松筋針在臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、專利申請受理通知書專利申請受理通知書經(jīng)筋理論的形成與概念 經(jīng)筋理論是研究經(jīng)筋的分布與其相關(guān)疾病的病因，病機(jī)，診斷，防治，康復(fù)的理論，是中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的組成部分。慢性軟組織損傷疼痛是一種人們熟知并且難以治療的世界性疾病。我國民間有句俗話“五口之家、必有腰痛”。在慢性軟組織損傷疼痛的研究中，人們對這類疾病的本質(zhì)缺乏整體認(rèn)識，至今還未掌握可靠的檢查手段和診斷技術(shù)。 經(jīng)筋理論的形成與概念 經(jīng)筋理論是研究經(jīng)筋的分布與臨床上頸肩腰腿痛為常見病、多發(fā)病，醫(yī)學(xué)界歷來將該疾病的病因、病理、診斷、治療歸納“骨傷科”范疇，但我們根據(jù)臨床觀察應(yīng)將其歸屬于“軟組織損傷”范疇。軟組織通常指筋膜、肌、肌腱、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)

2、囊、椎間盤、軟骨和血管神經(jīng)等。慢性軟組織損傷及其相關(guān)疾病的范疇，主要包括筋膜、肌、肌腱、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)和椎間盤的慢性損傷，骨質(zhì)增生癥及上述損傷造成的血管神經(jīng)卡壓綜合癥和脊柱小關(guān)節(jié)移位失穩(wěn)造成的植物神經(jīng)功能紊亂所引起的呼吸、循環(huán)、消化、泌尿生殖系統(tǒng)的多種疾病。 臨床上頸肩腰腿痛為常見病、多發(fā)病，醫(yī)學(xué)界歷來將該疾病的病因、 經(jīng)筋損傷即軟組織損傷與腱性筋膜勞損，是運(yùn)動糸統(tǒng)主要勞損之一，我們在臨床治療中應(yīng)用的肌筋膜勞損病理機(jī)制，為軟組織急、慢性勞損病理提供了現(xiàn)代解剖學(xué)依據(jù)，同時印證祖國醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋理論”有現(xiàn)代解剖學(xué)的基礎(chǔ)，是沿用千年有效而不衰的中醫(yī)軟組織損傷的經(jīng)典。掌握人體的解剖知識，能幫助醫(yī)生清楚的

3、了解骨骼、筋肉、內(nèi)臟的形態(tài)和分布，這對診斷、治療是十分必要的。在經(jīng)筋痹痛的診斷、治療中，尤其顯得重要。 經(jīng)筋損傷即軟組織損傷與腱性筋膜勞損，是運(yùn)動糸統(tǒng)人們在日常生活中發(fā)生筋肉損傷，通過簡單地處理，依靠其自愈能力，可使部分輕型損傷得以緩解。但是，絕大部分筋肉損傷，尤其是與生活，勞動相關(guān)的慢性勞損性疾?。殬I(yè)病），常常不能完全恢復(fù)并留有后遺癥。難于解決那些深在或己形成頑固病灶的筋性疾病。經(jīng)筋損傷是人類生活、生產(chǎn)活動中難于避免的疾病，古醫(yī)家就認(rèn)識了從手、肘、膝、趾，幾乎遍及四肢關(guān)節(jié)的各種經(jīng)筋疾病，隨著醫(yī)療工具的發(fā)明改進(jìn)，更使診治經(jīng)筋疾病的廣度與深度迅速展開。在治療針具上，提出用圓針以治分肉之疾，長針

4、治療骨解間筋性損傷性疾病。在治療原則方面提出“針至病所”的原則。在操作方面提出了“關(guān)刺、恢刺、短刺、輸刺、劫刺”等“解結(jié)”之法。人們在日常生活中發(fā)生筋肉損傷，通過簡單地處理，依靠其自愈能力診斷依據(jù)臨床上根據(jù)影像檢查，排除骨及其它組織的器質(zhì)性病變。根據(jù)組織解剖、形態(tài)、起止點(diǎn)、支持點(diǎn)、癥狀、行走徑線等，可以判斷出肌源性筋膜勞損癥狀，傳遞徑線、病變范圍、勞損深度、嚴(yán)重程度等。為診斷退行性病變、頸椎、胸椎、腰骶部等病變，提供病理基礎(chǔ)。診斷依據(jù)臨床上根據(jù)影像檢查，排除骨及其它組織的器質(zhì)性病變。根針法微創(chuàng)類療法 經(jīng)筋痹痛是多發(fā)病、常見病。經(jīng)筋痹痛有它特殊的發(fā)病機(jī)制和發(fā)生、發(fā)展、傳變規(guī)律。由于經(jīng)筋疾病過程中

5、的反復(fù)損傷，其最終會產(chǎn)生粘連和斑痕，有形成頑固性病灶的特點(diǎn)，在這一病理階段就需要“解結(jié)”的思路、方法和針具。近幾十年，不斷研制出某些針具和新的療法，如：小針刀、長圓針、針灸刀、銀質(zhì)針、松針、刃針、鋒鉤針、藥刀針、新九針、水針刀、松解針、巨鉤針、小寬針、挑針、金針拔障、浮針、拔針、齒鉤針、松筋針、小眉刀等等。都是自覺不自覺地針對臨床經(jīng)筋疾病的針具研究。針法微創(chuàng)類療法 經(jīng)筋痹痛是多發(fā)病、常見病。經(jīng)筋痹痛有它 松筋針治療的作用機(jī)理松筋針治療是中醫(yī)針刺治療和外科軟組織松解術(shù)相結(jié)合基礎(chǔ)上發(fā)展起來的療法，因此其作用原理集合和增強(qiáng)了兩種療法的共同長處。 松筋針治療的作用機(jī)理一、針剌作用：運(yùn)用松筋針在經(jīng)穴和病

6、變局部刺入，并行運(yùn)針法，有得氣和循經(jīng)感傳的效應(yīng)。松筋針刺入病灶，行運(yùn)針手法得氣所需時間很短，30秒至1分鐘不等。出針后多數(shù)患者酸、脹、麻得氣感可保留4小時或更長時間。1.得氣是針刺的關(guān)鍵?！暗脷狻敝委熂膊〉幕驹硎钦{(diào)和陰陽，扶正祛邪和疏通經(jīng)絡(luò)。松筋針治療刺激量大、得氣感更強(qiáng)，以運(yùn)針法有縱行疏通剝離和橫行疏通彈撥，針至病灶或骨面，所經(jīng)結(jié)構(gòu)有經(jīng)脈、絡(luò)脈、皮部和筋經(jīng)等。松筋針治療以其強(qiáng)烈的針感，不僅可以治療軟組織損傷性疾病，也可用于治療針灸療法的適應(yīng)癥?？砂床∽儾课蝗∵M(jìn)針點(diǎn)，也可循經(jīng)取穴定進(jìn)針點(diǎn)。因此，對風(fēng)、寒、濕邪和傷筋等所致的慢性軟組織損傷性疾病有更顯著的療效。一、針剌作用：運(yùn)用松筋針在經(jīng)穴和

7、病變局部刺入，并行運(yùn)針法，有2.解除過大應(yīng)力、減張作用。通過疏通彈撥使緊張的筋腱纖維、筋膜、腱膜、肌腱解除牽拉應(yīng)力，恢復(fù)正常力平衡狀態(tài)，松解關(guān)節(jié)周圍損傷痙攣的肌肉等軟組織，改善局部微循環(huán)消除慢性無菌性炎癥，松解緊張筋膜的神經(jīng)出口，緩解對神經(jīng)的壓迫。松解深筋膜、纖維結(jié)締組織、高壓腔的關(guān)節(jié)囊或高壓滑液囊等過高張力；減壓消除漲應(yīng)力使病變組織重構(gòu)和調(diào)整。2.解除過大應(yīng)力、減張作用。通過疏通彈撥使緊張的筋腱纖維、筋3.松解軟組織粘連和纖維化疤痕，解除病變局部血管神經(jīng)的壓迫和牽拉，消除物理致痛因素。同時也能改善局部血液循環(huán)，將積蓄的局部酸性代謝產(chǎn)物和其他化學(xué)致痛性物質(zhì)運(yùn)至循環(huán)，在機(jī)體代謝中排除體外，使病變

8、局部組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常的解剖關(guān)系及正常的生理功能。使疼痛隨之而解。4.在恢復(fù)正常解剖生理狀態(tài)和消除物理性和化學(xué)性致痛因素的基礎(chǔ)上，消除病理性應(yīng)力狀態(tài)，使軟組織病理性初始荷載減小或消除，疼痛進(jìn)一步減輕，軟組織生理功能恢復(fù)。3.松解軟組織粘連和纖維化疤痕，解除病變局部血管神經(jīng)的壓迫和5.松解術(shù)雖然產(chǎn)生新的損傷，由于循環(huán)改善和神經(jīng)功能恢復(fù)，局部組織代謝恢復(fù)正常；針的刺激作用又可能激活膠原酶，使形成粘連和疤痕的膠原纖維分解。其碎片被細(xì)胞吞噬和溶解，進(jìn)一步使粘連和疤痕發(fā)生有利于解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常的改變，血管神經(jīng)受到壓迫和牽拉的情況得到改善，病理性應(yīng)力消除，循環(huán)改善，軟組織局部病灶治愈。6. 通過針法人為創(chuàng)傷

9、使慢性軟組織損傷病理機(jī)制轉(zhuǎn)變成急性創(chuàng)傷有利于組織恢復(fù)（如手術(shù)刀口的癒合）5.松解術(shù)雖然產(chǎn)生新的損傷，由于循環(huán)改善和神經(jīng)功能恢復(fù)，局部7. 調(diào)整關(guān)節(jié)功能紊亂的作用，由于粘連和疤痕得到松解；肌緊張消除，加之配合推拿手法治療，使椎間關(guān)節(jié)和椎間盤等連接結(jié)構(gòu)的功能紊亂得到調(diào)整。使椎間關(guān)節(jié)和椎間盤等解剖結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)正常。7. 調(diào)整關(guān)節(jié)功能紊亂的作用，由于粘連和疤痕得到松解；肌緊張強(qiáng)脊炎16號針頭開皮強(qiáng)脊炎16號針頭開皮強(qiáng)脊炎縱行進(jìn)針強(qiáng)脊炎縱行進(jìn)針強(qiáng)脊炎橫行進(jìn)針?biāo)山鉁\筋膜強(qiáng)脊炎橫行進(jìn)針?biāo)山鉁\筋膜強(qiáng)脊炎松解周圍淺筋膜強(qiáng)脊炎松解周圍淺筋膜松解針眼周圍淺筋膜360度松解針眼周圍淺筋膜360度依據(jù)不同部位各種

10、軟組織勞損頸肩腰腿痛的疼痛點(diǎn)（陽性點(diǎn)）。胸背及四肢解剖肌束、肌間隔、臨床癥狀，中醫(yī)經(jīng)筋理論循經(jīng)定點(diǎn)，在局麻下，使針在特定區(qū)域進(jìn)入皮下沿淺、深筋膜平行疏通擺動（得氣），當(dāng)手下有松動感時即可出針。在治療過程中，根據(jù)針感反應(yīng)，判斷勞損性質(zhì)，所出現(xiàn)的痛、酸、脹、麻等感覺，可以判斷出癥狀嚴(yán)重程度、病變范圍大小，淺深度等。以上四種反應(yīng)感是筋膜勞損特有的反應(yīng)感。反應(yīng)感的輕重與癥狀輕重成正比，即癥狀愈重，針法進(jìn)入病變區(qū)，針下感覺愈強(qiáng)烈。如針感反應(yīng)范圍越大，病變范圍也越大。反之治療后如針感反應(yīng)減弱，癥狀趨向痊愈。如針法進(jìn)入無反應(yīng)區(qū)，為無筋膜勞損區(qū)。依據(jù)不同部位各種軟組織勞損頸肩腰腿痛的疼痛點(diǎn)（陽性點(diǎn)）。胸背應(yīng)用

11、經(jīng)筋腱性筋膜勞損病理機(jī)制，對軟組織急、慢性勞損病理改變，提供了現(xiàn)代解剖學(xué)依據(jù)，并在臨床應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合檢查可測知各種軟組織勞損在何肌組織、何肌層、肌間隔、肌腱起止點(diǎn)及易發(fā)部位，提高了診斷水平。按解剖部位肌筋膜解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)結(jié)合臨床癥候群癥狀，肌組織勞損常呈現(xiàn)出的癥狀行走特征類似于祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)筋分布循行路線?？梢詼y出真正陽性點(diǎn)、隱性點(diǎn)，把陽性點(diǎn)和隱性點(diǎn)同時治愈，才能提高療效和避免隱性點(diǎn)上升為陽性點(diǎn)而造成疾病復(fù)發(fā)，減少誤診、漏診，提高治愈率，達(dá)到臨床立竿見影之效。應(yīng)用經(jīng)筋腱性筋膜勞損病理機(jī)制，對軟組織急、慢性勞損病理改變，松筋針的特征松筋針（圖-1）為一不帶刃的圓鈍頭狀針，針尖直徑為0.12cm。全長2

12、5cm，20cm、15cm三種規(guī)格。結(jié)構(gòu)分為針柄為10cm長，在扁平的針柄上對稱設(shè)置彎曲度以便于使用者穩(wěn)固據(jù)持。最寬處1.8cm，針體上設(shè)置環(huán)形刻度線。分別距離針尖2cm、4cm、6cm、8cm、10cm；為在病變局部或相應(yīng)穴位可刺入，用于軟組織鈍性分離松解舒通經(jīng)筋、肌筋膜。主要治療軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變的功效；為一種中西醫(yī)結(jié)合的小型醫(yī)療器械。松筋針的特征松筋針（圖-1）為一不帶刃的圓鈍頭狀針，針尖直徑松筋針的特征松筋針治療是一種侵入性療法，在治療過程中，根據(jù)針感反應(yīng)，判斷勞損性質(zhì)，程度以及病變范圍大小，淺深度等。進(jìn)針的深度是臨床操作的關(guān)鍵點(diǎn)也是難點(diǎn)之一。稍有偏差即可能導(dǎo)致患者不必要損傷

13、。在使用松筋針治療過程中，通常是依賴醫(yī)生的手感和經(jīng)驗來完成判斷。為此，根據(jù)臨床應(yīng)用實踐，不同病例的病灶淺深度常常有較大差異，解決這個問題在距離針尖246810cm處間隔為2cm的刻度線設(shè)置即可滿足使用需要，更有利于提高松筋針的使用效率。松筋針的特征松筋針治療是一種侵入性療法，在治療過程中，根據(jù)針?biāo)山钺樦委煹臒o菌操作規(guī)程 治療不同于針灸，雖然進(jìn)針點(diǎn)為一小針眼，但在軟組織內(nèi)疏通剝離范圍較大，有一定的施術(shù)創(chuàng)區(qū)，因此一定要嚴(yán)格地執(zhí)行無菌標(biāo)準(zhǔn)。施術(shù)環(huán)境消毒：建立獨(dú)立的治療室，室內(nèi)用紫外線消毒滅菌。診療床及鋪單使用前清洗消毒。松筋針是施術(shù)的主要器械采用高壓蒸汽滅菌。也可采用藥液浸泡消毒。施術(shù)者戴口罩和帽子

14、，常規(guī)外科洗手，穿無菌手術(shù)衣，戴消毒手套。在進(jìn)針點(diǎn)半徑5cm范圍內(nèi)常規(guī)消毒，以2.53碘酊涂擦皮膚，以75酒精脫碘。取1利多卡因在進(jìn)針點(diǎn)局部注射皮丘2毫升作為局麻，減輕進(jìn)針時痛感。用粗針頭16號在進(jìn)針點(diǎn)皮丘處刺入破皮，以便松筋針進(jìn)入皮內(nèi)。施術(shù)時以無菌鑷夾取針具。施術(shù)者以手握針柄，不得觸碰針體和針尖。術(shù)后，針眼以創(chuàng)可貼貼敷，囑患者三日內(nèi)勿觸碰或沾水清洗針眼處。松筋針治療的無菌操作規(guī)程 治療不同于針灸，雖然進(jìn)針點(diǎn)為一小治療點(diǎn)選擇一般而言，松筋針治療點(diǎn)即病灶處，就是損傷變性軟組織的無菌性炎癥部位或粘連結(jié)疤處。因為無菌性炎癥、粘連和結(jié)疤是造成慢性軟組織損傷疼痛的主要病理改變；所以，以針治療病變處，松解

15、或刺激該處病變軟組織，改變其病理發(fā)展過程或使其發(fā)生逆轉(zhuǎn)，是松筋針治療目的。治療點(diǎn)選擇選擇治療點(diǎn)的思路：1.疼痛部位問診，以其手指指出疼痛的確切部位，目的在于縮小檢查范圍。2.疼痛部位觸診，尋找壓痛點(diǎn)，分清是按壓正常部位的痛感，還是病變部位的痛感。病變部位壓痛一般為單側(cè)性，與健側(cè)比較，病變側(cè)壓痛明顯，并伴有軟組織異常改變。如硬結(jié)、條索、增厚和肌緊張等，及其解剖層次結(jié)構(gòu)的深淺。3.確定進(jìn)針層次，在問診和X線檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行判斷。確定松筋針治療點(diǎn)及進(jìn)針層次結(jié)構(gòu)。如腰部皮下筋膜炎形成硬結(jié)，治療點(diǎn)在腰部病變處，層次結(jié)構(gòu)達(dá)皮下筋膜。如第三腰椎橫突綜合征，治療點(diǎn)在第三腰椎橫突尖及附近，層次

16、結(jié)構(gòu)達(dá)到橫突骨面。4.進(jìn)針點(diǎn)重要取舍原則，治療點(diǎn)的軟組織病變處如有神經(jīng)干和血管干，則應(yīng)避開大血管神經(jīng)干再行治療。選擇治療點(diǎn)的思路：1.疼痛部位問診，以其手指指出疼痛的確切部一、慢性軟組織損傷性疾病和骨質(zhì)增生癥等。陳舊性軟組織損傷急性發(fā)作以及部分急性軟組織損傷.痛性結(jié)節(jié)、條索、增厚、由軟組織增生、粘連和疤痕化形成。骨質(zhì)增生導(dǎo)致周圍軟組織發(fā)生變性、增生、粘連等病理變化。產(chǎn)生臨床上的骨質(zhì)增生癥，引起疼痛。如頸椎骨質(zhì)增生、腰椎骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)骨刺或跟骨骨刺。外傷性滑膜炎、滑囊慢性無菌性炎癥，往往有滲出和增生性炎癥過程，滑囊壁粘連、增厚，局部疼痛。如肩峰下滑囊炎、髕上滑囊炎、髕下滑囊炎等。腱鞘炎、腱鞘慢

17、性無菌性炎癥、腱鞘增厚、鞘管狹窄、局部硬結(jié)、疼痛；肌腱在腱鞘內(nèi)有活動痛。如屈肌腱腱鞘炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎等。肌筋膜炎、肌筋膜無菌性炎癥，纖維結(jié)締組織增生，局部形成條索、硬結(jié)，有疼痛和壓痛。末端病、肌或腱在骨的附著部發(fā)生纖維性變，腱圍炎癥等病變；慢性炎癥過程引起疼痛或活動痛。如項背肌筋膜炎、臀肌筋膜炎等。適應(yīng)癥一、慢性軟組織損傷性疾病和骨質(zhì)增生癥等。陳舊性軟組織損傷急性適應(yīng)癥骨關(guān)節(jié)病、病變涉及骨、關(guān)節(jié)、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)及其周圍軟組織等；病理變化復(fù)雜，可引起相應(yīng)的臨床癥狀。如頸椎病、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎。周圍神經(jīng)卡壓征、骨一纖維管卡壓綜合征、此類疾病多由骨筋膜管粘連、攣縮，引起鞘管狹窄

18、所致。如腕管綜合征、跖管綜合征等。股骨頭缺血性無菌性壞死、松解起減壓和改善局部循環(huán)的作用；減輕癥狀；部分患者可以達(dá)到治愈。手術(shù)或創(chuàng)傷后遺癥、疤痕攣縮，導(dǎo)致肌腱，關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)功能障礙，產(chǎn)生疼痛。頸椎綜合征、腰椎綜合征、骨骺炎、疲勞性骨膜炎、軟組織損傷性自主神經(jīng)功能紊亂及脊柱相關(guān)疾病等。二、部分內(nèi)科、骨外科、婦科、皮膚科、減肥等。適應(yīng)癥骨關(guān)節(jié)病、病變涉及骨、關(guān)節(jié)、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)及其周圍禁忌證全身發(fā)熱性疾病、傳染性疾病、感冒及內(nèi)臟病發(fā)作期。嚴(yán)重的糖尿病患者，施術(shù)部位有紅、腫、熱痛等感染癥狀者。血友病、血小板減少癥等凝血機(jī)制不全者。神經(jīng)過度緊張、饑餓、嚴(yán)重暈針及重度高血壓、冠心病、心肌梗塞者。嚴(yán)重全身骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)廣泛疼痛或多處壓縮性骨折者。椎管內(nèi)骨性狹窄、椎體2度以