拇外翻分型和治療培訓(xùn)課件

1、拇外翻的英文書寫 Hallux valgus(HV) Hallux abductus(HA) Hallux Abductovalgus(HAV)最后一個是國外最多使用的， 意為拇趾有外展、外翻兩個 畸形，此處外翻指拇趾有扭 彎的含義。 1拇外翻分型和治療10/4/2022拇外翻的英文書寫 Hallux valgus(HV)1拇拇外翻的概念50年代：拇趾斜向外側(cè)70年代：拇趾向外傾斜，伴有第一跖骨內(nèi)收80年代：拇趾過度外偏，第一跖骨頭向內(nèi)側(cè)移位高起，前足增寬，前橫弓減弱或消失。90年代以后：IMA（第I、II跖骨間角）1012， HVA（拇外翻角） 20 ，伴有明顯 拇趾外翻畸形或拇囊炎。 2拇

2、外翻分型和治療10/4/2022拇外翻的概念50年代：拇趾斜向外側(cè)2拇外翻分型和治療10/2拇外翻的病因遺傳因素：患者中60%-70%有家族史，18歲以前如果沒有踇外翻，一般認(rèn)為沒有家族史。遺傳特殊的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)功能。關(guān)節(jié)炎性：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)肌肉性創(chuàng)傷性穿鞋習(xí)慣3拇外翻分型和治療10/4/2022拇外翻的病因遺傳因素：患者中60%-70%有家族史，18歲以拇外翻的病理（一）直接變化第一跖骨內(nèi)收（翻）或/伴旋前，嚴(yán)重者跖骨頭上抬第一跖骨頭內(nèi)側(cè)形成骨贅 局部形成滑囊 滑囊炎，此時稱為拇囊炎；第一趾外展、外翻、外旋；拇趾外側(cè)關(guān)節(jié)囊、拇內(nèi)收肌與拇短屈肌外側(cè)頭攣縮，進(jìn)而使腓側(cè)有時伴脛側(cè)籽骨向外側(cè)移位

3、。 4拇外翻分型和治療10/4/2022拇外翻的病理（一）直接變化4拇外翻分型和治療10/2/202（二）繼發(fā)變化 前足增寬（因第一跖骨內(nèi)收） 前橫弓減弱或消失 第二跖骨頭負(fù)重加大 第二跖骨頭下胼胝 第二趾錘狀趾。5拇外翻分型和治療10/4/2022（二）繼發(fā)變化5拇外翻分型和治療10/2/2022X線片測量6拇外翻分型和治療10/4/2022X線片測量6拇外翻分型和治療10/2/2022關(guān)節(jié)面匹配情況 匹配關(guān)節(jié) 不匹配關(guān)節(jié)7拇外翻分型和治療10/4/2022關(guān)節(jié)面匹配情況 匹配關(guān)節(jié) 拇外翻角Hallux Valgus Angle HVA第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角正常 20 8

4、拇外翻分型和治療10/4/2022拇外翻角8拇外翻分型和治療10/2/2022X 線片測量跖骨間角Intermetatarsal Angle IMA第一、二跖骨縱軸延長線之夾角正常6129拇外翻分型和治療10/4/2022X 線片測量跖骨間角9拇外翻分型和治療10/2/2022X 線片測量趾骨間角 Interphalangeal Angle IPA第一趾近節(jié)趾骨與遠(yuǎn)節(jié)趾骨縱軸延長線之夾角正常1118 10拇外翻分型和治療10/4/2022X 線片測量趾骨間角 X 線片測量近側(cè)關(guān)節(jié)固定角 Proximal Articular Set Angle PASA第一跖骨遠(yuǎn)側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸

5、線之夾角正常38。11拇外翻分型和治療10/4/2022X 線片測量近側(cè)關(guān)節(jié)固定角 11拇外翻分型和治療1X 線片測量遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)固定角Distal Articular Set Angle DASA第一趾近節(jié)趾骨近側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角正常1712拇外翻分型和治療10/4/2022X 線片測量遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)固定角12拇外翻分型和治療10/2/20X 線片測量跖楔角Metatarsal Cuneiform Angle MCA第一跖骨近側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與其縱軸線之夾角正常61513拇外翻分型和治療10/4/2022X 線片測量跖楔角13拇外翻分型和治療10/2/2022X 線片測量跖

6、骨內(nèi)收角Metatarsal Adducent Angle MAA在跗骨內(nèi)外側(cè)緣的連線上各作中點(diǎn)；然后把兩點(diǎn)連成線，在此線上作垂線；垂線與第二跖骨縱軸延長線之夾角正常81214拇外翻分型和治療10/4/2022X 線片測量跖骨內(nèi)收角14拇外翻分型和治療10/2/2022X 線片測量第一、二跖骨遠(yuǎn)端長度差正常情況下第二跖骨稍長于第一跖骨約2 mm。15拇外翻分型和治療10/4/2022X 線片測量第一、二跖骨遠(yuǎn)端長度差15拇外翻分型和治療10/X 線片測量 籽骨位置可通過脛側(cè)籽骨在第一跖骨平分線的位置確定脛側(cè)籽骨的位置，共分7種，第一種為正常，27示向外移位的程度。16拇外翻分型和治療10/4/

7、2022X 線片測量 籽骨位置16拇外翻分型和治療10/2/2X 線片測量 足負(fù)重與非負(fù)重位X線片測量： 除HVA外，負(fù)重位IMA等均大于非負(fù)重位。 負(fù)重位非負(fù)重位17拇外翻分型和治療10/4/2022X 線片測量 足負(fù)重與非負(fù)重位X線片測量： 拇外翻的分型18拇外翻分型和治療10/4/2022拇外翻的分型18拇外翻分型和治療10/2/2022（一）按物理檢查分型：I 度：外翻的拇趾與其它的趾不發(fā)生擠壓II 度：外翻的拇趾與其它的趾發(fā)生擠壓III度： 外翻的拇趾與第二趾相互重疊19拇外翻分型和治療10/4/2022（一）按物理檢查分型：19拇外翻分型和治療10/2/2022（二）按X線片有關(guān)角

8、度測量分型： IMA角HVA角輕度：15以下輕度：25以下中度：1520中度：2530重度：20以上重度：35以上20拇外翻分型和治療10/4/2022（二）按X線片有關(guān)角度測量分型： IMA角HVA角輕度：1拇外翻的治療21拇外翻分型和治療10/4/2022拇外翻的治療21拇外翻分型和治療10/2/2022穿合適的鞋子：寬、松、平貼墊療法：在拇趾遠(yuǎn)端套一趾墊使拇趾內(nèi)收并防止鞋子擠壓第一跖骨頭 保守療法效果不佳！非手術(shù)治療22拇外翻分型和治療10/4/2022穿合適的鞋子：寬、松、平非手術(shù)治療22拇外翻分型和治療10/手術(shù)治療拇外翻以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)，據(jù)稱有20

9、0種以上。手術(shù)方法如此之多說明拇外翻的治療較復(fù)雜，影響療效的因素較多，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真研究，因人而異，方可取得較好的療效。23拇外翻分型和治療10/4/2022手術(shù)治療拇外翻以手術(shù)治療為主。23拇外翻分型和治療10/2/手術(shù)方法軟組織手術(shù)骨性手術(shù)趾骨截骨術(shù)跖骨截骨術(shù)關(guān)節(jié)成型術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)24拇外翻分型和治療10/4/2022手術(shù)方法軟組織手術(shù)24拇外翻分型和治療10/2/2022概念：學(xué)者們把手術(shù)中不行跖骨或趾骨截骨的手術(shù)稱之為軟組織性手術(shù)軟組織手術(shù)25拇外翻分型和治療10/4/2022概念：學(xué)者們把手術(shù)中不行跖骨或趾骨截骨的手術(shù)稱之為軟組織性手Silver拇囊腫切除術(shù)（1923年）把第一跖骨頭內(nèi)側(cè)

10、骨贅與滑囊切除。26拇外翻分型和治療10/4/2022Silver拇囊腫切除術(shù)（1923年）26拇外翻分型和治療1改良Silver手術(shù)（1928年）切除第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅、滑囊切斷拇內(nèi)收肌與拇短屈肌聯(lián)合腱27拇外翻分型和治療10/4/2022改良Silver手術(shù)（1928年）27拇外翻分型和治療10/Mc Bride手術(shù)（1928年）：應(yīng)用廣泛28拇外翻分型和治療10/4/2022Mc Bride手術(shù)（1928年）：應(yīng)用廣泛28拇外翻分型和Hiss手術(shù)（1931年）切除內(nèi)側(cè)骨贅與滑囊把拇展肌腱止點(diǎn)從跖側(cè)抬高移止背外側(cè)同時切斷拇內(nèi)收肌腱。29拇外翻分型和治療10/4/2022Hiss手術(shù)（193

11、1年）29拇外翻分型和治療10/2/20Dalton手術(shù)（1993年）實(shí)際是改良McBride手術(shù)拇內(nèi)收肌腱切斷在跖骨頸處從背側(cè)關(guān)節(jié)囊下方穿過縫到內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和脛側(cè)籽骨韌帶上。30拇外翻分型和治療10/4/2022Dalton手術(shù)（1993年）30拇外翻分型和治療10/2/骨性手術(shù)概念：指需要對跖骨或趾骨進(jìn)行截骨 的手術(shù)。31拇外翻分型和治療10/4/2022骨性手術(shù)31拇外翻分型和治療10/2/2022第一趾近節(jié)趾骨基底楔形截骨術(shù)（Akin手術(shù)）適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)面匹配矯正嚴(yán)重的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角矯正拇指外展32拇外翻分型和治療10/4/2022第一趾近節(jié)趾骨基底楔形截骨術(shù)（Akin手術(shù)）適應(yīng)癥：32拇外第

12、一跖骨截骨 主要用于糾正IMA角過大 遠(yuǎn)端截骨近端截骨跖骨干截骨33拇外翻分型和治療10/4/2022第一跖骨截骨 主要用于糾正IMA角過大 33拇外翻第一跖骨遠(yuǎn)端截骨34拇外翻分型和治療10/4/2022第一跖骨遠(yuǎn)端截骨34拇外翻分型和治療10/2/2022Reverdin(1881)手術(shù)：在關(guān)節(jié)內(nèi)楔形截骨，適用于PASA增大者。35拇外翻分型和治療10/4/2022Reverdin(1881)手術(shù)：在關(guān)節(jié)內(nèi)楔形截骨，適用于P改良Reverdin手術(shù),也叫Reverdin-Greed Laird手術(shù)。36拇外翻分型和治療10/4/2022改良Reverdin手術(shù),也叫Reverdin-Gre

13、ed Mitchell(1958)手術(shù)：從跖骨頸上切除梯形骨質(zhì)同時保留頭端折塊的外側(cè)部分用縫線固定弊端:固定不牢靠,有短縮37拇外翻分型和治療10/4/2022 Mitchell(1958)手術(shù)：37拇外翻分型和治療10Wilson(1963)手術(shù)：跖骨頸斜形外移截骨弊端:有短縮，轉(zhuǎn)移性跖骨痛內(nèi)在穩(wěn)定性差,需內(nèi)固定38拇外翻分型和治療10/4/2022Wilson(1963)手術(shù)：38拇外翻分型和治療10/2/Austin(1981)手術(shù)：在跖骨頭頸交界處作側(cè)方的V形外移截骨同時糾正IMA及PASA角短縮僅1mm，需內(nèi)固定39拇外翻分型和治療10/4/2022Austin(1981)手術(shù)：39

14、拇外翻分型和治療10/2/Chevron截骨術(shù)與Austin手術(shù)區(qū)別是不做內(nèi)側(cè)楔形截骨只改善角目前應(yīng)用廣泛40拇外翻分型和治療10/4/2022Chevron截骨術(shù)40拇外翻分型和治療10/2/2022 Kramer截骨(1990)術(shù)式：41拇外翻分型和治療10/4/2022 41拇外翻分型Hohmann截骨 (1951)術(shù)式：42拇外翻分型和治療10/4/2022Hohmann截骨 (1951)術(shù)式：42拇外翻分型和治療1 A . 第一跖骨遠(yuǎn)端截骨Scarf截骨(1967)術(shù)式：43拇外翻分型和治療10/4/2022 A . 第一跖骨第一跖骨短縮（平均2.6mm）第一跖骨頭抬高,轉(zhuǎn)移性跖骨痛

15、截骨面不愈合及跖骨頭壞死改善畸形效果有限,往外側(cè)推1mm,改善IMA角1一般只能推-5mm，達(dá)到直徑的1/3-1/2第一跖骨遠(yuǎn)端截骨的并發(fā)癥44拇外翻分型和治療10/4/2022第一跖骨短縮（平均2.6mm）第一跖骨遠(yuǎn)端截骨的并發(fā)癥44拇第一跖骨基底截骨 1901年Loison首先描述了第一跖骨基底形截骨術(shù)，糾正第一跖骨的過度內(nèi)收（翻）此后基底截骨術(shù)雖有了一些改進(jìn)，但80年來幾乎沒有明顯變化45拇外翻分型和治療10/4/2022第一跖骨基底截骨 1901年Loison首先描述了第一跖骨基 近端切骨面（實(shí)線）與第一跖骨長軸成40角遠(yuǎn)端切骨面（虛線）是根據(jù)術(shù)前X線片測得IMA角應(yīng)減少的值。跖骨基底

16、閉合楔形截骨46拇外翻分型和治療10/4/2022 Smith(1983) 提出開放楔形截骨采用滑動加壓螺釘或鋼板固定?？朔舜祟惤毓禽^難克服的術(shù)后短縮、跖骨頭抬高的并發(fā)癥。弊端：穩(wěn)定性差跖骨基底開放楔形截骨47拇外翻分型和治療10/4/2022Smith(1983) 提出開放楔形截骨跖骨基底開放楔形截骨不減少第一跖骨長度穩(wěn)定性好跖骨基底弧形截骨48拇外翻分型和治療10/4/2022不減少第一跖骨長度跖骨基底弧形截骨48拇外翻分型和治療10/Lapidus跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)式（1989）49拇外翻分型和治療10/4/2022Lapidus跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)式（1989）49拇外翻分型和治第一跖骨基底截

17、骨的并發(fā)癥主要是跖骨抬高，這樣術(shù)后將引起轉(zhuǎn)移性跖骨痛即負(fù)重力外移Schuberth 隨訪基底截骨術(shù)150余例，發(fā)現(xiàn)93%術(shù)后有此并發(fā)癥，故應(yīng)引起足夠重視謹(jǐn)慎操作，堅強(qiáng)固定，制動足夠長時間。50拇外翻分型和治療10/4/2022第一跖骨基底截骨的并發(fā)癥主要是跖骨抬高，這樣術(shù)后將引起轉(zhuǎn)移性第一跖骨干截骨Ludloff與Wilson介紹過在跖骨干部斜形截骨矯正拇外翻，但骨愈合較基底和頭頸部慢。51拇外翻分型和治療10/4/2022第一跖骨干截骨Ludloff與Wilson介紹過在跖骨干部斜第一跖骨干截骨 Glickman(1986)跖骨干“Z”形截骨術(shù)，或稱Scarf截骨52拇外翻分型和治療10/4

18、/2022第一跖骨干截骨 Glickman(1986)跖骨干“Z”形小切口治療拇外翻（MIS）70年代由美國Blair首創(chuàng)，具有創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后病人可早期活動等特點(diǎn)。國內(nèi)中國中醫(yī)研究院骨傷研究所應(yīng)用較多，有許多經(jīng)驗。53拇外翻分型和治療10/4/2022小切口治療拇外翻（MIS）70年代由美國Blair首創(chuàng)，具有關(guān)節(jié)成形術(shù)Keller手術(shù)（1904）主要適應(yīng)于伴有骨性關(guān)節(jié)炎、拇僵直等患者切除近節(jié)趾骨基底1/3長度常能解除疼痛與畸形，但術(shù)后拇趾連枷，有時推進(jìn)無力。54拇外翻分型和治療10/4/2022關(guān)節(jié)成形術(shù)Keller手術(shù)（1904）54拇外翻分型和治療關(guān)節(jié)成形術(shù)Swanson人工關(guān)節(jié)置

19、換55拇外翻分型和治療10/4/2022關(guān)節(jié)成形術(shù)Swanson人工關(guān)節(jié)置換55拇外翻分型和治療10關(guān)節(jié)融合術(shù)對不具備行人工跖趾關(guān)節(jié)置換者可行跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)56拇外翻分型和治療10/4/2022關(guān)節(jié)融合術(shù)對不具備行人工跖趾關(guān)節(jié)置換者可行跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)56關(guān)節(jié)融合術(shù)Joplin術(shù)式：57拇外翻分型和治療10/4/2022關(guān)節(jié)融合術(shù)Joplin術(shù)式：57拇外翻分型和治療10/2/2Daniel手術(shù)（1980年）其它手術(shù)58拇外翻分型和治療10/4/2022Daniel手術(shù)（1980年）其它手術(shù)58拇外翻分型和治療1踇外翻手術(shù)方法的選擇手術(shù)方法眾多如何選擇適合個體患者的手術(shù)方法59拇外翻分型和治療1

20、0/4/2022踇外翻手術(shù)方法的選擇手術(shù)方法眾多59拇外翻分型和治療10/2決定因素患者主訴：美觀？踇囊炎？跖骨痛？各種X片測量結(jié)果患者生活狀況和精神狀態(tài)60拇外翻分型和治療10/4/2022決定因素患者主訴：美觀？踇囊炎？跖骨痛？60拇外翻分型和治療一般原則適合關(guān)節(jié)：骨性手術(shù)不適合關(guān)節(jié)：加軟組織手術(shù)關(guān)節(jié)炎61拇外翻分型和治療10/4/2022一般原則適合關(guān)節(jié)：骨性手術(shù)61拇外翻分型和治療10/2/20適合關(guān)節(jié)軟組織手術(shù)： IMA12Chevron截骨：12 IMA15跖骨干或遠(yuǎn)端截骨：15IMA20Akin截骨：矯正嚴(yán)重的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角62拇外翻分型和治療10/4/2022適合關(guān)節(jié)軟組織手術(shù)：

21、IMA1262拇外翻分型和治療10/不適合關(guān)節(jié)IMA13,HAV13,HAV20,HAV40:跖骨遠(yuǎn)端截骨或lapidus術(shù)跖楔關(guān)節(jié)松弛： lapidus術(shù)63拇外翻分型和治療10/4/2022不適合關(guān)節(jié)IMA13,HAV30: Chevron截骨+關(guān)節(jié)炎跖趾關(guān)節(jié)融合人工關(guān)節(jié)64拇外翻分型和治療10/4/2022關(guān)節(jié)炎跖趾關(guān)節(jié)融合64拇外翻分型和治療10/2/2022拇外翻手術(shù)治療幾個應(yīng)注意的問題 建議術(shù)前拍負(fù)重位X線片。我們研究發(fā)現(xiàn)負(fù)重位X線片除HVA 外， IMA等的度數(shù)均大于非負(fù)重位。問題非負(fù)重位負(fù)重位65拇外翻分型和治療10/4/2022拇外翻手術(shù)治療幾個應(yīng)注意的問題 建議術(shù)前拍負(fù)重位

22、 問題選擇合適的術(shù)式：術(shù)前應(yīng)根據(jù)X線的測量選擇合適的術(shù)式IPA增大其它角正常者采用遠(yuǎn)節(jié)趾骨基底或近節(jié)趾骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)HVA增大而其它角正?；蛏援惓Ｕ卟捎肁kin術(shù)式加軟組織手術(shù)，如對年輕者可選用McBride、Silver、Hiss術(shù)式66拇外翻分型和治療10/4/2022 問問題PASA增大而其它正常選用Reverdin手術(shù)67拇外翻分型和治療10/4/2022問題PASA增大而其它正常選用Reverdin手術(shù)67拇外翻問題復(fù)合型可考慮如下幾種術(shù)式PASA與IMA（輕、中度）均增大可用Austin手術(shù)IMA與HVA同時增大者應(yīng)選用Mcbride加跖骨近或遠(yuǎn)端截骨術(shù)對老年嚴(yán)重拇外翻者可采用Keller或swanson關(guān)節(jié)加基底截骨等術(shù)式。68拇外翻分型和治療10/4/2022問題