biāo)識(shí).劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜 加鎖管理，有使用記錄，每班清點(diǎn)， 帳物相符，簽全名。現(xiàn)場(chǎng)檢查，查登記本是否相符病 區(qū) 管 理.各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，保 持完好狀態(tài)，有操作規(guī)程.冰箱清潔，物品放置有序，無(wú)私人 物品3、病區(qū)各室環(huán)境物品清潔、擺放有 序現(xiàn)場(chǎng)檢查、查記錄本院 感 管 理查院感制度執(zhí)行情況，手衛(wèi)生依從 性，垃圾分類處理現(xiàn)場(chǎng)查看，看記錄本文 書(shū) 管 理各班按規(guī)定在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)完本錢(qián)班 各種護(hù)理記錄并簽名時(shí)：及時(shí)對(duì)打印 醫(yī)囑單手寫(xiě)簽名、出院病歷及時(shí)記錄