小動物胸腔影像學(xué)培訓(xùn)課件

1、小動物胸腔影像學(xué)小動物胸腔影像學(xué)心臟拍攝姿勢基本的DV照及任一側(cè)照DV照的好處(與VD照相比) 通常較能表現(xiàn)出后側(cè)血管及實質(zhì)組織 心臟以正常解剖位置的方式表現(xiàn) 缺點:肺臟中葉及前葉可能較不清楚2小動物胸腔影像學(xué)心臟拍攝姿勢基本的DV照及任一側(cè)照2小動物胸腔影像學(xué)DV vs VD照3小動物胸腔影像學(xué)DV vs VD照3小動物胸腔影像學(xué)解剖構(gòu)造側(cè)照犬貓4小動物胸腔影像學(xué)解剖構(gòu)造側(cè)照犬貓4小動物胸腔影像學(xué)解剖構(gòu)造VD照犬貓5小動物胸腔影像學(xué)解剖構(gòu)造VD照犬貓5小動物胸腔影像學(xué)心臟大小評估 心臟的評估:氣管CARINA-高度胸骨接觸面積(?) (sternal contact)大小-個別腔室 (ind

2、ividual chamber)-鐘表面從頭側(cè)到尾側(cè)的直徑 Cranial to caudal diameter (ICS)6小動物胸腔影像學(xué)心臟大小評估 心臟的評估:6小動物胸腔影像學(xué)心臟大小評估1/32/37小動物胸腔影像學(xué)心臟大小評估1/32/37小動物胸腔影像學(xué)鐘表面12963936125-9: RV9-11: RA11-1: AA1-2: MPA2-3: LAu2-5: LV5-9: RV9-10: MPA/Rau10-11: Ao 12-2: LA2-5: LV8小動物胸腔影像學(xué)鐘表面12963936125-9: RV1-2: MPA5-心臟大小評估 犬2.5- 深胸狗3.5- 正

3、常胸腔 大小3.5- 寬胸狗貓2.5 ICS心臟65 % 胸腔寬9小動物胸腔影像學(xué)心臟大小評估 犬心臟65 % 胸腔寬9小動物胸腔影像學(xué)Vertebral Heart Sum (VHS)測量心臟 短軸及長軸與脊柱體 做比較(T4向後延伸) = 4.5 V = 5.5 VTotal = 10 V10小動物胸腔影像學(xué)Vertebral Heart Sum (VHS)測量心臟 VHSLamb CR, Wikeley H, Boswood A, Pfeiffer DU: Use of breed-specific ranges for vertebral heart scale in dogs as

4、an aid to radiographic diagnosis of cardiac disease. Vet Record 148:707-711, 2001. 11小動物胸腔影像學(xué)VHSLamb CR, Wikeley H, Boswood犬大部分犬種VHS 10.5貓VHS8 臨床上相關(guān)性 (clinical correlate)12小動物胸腔影像學(xué)犬12小動物胸腔影像學(xué)于變大心臟中右心與左心的比例只適用于 變大的心臟3/5右心RIGHT2/5左心LEFT : 左心變大13小動物胸腔影像學(xué)于變大心臟中右心與左心的比例只適用于 變大 : 13小品種及體形的差異較高,瘦的胸腔(深胸狗):

5、一般來說有較高且窄的心臟 Greyhound, Irish Setter, Borzoi, Poodle (獵狗，愛爾蘭 Setter，獵狼，貴賓犬)較短且圓的胸腔(圓筒狀): 一般來說有較短且圓的心臟 Chihuahua, Shih Tzu, Dachshund, Basset, Pug, Terriers (奇瓦瓦州、 西施、 德克順 德、 巴塞特、 八哥犬、 梗犬)14小動物胸腔影像學(xué)品種及體形的差異較高,瘦的胸腔(深胸狗):14小動物胸腔影像Breed 側(cè)照15小動物胸腔影像學(xué)Breed 側(cè)照15小動物胸腔影像學(xué)BreedVD照16小動物胸腔影像學(xué)BreedVD照16小動物胸腔影像學(xué)主

6、要血管后腔靜脈(Caudal vena cava)主動脈(Aorta) 主動脈弓(Aortic arch) 降主動脈(Descending aorta)肺動脈干(Main pulmonary artery)17小動物胸腔影像學(xué)主要血管后腔靜脈(Caudal vena cava)17小動后腔靜脈在大小上有不同的變化 依心循環(huán)的程度 依呼吸的狀態(tài) 正常會比主動脈稍小如果 1.5倍主動脈,則表示變大 右心衰竭 腔靜脈拴塞Normal18小動物胸腔影像學(xué)后腔靜脈在大小上有不同的變化 依心循環(huán)的程度 No主動脈通常可從橫膈的左側(cè)緣延伸到前縱膈Can usually follow left margin

7、from diaphragm to cranial mediastinum於VD照下11-1o 點鐘方向變大通常是因： SAS/AS PDA Systemic hypertension在貓可能會扭曲或向前側(cè)凸出（VD）19小動物胸腔影像學(xué)主動脈通常可從橫膈的左側(cè)緣延伸到前縱膈19小動物胸腔影像學(xué)主動脈主動脈下狹窄Subaortic stenosis 狹窄后擴(kuò)張post stenosis dilatation 20小動物胸腔影像學(xué)主動脈主動脈下狹窄20小動物胸腔影像學(xué)肺動脈干於VD/DV下1-2點鐘方向以下情況會變大突出： Pulmonic stenosis HWD PDA21小動物胸腔影像學(xué)肺

8、動脈干於VD/DV下1-2點鐘方向21小動物胸腔影像學(xué)病理生理學(xué)Preload 收縮前舒張末期的心肌張力(增加容積) 離心性心肥大Eccentric hypertrophy -增加心臟影像的大小Afterload收縮后心肌所產(chǎn)生的張力 向心性心肥大Concentric hypertrophy -心臟腔室影像不變22小動物胸腔影像學(xué)病理生理學(xué)Preload 收縮前舒張末期的心肌張力(增加容增加Preload瓣膜性逆流 (valvular regurgitation)例如:瓣膜發(fā)育不全, 退行性變化, 心內(nèi)膜炎)或是左到右的心血管分流(PDA,VSD) 也可能為非心因性所造成(貧血和甲狀腺機能亢進(jìn)

9、,或是繼發(fā)于心肌衰竭所造成之代償性心收縮降低) 增加舒張時心室容積或直徑大小(正常的心肌舒張時厚度)離心性心肥大 (eccentric hypertrophy) 23小動物胸腔影像學(xué)增加Preload瓣膜性逆流 (valvular regur增加Afterload發(fā)生于心室壁收縮壓力升高時(因受影響之心室收縮壓力上升而導(dǎo)致)通常這是由于不連續(xù)狹窄性病灶 (stenotic lesion)(PS or AS)或是由于周邊系統(tǒng)性壓力上升 (peripheral pressure)(系統(tǒng)性動脈高壓 systemic peripheral arterial hypertension)或肺血管阻力上升(

10、肺動脈高壓 pulmonary artery hypertension)所致當(dāng)心室壁肥厚時增加向心性肥大concentric hypertrophy 24小動物胸腔影像學(xué)增加Afterload發(fā)生于心室壁收縮壓力升高時(因受影響之心臟輪廓大小改變變小:小心臟畸形造成的血量過少: 低血量性休克、出血、脫水 及腎上腺機能不全侷限性心包炎（少見）出現(xiàn)小心癥之類似情況: 消瘦的動物 由于肺氣腫或過度換氣所造 成的肺部擴(kuò)張增加的真性假性 心包囊的脂肪 心包囊的滲出液 25小動物胸腔影像學(xué)心臟輪廓大小改變變小:小心臟畸形增加的25小動物胸腔影像學(xué)小心臟畸形 Microcardia26小動物胸腔影像學(xué)小心臟

11、畸形 Microcardia26小動物胸腔影像學(xué)心包囊的脂肪27小動物胸腔影像學(xué)心包囊的脂肪27小動物胸腔影像學(xué)Obese 犬28小動物胸腔影像學(xué)Obese 犬28小動物胸腔影像學(xué)心包囊滲出液少量時很難和整體性心臟肥大區(qū)分多量時 心臟輪廓呈現(xiàn)圓形 呈球形29小動物胸腔影像學(xué)心包囊滲出液少量時很難和整體性心臟肥大區(qū)分29小動物胸腔影像心包囊滲出液30小動物胸腔影像學(xué)心包囊滲出液30小動物胸腔影像學(xué)心腔室擴(kuò)大左心房LA 左心室LV 右心房RA右心室RV31小動物胸腔影像學(xué)心腔室擴(kuò)大31小動物胸腔影像學(xué)左心房擴(kuò)大 (LA)成因 容積超載 (volume overload) 二尖瓣逆流 (mitral

12、 regurgitation)心瓣膜病變 (endocardiosis) 心內(nèi)膜炎 (endocarditis) 發(fā)育不全 (dysplasia) PDA (左至右） VSD（左至右） 壓力超載 (pressure overlaod) 二尖瓣狹窄 (mitral stenosis) 心肌疾病 (myocardial disease) 心肌病 (cardiomyopathy) 32小動物胸腔影像學(xué)左心房擴(kuò)大 (LA)成因32小動物胸腔影像學(xué)左心房擴(kuò)大 (LA)常見於退行性瓣膜疾病 (degenerative valve disease)側(cè)照 心臟後背側(cè)邊緣凸出 可能見到後支氣管受到 擠壓或狹窄N

13、ormal33小動物胸腔影像學(xué)左心房擴(kuò)大 (LA)常見於退行性瓣膜疾病 (degenera左心房擴(kuò)大(LA)VD/DV照左心房大小及不透明度增加Smiley face像微笑的臉使後支氣管幹分岔開（VD) Diverging caudal mainstem bronchi (VD)+/-於VD照, 左心耳 2-3 點鐘方向凸出34小動物胸腔影像學(xué)左心房擴(kuò)大(LA)VD/DV照34小動物胸腔影像學(xué)左心室擴(kuò)大(LV)側(cè)照 使氣管上抬(平行 於胸椎）高心臟“Tall” heart心臟後方輪廓變直Straight caudal border of the cardiac silhouetteDV , V

14、D左心邊界與胸壁距 離減小Decreased distance between left heart border and chest wall35小動物胸腔影像學(xué)左心室擴(kuò)大(LV)側(cè)照35小動物胸腔影像學(xué)右心房擴(kuò)大(RA)側(cè)照： 在心臟前背側(cè)突出 或產(chǎn)生團(tuán)塊效應(yīng) +/- 氣管上抬DV/VD: 在心臟邊緣9-11點鐘方向產(chǎn)生突起罕見 36小動物胸腔影像學(xué)右心房擴(kuò)大(RA)側(cè)照：罕見 36小動物胸腔影像學(xué)右心房擴(kuò)大RA原因： 容量超載 (volume overload) 三尖瓣功能不足 (tricuspid valve insufficiency) 心房中膈缺損 (ASD) 壓力超載 (pres

15、sure overload) 三尖瓣狹窄 (tricuspid stenosis) 腫瘤 右心房37小動物胸腔影像學(xué)右心房擴(kuò)大RA原因：37小動物胸腔影像學(xué)右心室擴(kuò)大RV側(cè)照： 增加胸骨接觸面積 （看起來像在睡覺） 心尖抬起VD/DV: 右心邊緣變圓 倒D樣 心尖向左位移38小動物胸腔影像學(xué)右心室擴(kuò)大RV側(cè)照：38小動物胸腔影像學(xué)右心室擴(kuò)大RV原因：容量overload: 三尖瓣功能不足 肺動脈瓣功能不足 (pulmonic insufficiency) 心房中膈缺損 (ASD) 心室中膈缺損(VSD)壓力overload: 肺動脈瓣狹窄 (pulmonic stenosis) 心絲蟲 肺高壓

16、 (pulmonary hypertension) 反向永存性動脈導(dǎo)管 (Reverse PDA) 法洛氏四重畸形 (Tetralogy of Fallot)39小動物胸腔影像學(xué)右心室擴(kuò)大RV原因：39小動物胸腔影像學(xué)整體性心臟擴(kuò)大可能會維持部份正常形狀 擴(kuò)張性心肌病 (DCM) 及左心房室的變大 輕微的心包囊積液 二尖瓣及三尖瓣疾病後期 (advanced disease of MV and TV disease)可能會整體性-籃球樣變大 擴(kuò)張性心肌病 (DCM) 心包囊積液 (pericardial effusion) 心包囊-橫隔赫尼亞 (PPDH)40小動物胸腔影像學(xué)整體性心臟擴(kuò)大可能

17、會維持部份正常形狀40小動物胸腔影像學(xué)貓之心肌病41小動物胸腔影像學(xué)貓之心肌病41小動物胸腔影像學(xué)擴(kuò)張性心肌病42小動物胸腔影像學(xué)擴(kuò)張性心肌病42小動物胸腔影像學(xué)郁血性心衰竭心臟無法有效的將血液打出 左心衰竭 (LHF)：肺靜脈擴(kuò)大肺臟液體蓄積（肺水腫） 右心衰竭 (RHF)：後腔靜脈擴(kuò)大腹腔或胸腔液體蓄積43小動物胸腔影像學(xué)郁血性心衰竭心臟無法有效的將血液打出43小動物胸腔影像學(xué)郁血性心衰竭肺水腫： 犬 右後肺葉(right caudal lung lobe0及肺門周圍 貓 肺臟的任何部位皆可能44小動物胸腔影像學(xué)郁血性心衰竭肺水腫：44小動物胸腔影像學(xué)小動物胸腔影像學(xué)培訓(xùn)課件心臟病後天 較

18、為常見： 二尖瓣功能不足 心肌病 擴(kuò)張性 肥大性 限制性 心絲蟲 先天 永存性動脈導(dǎo)管（PDA) 肺動脈狹窄(PS) 主動脈狹窄(AS) 心房中膈缺損(VSD) 心室中膈缺損(ASD) 二尖瓣發(fā)育不全(MV Dysplasia) 三尖瓣發(fā)育不全(TV Dysplasia)46小動物胸腔影像學(xué)心臟病後天 肥大性心肌病心室心肌病：特徵為輕微到中度的向心性肥大 (Concentric hypertrophy)左心房或雙側(cè)心房變大(biatrial enlargement) 愛心樣心臟肺靜脈高壓 (Pulmonary venous hypertension)愛心樣心臟Valentine Heart 4

19、7小動物胸腔影像學(xué)肥大性心肌病心室心肌病：特徵為輕微到中度的向心性肥大 (Co心絲蟲因肺高壓而導(dǎo)致右心室肥大(RV hypertrophy)肺動脈幹突出： 擾流(Turbulent flow) 肺高壓 心絲蟲存在實質(zhì)的肺動脈擴(kuò)張, 扭曲 (tortousity),截斷 (truncation), 消失(pruning)肺臟實質(zhì)的變化： 間質(zhì)/肺泡的浸潤 (PIE, worm embolism)氣管周圍壁變厚(peribronchial thicknening)右心衰竭的徵狀 (RHF)： 腹水, 肋膜滲出液, 後腔靜脈擴(kuò)張, 肝腫大48小動物胸腔影像學(xué)心絲蟲因肺高壓而導(dǎo)致右心室肥大(RV hy

20、pertrophy心絲蟲49小動物胸腔影像學(xué)心絲蟲49小動物胸腔影像學(xué)先天性心臟病肺動脈狹窄 (PS)主動脈狹窄(AS)永存性動脈狹窄(PDA)心室中膈缺損(VSD)心房中膈缺損(ASD)50小動物胸腔影像學(xué)先天性心臟病肺動脈狹窄 (PS)50小動物胸腔影像學(xué)肺動脈狹窄(PS)瓣膜畸形 (valvular deformity)（瓣膜下(subvalvular), 瓣膜上(supravalvular)及漏斗形(infundibular)肺動脈狹窄）右心室afterload升高向心性肥大(concentric hypertrophy)肺動脈幹狹窄後擴(kuò)張(Post-stenotic dilatati

21、on)肺臟血流降低：肺動脈變細(xì)51小動物胸腔影像學(xué)肺動脈狹窄(PS)瓣膜畸形 (valvular deform肺動脈狹窄PS52小動物胸腔影像學(xué)肺動脈狹窄PS52小動物胸腔影像學(xué)主動脈狹窄(AS)瓣膜的畸形（瓣膜, 瓣膜下及瓣膜上）左心室afterload升高向心性肥大(concentric hypertrophy)主動脈狹窄後擴(kuò)張(post-stenotic dilatation)肺臟循環(huán)仍為正常53小動物胸腔影像學(xué)主動脈狹窄(AS)瓣膜的畸形（瓣膜, 瓣膜下及瓣膜上）53小主動脈狹窄AS 54小動物胸腔影像學(xué)主動脈狹窄AS 54小動物胸腔影像學(xué)永存性動脈導(dǎo)管PDA動脈導(dǎo)管(DA)肌肉發(fā)育畸形在肺動脈幹與主動脈間持續(xù)相通心外左到右的分流(extracardiac L to