新生兒病理性黃疸認識課件

1、新生兒病理性黃疸認識新生兒病理性黃疸認識新生兒病理性黃疸認識概述： 新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥。生后1周內，黃疸發(fā)生率：足月兒60%，早產兒80%。有生理性和病理性黃疸之分，區(qū)分目的：及時處理病理性黃疸，防止核黃疸和肝硬化等。 通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；新生兒病理性黃疸認識新生兒病理性黃疸認識新生兒病理性黃疸認識概述： 新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥。生后1周內，黃疸發(fā)生率：足月兒60%，早產兒80%。有生理性和病理性黃疸之分，區(qū)分目的：及時處理病理性黃疸，防止核黃疸和肝硬化等。 概述： 新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥。生后1周內，黃疸發(fā)間接膽紅素（游離

2、）血紅素加氧酶網狀內皮系統(tǒng)破壞衰老紅細胞旁路途徑血紅蛋白 +白蛋白間接膽紅素+ y 、z 蛋白結合膽紅素肝細胞細菌尿膽原腸 肝 循 環(huán)大腦葡萄糖醛酸基轉移酶 代謝膽 紅 素間接膽紅素（游離）血紅素加氧酶網狀內皮系統(tǒng)旁路途徑血紅蛋白 新生兒膽紅素代謝特點(總結)膽紅素生成白蛋白聯(lián)結的膽紅素肝細胞處理膽紅素腸肝循環(huán)新生兒膽紅素代謝特點(總結)膽紅素生成白蛋白聯(lián)結的膽紅素新生兒黃疸分類 生理性黃疸: 全部滿足下列病理性黃疸：下列任一情況生后2-3d出現(xiàn) 生后 85umol/L 221umol/L (12.9mg/dl) 或每天上升 85umol/L 一般情況良好 黃疸退而復現(xiàn) 結合膽紅素(DB)34

3、umol/L(2mg/dl) 早長高快早產兒黃疸問題？為什么剛出生沒有黃疸？新生兒黃疸分類 生理性黃疸: 全部滿足下列病理性黃疸：下列任病理性黃疸的分類： 感染性 非感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病病理性黃疸的分類：新生兒肝炎新生兒溶血癥評估： 皮膚黃疸部位估計血清膽紅素黃 疸 部 位血清膽紅素 umol/L(50）頭頸部100軀干上半部150軀干下半部及大腿200臂及膝關節(jié)以下250手、腳心250100150200250評估： 皮膚黃疸部位估計血清膽紅素黃 疸 部 位血清膽紅素 新生兒溶血病新生兒溶血病病因和發(fā)病機制母子血型不合致溶血總規(guī)律:特異性血型抗原

4、 初次刺激 母體 8-9周 血型抗體 產生 (IgG) 同樣抗原 再次刺激 母體 回憶反應 血型抗體 （IgG） 穿過 胎兒(新生兒)循環(huán) RBC凝集溶血 胎盤 初次st8-9W 再初次st 時間抗體水平Ig MIg G病因和發(fā)病機制母子血型不合致溶血總規(guī)律: 初次st8-9W最嚴重的并發(fā)癥膽紅素腦病(核黃疸 Kernicterus): 特點： 由高UCB血癥引起，常為新生兒溶血癥 所并發(fā) 多于生后4-7天發(fā)生（10天？） 早產兒更多見 發(fā)生核黃疸的有關因素： - UCB水平 - UCB與白蛋白聯(lián)結狀態(tài) - 血腦屏障最嚴重的并發(fā)癥膽紅素腦病(核黃疸 Kernicterus):Unbound B

5、ilirubin Concentration is Associated WithAbnormal Automated Auditory Brainstem Response (AABR)for Jaundiced NewbornsBf2.62 ug/dLAABR異常 PEDIATRICS Volume 121, Number 5, May 2008Unbound Bilirubin ConcentratioBf or Bf/TBC與AABR關系CE Ahlfors報道：AABR 異常與Bf or Bf/TBC 密切相關，而不是僅僅與 TBC AABR的異常表明不能僅用TBC單一指標來反應膽紅

6、素對中樞的毒性 Journal of Perinatology (2009) 29, 305309Bf or Bf/TBC與AABR關系CE Ahlfors報1991-2002年111例住院的核黃疸總膽紅素水平高膽紅素病例例數(shù)膽紅素mg/dl (mol/L)膽紅素均值特發(fā)性高膽紅素血癥3920.7-52.0（354-889）36.7（628）敗血癥/感染521.5-48.0（368-821）30.1（515）G6PD2425.6-54.0（438-924） 39.7（679）溶血2225.0-59.9 (428-1024)38.9 (665)產傷1823.8-53.9（407-922）34.5

7、（592）其他340.3-49.0（689-838）43.1（737）總共病例11120.7-59.5（354-1024）38.1（652）無后遺癥核黃疸725.6-36.0（438-615）29.3（501） Pediatrics 2006.feb 117（2）474-4851991-2002年111例住院的核黃疸總膽紅素水平高膽紅素核黃疸臨床分期:警告期: 嗜睡、吮吸無力,肌張力減弱,尖叫等,持續(xù)約12-24h痙攣期:雙眼凝視,肌張力,呼吸暫停,角弓反張、抽搐、發(fā)熱等。1/2-1/3死亡或持續(xù)12-48h恢復期:逐漸消失,持續(xù)約2周后遺癥期: 核黃疸四聯(lián)癥: 手足徐動, 眼球運動障礙 聽覺

8、障礙, 牙鈾質發(fā)育不良 其他:腦癱,智力落后,抽搐等急性膽紅素腦?。?主要指生后1周內膽紅素神經毒性引起的癥狀核黃疸：(慢性膽紅素腦?。?最初是一個病理學名詞，用來形容腦干神經核和小腦被膽紅素浸染的情況，指膽紅素毒性引起的慢性和永久性損害核黃疸臨床分期:急性膽紅素腦?。褐?療 目的：找出原因，相應治療： 1. 1周內盡快有效地處理溶血癥和 其它原因的嚴重黃疸防核黃疸 2. 2-3月內確定膽道閉鎖肝門空腸 吻合術；肝移置。治 療 目的：找出原因，相應治療：治 療 (一) 光療： 1.原理: 光 尿液 未結合膽紅素水溶性異構體排出 425-475nm(藍色) 膽汁 510-530nm(綠色) 日光

9、燈,日光 需1224 h 血膽紅素才下降 2.設備: 光療箱、光療燈、光療毛毯眼罩,尿布治 療 (一) 光療：新生兒病理性黃疸認識課件治 療 (一) 光療： 3.指征: 早產兒出現(xiàn)黃疸, 足月兒12.9mg/dL, 新生兒溶血病黃疸出現(xiàn) 4.副作用: 發(fā)熱, 腹瀉, 皮疹, 核黃素缺乏, 青銅癥 治 療 (一) 光療：(二)藥療： .葡萄糖：補充葡萄糖醛酸的原料 2. 白蛋白、血漿： 增加與未結合膽紅素的聯(lián)結，減少核黃疸發(fā)生 換血前24h使用可增加膽紅素的換出 3. 糾正代謝性酸中毒： 以利于未結合膽紅素與白蛋白聯(lián)結 膽紅素與白蛋白聯(lián)結能力與pH成正比 pH7.4 兩者結合比2:1(mol)

10、pH7.0 兩者完全分離治 療 (二)藥療：治 療 (二)藥療： 4. 肝酶誘導劑: 苯巴比妥, 尼可剎米(可拉明), 茵梔黃口服液 作用： 誘導葡萄糖醛酸基轉移酶 增加Y蛋白含量 利膽作用 5. 靜脈免疫球蛋白(IVIG): 早期應用, 封閉抗體 6. 減少腸肝循環(huán)：活性炭，思密達，腸道微生態(tài)藥, 茵梔黃口服液治 療 (二)藥療：治 療 (三). 換血療法: 作用: 1. 減輕溶血 2. 防止核黃疸 3. 糾正貧血.治 療 (三). 換血療法:治 療 新生兒病理性黃疸認識課件新生兒病理性黃疸認識課件說明：5“考慮光療 是指在該日齡的血清膽紅 素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和 體檢做出判斷，權

11、衡利弊，選擇光療 或嚴密監(jiān)測膽紅素。6“光療失敗 是指光療46h 后，血清 膽紅素仍上升到50umol/L說明：新生兒小時膽紅素百分位值(36周)Pediatrics 2004;114:297-316新生兒小時膽紅素百分位值(36周)Pediatrics 2換血前輸注白蛋白的作用隨機對照研究：換血前1小時輸注1g/kg白蛋白能更有效降低換血后膽紅素水平，縮短需要光療時間 降低血管內游離膽紅素水 平，使血管內與血管外組 織膽紅素重新平衡，更多 膽紅素由組織轉向血管內 INDIAN PEDIATRICS VOLUME 47 MARCH 17, 2010換血前輸注白蛋白的作用隨機對照研究：換血前1小

12、時輸注1g/k糾正不利因素： 1.饑餓：葡萄糖不足葡萄糖醛酸膽紅素結合 開奶早 2.缺氧：膽紅素結合是需氧過程(每一步),BBB通透性 防止窒息 3.便秘：胎便較其它大便膽紅素高5-10倍，故腸肝循環(huán) 4.失水：血液濃縮，膽紅素濃度 5.體內出血：紅細胞破壞治 療 治 療 母乳性黃疸 屬于病理性黃疸，但一般沒有核黃疸的威脅 約10%左右發(fā)生 一般4-7天開始出現(xiàn)持續(xù)1-4月 停母乳3-5天，膽紅素水平下降50% 排除其它原因，可診斷 原因：可能是-葡萄糖醛酸苷酶 是否繼續(xù)吃母乳? 肯定。母乳性黃疸 屬于病理性黃疸，但一般沒有核黃疸的威脅 291980年：國內首批創(chuàng)建新生兒專科1984年：國內首

13、批招收碩士研究生1991年：國內首批招收博士研究生2000年：重慶地區(qū)危重新生兒 早產兒急救監(jiān)護中心2007年：第一個博士后進站2010年：重慶市衛(wèi)生局重點學科 醫(yī)教研一體臨床規(guī)模西部最大 綜合實力國內領先新生兒中心歷史沿革291980年：國內首批創(chuàng)建新生兒專科歷史沿革實際開放床位：170張，年收治病人達7530例，西部第一 - 新生兒重癥監(jiān)護室35張、早產兒室35張、新生兒 外科30張、新生兒內科病房70張 - 病床凈使用面積:3.16 m2/床新生兒急救轉運中心(院前急救120:救護車8臺)新生兒?？崎T診新生兒篩查中心新生兒疾病研究實驗室新生兒重癥監(jiān)護病房新生兒生命島專科設置及規(guī)模病房標識實際開放床位：170張，年收治病人達7530例，西部第一新生支撐條件擁有的醫(yī)療設備：吊塔40單元急救轉運系統(tǒng)支撐條件擁有的醫(yī)療設備：吊塔40單元急救轉運系統(tǒng)診斷治療儀器設備常頻呼吸機： 10臺高頻呼吸機： 2臺CPAP： 3臺血氣分析儀： 1臺智能暖箱： 2臺T-組合器： 1套 常頻呼吸機血氣分析儀 高頻呼吸